腦干腫瘤教學查房

護理教學查房

23A：林鐘澤森診斷：腦干腫瘤帶教指導實習學生如何運用護理程序進行系統(tǒng)護理查房03掌握腦干腫瘤的圍術(shù)期護理02掌握腦干腫瘤的臨床表現(xiàn)和術(shù)后并發(fā)癥01查房目的：匯報病史1：患者林鐘澤森,男,12歲,因”右側(cè)肢體乏力一月余,加重伴言語不清”一周入院。入院時患者雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.0mm，對光反射靈敏,左側(cè)眼球向右凝視受限,雙耳聽力稍差。右上肢肌力2級,右下肢肌力3級,左側(cè)肢體肌力5級.右側(cè)肢體肌張力較高,淺感覺遲鈍,深感覺減弱,右下肢巴賓斯基征陽性。入院后予脫水,改善微循環(huán),減輕腦水腫,控制肺部感染,對癥支持治療,行?？苹A(chǔ)護理。完善相關(guān)術(shù)前檢查及準備于03-25在全麻下行”后顱窩減壓+腦干腫瘤活檢術(shù)”,術(shù)后入ICU監(jiān)護治療，03-27從ICU轉(zhuǎn)回病房，意識呈淺昏迷，留置經(jīng)鼻氣管插管、鎖骨下深靜脈管、硬膜下引流管及腦室引流管。術(shù)后于抗炎、醒腦、輸血、支持對癥治療及護理。患者03-27復查頭顱CT示”梗阻性腦積水”，于03-29全麻下行右側(cè)腦室穿刺外引流術(shù),術(shù)后患者呼吸淺促予經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸,意識狀態(tài)仍呈淺昏迷狀，術(shù)后高熱，持續(xù)冰毯降溫。04-02抽吸胃管見咖啡色胃液,予止血護胃對癥處理后好轉(zhuǎn).術(shù)后痰多,吸痰困難,04-06予拔除氣管插管行氣管切開術(shù).04-07患者家屬要求出院,予簽字出院,出院時帶氣管套管、腦室引流管、胃管和尿管。匯報病史2：0102輔助檢查：術(shù)前查血常規(guī):wbc:11.2,nuet:74.4%;尿常規(guī):尿膽原1+,尿酮體2+;凝血酶原時間13.8s.其它無明顯異常。入院時外院MR示：腦干占位病變。03-17胸片示雙肺感染，03-21復查胸片示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)，03-27復查頭顱CT示”梗阻性腦積水”，03-30復查頭顱CT示”梗阻性腦積水明顯緩解”，03-29術(shù)后病理結(jié)果示”星形細胞瘤(WHO1-2級)。04030102腦干:中腦,腦橋,延髓.主管呼吸,心跳,意識,運動,感覺等.腦干腫瘤:發(fā)生在腦干的具有占位效應的病變.包括血管瘤,血管網(wǎng)狀細胞瘤,室管膜瘤及星形細胞瘤.前3種多發(fā)于成年人,后種易發(fā)于兒童及青少年.臨床表現(xiàn):頭痛,吞咽困難,飲水嗆咳，感覺功能減退,聽力減退,眼球外展運動障礙,意識障礙.常見術(shù)后并發(fā)癥：腦神經(jīng)損害、胃腸道出血、呼吸障礙、意識障礙。復習相關(guān)知識床邊查體：生命體征全身查體GCS評分現(xiàn)病史01呼吸功能02意識狀態(tài)03神經(jīng)功能04日常生活是否自理05既往健康史06心理社會07輔助檢查08護理評估01020304050607呼吸障礙語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)有誤吸的危險肺部感染有皮膚受損的危險軀體移動障礙術(shù)前護理問題術(shù)后護理問題1、呼吸障礙2、意識障礙3、吞咽障礙4、體溫過高5、呼吸機依賴6、上消化道出血7、有誤吸的危險8、有感染的危險9、有皮膚受損的危險10、有引流管滑脫的危險11、營養(yǎng)失調(diào)12、相關(guān)知識缺乏呼吸2、胃腸道肢體功能6、管道護理皮膚8、營養(yǎng)體溫4、神經(jīng)系統(tǒng)護理目標飲食及營養(yǎng)體位癥狀護理（1）顱內(nèi)壓增高頭痛、平衡障礙聽力下降護理措施術(shù)前：1、心理護理1心理護理2飲食及營養(yǎng)3病情觀察6并發(fā)癥護理：呼吸障礙、胃腸道出血、意識障礙、腦神經(jīng)損害。5管道護理：氣管插管及套管、腦室引流管及硬膜下引流管、鼻飼管、尿管。4癥狀護理（1）呼吸道梗阻（2）高熱（3）肢體功能障礙（4）面神經(jīng)麻痹術(shù)后護理措施效果評價-按吩咐動作-對疼痛刺激定位反應-對疼痛刺激屈曲反應-異常屈曲(去皮層狀態(tài))-異常伸展(去腦狀態(tài))-無反應-正常交談-言語錯亂-只能說出(不適當)單詞-只能發(fā)音-無發(fā)音-自發(fā)睜眼