血液透析護(hù)士帶教重點

血液透析護(hù)士帶教重點2011年8月帶教綱要帶教目標(biāo)12周內(nèi)掌握血液凈化?？谱o(hù)理理論、操作和文件書寫帶教內(nèi)容帶教計劃1-4周：血液透析相關(guān)理論、操作、文件書寫5-8周：特殊血液凈化技術(shù)的相關(guān)理論9-12周：特殊血液凈化技術(shù)的操作鞏固、考核第一周規(guī)章制度、各班職責(zé)環(huán)境介紹、物品放置（SOP區(qū)域劃分）血液透析指征、禁忌證尿毒綜合征透析指征透析禁忌證帶教內(nèi)容第一周單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。血液透析基本原理：彌散、對流、吸附單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。彌散、透析率、清除率跨膜壓對流、超濾、超濾系數(shù)、篩選系數(shù)、單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。吸附彌散、超濾、滲透、反滲透示意圖：血液透析流程圖、半透膜、帶教內(nèi)容第一周血泵添加標(biāo)題抗凝添加標(biāo)題輸回病人血液添加標(biāo)題流出病人血液添加標(biāo)題透析器添加標(biāo)題清潔透析液添加標(biāo)題廢透析液添加標(biāo)題帶教內(nèi)容添加標(biāo)題4.4.1血液透析流程圖添加標(biāo)題細(xì)菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細(xì)胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)類似于一個精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。帶教內(nèi)容第一周4.4.2半透膜第一周添加標(biāo)題開始階段:不同的物質(zhì)濃度01添加標(biāo)題時間04添加標(biāo)題結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度02添加標(biāo)題帶教內(nèi)容05添加標(biāo)題彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運動的結(jié)果。03添加標(biāo)題4.4.3彌散06第一周時間壓力帶教內(nèi)容4.4.4超濾在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。第一周時間帶教內(nèi)容4.4.5滲透滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過半透膜，

而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。4.4.6反滲透時間壓力和超濾相類似，反滲透時也在膜的一側(cè)加以壓力。

反滲透技術(shù)常用于血液透析時凈水的制作，后者用于配制透析液。第一周帶教內(nèi)容第一周血管通路按方法分：中心靜脈置管：頸內(nèi)V、鎖骨下V、股V動靜脈內(nèi)瘺：前臂、上臂人造血管:PTFE按時間分：臨時：中心靜脈置管長期：內(nèi)瘺、人造血管、長期置管帶教內(nèi)容12第一周適應(yīng)癥、導(dǎo)管類型、留置方法并發(fā)癥及處理（包括溶栓）知識宣教、拔管護(hù)理留置導(dǎo)管壹術(shù)前評估、選擇次序、吻合術(shù)式術(shù)后鍛煉、并發(fā)癥、后期評價、知識宣教動靜脈內(nèi)瘺貳帶教內(nèi)容第一周單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。透析抗凝單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。體外循環(huán)促進(jìn)凝血因素單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。理想抗凝目標(biāo)體外循環(huán)凝血征象、凝血部位的判斷凝血程度的分類、凝血時間的測定體外循環(huán)監(jiān)測：帶教內(nèi)容第一周抗凝技術(shù)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。全身肝素化抗凝：目標(biāo)凝血時間、不良反應(yīng)、并發(fā)癥兩種基本技術(shù)：首劑+持續(xù)輸注給藥首劑+間歇重復(fù)給藥操作過程中引起凝血的因素帶教內(nèi)容第一周6.4.2有出血風(fēng)險血透患者的抗凝：小劑量肝素抗凝法局部肝素化（魚精蛋白中和、不良反應(yīng)）無抗凝劑透析（適應(yīng)證、方法）低分子肝素（優(yōu)點、方法）局部枸櫞酸鈉抗凝（機(jī)理、優(yōu)點、方法、不良反應(yīng)）帶教內(nèi)容第一周7.血液透析機(jī)：透析液供給系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)其他功能常見報警帶教內(nèi)容第一周7.1透析液供給系統(tǒng)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。供給方式：中心供液（供稀釋液、供濃縮液）單機(jī)供液：反滲水預(yù)處理透析液配比、監(jiān)測帶教內(nèi)容第一周透析液監(jiān)測：電導(dǎo)度、溫度、pH值旁路閥、漏血報警檢測器透析液成分及濃度配制方法、質(zhì)量控制帶教內(nèi)容第一周7.2血循環(huán)控制系統(tǒng)體外循環(huán)的組成：動脈血路（血泵、肝素泵、A壺、A壓監(jiān)測）透析器靜脈血路（V壺、V壓監(jiān)測、空氣探測、V夾）帶教內(nèi)容第一周7.3超濾控制系統(tǒng)超濾方式：定壓超濾定容超濾程序化超濾帶教內(nèi)容第一周病人監(jiān)測、可調(diào)鈉透析、HDF、自動消毒等其他功能：01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。消毒、清洗程序02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。版面按鍵及屏幕顯示內(nèi)容03帶教內(nèi)容第一周7.5常見報警：TMP報警電導(dǎo)度報警、透析液溫度及流量報警靜脈壓高報警、靜脈壓低報警動脈壓低報警空氣報警漏血報警帶教內(nèi)容第一周水處理系統(tǒng)每周2-3次透析，血液與300-400L透析液接觸5L/min*60min*4h*3次=360L透析用水標(biāo)準(zhǔn)

水污染物對人體的毒性作用帶教內(nèi)容第一周單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。8.1水處理的步驟和作用軟化：置換鈣、鎂離子等，降低水的硬度活性炭吸附：吸附游離氯和氯胺紗芯濾過：去除細(xì)菌或活性炭顆粒反滲機(jī)：去除細(xì)菌、內(nèi)毒素、離子等，產(chǎn)生純水砂濾：去除雜質(zhì)、膠體物質(zhì)等帶教內(nèi)容第一周前處理控制器、反滲機(jī)、臭氧消毒器的操作方法、消毒清洗程序，輸送管道的分布日常維護(hù)與監(jiān)測每日檢查定期監(jiān)測監(jiān)測指標(biāo)定期更換帶教內(nèi)容第一周01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。操作、書寫要求02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。透析器、血路管的安裝、預(yù)沖03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。透析機(jī)版面基本操作04護(hù)理記錄單、透析記錄單的書寫臺冊登記帶教內(nèi)容第二周即刻并發(fā)癥的表現(xiàn)、應(yīng)急處理、防治：高血壓、低血壓、肌肉痛性痙攣、發(fā)熱、頭痛、惡心與嘔吐、胸背痛、瘙癢、失衡綜合征、透析器首用綜合征、心律失常、溶血、出血（消化道、顱內(nèi)、心包填塞等）、透析相關(guān)性低氧血癥、心肌梗塞等帶教內(nèi)容第二周帶教內(nèi)容2.遠(yuǎn)期并發(fā)癥心理問題、營養(yǎng)不良、腎性骨病、繼發(fā)性甲旁亢、水電解質(zhì)酸堿代謝失衡、微量元素代謝障礙、免疫缺陷和感染、心血管、呼吸、消化等各系統(tǒng)并發(fā)癥透析相關(guān)性淀粉樣變等第二周知識宣教血液透析治療須知血液透析注意事項血管通路維護(hù)要點維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo)維持性血液透析患者的用藥指導(dǎo)帶教內(nèi)容第二周各種故障、報警的原因及處理方法電導(dǎo)度報警、透析液溫度及流量報警、TMP報警、靜脈壓高報警、靜脈壓低報警、動脈壓低報警、空氣報警、漏血報警、體外循環(huán)凝血的處理、停電時處理、停水時處理帶教內(nèi)容第二周院內(nèi)感染控制：院感管理、院感監(jiān)測單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。院感管理要求：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版》《太倉市中醫(yī)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》院感監(jiān)測：單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。帶教內(nèi)容第二周5.2.1環(huán)境衛(wèi)生學(xué)：1次/3月空氣培養(yǎng)<500cfu/m3手、物表<10cfu/cm25.2.2紫外線燈管強(qiáng)度：1次/6月，>70uw/c㎡5.2.3透析用水、透析液微生物：1次/月，<200cfu/ml

內(nèi)毒素：1次/3月，<2EU/ml軟水硬度、游離氯：1次/周化學(xué)污染物：1次/年，參照AAMI標(biāo)準(zhǔn)

帶教內(nèi)容第二周血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物監(jiān)測內(nèi)容：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒工作人員：1次/年患者：首次透析前維持性HD患者:1次/6月水處理系統(tǒng)監(jiān)測單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。帶教內(nèi)容第二周6.血液透析治療流程首次透析：知情同意、病情評估、用物準(zhǔn)備誘導(dǎo)透析、知識宣教、血液檢查透析評價常規(guī)透析：評估、治療、宣教、評價帶教內(nèi)容第二周操作要求掌握透析器、血路管的安裝、預(yù)沖掌握血液透析機(jī)的消毒清洗程序初步處理機(jī)器報警及急性并發(fā)癥熟悉血管通路、抗凝劑的應(yīng)用熟悉上、下機(jī)流程及常規(guī)操作流程了解知識宣教的內(nèi)容帶教內(nèi)容第三周HF、HDF的原理HDF的裝置HDF的適應(yīng)證、并發(fā)癥HDF的操作方法帶教內(nèi)容第三周單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。鞏固重點：01血液透析機(jī)版面按鍵、屏幕顯示內(nèi)容、報警原因及處理方法03水處理系統(tǒng)的操作方法、消毒程序、日常維護(hù)與監(jiān)測02各項應(yīng)急預(yù)案添加正文。04帶教內(nèi)容第三周操作要求基本能處理常見的故障報警掌握血管通路的選擇與護(hù)理掌握下機(jī)流程，熟悉其他操作流程熟悉即刻并發(fā)癥的處理與預(yù)防帶教內(nèi)容第四周鞏固重點：HDF的操作方法各種故障報警的原因、處理方法熟悉知識宣教的內(nèi)容院感監(jiān)測的內(nèi)容、方法、指標(biāo)帶教內(nèi)容第四周操作要求掌握上、下機(jī)流程及其他操作流程掌握即刻并發(fā)癥的處理與預(yù)防熟練處理各種故障報警