心理社會腫瘤學(xué)

心理社會腫瘤學(xué)

總論心理社會腫瘤學(xué)的概念

(Psycho-Oncology)心理學(xué)社會學(xué)腫瘤學(xué)心理社會腫瘤學(xué)美國1980年諾貝爾化學(xué)獎獲得者伯格博士（PaulBerg）提出論斷：所有的疾病都是不正常的基因和環(huán)境相作用的結(jié)果。而人所生活的環(huán)境應(yīng)包括生物環(huán)境、社會環(huán)境和人各自的心理環(huán)境。建立和發(fā)展

國際心理社會腫瘤協(xié)會（InternationalPsycho-OncologySociety，IPOS）1982

歐洲心身醫(yī)學(xué)腫瘤研究小組（TheEuropeanWorkingGroupforPsychosomaticCancerResearch，EUPSYCA）

英國心理社會腫瘤學(xué)小組（BritishPsychosocialOncologyGroup,BPOG）1992年在法國召開了第一屆國際心理社會腫瘤學(xué)大會，同年創(chuàng)辦了學(xué)術(shù)雜志《Psycho-Oncology》。主要研究內(nèi)容心理社會因素與腫瘤心理神經(jīng)免疫學(xué)與腫瘤癌癥患者的心理問題癌癥患者的生活質(zhì)量癌癥患者的心理行為干預(yù)12應(yīng)激個體資源01外部03內(nèi)部021心理社會因素生活事件（應(yīng)激）與癌癥生活事件合計(jì) 青年 中年 更年 老年

喪偶 110 113 112 100 104 子女死亡 102 102 106 97 84 父母死亡 96 110 95 81 60 離婚 65 65 68 61 60 父母離婚62 73 58 53 54 家屬重病 52 56 53 48 37 政治性沖擊 52 47 52 51 71 失戀 48 55 45 44 42 嚴(yán)重差錯事故 42 42 41 47 40 免去職務(wù) 37 36 38 36 34 名譽(yù)受損 36 37 37 35 33 法律糾紛 34 32 35 34 37 遺失重要物品 33 31 34 39 31 家庭成員糾紛 25 25 26 25 23 鄰居糾紛 18 16 20 21 17 退休 26 18 28 35 29 認(rèn)知水平01應(yīng)對方式02個性特征03遺傳素質(zhì)04經(jīng)驗(yàn)（尤其是早期經(jīng)驗(yàn)）05個體內(nèi)部資源社會態(tài)度01社會環(huán)境條件02社會支持03個體外部資源社會支持的主要來源社會支持的來源舉例親屬配偶父母同胞兄弟姐妹其他親戚社會朋友同事社團(tuán)組織社區(qū)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)患者自助小組健康專業(yè)腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士

心理應(yīng)激作用過程示意圖應(yīng)激原 應(yīng)激中間影響變量 應(yīng)激反應(yīng)

個體內(nèi)部資源

認(rèn)應(yīng) 個 其 知對 性 評方 特 價式 征 它

生 心理反應(yīng)心身反應(yīng)活行為反應(yīng)心身失調(diào)事生理反應(yīng)心身疾病件 社會支持等

個體外部資源 （如家庭、社會支持等） 01研究心理社會因素、免疫功能及腫瘤后果之間的關(guān)系。02調(diào)查癌癥所引起的心理和免疫反應(yīng)之間的關(guān)系。2心理神經(jīng)免疫學(xué)與腫瘤心理神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌與腫瘤關(guān)系模型

應(yīng)激事件大腦認(rèn)知評價壓抑、焦慮、抑郁、失望丘腦下部反應(yīng)腦垂體活動惡免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)性循抑制免疫功能免疫失控異常細(xì)胞增加環(huán)腫瘤生長

腫瘤病人的心理問題1不同疾病階段有不同的心理反應(yīng)

一些反應(yīng)是正常的和適應(yīng)性的，而另一些反應(yīng)是異常的、適應(yīng)不良的2A所有的癌癥患者都具有不同程度的心理問題，如恐懼、焦慮、緊張、抑郁等等。B所有的癌癥患者在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，隨時都面臨復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的威脅。C一些癌癥患者在手術(shù)治療后，會留有終身的殘疾。D許多癌癥患者飽受治療不良反應(yīng)的折磨癌癥患者的特點(diǎn)共同的路程診斷、治療、康復(fù)診斷、治療、緩解、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、死亡癌癥患者的心理社會狀況經(jīng)濟(jì)——水平下降工作——被迫停止家庭生活——被打亂交際——減少或中斷共同的心理社會狀況手術(shù)——終身殘疾轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的威脅——長期對未來不確定感——緊張、擔(dān)心治療不良反應(yīng)——折磨體型變化帶來的心理問題-自卑感-失去魅力-自我價值降低-自尊心受損-受歧視感對疾病本身的恐懼01軀體功能障礙03治療的折磨02心理問題04癌癥患者的心理問題家庭生活被打亂工作被迫停止交往中斷或減少心理問題癌癥患者的心理問題擔(dān)心復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移01對死亡的恐懼02經(jīng)濟(jì)狀況下降03心理問題04癌癥患者的心理問題1癌癥引起的不愉快的情緒，從對疾病的正常的恐懼和悲傷情緒發(fā)展到抑郁、焦慮、恐慌、孤僻和精神崩潰等心理問題2Adapted,NCCN,1997癌癥患者的心理痛苦心理問題產(chǎn)生的因素logo疾病本身和疾病進(jìn)展住院時間延長喪失各種能力醫(yī)生的語言和態(tài)度缺少社會支持病前心理問題酒精中毒史既往精神病史悲觀的心理定勢焦慮：35~43%01抑郁：47%02譫妄：晚期患者20%03腫瘤患者常見心理障礙在普通人群中，如果焦慮與個體所面臨的“危險(xiǎn)”刺激水平不匹配，就視為病態(tài)焦慮01很難評定癌癥患者的焦慮是否是病態(tài)，因?yàn)樗麄兠媾R的刺激的確很有威脅02評估癌癥患者的焦慮，觀察癥狀對社會功能損壞的程度更重要，“危險(xiǎn)”并不重要03焦慮——普通人群：10～15%——癌癥患者：30～45%——焦慮狀態(tài)焦慮障礙的患病情況01020304050607一般醫(yī)療情況導(dǎo)致的焦慮廣泛性焦慮驚恐障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙強(qiáng)迫障礙恐怖癥條件性惡心/嘔吐焦慮障礙的類型藥物——服用皮質(zhì)類固醇類藥物01激素分泌型腫瘤02疼痛無法控制03代謝狀態(tài)異?！卓?、高鈣血癥、低鈉血癥、組織缺氧04器官功能障礙——肺栓塞、肺水腫05既往有焦慮障礙06引起癌癥患者焦慮臨床的原因懷疑癌癥，但尚未確診時等待檢查結(jié)果預(yù)期性惡心、嘔吐經(jīng)常伴有焦慮擔(dān)心復(fù)發(fā)疾病進(jìn)展癌癥患者焦慮的心理原因01外表與行為表現(xiàn)：02緊張03憂慮的語言04坐立不安05手掌潮濕06多汗焦慮的臨床表現(xiàn)神經(jīng)心理方面：記憶力減退眩暈頭疼、失眠、噩夢注意力不集中易激惹日常興趣減退細(xì)微顫動、肢體麻木焦慮的臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：01心悸02收縮壓升高03心前區(qū)疼痛04焦慮的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：呼吸困難窒息感焦慮的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：厭食腹瀉或便秘多食燒灼感焦慮的臨床表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、月經(jīng)紊亂或痛經(jīng)焦慮的臨床表現(xiàn)顫抖、發(fā)汗、嘔吐、心動過速、呼吸急促口干、失眠、厭食生理癥狀——焦慮的癥狀擔(dān)憂、恐懼、苦惱典型的主訴（特別是晚上）：思緒不斷，不能“停止”010203心理癥狀——焦慮的癥狀行為療法：01放松療法02冥想療法03音樂療法04宣泄療法05焦慮的治療藥物治療：苯二氮卓類：如奧沙西泮、勞拉西冸選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑：如百憂解、賽樂特、左洛復(fù)（起效慢）一些抗精神病藥:氟哌啶醇、思瑞康、再普樂等低劑量使用對躁動不安和驚駭（小劑量）焦慮的治療抑郁抑郁是一種負(fù)性、不愉快的情緒體驗(yàn)，是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退、認(rèn)知能力遲緩為主要特征的一類情感障礙。腫瘤造成的心理壓力——反應(yīng)性抑郁1藥物——長期使用皮質(zhì)類固醇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑如：鴉片類止疼藥、苯二氮卓類2抗腫瘤藥物——如長春新堿、甲基芐肼、L-天門冬酰胺酶，干擾素、白介素等3代謝異常4一些腫瘤：如胰腺癌、腦瘤、胃癌等5持續(xù)疼痛6癌癥患者抑郁發(fā)病原因01情緒低落02精力減退03悲傷、難過04注意力不集中05思維緩慢06出現(xiàn)自殺念頭07快感缺乏08缺乏動力09興趣喪失10自我評價過低11煩躁不安/易激惹12多疑13內(nèi)疚感14絕望抑郁的常見癥狀——心理表現(xiàn)睡眠障礙01疲勞02疼痛03心血管癥狀04胃腸道癥狀05食欲紊亂06體重改變07抑郁的常見癥狀——軀體表現(xiàn)04絕望01快感缺乏02煩躁不安/易激惹03內(nèi)疚感抑郁的核心心理癥候群睡眠改變胃口改變注意力改變身體精力的喪失DCAB臨床癌癥患者抑郁比較共同的改變抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)

以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)出悶悶不樂或悲痛欲絕，且持續(xù)至少2周，另外還伴有下列癥狀中的4項(xiàng)：◆對日常生活喪失興趣、無愉快感◆精力明顯減退、無原因的持續(xù)疲勞感◆自我評價過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感◆聯(lián)想困難、自覺思考能力顯著下降◆失眠、早醒或睡眠過多◆食欲不振或體重明顯減輕◆精神運(yùn)動性遲滯或激越◆性欲明顯減退◆反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺行為Zung焦慮、抑郁自評量表是綜合醫(yī)院最常用的抑郁篩查量表010102總分>40分，結(jié)合精神科訪談可考慮抗焦慮、抑郁治療02焦慮抑郁的輔助診斷工具研究發(fā)現(xiàn)慢性疼痛和焦慮、抑郁有一條潛在的神經(jīng)化學(xué)通路0102許多疼痛治療中心已將抗焦慮、抑郁藥作為疼痛治療的輔助用藥，療效肯定。疼痛與焦慮、抑郁68%的疼痛患者伴有焦慮、抑郁0113%的疼痛患者可以診斷為重度抑郁——Psycho-Oncology，JimmieHolland，199202疼痛與焦慮、抑郁1對任何抑郁患者都要評估自殺的危險(xiǎn)2有消極的自殺觀念，沒有積極的死亡愿望或計(jì)劃對癌癥患者來說是很普遍的抑郁與自殺010203040506070809積極的死亡愿望/計(jì)劃疾病晚期抑郁無法控制的疼痛精神疾病既往史社會孤立精神錯亂酒精或藥物亂用男性自殺的危險(xiǎn)因素選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑三環(huán)類抗抑郁劑其他抗抑郁藥抑郁的治療單獨(dú)存在0102同時存在03先焦慮抑郁焦慮與抑郁問診詳細(xì)logo失眠情緒低落或易激惹食欲不振體重減輕○對聲音敏感○內(nèi)心總是不安○手出現(xiàn)輕微震顫○做惡夢○早醒○無原因的持續(xù)疲勞0160年代提出類似生活質(zhì)量的概念，應(yīng)用于社會福利的評價上。0270年代醫(yī)學(xué)界接受了這個概念，1975年QOL作為關(guān)鍵詞收入到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，1977年第一次收入IM（IndexMedicus）。0380年代斯隆凱特林癌癥紀(jì)念中心與WHO結(jié)成了以“提高癌癥患者生活質(zhì)量”為宗旨的研究項(xiàng)目。041985年美國FDA決定新藥評價既要提供提高生存時間的資料，又要有改善生活質(zhì)量的資料。051989年美國將QOL測定作為腫瘤臨床試驗(yàn)和慢性病治療效果的評價方法。4生活質(zhì)量（QOL）目前對生活質(zhì)量的認(rèn)識軀體功能生活質(zhì)量心理功能癥狀和副作用社會功能生活質(zhì)量的多維結(jié)構(gòu)示意圖（節(jié)選自Ganz，P.A，1994）2341軀體方面（癥狀、疼痛）機(jī)能方面（活動能力）家庭幸福心理健康社會職能治療滿意感（包括經(jīng)濟(jì)情況）對未來的打算（計(jì)劃、希望）性功能/性行為（包括身體形象）職業(yè)承受能力癌癥患者的QOL的一般范圍01沒