中醫(yī)內(nèi)科學痹證、腰痛

第一節(jié)痹證

概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。01輕者——病在四肢關(guān)節(jié)肌肉02重者——可內(nèi)舍于臟。03一．定義：病因病機示意圖涉及臟腑病位病位：筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉

涉及臟腑：心、脾、肝、腎病理因素：風、寒、濕、熱、痰、瘀病機關(guān)鍵：經(jīng)脈閉阻，氣血不通二、病機[診查要點]

診斷依據(jù)1．臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強硬、變形。2．發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當有關(guān)。3．本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)x線和CT等影像學檢查常有助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位與損傷程度。12心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證是否內(nèi)舍入心。3實驗室檢查如抗溶血性鏈球菌“O”、紅細胞沉降率、、C—反應蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、類風濕因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳，血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，有助于西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。相關(guān)檢查風寒濕痹

行痹

痛痹

著痹風濕熱痹痰瘀痹阻證肝腎兩虛證三、證治分類主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性1舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緩。3治法：祛風通絡，散寒除濕。5兼證：初起可見有惡風、發(fā)熱等表證2證機概要：風邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。4代表方：防風湯加減。本方有發(fā)散風寒、祛濕通絡作用，適用于痹證風邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。6(1)行痹1．風寒濕痹痛痹主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩兼證：關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。證機概要：寒邪兼夾風濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：散寒通絡，祛風除濕。代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適用于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯。著痹主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫兼證：關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。證機概要：濕邪兼夾風寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：除濕通絡，祛風散寒。代表方：薏苡仁湯加減。本方有健脾祛濕，發(fā)散風寒的作用，適用于痹證濕邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛腫脹重著。01020304主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)05治法：清熱通絡，祛風除濕。兼證：常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。證機概要：風濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。062．風濕熱痹010203040506主證：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑兼證：面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀證機概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。治法：化痰行瘀，蠲痹通絡。代表方：雙合湯加減。本方有活血化瘀、祛痰通絡作用，適用于痰瘀痹阻筋脈，關(guān)節(jié)重著疼痛者。3．痰瘀痹阻證主證：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，01兼證：畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。02舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。03證機概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦04治法：培補肝腎，舒筋止痛。05代表方：補血榮筋丸加減。本方有滋補肝腎，祛風濕，舒筋通絡止痛作用，用于久痹之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。064．肝腎兩虛證各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，見有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨活寄生湯以益肝腎，補氣血，祛風除濕，蠲痹和絡。01痹證常纏綿難愈，需長期治療，可將藥物做成膏劑、丸劑、散劑、沖劑、膠囊、酒劑等，便于病人持久服藥。除內(nèi)服藥物治療外，可配合針灸、推拿、膏藥外敷。溫熱療法、光線療法、體育療法等也有較好療效。02平素應注意防風、防寒、防潮，避免居暑濕之地。1痹證初發(fā)，應積極治療，防止病邪傳變。2保持病人樂觀心境和攝人富于營養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾病的康復。3[預防調(diào)護]腰痛2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學課件概述腰痛—是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當中，常因腎虛邪客腰部，導致血氣運行不暢，脈絡絀急，腰府失養(yǎng)所致。01腰部經(jīng)脈阻滯氣血運行不暢02氣滯血瘀03腎虧體虛04感受外邪05腰痛06病因病機07腰部經(jīng)脈失養(yǎng)診斷病史：勞損、外傷、外感等。臨床表現(xiàn)：局部或全身癥狀。體征：理化檢查：X光、CT等。四分證論治2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學課件治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡方藥：甘姜苓術(shù)湯癥狀：寒濕腰痛證候特征+寒濕證甘草干姜茯苓白術(shù)寒濕腰痛2、濕熱腰痛2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學課件癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證治法：清熱利濕，舒筋活絡方藥：四妙丸黃柏蒼術(shù)當歸牛膝防己萆薢龜板3、瘀血腰痛2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學課件癥狀：瘀血腰痛證候+活動不利，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。常有外傷、勞損史。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯。秦艽川芎桃仁紅花甘草姜活沒藥香附五靈脂牛膝地龍當歸癥狀：腎虛腰痛證候+腎陽虛證癥候或+腎陰虛證