先天性心臟病的介入治療

先天性心臟病的介入治療概況先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%-0.8%先天性心臟病的介入治療始于20世紀50年代。2001年12月美國FDA(美國食品和藥物管理局(FoodandDrugAdministration)簡稱FDA)正式批準Amplatzer房間隔缺損封堵器臨床應用，標志著先天性心臟病的介入治療進入了全盛時期以其所特有的創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高、成功率高、療效可靠、恢復快、可徹底根治和可重復治療等優(yōu)點，正日益被醫(yī)學界和廣大患者認可1234病種動脈導管未閉(PDA)01房間隔缺損(中央型)(ASD)02室間隔缺損(VSD)03卵圓孔未閉(TOF)04肺動脈瓣狹窄(PS)05主動脈瓣狹窄(AS)06動靜脈瘺07967年Porstmann首次施行非開胸法動脈導管未閉（PDA）封堵術獲得成功，國內(nèi)1983年開始應用該技術。1997年Rashkind等經(jīng)靜脈途徑送入傘形補片閉合PDA成功。1992年Cambier采用彈簧鋼圈封堵PDA；1997年Masura等開始采用Amplatzer封堵器治療PDA；我國1998年引進Amplatzer技術。目前國內(nèi)外普遍應用的是Amplatzer法及可控彈簧栓子法。在一組2122例報告中，Amplatzer占70%；在729例Amplatzer報告中，成功率99.72%。動脈導管未閉PDA適應癥：左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥2.0cm；通?！?個月，體重≥4kg。無阻力型肺動脈高壓外科術后殘余分流嚴重肺動脈高壓并已導致右向左分流禁忌癥依賴PDA存在的心臟畸形.無顯著血液動力學意義和臨床表現(xiàn)、而僅由超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)的“啞型”PDA患者。全身性因素：膿毒血癥（局部或全身性染）；惡性病癥，預計壽命小于3年；術前1月內(nèi)的任何類型的嚴重感染性疾病；下肢靜脈血栓；艾林曼格氏綜合癥。伴有需心外科手術矯正的其它先天性心臟畸形。(1)經(jīng)動脈--降主動脈做造影1(2)測量PDA的大小2(3)經(jīng)靜脈--下腔--右房--右室--肺動脈--經(jīng)未閉導管--降主A3(4)應用輸送鞘4(5)放入封堵器5(6)再次降主動脈造影6(7)釋放封堵器7PDA封堵術的途徑:封

堵

前

主

動

脈

弓

降

部

造

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顯

示

P

D

A封堵前

P

D

A測

量

PDA封堵后造影1985年Rashikind等報道應用單盤帶鉤閉合器封堵繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD）獲得成功，我國1995年開始引進該技術，1997年Amplatzer封堵傘治療繼發(fā)孔型ASD應用于臨床，目前是全球應用最廣泛的方法。一組國際多中心4008例的成功率達97.3%，1年完全封堵率94.9%。術后全部患者心功能恢復或改善，并發(fā)癥發(fā)生率1.5%。房間隔缺損ASD適應癥年齡：通?！?歲。直徑≥5毫米，伴右心容量負荷增加，≤36毫米的繼發(fā)孔型左向右分流ASD缺損的邊緣至冠狀動脈竇，上下腔靜脈的距離≥5毫米；至房室瓣≥7毫米所選用的封堵傘的直徑>所選封堵傘左房側的直徑。不合并必需外科手術的其他心臟畸形禁忌癥01010203040506原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。心內(nèi)膜炎及出血性疾病。封堵器安置處有血栓存在，導管插入處有靜脈血栓存在。嚴重肺動脈高壓導致右向左分流。伴有與ASD無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病02030405061988年Lock等首次應用雙面?zhèn)惴舛率议g隔缺損（VSD）獲得成功，其后臨床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris傘等，均因適應證窄、殘余分流率高及并發(fā)癥多而未能推廣應用。目前臨床主要采用Amplatzer封堵器閉合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。室間隔缺損VSD適應癥膜周部VSD年齡：通?！?歲對心臟有血液動力學影響的單純VSDVSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流肌部VSD，通常≥5mm外科手術后殘余分流4。其他：心肌梗死或外傷后VSD禁忌癥01伴有需外科手術矯正的其它先天性心臟畸形。02主動脈瓣脫垂，主動脈關閉不全。03重度肺動脈高壓，艾森曼格式綜合癥。04下肢靜脈血栓導致靜脈完全閉塞。05全身性因素：膿毒血癥（局部或全身性感染）、反復肺部感染史、術前1個月內(nèi)的任何類型的嚴重感染性疾病、惡性病癥，預計壽命小于3年者。術前準備：常規(guī)檢查，術前一天口服