眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加意外誤食異物醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)版)_第1頁(yè)
眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加意外誤食異物醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)版)_第2頁(yè)
眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加意外誤食異物醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)版)_第3頁(yè)
眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加意外誤食異物醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)版)_第4頁(yè)
眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加意外誤食異物醫(yī)療保險(xiǎn)條款(互聯(lián)網(wǎng)版)_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩2頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本附加保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本附加合同”)依投保人的申請(qǐng),經(jīng)保險(xiǎn)人同意,附加在意外傷害保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“主合同”)上。主合同的條款也適用于本附加合同,若主合同與本附加合同的條款不一致,則以本附加合同的條款為準(zhǔn)。主合同效力終止,本附加合同效力亦同時(shí)終止。主合同無(wú)效,本附加合同亦無(wú)效。本附加合同未盡事宜,以主合同的規(guī)定為準(zhǔn)。除另有約定外,本附加合同的保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第二條保險(xiǎn)責(zé)任在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因意外誤食異物(釋義一在醫(yī)院(釋義二)接受治療的,對(duì)于被保險(xiǎn)人每次事故發(fā)生的需個(gè)人支付的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)(釋義三)主管部門(mén)規(guī)定范圍的及超出當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定范圍的、必需且合理(釋義四)的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人在扣除約定的免賠額后,分別按照約定的不同的給付比例進(jìn)行賠付,相關(guān)給付比例將在本附加合同上予以載明。免賠額和給付比例由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定,并在本附加合同中載明。保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的,保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任,除另有約定外,住院(釋義五)治療最長(zhǎng)延至本附加合同滿期日后第三十日(含)止,門(mén)診治療最長(zhǎng)延至本附加合同滿期日后第十五日(含)止。在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人不論一次或多次因意外誤食異物發(fā)生治療的,保險(xiǎn)人均按上述約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。保險(xiǎn)人累計(jì)給付金額之和以本附加合同約定的意外誤食異物醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限。累計(jì)給付金額達(dá)到意外誤食異物醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí),本附加合同終止。第三條補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)(一)本附加合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等)獲得本附加合同責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本附加合同的約定進(jìn)行賠2付。社保卡個(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。(二)若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保,但未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的,則保險(xiǎn)人根據(jù)本附加合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第四條責(zé)任免除任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:(一)主合同中列明的“責(zé)任免除”事項(xiàng);(二)被保險(xiǎn)人因食物中毒(釋義六)而發(fā)生的治療;(三)被保險(xiǎn)人因異食癖(釋義七)而發(fā)生的治療;(四)用于矯形、整容、美容、器官移植或修復(fù)、安裝及購(gòu)買(mǎi)康復(fù)性醫(yī)療器械(如眼鏡或隱形眼鏡、義齒、義眼、義肢、輪椅、拐杖、助聽(tīng)器等)所產(chǎn)生的費(fèi)用;(五)被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、休養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、健康體檢、以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為、保健性或非疾病治療類(lèi)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(六)被保險(xiǎn)人在不符合本附加合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第五條保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本附加合同的保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定,并在本附加合同中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定,保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。第六條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人(釋義八)向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)提供如下材料:(一)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū);(二)保險(xiǎn)合同憑據(jù);(三)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件;(四)支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù),醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書(shū)、處方、病理檢查、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述材料的,應(yīng)提供其他合法有效的材料;(五)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料;(六)若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的,保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第七條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本附加合同為不保證續(xù)保合同,保險(xiǎn)期間為一年(或不超過(guò)一年),且應(yīng)與主合同的保險(xiǎn)期間保持一致。保險(xiǎn)期間屆滿前,投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)3人同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。如果投保人未按照約定提出重新投保申請(qǐng)并交納保險(xiǎn)費(fèi),或保險(xiǎn)人審核不同意重新投保,則本附加合同在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)終止。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí),本附加合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售,保險(xiǎn)人將不再接受投保申請(qǐng)。第三部分釋義一、異物1.不可食用的物體,如金屬、塑料、橡皮泥、果核、魚(yú)刺等;2.易引發(fā)吞咽困難的食品、藥品,如果凍、堅(jiān)果、膠囊類(lèi)藥品等。二、醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu),除另有約定外,僅限于上述醫(yī)院的普通部,不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù):1.特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級(jí)病房;2.診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu);3.休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心;4.保險(xiǎn)人不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備,全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單將在保險(xiǎn)單中載明,保險(xiǎn)人保留對(duì)清單進(jìn)行變更的權(quán)利,具體以保險(xiǎn)人在官方正式渠道(包括但不限于官網(wǎng)、官微)公布或通知為準(zhǔn)。三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)指《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn),包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。四、必需且合理1.符合通常慣例:指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核;如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見(jiàn),可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行審核鑒定。2.醫(yī)學(xué)必需:指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件:(1)治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目;(2)不超過(guò)安全、足量治療原則的項(xiàng)目;4(3)由醫(yī)生開(kāi)具的處方藥;(4)非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目;(5)與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專(zhuān)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核;如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見(jiàn),可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行審核鑒定。五、住院指被保險(xiǎn)人因意外傷害而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療的過(guò)程,并正式辦理入出院手續(xù),包含日間住院(指完全出于接受醫(yī)學(xué)必需的治療目的被保險(xiǎn)人以占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床但不過(guò)夜的方式接受的醫(yī)療)。但不包括下列情況:1.被保險(xiǎn)人在醫(yī)院的(門(mén))急診觀察室、家庭病床(房)入住;2.被保險(xiǎn)人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的高等級(jí)病房入?。?.被保險(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療;4.被保險(xiǎn)人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療,但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)治療的除外;5.被保險(xiǎn)人住院體檢;6.掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人,在住院期間每日非24小時(shí)在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無(wú)任何治療,只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。六、

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論