營養(yǎng)不良的癥狀和體征判斷

營養(yǎng)不良癥狀與體征判斷解放軍309醫(yī)院營養(yǎng)科左小霞

309

309人類為維持生命，從事勞動，繁衍生息，必須從外界攝取食物。01機體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物中的養(yǎng)分以滿足自身生理需要的整個過程即稱為營養(yǎng)。02食物所提供的營養(yǎng)物質(zhì)叫營養(yǎng)素。03當機體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物的某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，就會出現(xiàn)營養(yǎng)素的缺乏，嚴重時，可出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，引起一些臟器、器官功能的改變，醫(yī)學上叫營養(yǎng)缺乏病。飲食營養(yǎng)對人體所起的作用是緩慢的、漸進的。最初是潛在的往往易被忽略，但營養(yǎng)缺乏所產(chǎn)生的后果，遲早會以不同類型的營養(yǎng)性疾病表現(xiàn)出來，進而影響人們的生活質(zhì)量，甚至可以早衰、短命。營養(yǎng)評價主要包括：膳食調(diào)查體格檢查、人體測量營養(yǎng)缺乏病體征檢查實驗室檢查營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩。常見的營養(yǎng)不良病0102030405060708蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良缺鐵性貧血鈣鋅氟硒碘維生素A、D、C、B族等蛋白質(zhì)——熱能的營養(yǎng)不良030201蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良（ProteinEnergyMalnutrition,PEM)是指由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病。成人主要表現(xiàn)為消瘦、虛弱無力、水腫、疲勞、情緒不好等。兒童表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、免疫力低下、低血壓、低體溫、心動過速等。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的分類水腫型營養(yǎng)不良01以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應機體需要，以水腫為主要特征（下肢明顯）。02消瘦型營養(yǎng)不良03以能量不足為主，皮下脂肪、骨骼肌顯著消耗，“皮包骨”、無脂肪“舟狀腹”、脹氣“蛙狀腹”04混合型營養(yǎng)不良05logo營養(yǎng)性貧血包括缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血。缺鐵性貧血是世界范圍內(nèi)較為嚴重的廣泛的四大營養(yǎng)缺乏病之一。鐵在人體主要構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素、以及多種重要的酶，參與重要的生化反應和生理活動。309缺鐵性貧血是指由于各種原因使體內(nèi)儲存的鐵不足，影響紅細胞內(nèi)血紅蛋白的合成，而引起紅細胞成熟受到影響的貧血。又稱小細胞低血紅蛋白貧血。多發(fā)生于嬰幼兒、孕婦、乳母。臨床表現(xiàn)：頭暈、乏力、皮膚粘膜逐漸蒼白、易疲勞、頭痛、心悸、氣促、眼花、耳鳴、食欲不振、腹脹、腹瀉等。工作效率降低、學習能力下降、冷漠呆板，兒童易煩躁、抗感染能力下降。診斷：主要靠生化檢驗，如血清鐵蛋白、血清鐵濃度、運鐵蛋白飽和度等降低。常見缺鐵原因：鐵攝入不足吸收障礙（胃切）鐵需要量增加（兒童、青少年、孕婦、乳母）鐵丟失量增加（消化道出血、月經(jīng)）疾病影響（潰瘍病、痔瘡、胃腸腫瘤、子宮肌瘤出血）

營養(yǎng)治療1、進行病因治療。2、糾正不良飲食習慣如偏食、素食、挑食。3、選擇含鐵豐富的食物如肉類、禽蛋、動物肝腎血、海帶、紫菜、木耳、香菇、豆類及其制品、干果等，用鐵具烹調(diào)。4、選擇含維生素C豐富的新鮮蔬菜水果,或補充維生素C，促進鐵吸收。5、容易缺鐵的人群，供給鐵強化食品或補充鐵劑（餐后服用硫酸亞鐵）。6、忌濃茶、濃咖啡。(蛋黃中鐵雖然利用率低，但含量豐富，可作為嬰幼兒的輔助食品。)營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血又稱為營養(yǎng)性大細胞性貧血，是因缺乏維生素B12及葉酸使血細胞中DNA的合成障礙而引起的一種紅細胞體積增大、血紅蛋白含量正常的所謂大細胞正色素性貧血。常見于嬰幼兒、孕婦、乳母。在血象恢復期間宜加用鐵劑避免高溫長時間烹制含葉酸豐富的食物禁酒補充維生素B12（動物肝腎、肉類）及葉酸（蔬菜、水果、酵母、動物肝腎、花生米、豆類及其制品），維生素C食物多樣化，不偏食營養(yǎng)支持治療人人都知道要補鈣，人人都在補鈣，然而您知道人體每日需要供給多少鈣？食物能補充多少鈣?怎樣才能正確補鈣、有哪些因素可以影響補鈣嗎？骨質(zhì)發(fā)育特點：01上升期：02快速增長期：從青少年時期到25歲以前。03高峰期：25歲~30歲。04平臺期：30歲以后。05下降期：男40歲后，女絕經(jīng)期后06有人計算過，人體自20歲開始，平均每日虧損30~50克鈣，需要從骨鈣庫中支出補足。人體骨鈣庫以每年平均1%的速度在丟鈣。人過50歲，丟鈣30%，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。失鈣30%，X線才有改變骨質(zhì)丟失特點：21骨質(zhì)丟失特點：故同齡男女相比，骨量丟失相差2倍以上，女性骨折危險大大增加。男40歲后，每年僅丟失0.3~0.8%，50歲后進入加速丟失期，也不過1.0~1.2%。女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)，每年丟失2~4%，此后每年仍以1~2%的速度丟失。43成人：800mg兒童：1000mg01孕婦、乳母、更年期前后婦女：1200mg02根據(jù)研究，12~14歲女孩，每天增加500mg鈣，骨發(fā)育可增加20%，保持4年，則其一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松的機率減少一半。03男性更年期比女性晚10年，同樣需要補鈣04動物試驗中鈣吸收率可達90%,人體中實際吸收率僅為30~60%。一般來說，一次補鈣不應超達500mg。0102一日三餐中提供：400~500mg(如再加上奶、豆制品，可基本滿足人體需要)。補鈣的方法（怎么補鈣）原則：01從奶類中攝取02從魚類中攝取03從豆類中攝取04從深色蔬菜中攝取05從動物肝臟中攝取06從奶類中攝?。号Ｄ蹋?00~120mg/100克（最理想）如果每天喝250ml牛奶和一杯酸奶，即可補充400~500mg鈣。0102032、從魚類中攝取魚蝦含鈣豐富，是鈣的良好來源。01每100克蝦皮含鈣2000毫克，含磷1005毫克。02還含蛋白質(zhì)39.3克，脂肪3克，碳水化合物8.6克，提供熱量219千卡。033、從豆類中攝取01豆類、花生、榛子、芝麻醬等，都是鈣的重要來源。南豆腐中加石膏（硫酸鈣）、北豆腐中加鹵水（鎂的鹽），使蛋白質(zhì)沉淀，對補鈣有益02綠色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等都是鈣的良好來源。促進鈣吸收的因素、維生素D01維生素D能促進鈣在腸道的吸收，有利于補鈣。食物中含維生素D較多的有魚肝油、雞蛋黃、肝臟、牛奶等，常吃有助鈣吸收。02蛋白質(zhì)適量的蛋白質(zhì)有利于鈣吸收。因蛋白質(zhì)消化分解為氨基酸、尤其是賴氨酸和精氨酸后，能與鈣形成可溶性的鈣鹽，因而有利于鈣的吸收。鈣、磷比值01適宜的鈣、磷比值可促進鈣吸收。既，鈣、磷比值在2：1，有益于鈣吸收。鈣、磷比值低于1∶2時，則鈣從骨骼中溶解增加，日久可導致骨質(zhì)疏松癥。02常喝含磷的可樂，不利于鈣吸收03酸堿值酸性介質(zhì)有利于鈣的吸收，因較低的PH值，可保持鈣的溶解狀態(tài)。乳糖乳糖能促進鈣的吸收。由于乳糖和鈣形成低分子可溶性絡合物，促進了鈣的吸收，因此乳糖可增加小腸吸收鈣的速度氨基酸賴氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加鈣的吸收，尤以賴氨酸作用最為明顯。氨基酸可與鈣形成容易吸收的鈣鹽，故膳食中適量的蛋白質(zhì)可增加由小腸吸收鈣的速度。過量的蛋白質(zhì)攝入，則增加尿鈣排出。影響鈣吸收的因素草酸2、植酸、鞣酸01纖維素4、脂肪02煙酒6、激素03鹽8、胃腸疾病04影響鈣吸收的因素草酸：草酸可降低鈣的吸收。草酸可與鈣形成不易被吸收的鹽類。故菠菜、莧菜、蕹菜（空心菜）等含草酸多的食物，其中的鈣難于吸收。01植酸、鞣酸與草酸同樣影響鈣吸收。粗糧——植酸柿子——鞣酸麥麩——植酸、鞣酸02纖維素纖維素過多可影響消化功能，降低鈣的吸收。減肥、節(jié)食、素食者易發(fā)生缺鈣。吃菜過多，PH值偏高，影響鈣吸收。第二步第一步02煙酒過量的酒精、尼古丁均可妨礙鈣的吸收。因此，平時吸煙、喝酒者易缺鈣。01脂肪脂肪攝入過多或脂肪吸收不良，均可導致游離脂肪酸過多，與鈣結(jié)合成不溶性的鈣皂，從糞便中排出。激素010203激素對鈣吸收的影響很大。甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素及其同類藥，均不利于鈣的吸收。服用甲狀腺素片、強的松、地塞米松等藥的人易缺鈣。01國外最新研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過多的人，尿鈣排出亦多。因此，飲食過咸的人易缺鈣。7、鹽02鈣需要在胃腸道吸收，平時有慢性胃腸疾病的人，消化吸收功能下降，不能正常吸收鈣。老胃病、胃炎、潰瘍病、慢性腹瀉者易缺鈣。8、胃腸疾病小兒營養(yǎng)性鋅缺乏癥鋅在人體中含量約為鐵的一半（1.4～2.3克），一切器官都含鋅。食入鋅15分鐘后開始被吸收，4小時后血漿中鋅達到最高峰。正常發(fā)育過程必需有鋅。它能維護消化系統(tǒng)和皮膚的健康，并能保護夜間視力正常。缺鋅時，生長發(fā)育停滯，性成熟受抑制；食欲減退，味覺、嗅覺異常或有異食癖；傷口愈合不良。而補充鋅可加速傷口愈合。肝臟病與缺鋅有關。孕婦缺鋅，胎兒可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形，出生后腦功能不全，嚴重缺鋅可發(fā)生胃腸性肢皮炎。輕度缺鋅狀態(tài)比較常見，可從患者毛發(fā)含量作出診斷。鋅供給量及食物來源聯(lián)合國衛(wèi)生組織規(guī)定（每日量）：1歲以下嬰兒為3～5毫克，1～3幼兒為5～10毫克，4～6歲為6～10毫克，7～10歲為7～10毫克。含鋅最多的食物為牡蠣、胰腺、肝臟、整谷、粗糧、干豆、堅果、蛋、肉、魚，白糖和水果中含量最低。食物精制，鋅含量大為減少。硒是谷光苷肽過氧化酶的重要組分。具有保護細胞膜、延緩衰老的功能，并能預防地方性克山病和大骨節(jié)病的作用，在抗癌、提高視力、減輕重金屬中毒、增強機體對疾病的抵抗力方面具有特殊意義。硒中毒比硒缺乏多見。主要表現(xiàn)分為：盲目蹣跚癥：痛覺遲鈍、四肢麻木、頭昏、食欲不振等；堿性?。好l(fā)脫落、指甲變形、凹陷、脫落，皮疹、發(fā)癢等癥狀。0102031成人參考攝入量50微克/天，不超過400微克/天即沒有過量的危險。3來源：動物的肝、腎、瘦肉、魚、鮮磨、大蒜、糙米、大麥等。2生化：紅細胞中的硒反映人體遠期膳食硒的攝入情況；血漿（血清）硒反映的是近期膳食硒的攝入情況。碘是甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的重要組成部分，同身體和智力發(fā)育，神經(jīng)和肌肉組織的功能，循環(huán)活動和各種營養(yǎng)素代謝有密切關系。缺乏可致單純性甲狀腺腫，孕婦缺碘，子女可發(fā)生呆小病，以甲狀腺腫、智力遲鈍和生長遲緩為特征。缺碘檢查：T3、T4下降尿碘在100ug/L以下010201碘食物來源主要有海產(chǎn)品、含碘鹽等。02食物來源主要有茶葉、粗糧、酵母、啤酒、干酪、黑胡椒、可可粉、堅果、干豆類等。03WHO推薦日碘攝入量：兒童90~120ug/d，成人150ug/d，孕婦200ug/d04關于碘鹽氟AB在骨骼與牙齒的形成中有重要作用，適量氟有助于鈣、磷的利用，加速骨骼生長，維持骨骼健康牙齒的重要成分，形成牙齒氟磷灰石保護層生理功能氟缺乏時，易發(fā)生齲齒，影響鈣、磷的利用，導致骨質(zhì)疏松。01氟過量時可引起急性或慢性中毒。急性：惡心、嘔吐、腹瀉、驚厥、麻痹、昏厥等。慢性：氟斑牙、氟骨癥、免疫功能受損、頸椎病、脊柱腫瘤、抽搐、驚厥等。02鋁鹽、鈣鹽可降低氟在腸道中的吸收，高脂肪可增加氟吸收。03.0401我國規(guī)定飲用水含氟量不超過1mg/L，AI1.5mg/d,UL3.0mg/d來源:水、茶葉、鯡魚、海魚、海蝦等是氟的主要食物02又稱尼克酸(niacin，nicotinicacid)/抗癩皮病因子(preventivepellagra，VitPP)/VitB3。煙酸缺乏與過量癩皮病（pellagra）常見于以玉米為主食而副食較少的人群。玉米中煙酸含量并不低，但主要是與大分子化合物絡合的結(jié)合型，人體不能吸收典型癥狀：皮炎（dermatitis）、腹瀉（diarrhea）、神經(jīng)性癡呆（depression），即三“D”癥狀主要損害皮膚、口、舌、胃腸道粘膜以及神經(jīng)系統(tǒng)缺乏過量攝入極少見可見皮膚發(fā)紅、眼部感覺異常、高尿酸血癥，偶見高血糖等煙酸機體營養(yǎng)狀況評價成人一次口服50mg煙酸，收集4hr尿量，測定其中的排出量，若小于2.0mg為缺乏，2.0~2.9為不足，3.0~3.9為正常負荷實驗正常情況下，成人尿中煙酸的代謝產(chǎn)物N1-MN占20-30%任意一次N1-MN/肌酐(mg/g)比值煙酸食物來源煙酸廣泛存在于動植物性食物中良好來源為動物內(nèi)臟、酵母、瘦肉、豆類、全谷乳類、綠葉蔬菜中也含相當數(shù)量玉米中加堿可使其變成可吸收的游離型01020304維生素A缺乏010203040506維生素A能維護眼部和上皮組織的健康。維持暗光下的視覺功能，促進骨骼與牙齒的正常發(fā)育，增加人體對傳染病的抵抗能力。缺乏時，出現(xiàn)夜盲淚腺分泌減少，眼球干燥，患干眼病，重者角膜穿孔甚至失明皮膚上出現(xiàn)小疙瘩呼吸、泌尿系統(tǒng)容易發(fā)生感染，身體發(fā)育遲緩嚴重缺乏時可引起骨組織變性維生素A的食物來源01動物性食物：肝臟、蛋黃、奶油、黃油、牛奶、干酪、牡蠣、田螺、河蟹等。植物性食物：黃、紅、深綠葉蔬菜、紅心甜薯。黃桃、柿子、柑橘、芒果、杏、黃玉米、黃豆粉等。02維生素A可在肝臟內(nèi)儲存，一次或長期過量食用可引起中毒。維生素D能調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進鈣磷吸收和骨膠原的合成，是骨骼形成過程所不可缺少的重要物質(zhì)。維生素D：主要包括維生素D2和維生素D3，能調(diào)控鈣、磷代謝，增加機體對鈣、磷的吸收和利用，維護骨骼健康。缺乏時兒童可發(fā)生佝僂病，成人會出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥或骨質(zhì)疏松癥。維生素D的來源不廣，主要含在動物的乳、蛋、海魚（卵和肝）、黃油中。維生素D2是由低等植物和酵母中的麥角固醇經(jīng)紫外線光照射后轉(zhuǎn)變而成，維生素D3是人體和許多動物皮膚內(nèi)的7－脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后的產(chǎn)物，又稱鈣化醇，所以人應多在戶外陽光下活動，可以獲得寶貴的維生素D。維生素B2：也稱核黃素，構(gòu)成黃酶，在熱能代謝和物質(zhì)代謝中起著十分重要的作用，是膳食中較易缺乏的一種維生素。它能促進生長發(fā)育、維護視覺功能和黏膜健康。如缺乏可引起口角炎、唇炎、舌炎、陰囊皮炎、脂溢性皮炎、眼部灼痛、怕光等?！翱谇?生殖綜合癥”維生素B2食物中含量較少，如果膳食中缺少蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜、烹調(diào)方法不合理，偏食等都會引起維生素B2的缺乏。含維生素B2較多的食物有動物肝、腎、乳酪、蛋黃、河蟹、鱔魚、冬菇、口蘑、