青光眼及其護理

青光眼及其

護理

概述什么是青光眼?青光眼有何癥狀？發(fā)病原理及分類？舊定義：01眼壓升高，超過了眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜視神經(jīng)所能承受的極限，從而造成視功能損害的一組疾病。02新定義：03是一組以視神經(jīng)損害和視野缺損為特征的眼部疾病。病理性眼壓升高是其主要危險因素。(－尚存在其它發(fā)病因素？！)04青光眼的定義眼壓與青光眼眼壓是眼球內(nèi)容物（房水、晶體、璃體）作用于眼球壁所產(chǎn)生的壓力。正常眼壓（統(tǒng)計）值：10～21mmHg眼壓與青光眼的關(guān)系（靶眼壓）：眼壓升高不等于青光眼－－高眼壓癥眼壓正常不能排除青光眼－正常眼壓性青光眼01020304眼發(fā)青光（綠內(nèi)障）？眼紅（充血）、虹視、視力下降？急起頭痛、惡心、嘔吐？偶爾感覺眼脹、頭暈？05許多病人無任何自覺癥狀？青光眼有何癥狀？青光眼分類(1)原發(fā)性青光眼

閉角型青光眼（急性、慢性）

開角型青光眼(2)繼發(fā)性青光眼(3)發(fā)育性青光眼（又名：先天性～）01閉角型青光眼單擊此處添加文本具體內(nèi)容是我國最常見的青光眼類型。多見50歲以上老人，女性較常見，雙眼同時或先后發(fā)病。解剖因素—瞳孔阻滯機制淺前房、窄房角、晶體膨脹等→房角關(guān)閉誘發(fā)因素情緒激動、在暗房時間過久、過度勞累、應(yīng)用阿托品類藥物一般介紹發(fā)病因素急性閉角型青光眼睫狀突生成→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→鞏膜集合管→睫狀前靜脈01房水生成與排出量的動態(tài)平衡破壞→眼壓升高→青光眼02房水循環(huán)路徑：影響眼壓的主要因素---房水護理評估健康史：誘因？家族史？身體狀況：臨床前期－－未發(fā)作眼，暗室實驗？先兆期－－小發(fā)作急性發(fā)作期－－眼紅、痛、視力急劇下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎?。￠g歇期－－癥狀緩解或消失慢性期絕對期（無光感?。┗旌铣溲?1角膜水腫（霧狀混濁）02前房淺、房角關(guān)閉03瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失04虹膜節(jié)段性萎縮05晶體青光眼斑06眼壓急劇升高07急閉急發(fā)期的主要體征治療要點治療原則：盡快降低眼壓－－挽救視功能＋保護房角具體措施：（1）縮小瞳孔－－開放房角

0.5%--2%毛果云香鹼(pilocapine)（2）減少房水生成－－0.5%噻嗎心安（timolol）,醋氮酰胺（diaomx）（3）促進房水排出－－甘露醇（4）對癥－－止痛、止吐、鎮(zhèn)靜（5）手術(shù)01急性疼痛－－－眼壓降低、疼痛減輕02感知紊亂－－－視力提高03知識缺乏－－－獲得有關(guān)知識04焦慮－－－情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護05有外傷的危險－－熟悉環(huán)境、避免外傷診斷目標護理診斷及護理目標護理措施藥物治療的護理及時、準確;按壓淚囊；觀察毒副作用。手術(shù)護理(祥后)防止病人受外傷(祥后)避免促發(fā)因素－－情緒、環(huán)境、飲食等心理護理(祥后)02開角型青光眼又名：慢性單純性青光眼開角型青光眼病因不明高危人群：青光眼家族史、近視眼、某些全身疾病患者（糖尿病、甲減、血液黏稠者）可能的發(fā)病機制：房水排出通道（小梁等）組織變性→房水排出阻力↑→房水排出量↓→眼壓↑；視神經(jīng)脆弱（靶眼壓說）。開角型青光眼護理評估健康史：評估是否高危人群？身體狀況：癥狀：病情隱蔽，或偶有眼脹,霧視眼壓：不穩(wěn)定,24h波動大（必要時要監(jiān)測24h的眼壓曲線以幫助診斷）眼部表現(xiàn)：早期視力正常，外眼無異常體征，前房深度正常、房角開放（故易被漏診）視乳頭損害視乳頭凹陷進行性擴大和加深→萎縮正常凹陷C/D=0.3病理C/D≥0.6視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層受損視野缺損早期：旁中心暗點,弓形暗點進展期：鼻側(cè)階梯、環(huán)行暗點晚期：管狀視野,顳側(cè)視島眼底及視野表現(xiàn)治療原則：首先考慮藥物治療，藥物治療無效或患者的醫(yī)從性較差時再考慮手術(shù)。具體措施：藥物治療:藥物種類包括抑制房水生成或增加房水排出等類，還可輔助神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。手術(shù)治療：結(jié)合患者視功能及醫(yī)從性等因素綜合考慮是否手術(shù)和手術(shù)的方式。0102治療要點1診斷目標2感知紊亂－－－穩(wěn)定視野3知識缺乏－－－獲得有關(guān)知識4焦慮－－－情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護護理評價即圍繞是否達到以上目標來進行護理診斷及護理目標先天性青光眼發(fā)病機制：胎兒期前房角發(fā)育異常→房水引流功能↓→眼壓↑分類：嬰幼兒型和青少年型嬰幼兒型：較重（3歲內(nèi)發(fā)?。┪饭?，流淚，瞼痙攣，角膜增大（12mm）混濁，眼壓升高，盡早手術(shù)治療。青少年型：類似開角型青光眼，只是發(fā)病年齡較早（6~30歲），軸性近視。先天性青光眼心理護理（解除焦慮，防止情緒低落、抑郁，避免情緒激動。）日常生活指導（合理飲食，保持勞逸適度、睡眠充足等良好的生活方式，注意用眼衛(wèi)生，不長時間閱讀或在暗處停留時間過久。）及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，改善癥狀注意觀察患者對藥物的反應(yīng)嚴禁使用散瞳劑及阿托品、顛茄類藥物囑出院時患者堅持長期用藥,定期復診一般護理青光眼住院病人的護理手術(shù)前后護理術(shù)前準備同其它內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護理觀察及處理術(shù)后疼痛情況避免外傷，尤其是撞傷術(shù)眼避免術(shù)后出血（臥床休息1～2天，避免頭