腫瘤病人的有效護(hù)理

P1普外二P2吳麗偉腫瘤病人的護(hù)理2024/11/15腫瘤(tumor)概念:內(nèi)外有害因素

長期作用機(jī)體細(xì)胞新生物過度增生異常分化物理生物不良生活方式癌前疾病史致癌因素：化學(xué)01內(nèi)分泌免疫營養(yǎng)心理社會促癌因素：遺傳02病因和發(fā)病機(jī)制P1原位癌P2浸潤癌惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：癌前期病理生理警惕早期癥狀和體征1持續(xù)性聲嘶2干咳、痰中3帶血：4提示喉癌或5肺癌。6消瘦、貧血或大便習(xí)慣改變、大便帶血：7提示大腸等8消化系統(tǒng)癌9吞咽困難胸骨后不適感：提示食管癌。頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌無痛性血尿：提示腎癌；膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等皮膚粘膜潰瘍不愈：提示皮膚癌體表黑痣或疣色澤改變和增大：提示惡性黑色素瘤不規(guī)則、不正常陰道出血：提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等不明原因的發(fā)熱：提示白血病惡性淋巴瘤腎癌01腫瘤細(xì)胞的分化：高分化02中分化03低分化02血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：直接蔓延03種植性轉(zhuǎn)移01淋巴轉(zhuǎn)移01惡性腫瘤02交界性腫瘤分類：良性腫瘤分類與分期TNM分期法:T原發(fā)腫瘤N淋巴轉(zhuǎn)移M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期臨床表現(xiàn)腫瘤有哪些“信號”值得注意？（臨床表現(xiàn)）腫瘤腫塊阻塞腔道器官梗阻壓迫神經(jīng)浸潤破壞實(shí)質(zhì)器官血管潰瘍及異常分泌物壞死疼痛功能障礙或喪失出血局部表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：腫塊、潰瘍、梗阻、疼痛、功能障礙、出血。疲乏、消瘦、貧血、低熱、低蛋白血癥、浮腫、全身衰竭等。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便、腫瘤標(biāo)記物影像學(xué)檢查：X-ray、B超、CT、

MRI、核素顯像內(nèi)鏡檢查:各種內(nèi)鏡可用于觀察、取病理、息肉切除病理學(xué)檢查放射性同位素檢查手術(shù)探查處理原則01預(yù)防性手術(shù)05減瘤手術(shù)04姑息手術(shù)02診斷性手術(shù)03根治性手術(shù)06復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)07其他手術(shù)治療化學(xué)藥物治療化療的概念2024/11/15腫瘤化學(xué)治療(化療)--即用化學(xué)藥物進(jìn)行腫瘤的治療.始于20世紀(jì)40年代,這些藥物能作用在細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上,以至于殺滅腫瘤細(xì)胞,從而達(dá)到治療的目的.化療以成為當(dāng)今臨床治療腫瘤的重要手段之一,屬于腫瘤全身治療的方法.目前化療不僅僅是一種姑息療法或者輔助治療,而且已經(jīng)發(fā)展成為一種根治性的方法和手段.化療藥物的分類2024/11/15根據(jù)化療藥物作用的分子靶點(diǎn)分為:01作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物02烷化劑：氮芥（HN2）、環(huán)磷酰胺（TX）等。03鉑類化合物：順鉑、卡鉑和奧沙利鉑（草酸鉑）。04絲裂霉素。05多柔比星、表柔比星、吡柔比星。06化療藥物的分類2024/11/15影響核酸合成的藥物：胸腺核苷合成酶抑制劑：氟尿嘧啶、卡培他濱。核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲。二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨蝶呤、培美曲塞嘌呤核苷合成酶抑制劑：硫鳥嘌呤。DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷、吉西他濱。010203040506化療藥物的分類2024/11/15作用于核算轉(zhuǎn)綠的藥物：防線霉素D、阿柔比星、普卡霉素。主要作用于有絲分裂M期，干擾微管蛋白合成的藥物：紫杉類、長春新堿等。托撲導(dǎo)構(gòu)酶抑制劑：伊立替康、托撲替等。其他細(xì)胞毒藥物：L-門冬酰胺酶?；熕幬锏淖饔脵C(jī)理2024/11/15抗癌新理論抑制腫瘤血管生長促使癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)，使腫瘤細(xì)胞向正常化逆轉(zhuǎn)抗腫瘤轉(zhuǎn)移性作用直接破壞腫瘤細(xì)胞或影響腫瘤細(xì)胞分化化療的目的2024/11/1521姑息性化療：以減輕痛苦，緩解并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量和延長生存期為目的。適用于對化療有一定敏感性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌及惡性胸腹腔積液等。根治性化療：以盡可能的殺滅腫瘤細(xì)胞為目的?；煹膶ο蟊仨毷菍熋舾械哪[瘤，采用鞏固和強(qiáng)化化療，以達(dá)到治愈?；煹哪康?024/11/15輔助化療：手術(shù)切除后或放療后的化療。以消滅術(shù)后或放療后殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶問哦目的。有助于減少術(shù)后或放療后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。01新輔助化療：又稱術(shù)前輔助化療。以降低腫瘤負(fù)荷，及早控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶為目的的術(shù)前化療。02化療的目的2024/11/15同時化療：化療與放療等治療手段同時進(jìn)行，以相互提高治療的敏感性與療效。但不良反應(yīng)的發(fā)生率和程度相對增加。制定化療方案的原則2024/11/15確定治療目標(biāo)了解類型和分期了解患者的腫瘤治療既往史腫瘤化療的個體化采用聯(lián)合化療靜脈肌注口服局部Q1Q2Q3Q4化療藥的給藥方法化療藥物的不良反應(yīng)2024/11/15血液毒性反應(yīng)-骨髓抑制：01血象降低，白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降。隨著藥物劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞也受不同程度的影響。02化療藥物的不良反應(yīng)2024/11/15消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴(yán)重時出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。化療藥物的不良反應(yīng)2024/11/15過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為典型Ⅰ型過敏反應(yīng)。支氣管痙攣、喘鳴瘙癢、皮疹、焦慮、低血壓等，嚴(yán)重者可有過敏性休克。化療藥物的不良反應(yīng)2024/11/15神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)1外周神經(jīng)：肢體麻木感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無力。2中樞神經(jīng)：短暫語言障礙、意識混亂、昏睡、罕見驚厥和意識喪失。3植物神經(jīng)：小腸麻痹引起的便秘腹脹。4聽神經(jīng)：耳鳴、耳聾、頭暈，嚴(yán)重者有高頻聽力喪失。化療藥物的不良反應(yīng)2024/11/15局部組織刺激反應(yīng)：給藥部位靜脈炎，靜脈滴注時漏出血管外造成疼痛，引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。12化療藥物的不良反應(yīng)2024/11/15其他：脫發(fā)（通常為可逆性，很常見）、低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥、刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲、形象功能失常，還可以致白血病、腎癌、膀胱癌。放射治療生物治療其他治療其他療法預(yù)防與控制logo腫瘤的預(yù)防分為三級目的：消除或減少致癌因素降低癌癥發(fā)病率改善不良生活方式養(yǎng)成良好習(xí)慣減少職業(yè)污染預(yù)防措施：保護(hù)環(huán)境減少污染養(yǎng)成良好生活習(xí)慣減少職業(yè)接觸致癌物質(zhì)時間過長一級預(yù)防：病因預(yù)防目的：降低癌癥死亡率預(yù)防措施：自然人群進(jìn)行普查高發(fā)人群普查以及早發(fā)現(xiàn)病變腫瘤高發(fā)區(qū)進(jìn)行篩查二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早診斷早預(yù)防目的：提高生活質(zhì)量減輕痛苦延長壽命01預(yù)防措施：對癥治療02三級預(yù)防：診斷及康復(fù)預(yù)防01健康史02身體情況03心理-社會狀況護(hù)理評估焦慮/恐懼01營養(yǎng)失調(diào)02疼痛03自我形象紊亂04知識缺乏05潛在并發(fā)癥06護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題病人恐懼焦慮減輕營養(yǎng)失調(diào)有所改善保持機(jī)體代謝平衡疼痛得到有效控制正確認(rèn)識并接受疾病了解腫瘤預(yù)防及自我護(hù)理的有關(guān)知識及早發(fā)現(xiàn)并處理感染征象護(hù)理目標(biāo)一般護(hù)理護(hù)理措施營養(yǎng)支持疼痛護(hù)理一級止痛法：阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥二級止痛法：可待因等弱麻醉劑三級止痛法：嗎啡、杜冷丁等強(qiáng)麻醉劑用藥原則：小劑量開始逐漸增加口服、直腸給藥、注射三級止痛解釋手術(shù)必要性01訓(xùn)練病人自理能力提高自信02自我形象紊亂的心理調(diào)適03術(shù)前充分準(zhǔn)備04術(shù)后進(jìn)行監(jiān)測觀察病情、引流及切口護(hù)理05生活護(hù)理，減少并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)06手術(shù)治療的護(hù)理放療前后靜臥30分鐘以減少惡心嘔吐01保證休息與睡眠02保持皮膚清潔干燥、外出防止日光直射03加強(qiáng)局部粘膜清潔04減少繼發(fā)感染的發(fā)生、WBC過低時應(yīng)保護(hù)性05隔離并應(yīng)用升白藥06放射療法的護(hù)理化學(xué)療法的護(hù)理預(yù)防：正確給藥、保護(hù)血管、妥善固定護(hù)理：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停藥、局部冷敷（24小時內(nèi)）、局部皮下注入解毒藥物組織壞死的預(yù)防及護(hù)理常見毒性反應(yīng)的護(hù)理局部組織壞死靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理1合理選擇靜脈（粗大靜脈遠(yuǎn)心端到近心端）2正確掌握藥物性質(zhì)及濃度，了解并熟悉藥物對血管的刺激性，按需要調(diào)節(jié)滴速；用藥后多巡視患者，觀察局部血管的情況3靜脈炎的處理:⑴抬高患肢，給予局部冷敷⑵給予喜療妥軟膏涂抹局部皮膚⑶發(fā)生藥液外滲要局部環(huán)形封閉，用生理鹽水5ml-10ml加2℅利多卡因3ml加地塞米松10mg環(huán)形封閉,連續(xù)3天⑷對Ⅱ度Ⅲ度靜脈炎,給予清創(chuàng)處理,無菌紗布包扎,隔日換藥一次4561.指導(dǎo)患者做有益活動，如散步、打太極拳、聽音樂，惡心時采用深呼吸等各種方法來分散注意力。2.對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，為患者選擇營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物。3.按醫(yī)囑給予止吐藥物。4.反應(yīng)嚴(yán)重不能進(jìn)食者，給予補(bǔ)充高能量合劑及維生素，以保證水、電解質(zhì)平衡。3、胃腸道反應(yīng)的護(hù)理胃腸道不適口腔合并感染、潰瘍注意口腔黏膜炎2024/11/15

保持口腔衛(wèi)生，潔齒用軟毛刷刷牙，化療前用復(fù)方硼酸液等漱口飯菜宜溫涼，避免刺激性大及過硬的食物一旦出現(xiàn)口腔黏膜炎，給予口腔護(hù)理，疼痛劇烈時用淡鹽水或利多卡因合劑漱口4、骨髓抑制的護(hù)理

1.給于保護(hù)性隔離或住層流潔凈室2.減少探視及陪護(hù)3.保持室內(nèi)空氣通暢，每日用紫外線空氣消毒，消毒液擦洗墻壁、門窗、病床及桌面4.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作5.有感冒或感染癥狀的人員禁忌接觸患者6.遵醫(yī)囑給予抗生素7.有出血應(yīng)給予止血8.血象過低者輸注成分血檢查血象應(yīng)用升白藥物0102癌細(xì)胞崩解會導(dǎo)致高尿酸血癥鼓勵病人大量飲水并準(zhǔn)確記錄腎毒性反應(yīng)的護(hù)理密切觀察腎功能變化：2024/11/15

密切觀察尿PH值、尿量、顏色、四肢水腫情況和腎臟化驗(yàn)值變化。詳細(xì)記錄出入量，每日尿量不少于3000ml，以利于結(jié)晶的排出。要注意動態(tài)持續(xù)觀察患者的體重，體重增加過快應(yīng)考慮是否水腫。鼓勵病人大量飲水皮膚反應(yīng)的護(hù)理某些化療藥物引起皮膚干燥全身瘙癢時可使用爐甘石洗劑止癢，防止多度抓撓造成皮膚破損脫發(fā)的護(hù)理化療前告知患者可能會脫發(fā),但化療間歇后會重新生長是患者有所準(zhǔn)備消除顧慮化療期間防止頭皮受過冷過熱刺激勤洗頭,動作輕柔選用刺激性小的洗發(fā)液預(yù)防感染2024/11/15

患者每日監(jiān)測體溫，超過38.5度者報告醫(yī)護(hù)人員堅持做到徹底洗手適當(dāng)休息，保持體力123654保持口腔、皮膚衛(wèi)生，勤漱口、勤刷牙、勤換內(nèi)衣保持皮膚完整性。每天洗浴用溫和無刺激浴液、肥皂；忌用致敏膠布；使用電動剃須刀防止皮膚受損；長期臥床患者應(yīng)及時更換臥位，防止壓瘡進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食如何護(hù)理我們的病人？2024/11/15心理護(hù)理抑郁期接受期震驚否認(rèn)期憤怒期磋商期健康教育預(yù)防腫瘤（一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防）保持心情舒暢，動員社會支持系統(tǒng)。注意營養(yǎng)，忌辛、辣、濃茶、烈酒等刺激性、煙熏及霉變食物。適量、適時的運(yùn)動，加強(qiáng)功能鍛煉。加強(qiáng)隨訪，在手術(shù)治療后最初3年內(nèi)至少每3月隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次；5年后每年復(fù)查一次。督促病人按時隨訪、用藥和接受后續(xù)治療。病人的焦慮程度是否減輕、是否學(xué)會有效的應(yīng)對方法、情緒是否平穩(wěn)能否獲得足