胰腺常見(jiàn)疾病CT診斷與分析

胰腺常見(jiàn)疾病的CT診斷胰腺正常解剖位于腹膜后，橫跨1、2腰椎之間前方，胰頭位于十二指腸圈內(nèi)，前方為網(wǎng)膜囊后壁，正后方為腹膜后大血管結(jié)構(gòu)。長(zhǎng)13-17cm，重60-140g，分頭、頸、體、尾，胰頭與頸以腸系膜上靜脈右緣為界，頭位于右方，頸位于前方，鉤突位于后方，體尾無(wú)明顯分界，一般認(rèn)為腹主動(dòng)脈前為體，左腎前為胰尾，且與脾門(mén)相鄰胰腺血供胰腺靜脈主要回流到門(mén)靜脈-腸系膜上靜脈系統(tǒng)；頭回流胰十二指腸上下靜脈，體尾回流脾靜脈胰腺動(dòng)脈無(wú)固有動(dòng)脈胰十二指腸上、下動(dòng)脈所形成的動(dòng)脈弓、胰背動(dòng)脈、胰橫動(dòng)脈、胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈以及發(fā)自脾動(dòng)脈的多條細(xì)小分支胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)0102由胰尾開(kāi)始，沿途接收胰小葉的小管，管徑從尾至頭逐漸增粗，直徑可達(dá)2-4mm，與膽總管下端匯合成壺腹，共同開(kāi)口于十二指腸乳頭部主胰管主要接受胰頭前上部的胰小管，為局限于胰頭內(nèi)的導(dǎo)管，較細(xì)，在主胰管上前方，大多與主胰管相通。副胰管正常胰腺解剖圖一正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段由頭向尾逐漸變細(xì)，頭、頸、體、尾在橫斷面平均前后徑分別為23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、15±2.5mm實(shí)質(zhì)密度均勻，30-50HU,增強(qiáng)掃描后密度均勻增高鉤突位于腸系膜上動(dòng)、靜脈右后方，且靜脈在動(dòng)脈右側(cè)，并列于鉤突的前方，這是鉤突重要解剖標(biāo)志，另外在左腎靜脈平面也有助于認(rèn)識(shí)鉤突位置脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志，平掃時(shí)無(wú)脂肪間隙不要誤認(rèn)為胰腺增大，有脂肪間隙時(shí)別誤認(rèn)為胰管高分辨CT主胰管直徑可達(dá)5mm，表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影肥胖體型胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu),隨著年齡增長(zhǎng)逐漸萎縮正常胰腺與胰腺脂肪浸潤(rùn)二胰腺炎胰腺炎是一種常見(jiàn)的疾病，分為急性和慢性，其臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)均不相同，現(xiàn)將急性胰腺炎（單純型和壞死型）、慢性胰腺炎CT表現(xiàn)分述如下。（一）急性胰腺炎病理與臨床病因：膽源性：結(jié)石、炎癥、狹窄酒精性：酗酒、暴飲、暴食感染性：病毒、內(nèi)、外毒素代謝性：高脂、高鈣、高糖手術(shù)后：胃腸術(shù)、膽道術(shù)等病理特點(diǎn)：各種病因→胰管內(nèi)壓升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰組織自溶→膽鹽激活脂肪酶→脂肪壞死→，胰腺輕度腫脹、充血水腫(早期)→局灶或彌漫出血、壞死→胰內(nèi)、外脂肪壞死及液體積聚→炎癥被控制→纖維包繞→假性囊腫大多為單純水腫型，少數(shù)為出血壞死型壞死性者可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫臨床特點(diǎn)：起病急驟，上腹部痛，多為持續(xù)性有發(fā)熱，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀上腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血和尿淀粉酶升高CT表現(xiàn)：?jiǎn)螕舸颂幪砑诱模淖质悄枷氲奶釤?，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。急性單純性胰腺炎少數(shù)輕型病人，可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)多有不同程度的胰彌漫性增大胰密度可稍低，均勻或不均勻胰腺輪廓可模糊、或少量滲液胰腺可均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域急性出血壞死性胰腺炎添加標(biāo)題胰腺體積常有明顯彌漫性增大添加標(biāo)題胰腺密度不均，增強(qiáng)后更明顯添加標(biāo)題周?chē)鹃g隙消失，邊界模糊添加標(biāo)題胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見(jiàn)添加標(biāo)題兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚添加標(biāo)題炎癥可擴(kuò)展到大網(wǎng)膜上部或胸腔添加標(biāo)題病灶有氣泡提示產(chǎn)氣桿菌感染添加標(biāo)題假性囊腫多為單房，囊壁均勻急性胰腺炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GrandA:正常胰腺GrandB：彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)展，胰頭內(nèi)小積液，不伴胰周積液GrandC：胰體內(nèi)異常伴胰周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)，胰周脂肪組織炎性改變GrandD：?jiǎn)我?、界限不明確的積液或蜂窩組織炎GrandE：胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積氣或積液鑒別診斷慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管擴(kuò)張達(dá)5mm，呈串珠狀，沿胰管分布的鈣化是其特征性表現(xiàn)胰腺癌：胰腺腫塊密度均勻或不均勻,邊緣可呈分葉狀,較大的腫塊內(nèi)見(jiàn)低密度；胰腺炎經(jīng)抗炎治療后炎癥消退，形態(tài)可恢復(fù)正常急性單純性胰腺炎急性單純性胰腺炎急性胰腺炎，十二指腸水腫急性壞死性胰腺炎01急性壞死性胰腺炎02蜂窩組織炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染急性壞死性胰腺炎膽源性胰腺炎（二）慢性胰腺炎單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。病理與臨床可分酒精性和梗阻性?xún)纱箢?lèi)，均為胰腺纖維化，體積縮小，小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期胰腺萎縮，酒精性：小導(dǎo)管和主導(dǎo)管均擴(kuò)張，內(nèi)有蛋白類(lèi)物質(zhì)或栓子，見(jiàn)胰管結(jié)石和胰體鈣化梗阻性：主導(dǎo)管常見(jiàn)有中度擴(kuò)張，小導(dǎo)管正常，上皮完整，管內(nèi)無(wú)堵塞且很少鈣化病理特點(diǎn)：1臨床特點(diǎn)：上中腹部疼痛，飲酒和飽餐可誘發(fā)或加重體重減輕，長(zhǎng)期消化不良、腹瀉CT表現(xiàn)胰腺體積正常、縮小或增大鈣化，約27%-65%，形態(tài)多樣，沿胰腺管分布胰管擴(kuò)張，呈串珠樣改變，且擴(kuò)張程度比胰腺癌輕，擴(kuò)張的胰管內(nèi)也可見(jiàn)結(jié)石上述后兩者顯示對(duì)慢性胰腺炎診斷具有特征性鑒別診斷主要和胰腺癌：二者均可引起胰頭呈分葉狀增大，強(qiáng)化不明顯，但胰頭癌引起胰管擴(kuò)展多較光滑和規(guī)則或呈截?cái)酄?；胰腺癌鈣化少見(jiàn)慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎縮，與糖尿病晚期所致胰腺改變相鑒別，CT不易鑒別，主要結(jié)合病史慢性胰腺炎-胰腺萎縮慢性胰腺炎胰腺多發(fā)性鈣化慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張慢性胰腺炎伴胰管結(jié)石二胰腺腫瘤010402050708添加標(biāo)題胰腺腫瘤分類(lèi)添加標(biāo)題多起源于胰管上皮、少起源于腺泡細(xì)胞添加標(biāo)題外分泌性腫瘤添加標(biāo)題胰腺囊腺瘤添加標(biāo)題黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，惡變傾向)添加標(biāo)題胰腺囊腫030609添加標(biāo)題胰腺癌添加標(biāo)題漿液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性腫瘤)添加標(biāo)題真性囊腫、假性囊腫內(nèi)分泌性腫瘤功能性胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤包括β細(xì)胞瘤胰島素瘤非β細(xì)胞瘤胃泌素瘤胰多肽瘤生長(zhǎng)抑素瘤胰高血糖素瘤舒血管腸肽瘤無(wú)功能性胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤（一）胰腺癌病理與臨床病理特點(diǎn)：

胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)多源于胰管上皮細(xì)胞，極少源于腺泡上皮富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬，為少血供的腫瘤胰頭癌常直接侵犯膽總管下段、十二指腸胰體癌常侵犯腹腔動(dòng)脈以及腸系膜上動(dòng)脈胰尾癌常侵犯脾門(mén)，胰腺癌易轉(zhuǎn)移到肝臟胰腺癌易淋巴轉(zhuǎn)移到胰周及后腹膜淋巴結(jié)臨床特點(diǎn)：添加標(biāo)題多發(fā)生于40歲以上的中老年添加標(biāo)題腹脹、腹痛、納差、體重減輕添加標(biāo)題胰頭癌可早期出現(xiàn)梗阻性黃疸添加標(biāo)題胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)現(xiàn)CT表現(xiàn)：胰局部腫大胰腺外形因局部隆起或腫塊變形平掃腫塊密度與正常胰腺等密度較大腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死則見(jiàn)低密度增強(qiáng)掃描時(shí)瘤灶密度增加不明顯胰頭癌?？梢?jiàn)胰體尾部萎縮表現(xiàn)胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失體、尾癌腫塊內(nèi)常見(jiàn)低密度壞死腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫少數(shù)鉤突癌發(fā)生在導(dǎo)管開(kāi)口下，無(wú)主胰管擴(kuò)張胰導(dǎo)管阻塞胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見(jiàn)擴(kuò)張胰管、膽總管均受累則可見(jiàn)所謂的“雙管征”膽總管阻塞壹貳侵犯胰周血管01添加標(biāo)題胰腺與血管之間的脂肪間隙消失02添加標(biāo)題腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則03添加標(biāo)題血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞胰腺癌易侵犯十二指腸、胃竇后壁、結(jié)腸、大網(wǎng)膜十二指腸及結(jié)腸受累，顯示局部腸管壁增厚、僵硬胃竇后壁受累則增厚，且胃與胰腺的脂肪間隙消失侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁、增厚形成“餅狀大網(wǎng)膜”常同時(shí)有腹膜種植性轉(zhuǎn)移，而合并有大量腹水征象侵犯周?chē)K器血行轉(zhuǎn)移肝臟常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈腫瘤轉(zhuǎn)移征象鑒別診斷慢性胰腺炎：鈣化多見(jiàn)，可有胰頭局限性增大，但密度均勻，形態(tài)規(guī)則，無(wú)惡性侵犯的表現(xiàn)，有反復(fù)發(fā)作的病史，血尿淀粉酶高胰腺內(nèi)分泌腫瘤：有內(nèi)分泌癥狀有特征，發(fā)病早，瘤體小，增強(qiáng)時(shí)明顯強(qiáng)化起源于間質(zhì)的腫瘤：如海綿狀血管瘤、囊狀淋巴瘤等，一般較胰腺導(dǎo)管上皮癌體積大胰腺轉(zhuǎn)移瘤：尸檢率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多見(jiàn)，需結(jié)合臨床病史胰頭癌胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胰腺癌：包繞周?chē)懿⒏无D(zhuǎn)移logo胰體尾癌胰尾癌胰尾癌伴肝轉(zhuǎn)移胰腺癌：門(mén)靜脈海綿樣變（二）胰腺囊性腫瘤病理與臨床病理特點(diǎn)：分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊性腫瘤漿液性者多見(jiàn)于體尾部，老年女性多粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌漿液性者較少見(jiàn)，而粘液性者更多見(jiàn)漿液性者多較小，而粘液性者多較大漿液性者為良性，粘液性者多為惡性?xún)烧呔喟l(fā)生于體尾部、中老年女性臨床特點(diǎn)：01漿液性囊腺瘤多一般無(wú)癥狀02粘液性囊性腫瘤可有腹痛等03CT表現(xiàn)：漿液性囊腺瘤腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣水樣密度，有時(shí)見(jiàn)條狀或放射狀鈣化粘液性囊性腫瘤腫瘤多為大單囊，也可幾個(gè)大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔囊壁可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)、殼狀或不規(guī)則鈣化惡性者囊壁常較厚，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化鑒別診斷03胰腺囊性淋巴管瘤：罕見(jiàn)，亦可呈多囊性改變，常不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化02胰腺假性囊腫：可鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)明顯不同，假性囊腫無(wú)壁結(jié)節(jié)，囊壁不強(qiáng)化01非功能性胰島細(xì)胞瘤：有鈣化及囊變，但血供豐富，囊壁強(qiáng)化明顯04胰腺畸胎瘤：罕見(jiàn)，腫瘤不僅有鈣化，還有脂肪成分胰腺囊腺瘤胰腺漿液性囊腺癌胰腺囊性癌伴肝轉(zhuǎn)移胰尾部囊性癌胰腺粘液性囊腺癌胰尾囊性癌

（三）胰腺囊腫病理與臨床病理特點(diǎn)：真性囊腫為先天性，其囊壁有上皮細(xì)胞覆蓋假性囊腫囊壁無(wú)上皮細(xì)胞，僅由纖維膜構(gòu)成囊腫主要繼發(fā)于急性胰腺炎、手術(shù)、外傷等系胰腺炎的炎性積液未能吸收，被包裹而成囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，可單發(fā)或多發(fā)以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙最為常見(jiàn)胰腺外囊腫尚可上達(dá)縱隔內(nèi)，下至腹股溝區(qū)可見(jiàn)于肝脾內(nèi)、胃腸道壁內(nèi)、腰大肌和髂肌CT表現(xiàn)：直接顯示囊腫呈均勻水樣密度真性囊腫壁菲薄，且厚薄均勻假性囊腫壁可厚可薄，可不均早期壁較薄、慢性囊腫則較厚伴感染時(shí)囊壁增厚，密度增高囊腫圓形或卵圓形，多為單房對(duì)比增強(qiáng)囊壁有不同程度強(qiáng)化鑒別診斷非功能性胰島細(xì)胞瘤：可占胰腺內(nèi)分泌腫瘤15%，體積多較大，因出血壞死而呈囊性，囊內(nèi)有分割，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分強(qiáng)化胰腺囊性瘤或囊性癌：囊內(nèi)有分割，囊壁上有壁結(jié)節(jié)，其囊變及囊內(nèi)分割均可強(qiáng)化，鈣化呈星芒狀或斑片狀胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫胰腺炎伴多發(fā)性假性囊腫形成外傷性囊腫真性囊腫（四）胰島細(xì)胞瘤病理與臨床病理特點(diǎn)：多發(fā)生在胰島組織較多的體、尾部通常是單發(fā)結(jié)節(jié)狀，直徑不超過(guò)2cm一般為良性，對(duì)周?chē)M織壓迫不明顯部分尚可向周?chē)鷶U(kuò)散，甚或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分功能性和無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤兩類(lèi)臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)以其分泌激素而定胰島素瘤可低血糖昏迷（最多）胃泌素瘤則消化性潰瘍內(nèi)分泌素檢查有助診斷多數(shù)瘤灶較小，多數(shù)小于2厘米，胰腺形態(tài)和輪廓無(wú)改變瘤灶較大者呈局限性腫塊，少數(shù)可鈣化瘤灶強(qiáng)化早而明顯，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變惡性胰島細(xì)胞瘤可發(fā)現(xiàn)肝或胰周轉(zhuǎn)移灶CT表現(xiàn)功能性胰島細(xì)胞瘤非功能性胰島細(xì)胞瘤01單擊此處添加小標(biāo)題胰腺腫塊多較大，多發(fā)生在胰體、尾部02單擊此處添加小標(biāo)題密度可均一，少數(shù)病變內(nèi)有結(jié)節(jié)狀鈣化03單擊此處添加小標(biāo)題增強(qiáng)檢查均一強(qiáng)化，也可為不均一強(qiáng)化鑒別診斷胰腺囊性瘤或囊性癌：囊內(nèi)有分割，囊壁上有壁結(jié)節(jié)，其囊變及囊內(nèi)分割均可強(qiáng)化，鈣化呈星芒狀或斑片狀胰腺囊腺瘤：無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤較大，容易囊變壞死，胰腺癌：腫塊相對(duì)較小，增強(qiáng)后腫塊一般低于胰腺，鈣化較少，約2%，容易侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移不適表現(xiàn)血管性強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。功能性胰島細(xì)胞瘤功能性胰島素細(xì)胞瘤非功能胰島細(xì)胞瘤并肝轉(zhuǎn)移非功能性胰島細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)三胰腺發(fā)育異常環(huán)