內(nèi)科復(fù)習(xí)題資料

內(nèi)科復(fù)習(xí)題

常見癥狀與體征

哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中

白細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

中度發(fā)熱的口腔溫度是38?38.9℃國人咯血的常

見原因是肺結(jié)核

大量咯血一次咯血量＞300ml血中Hb含量＜60g/L,

即使重度缺氧，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)維

血中還原紅蛋白＞50g/L,皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)結(jié)語

音震顫增強見于接近胸膜的肺內(nèi)大空洞

以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：

鼓音-過清音-清音-濁音-實音

痰鳴音屬于粗濕啰音正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎

水平可聽及的呼吸音是支氣管肺泡呼吸音

正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是支

氣管呼吸音喘鳴音屬于干啰音

最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁心

絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛

胸骨后痛可見于反流性食管炎吸氣性呼吸困難

見于甲狀腺腫大呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣

腫

混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸

常見于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥類藥

中毒

Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒按發(fā)生機制，呼

吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難

按發(fā)生機制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難

原發(fā)性醛固酮增多癥時產(chǎn)生水腫的主要始動因素是

水與鈉潴留

右心衰竭時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細血管

濾過壓增高

急性腎炎時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細血管

通透性增高

腎病綜合征時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是血漿膠

體滲透壓降低

絲蟲病時，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻

正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的

充盈水平在下2/3以內(nèi)

正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜

角間的充盈水平是常不顯露

30。?45。的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱

為頸靜脈怒張

頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全

心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)

動脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱

主動脈瓣第二聽診區(qū)

心尖區(qū)聽診最清晰的心音是第一心音心底部聽

診最清晰的心音是第二心音

仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬

下肢可增強坐位或立位可減弱或消失的心音第三心

通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音

額外心音大多出現(xiàn)在S1之前、S2之后舒張早期

奔馬律的組成的是病理S3與SI、S2

室性奔馬律的組成是病理S3與S1、S2舒張晚期

奔馬律的組成是S4與SI、S2

房性奔馬律的組成是S4與S1、S2

周圍血管征不包括奇脈Corrigan脈是指水沖脈

Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細血管搏動

Doroziez征是指動脈雙重雜音DeMusset征是指點

頭運動

膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯

惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征

腹痛發(fā)生的三種基本機制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹

痛和牽涉痛

內(nèi)臟性腹痛的特點A疼痛部位含混B疼痛部位接

近腹中線C常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D腹痛不因體

位變化加重E疼痛感覺模糊

軀體性腹痛的特點A疼痛定位準確B疼痛程度劇

烈而持久C可有局部腹肌強直D咳嗽、體位變化

可加重疼痛E不伴自主神經(jīng)興奮癥狀

左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂膝胸或俯

臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥

仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體

癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管

炎

腹部反跳痛的發(fā)生機制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉

至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉

胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉

嘔血最常見的原因是消化性潰瘍

胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹

瀉稱為滲出性腹瀉

潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性

膽汁淤積性黃疸

Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水

約占腹水患者的70%

Budd-Chiari綜合征時肝腫大是由肝淤血鏈霉素

過敏可引起全身淋巴結(jié)腫大

皮下出血面積的直徑3?5mm稱為紫瘢皮下出血

面積的直徑＞5mm稱為淤斑

皮下出血面積的直徑v2mm稱為淤點引起出血性疾

病較常見的因素是血小板因素

正常人脾濁音界在左腋中線的第9?11肋之間

輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到，醫(yī)生可用雙手

觸診，病人應(yīng)取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈

曲

24小時尿量超過2500ml為多尿24小時尿量少于

400ml為少尿24小時尿量少于100ml為無尿

血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個以

上紅細胞

急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn)流行性出血熱發(fā)熱伴出

血.流行性感冒發(fā)熱伴口角皰疹

綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿

性痰肺結(jié)核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰

肺棘球蝴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物念珠菌感染痰粘

稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎磚紅色膠凍樣粘痰

葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰出血性疾病咯血顏色

鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰

Eisenmenger綜合征心性混血發(fā)組.縮窄性心包炎淤

血性發(fā)綃休克缺血性發(fā)絹

全心衰竭混合性發(fā)綃二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀

喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3?4肋間收縮期

噴射性雜音.動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間Gibson雜

二.慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素慢性支

氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能

亢進

與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的細菌為甲型鏈

球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌

慢性支氣管炎最主要的病因是長期吸煙小氣道的概

念是內(nèi)徑v2mm

慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型.慢性

支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是無特殊征象

慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為咳粘膿

痰，咳嗽和痰量增多

慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變

是流速-容量曲線降低MEFV；）

慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是小氣

道功能異常

慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延

期、臨床緩解期

夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點診斷慢

性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀

慢性支氣管炎的診斷標準是咳嗽、咳痰或伴喘息反

復(fù)發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年或以上者

慢性支氣管炎與支氣管擴張的主要鑒別點是支氣

管造影術(shù)

慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是

控制感染

慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰

當?shù)臑閼?yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈

慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施

是控制感染

慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫阻

塞性肺氣腫最常見的病因是慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、

混合型

慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變a1抗胰蛋白酶

減少

小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是呼吸性細支

氣管擴張，外周正常

全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是擴張部位在肺

泡管、肺泡囊、肺泡

在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型

為小葉中央型

在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是細

支氣管腔不全阻塞

慢性阻塞性肺氣腫，發(fā)生缺氧的主要機制是V/Q比

例失調(diào)

慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理缺氧慢性

支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為逐漸加重的呼吸

困難

慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、

混合型

紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點是咳嗽輕.紫腫型阻

塞性肺氣腫的特點是多發(fā)生肺心病伴心衰

阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低

慢支并發(fā)肺氣腫的X線表現(xiàn)A早期可無異常B兩

肺紋理增粗紊亂D兩肺透亮度增加E橫膈低平

RV/TLO40%,MVW預(yù)計值80%,FEVlv正常

60%肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意

義

阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能

慢性阻塞性肺?。–OPD）包括具有氣流阻塞特征的

慢支和（或）肺氣腫

兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性

支氣管炎固定性濕啰音支氣管擴張

普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘限局性吸氣性

哮鳴音支氣管肺癌

三.慢性肺源性心臟病

慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染

慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎

慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是缺O(jiān)2肺

小動脈收縮痙攣

在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是功能

因素肺心病時最常見的心臟改變是右心室肥大

顯性肺動脈高壓的診斷標準是靜息時肺動脈平均壓

>2.7kPa(20mmHg)

慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因

素缺02和CO2潴留引起了肺小動脈痙攣

慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A肺氣腫

征B肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C頸靜脈充盈D劍

突下心臟收縮期搏動早期慢性肺心病的診斷依

據(jù)是肺動脈高壓及右心室增大征象

慢性肺心病X線所見A肺氣腫征象B右下肺動脈

橫徑215mme肺動脈段高度23mmD肺動脈圓錐

顯著凸出E右心室增大征判斷慢性肺心病心力衰

竭最有意義的是靜脈壓明顯升高

支持肺心病的診斷超聲心動圖檢查結(jié)果A右室流

出道內(nèi)徑之30mmB右室前壁增厚C右心內(nèi)徑

>20mm

D左右心室內(nèi)徑的比值V2E右肺動脈內(nèi)徑及右房

增大

降低肺心病肺動脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病

呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能

慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用抗

生素,最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是肺心病

慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是鎮(zhèn)

靜劑肺心病的首要死亡原因肺性腦病

肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則A

參考痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗B在無培養(yǎng)結(jié)果前，根

據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C院外感

染多選用抗革蘭陽性菌的藥物D院內(nèi)感染多選用抗

革蘭陰性菌的藥物E原則上選用窄譜抗生素肺心

病應(yīng)用血管擴張劑的指征是頑固性心力衰竭者

肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸

動脈竇的興奮性

慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸

入

性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利

尿同時，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補鉀

慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮

肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為紊亂性房

性心動過速

慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒

慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是肺性腦病

四.支氣管哮喘

引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細胞是

肥大細胞

外源性支氣管哮喘A常有家族及個人過敏史B季

節(jié)性明顯C緩解期肺哮鳴音消失D多在少年，兒

童時發(fā)病E發(fā)作期間血清IgE水平增加

內(nèi)源性支氣管哮喘A少有家族過敏史B常終年發(fā)

作C發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有哮鳴音D痰常為

膿性

E發(fā)作期間血清IgE水平常正?；蚱椭夤芟?/p>

喘的臨床特征主要是反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼

吸困難

外源性支氣管哮喘多屬于第I型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

所謂內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘

支氣管哮喘分型正確的是外源性，內(nèi)源性支氣管

哮喘與過敏性肺炎不同點主要為胸部X線表現(xiàn)

典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性

呼吸困難，雙肺哮鳴音

支氣管哮喘發(fā)作時肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音

支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡

診斷支氣管哮喘的依據(jù)是反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困

難伴哮鳴音

支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值

的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史

支氣管哮喘應(yīng)用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）

吸入，可使呼吸困難很快改善

中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素

色甘酸二鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作

抗原脫敏治療支氣管哮喘的機制是產(chǎn)生IgG阻止

IgE與抗原結(jié)合

氨茶堿的適宜濃度為10?20mg/L

治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強

支氣管擴張劑的療效

支氣管哮喘發(fā)作時，酸中毒能降低支氣管擴張劑的

療效

重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時，療效最易被減低

的藥物是支氣管擴張劑

重癥支氣管哮喘發(fā)作時，除吸氧外，應(yīng)首先改善通

氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿

平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對嚴重的支氣管哮喘

發(fā)作病人，重要的祛痰方法補液

主要作用于P2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙

丁胺醇

哮喘嚴重發(fā)作時，PaCo2>50mmHg是通氣不足的

可靠指標

支氣管哮喘病人急性發(fā)作時,PaCO2正?；蛟龈弑?/p>

示病情嚴重

五.支氣管擴張癥

支氣管擴張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染

和支氣管阻塞

支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥的

最常見原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等

感染

繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴張多見于

左肺下葉

結(jié)核引起的支氣管擴張啰音多見于肩胛間區(qū)對支

氣管擴張最有確診價值的檢查是支氣管造影術(shù)

支氣管擴張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制

感染

支氣管擴張癥的治療A體位引流的作用有時較抗生

素治療尤為重要B有時可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗

生素及濕化液C經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素

也有顯著療效D大咯血者，病變不超過二葉肺經(jīng)藥

物治療不易控制，可手術(shù)治療E在引流痰量較多時,

應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息

結(jié)核性支氣管擴張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下

葉背段

肺囊性纖維化血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細

胞纖毛活動的物質(zhì)

六.呼吸衰竭

呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標是PaO2<8.0kPa,

PaCO2>6.65kPa

II型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機制是肺泡通氣不足

慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病

慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的

機制是通氣不足

對呼吸性酸堿失衡的判斷,最有價值的指標是PaCO

2對代謝性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標是SB

肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)絹肺

性腦病狂躁不安的處理是重點改善通氣功能

慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是給氧濃

度可稍高（40%）

慢性肺心病引起呼吸衰竭應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質(zhì)的改變是

PaCO2升高、pH降低、血鉀升高

ARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫

可引起呼吸衰竭加重的H肺合并呼吸道感染

可引起呼吸性堿中毒的由通氣過度

可引起代謝性堿中毒的肥利尿劑

可引起呼酸合并代酸的工呼吸衰竭合并休克

七.肺炎

引起肺炎的病原體主要是細菌院內(nèi)感染所致肺

炎中，主要病原體是需氧革蘭陰性桿菌

院外感染所致肺炎中，主要病原體是肺炎球菌軍

團菌肺炎可呈爆發(fā)性流行

肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標是熱退3天

肺炎球菌的主要致病作用在于莢膜對組織的侵襲力

肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕跡

促進院內(nèi)感染性肺炎發(fā)病增多的因素A抗腫瘤化療

B輔助呼吸C大量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用E三代

頭抱菌素的大量應(yīng)用肺炎球菌肺炎的診斷最有價

值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性葡萄球菌肺炎容易并發(fā)膿

氣胸

肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽

不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌肺

炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的主要原因V.Q比例失調(diào)

引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是V.Q<0.8

肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想

到是否出現(xiàn)并發(fā)癥

肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機化性肺炎是由于肺泡內(nèi)纖維蛋

白沒有完全吸收

肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵銹色痰

治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎

合并感染性休克最常見的致病微生物是革蘭陰性桿

菌

克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)

鍵：首選氨基貳類抗生素如慶大霉素，卡那霉素，

妥布霉素、丁胺卡那霉素軍團菌肺炎治療首選紅

霉素，氨基式類和青霉素、頭抱菌素類抗生素?zé)o效

肺炎支原體肺炎嬰兒間質(zhì)性肺炎時應(yīng)考慮本病的可

能性，周圍嗜酸粒細胞正常治療首選紅霉素也可用

四環(huán)素類抗生素常并發(fā)敗血癥的肺炎金葡菌肺炎

最易引起膿氣胸的肺炎是金葡菌肺炎X線陰影具有

易變性，易形成單個或多發(fā)的液氣囊腔金葡菌肺炎

八.肺膿腫

原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是右主支氣

管與氣管夾角較大

血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見于兩肺外周部急性

肺膿腫的致病細菌多屬厭氧菌為主

血源性肺膿腫最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌

肺膿腫早期最易與細菌性肺炎疾病混淆診斷急性肺

膿腫最有價值的是咳大量膿臭痰急性肺膿腫的治

療原則是積極抗感染，輔以體位引流

原發(fā)性肺膿腫的抗生素治療應(yīng)首選青霉素治療急

性肺膿腫停用抗生素的指征是X線片示空洞和炎癥

消失

在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因

是膿液引流不暢，痰液不易排出

慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是支氣管擴張肺膿

腫慢性期表現(xiàn)肺內(nèi)見有蜂窩狀，伴大量纖維化影

肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布

肺膿腫胸片大片狀陰影內(nèi)有空洞，液平

肺結(jié)核有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀條索狀陰

影肺癌胸片有空洞形成，壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平

支氣管擴張兩肺紋理增強呈卷發(fā)樣陰影

九,肺結(jié)核

人類結(jié)核病的主要病原菌是人型和牛型結(jié)核菌結(jié)

核病的主要社會傳染源是排菌的病人

發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是胸X線檢查結(jié)核桿

菌感染人體的主要途徑是呼吸道

判斷肺結(jié)核患者有無傳染性查痰結(jié)核菌結(jié)核菌素

試驗原理是IV型變態(tài)反應(yīng)

切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效方法是發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽

病人肺結(jié)核患者低熱持續(xù)不退，多提示病變播散

浸潤型肺結(jié)核為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤型

肺結(jié)核自然演變過程中，空洞形成最常見

對疑診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病人，首選進行痰結(jié)核菌

檢查肺結(jié)核的基本病變是滲出、變質(zhì)、增生

考核抗結(jié)核治療效果的主要指標是痰菌檢查.肺

結(jié)核大咯血最危險的合并癥是窒息

診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是痰中找到結(jié)核菌肺結(jié)核

大咯血搶救時需特別注意的是保持呼吸道通暢

預(yù)防肺結(jié)核的最主要措施是隔離和有效治療排菌病

人肺結(jié)核患者大咯血時應(yīng)采取哪種體位患側(cè)臥位

鏈霉素應(yīng)用于兒童和青少年時，應(yīng)特別注意嚴密觀

察其副作用

急性粟粒型肺結(jié)核治療方案中可選異煙腫、鏈霉素、

對氨水楊酸

肺結(jié)核患者咳痰帶血，最恰當?shù)奶幚硎前察o休息，

避免緊張情緒

核患者大咯血而致血壓突然下降，首選治療是腦垂

體后葉素5?10單位+25%葡萄糖40ml,緩慢靜脈注

射

異煙腫:肝功損害利福平:肝功損害毗嗪酰胺:肝功

損鏈霉素:耳鳴耳聾乙胺丁醇:視神經(jīng)炎

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則：早期，連用，適量，

規(guī)律，全程

結(jié)核菌全殺菌藥物：異煙腫（H）利福平（R）鏈

霉素（S）結(jié)核菌半殺菌劑吐嗪酰胺（Z）

結(jié)核菌抑菌藥物：乙胺丁醇（E）對氨水楊酸鈉（P）

卡那霉素（K）

廣泛應(yīng)用抗腐藥物以來明顯減少的并發(fā)癥喉、腸結(jié)

核慢性肺結(jié)核纖維組織增生可引起支氣管擴張癥

結(jié)核菌進入血循環(huán)可引起腦膜結(jié)核肺干酪樣壞

死破潰入胸腔可引起膿氣胸

十.彌漫性肺間質(zhì)纖維化

彌漫性肺間質(zhì)疾病是指發(fā)生于肺泡壁及肺泡周圍組

織的疾病

彌漫性肺間質(zhì)疾病的病理特點是肺間質(zhì)纖維化特

發(fā)性肺纖維化肺部聽診特點是Velcro尼龍帶拉開音

特發(fā)性肺纖維化最主要的臨床表現(xiàn)是隱襲性進行性

呼吸困難

特發(fā)性肺纖維化肺功能的特點是限制性通氣功能障

礙特發(fā)性肺纖維化動脈血氣的主要改變是PaO2

降低

對特發(fā)性肺纖維化的診斷，最有價值的檢查是經(jīng)纖

維支氣管鏡肺活檢

治療特發(fā)性肺纖維化首選藥物是糖皮質(zhì)激素

十一.胸腔積液

感染性胸膜炎最常見的病原菌是結(jié)核桿菌診斷滲

出性胸膜炎胸腔穿刺液檢查最有價值

胸液滲出液a細胞數(shù)＞500x1。的6次方/Lb蛋白含

量＞30g/L,胸液/血清比值＞0.5c胸液

LDH＞200U/L,胸液LDH/血液LDH比值＞0.6d胸

液中葡萄糖含量降低

結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結(jié)核

結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點

是胸水細胞學(xué)和細菌學(xué)檢查

鑒別胸水的性質(zhì)胸水常規(guī)檢查最重要大量胸腔積

液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺

排液

對40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸

水脫落細胞檢查最有意義

對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭

味，應(yīng)對膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因

正常人每天通過胸膜腔的液體量應(yīng)為0.5?1.0L胸腔

抽液每次不宜超過1.0L以上

X線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是0.3?0.5L

胸腔積液癥狀明顯時的液體量為0.5L以上

十二.心力衰竭

慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中，最為常見的是

感染高血壓引起左室壓力負荷過重

肺動脈高壓右室壓力負荷過重貧血和甲亢對心臟

產(chǎn)生的影響使左、右室容量負荷加重

判定心力衰竭代償期的主要指標是心排血量增加甚

至接近正常

左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難左心

衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致

左心衰竭時肺部啰音的特點是濕啰音常見于兩肺

底，并隨體位變化而改變

右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒

張

重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃

類藥物

血管擴張劑治療心力衰竭的主要作用機制是降低心

臟前、后負荷

長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主

要是氟化物中毒

診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴重呼吸

困難伴咯粉紅色泡沫樣痰

左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為坐起時能夠

緩解呼吸困難

老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應(yīng)

減少

急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給

予嗎啡皮下注射

治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多

卡因

治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有

效的是苯妥英鈉和鉀鹽

治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時停

藥時治療關(guān)鍵B出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英

和利多卡因。C異位快速性心律失常伴低鉀血癥時,

可予鉀鹽靜脈點滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用D多種方

法無效時，可考慮小能量直流電復(fù)律（一般屬禁忌,

因可致室顫）E緩慢性心律失常者，可用阿托品治

療F使用地高辛特異性抗體

心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選快速洋地黃制劑診

斷右心衰竭時，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽

性

治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜選用阿托

品

洋地黃中毒的癥狀：A胃腸道反應(yīng)食欲不振最早出

現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如

頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等C心

臟毒性表現(xiàn)為各種心律失常。室早二三聯(lián)律，交界

處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離

共約占2/3D房顫E慢性房顫患者在用洋地黃期間

心室率突然變得規(guī)則時，應(yīng)警惕中毒的可能

急性心力衰竭的搶救措施A病人取坐位，雙腿下垂,

以減少靜脈回流B高流量氧氣吸入C嗎啡D快

速利尿E四肢輪流結(jié)扎降低前負荷F血管擴張劑

G強心式（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）H

氨茶堿

十三。心律失常

竇性心動過速的頻率范圍多為100?180次/分

竇性心動過緩時出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品

使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃最

易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

心房顫動時f波的頻率為350?600次/分刺激迷走

神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動過速心律失常

診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇

按摩使心率突然減慢

非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速最常見于洋地黃中毒

心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過

速（有）與室上性心動過速的鑒別

急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因

洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)

律治療

治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時不宜選用普羅帕酮

洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導(dǎo)阻滯

用鉀鹽治療是錯誤的

.n度II型及in度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支,

心室率緩慢，曾有Ad-ams-Stokes綜合征發(fā)作，治療

首選安置臨時或永久性人工心臟起搏器

最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死

洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接

延長房室結(jié)的不應(yīng)期

II度I型竇房傳導(dǎo)阻滯的是P間期逐漸縮短，直至

出現(xiàn)長間歇，最長P-P間期小于最短P-P間期的兩

倍

n度n型竇房傳導(dǎo)阻滯是p間期顯著延長，長間歇

與正常P-P間期呈倍數(shù)關(guān)系

診斷竇性停搏的是P-P間期顯著延長，長間歇與正

常P-P間期無倍數(shù)關(guān)系

II度I型房室傳導(dǎo)阻滯的是P-R間期逐漸延長，直

到P波受阻，QRS波群脫落

甲狀腺功能亢進，快速房顫首選心得安口服

風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注

預(yù)激綜合征合并房顫電復(fù)律冠心病急性心梗，快

速房顫，急性左心衰，心源性休克電復(fù)律

陣發(fā)性室上性心動過速首選異搏定洋地黃治

療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因

室性心動過速有嚴重血流動力學(xué)障礙，首選體外同

步電直流復(fù)律

尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素陣發(fā)性

室上性心動過速可選用腺昔

陣發(fā)性室性心動過速，可選用利多卡因

頻發(fā)室性期前收縮利多卡因

急性心肌梗死時發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫

.in度房室傳導(dǎo)阻滯心室按需型起搏器室性心動過

速藥物療效不滿意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律

十四。心跳驟停和心臟性猝死

電復(fù)律治療時出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)再次電復(fù)律

心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡猝死最

常發(fā)生于冠心病

心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷心肺復(fù)蘇時用藥

通常首選藥物是腎上腺素

心臟驟停早期診斷最佳指標是頸動脈和股動脈搏動

消失

胸外心臟按壓時手掌的正確部位是胸骨中下1.3交

界處

在心肺復(fù)蘇期間，對于難治性室速和室顫，建議應(yīng)

用胺碘酮［150?500mg靜注，10mg/(kgd)靜脈

滴注

急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動，低血鈣或應(yīng)

用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣5?10ml

靜注

未建立靜脈通道時，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應(yīng)心

內(nèi)注射腎上腺素(0.5-l.Omg)

心肺復(fù)蘇術(shù)中一旦確定室顫或持續(xù)性快速室性心動

過速應(yīng)用200?300J能量進行直流電除顫如無效該

300J或360J能量

十五。高血壓

高血壓早期病理變化主要是周身細小動脈痙攣

最適合P受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性

心肌病

原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加

1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會

(WHO.ISH)制定和修改的新的正常人血壓標準為

BP<130/85mmHg

我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是腦血管意

外

高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時，空腹胰島素水平判

斷胰島素敏感性

血管緊張素n的功能A直接使小動脈收縮B使交

感神經(jīng)發(fā)放沖動增加C刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，使

醛固酮分泌增多D也可使靜脈收縮，回心血流量增

多E增加渴覺，導(dǎo)致飲水行為

高血壓分期標準最主要的依據(jù)是器官損傷及功能代

償情況

高血壓ni期的臨床表現(xiàn)A心絞痛B腦卒中C視網(wǎng)膜

出血、滲出D血肌酊>177>imol/LE主動脈夾層動脈

瘤

老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見

高血壓危象的發(fā)生機制可能為交感神經(jīng)功能亢進和

血循環(huán)中兒茶酚胺過多

高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈高血壓

伴有低鉀首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥

嗜倍細胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明

繼發(fā)性高血壓常見于腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高

血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜銘細胞瘤皮質(zhì)醇增

多癥

妊娠高血壓主動脈縮窄

高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達

1.4,依那普利藥物最佳

血壓顯著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時

間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全

可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾常致反射性

心動過速硝苯地平

常見的副反應(yīng)是干咳卡托普利可引起低血鉀雙

氫氯嚷嗪

血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期

舒張期血壓，持續(xù)在90mmHg以上，眼底二級，心

電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期

血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病有

助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗

有助于嗜倍細胞瘤的診斷葦胺睫琳降壓試驗有助

于皮質(zhì)醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗

慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后腎動

脈狹窄上腹部可聽到血管雜音

嗜倍細胞瘤發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)

作間期血壓可正常

糖尿病不宜普蔡洛爾活動性肝病不宜地爾硫

潰瘍不宜利血平

繼發(fā)性高血壓最常見的原因腎性高血壓低腎素

型高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥

十六。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

左冠狀動脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁

心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后

引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左

冠狀動脈前降支

急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）死亡主要由于心律

失常

缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化

急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因

是右冠狀動脈病變

引起心肌病變的各種病因中，目前國內(nèi)外最常見的

是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見的是冠狀動脈

急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕

需要6?8周

冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹

風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂

心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)房性或室性過早搏動

中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點是不

出現(xiàn)異常Q波

診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失最

有特征

梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同心電圖

未見病理性Q波

目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢

查方法是心電圖

心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項疼痛

急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激

酶（CPK）

急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯

心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂B梗死后綜合征C

二尖瓣脫垂D室壁瘤E乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收

縮及室性心動過速

治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安合并心絞痛時不宜

應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病

緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡

心肌梗死后24小時內(nèi)避免使用洋地黃

急性心肌梗死合并休克時禁用異丙基腎上腺素

判斷急性心肌梗死面積最有價值的是血清CPK增高

的程度

急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點是肌酸磷酸激

酶同功酶升高

急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳

AMI時發(fā)生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫

房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到H度或HI度時宜用心室抑制型

按需起搏器臨時起搏

室性心動過速藥物療效不滿意時也應(yīng)及早用同步直

流電復(fù)律

增高可持續(xù)1?3周的心肌梗死的化驗檢查白細胞計

數(shù)

增高后1?2周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗報告

LDH

增高3?6日降至正常的心肌梗死的化驗檢查GOT

心肌梗死起病6小時內(nèi)增高的化驗CPK

十七。心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而

使肺靜脈壓及肺毛細血管壓力升高

二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難

發(fā)生急性肺水腫時，肺毛細血管壓力多在30mmHg

以上

二尖瓣狹窄右室負荷加大時心電圖可見右束支傳導(dǎo)

阻滯或右室肥大

正常二尖瓣口面積4.0?6.0cm2

二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是后者

除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音

二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)

生后則進展迅速

二尖瓣關(guān)閉不全時可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在

呼氣時增強

二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是左室收縮時左房

反向膨出

二尖瓣關(guān)閉不全時后葉損害雜音特點傳至胸骨左緣

和心底部

合并左房內(nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證

風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動脈瓣狹窄

風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄時A主動脈瓣區(qū)噴射性

收縮期雜音B主動脈瓣區(qū)第二心音減弱C脈壓小,

脈搏細弱D左心室增大E可出現(xiàn)第四心音

主動脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是左心

室肥厚

風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動

脈瓣

風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是主動

脈瓣狹窄

主動脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增

大

Austin-Flint（重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期

和或晚期隆隆樣雜音）雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān)

主動脈瓣關(guān)閉不全

主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是“搖椅式”搏動

確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動脈瓣

心室側(cè)探及舒張期射流

心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音，超

聲心動圖可見，二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，

最可能的診斷是二尖瓣脫垂

肺水腫肺毛細血管楔壓＞30mmHg肺靜脈壓增

高肺毛細血管楔壓＞20mmHg

?二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積WLOcm2.主動脈

瓣關(guān)閉不全左室增大，主動脈明顯擴張

二尖瓣狹窄梨形心二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時心

房反向膨出

主動脈瓣狹窄心影正常或左室，左房輕度增大主

動脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期

雜音

二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音肥厚型

梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音主動

脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣3肋間舒張早期哈氣樣雜音

動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間連續(xù)性機器樣雜音

梅毒性心臟病Austin-Flint雜音

二尖瓣狹窄Graham-Steell雜音二尖瓣脫垂收縮

中、晚期喀喇音

脈壓增大時可出現(xiàn)水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)交

替脈心包填塞可出現(xiàn)奇脈

十八。感染性心內(nèi)膜炎

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈

球菌

亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜

病

亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征ARoth點B

Janeways結(jié)COsler結(jié)D瘀點E指甲下出血F杵

狀指

最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病

類型是二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全

亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是

血培養(yǎng)

治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是青霉

素

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是心力衰

竭

亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是

二尖瓣和主動脈瓣

亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥A心力衰竭B

心臟破裂C縮窄性心包炎D房室傳導(dǎo)阻滯E心肌

炎

亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中A早期應(yīng)用

B大劑量，充分長程治療C加用小劑量氨基糖昔類

抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D急性者應(yīng)用針對金

葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E亞

急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素

Osler結(jié)見于（為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形

出血斑塊拌中心呈白色）亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有脾腫大風(fēng)濕熱可以有

抗升高

十九。心肌疾病

肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基

礎(chǔ)是非對稱性室間隔肥厚

肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左

室容積減少時增強

肥厚型梗阻性心肌病人導(dǎo)管檢查，具有診斷意義的

是Brockenbrough現(xiàn)象陽性

心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱

擴張型心肌病的最主要特征是心肌收縮期泵功能衰

竭

擴張型心肌病的病因最主要的是病毒感染擴張型

心肌病的病理改變是心肌細胞肥大，變性纖維化

擴張型心肌病的主要體征是心臟擴大擴張型

心肌病的徹底治療方法是心臟移植術(shù)

心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢

心肌疾病病毒感染的陽性指標是發(fā)病后3周間兩次

血清的抗體滴定度有4倍增高

心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素

心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質(zhì)固

醇類藥物

每日飲純酒精量超過125ml持續(xù)10年以上應(yīng)考慮診

斷酒精性心肌病

體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌

病

女性產(chǎn)后2?20周出現(xiàn)心肌病改變稱為圍生期心肌

病

Fiedler心肌炎病因是CoxsackieB病毒感染

高血壓性心臟病交替脈擴張型心肌病心功能不

全控制后，心臟雜音增強

限制型心肌病奇脈風(fēng)濕性心臟病心功能不

全控制后，心臟雜音減弱

肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心臟雜音增強

心肌細胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂

擴張型心肌病心肌細胞肥大，變性纖維化酒精性

心肌病心肌細胞及間質(zhì)水腫，纖維化，線粒體變性

感染性心肌炎心肌細胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細胞

浸潤克山病心肌變性呈彌漫性，壞死呈灶狀分布

蛙泳征大量心包積液鼓帆征二尖瓣狹窄鉆石征

擴張型心肌病SAM征肥厚型心肌病

吊床征二尖瓣脫垂抗0>800U急性風(fēng)濕熱血清

病毒中和抗體>4倍急性病毒性心肌炎

遺傳因素肥厚型心肌病免疫指標陽性紅斑狼瘡

血培養(yǎng)細菌陽性感染性心內(nèi)膜炎

室缺超聲心動室間隔連續(xù)中斷擴張型心肌病超聲

心動，左室徑65mm

心包積液超聲心動出現(xiàn)右室前壁以及房室溝處無反

射區(qū)二尖瓣狹窄超聲心動二尖瓣EF斜率下降

肥厚型心肌超聲心動IVS：LVPW1.5：1

二十。心包疾病

我國目前最常見的急性心包炎的病因是結(jié)核性

縮窄性心包炎最常見的臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大,

腹水

急性心臟壓塞的主要特征Beck三聯(lián)征

診斷急性心包炎最具特征的體征是心包摩擦音

急性心包炎心電圖變化，ST段抬高以急性非特異性

心包炎最為多見

縮窄性心包炎時A頸靜脈怒張B靜脈壓升高C心

排血量減少D收縮壓較低E脈壓變小

心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征

皮膚有環(huán)形紅斑，抗“CT800單位以上風(fēng)濕性心包炎

呼吸道感染史，胸痛，呼吸時加重，心電圖ST段弓

背向下型抬高急性非特異性心包炎

包腔內(nèi)大量血性積液，OT試驗陽性結(jié)核性心包炎

二十一。胃、十二指腸疾病

慢性胃炎的發(fā)病與幽門螺桿菌感染有關(guān)血清壁

細胞抗體陽性多見于慢性萎縮性胃體胃炎

慢性A型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生素B12

診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃粘膜活

檢慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是幽門螺桿菌

感染

慢性胃炎活動期判定根據(jù)是胃粘膜中性粒細胞增多

慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有

散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀

糜爛，點狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為

主

見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化

生

慢性A型胃炎的診斷依據(jù)是血清抗壁細胞抗體陽性

慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復(fù)安

不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素

慢性胃炎常見的癥狀和體征是上腹飽脹不適，食后

加重

慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為血清抗壁細胞抗體陽性

血清促胃液素增高伴胃酸增多，見于促胃液素瘤

HP相關(guān)性胃炎需選用膠體次枸椽酸強慢性胃炎

經(jīng)檢查HP陽性需選用質(zhì)子泵抑制劑

HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法三種藥物聯(lián)合治療

慢性胃炎HP陽性推崇的治療是鈕劑+兩種抗生素

急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后1?2

天內(nèi)進行

胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒

別主要依靠急診胃鏡檢查

消化性潰瘍的發(fā)病機制中，所謂損傷因素主要是指

胃酸肩蛋白酶的消化作用

在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的因素是胃酸

壁細胞總數(shù)(PCM)增加與下述何種疾病有關(guān)十二

指腸球潰瘍

消化性潰瘍在病理上組織損害深達粘膜肌層

胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近胃蛋白酶在下

列何種條件下才具有活性pH3以下

消化性潰瘍的主要癥狀是上腹疼痛消化性潰瘍所

引起的疼痛，以節(jié)律性疼痛最具特征性

空腹疼常見于十二指腸球潰瘍胃潰瘍節(jié)律性疼痛

的特點是餐后1/2―1小時出現(xiàn)疼痛

胃潰瘍的特點是X線鎖餐見凸出于胃輪廓之外的龕

影

治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是洛賽克法莫

替丁H2-受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少

根餐透視見龕影對診斷消化性潰瘍意義最大預(yù)防

十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)最重要的是消滅HP

診斷胃惡性潰瘍最有價值的是胃鏡見潰瘍形狀不規(guī)

則，底凸凹不平

西米替下藥物抑酸效果最佳易發(fā)生幽門梗阻的潰

瘍是幽門管潰瘍

消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶

作用形成

腹痛頑固而持續(xù)應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿

孔

關(guān)于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HP

萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少.萎縮性胃竇胃炎胃

酸正?；驕p少

促進胃排空，防止膽汁反流嗎丁琳促進粘液分泌

及胃粘膜細胞更新前列腺素E2

作用于壁細胞H2受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌

甲氟咪胭

抑制H+-K+-ATP酶活動奧美拉哇保護胃粘膜

硫糖鋁

促胃液素瘤胃酸明顯增高胃潰瘍胃酸正?；驕p少

十二指腸球潰瘍胃酸升高胃癌胃酸明顯減少

二十二。肝臟疾病

肝昏迷患者經(jīng)治療后神志恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食，

最適宜的選擇是植物蛋白

肝性腦病的治療中禁止肥皂水灌腸癥狀出現(xiàn)之前

肝性腦病的早期檢測方法是誘發(fā)電位

對亞臨床肝腦病最有診斷價值的是簡易智力測驗

肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是意識模糊、撲翼震顫

肝性昏迷患者出現(xiàn)抽搐時最好選用地西泮（安定）

預(yù)后最差的肝性腦病患者是暴發(fā)性肝炎所致者肝

性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)有可有撲翼樣震顫

緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為行為異常，

欣快

肝性腦病的發(fā)病機制是A氨中毒B假神經(jīng)遞質(zhì)C

氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用D氨基酸代謝

不平衡最主要產(chǎn)氨場所是腸道

關(guān)于肝昏迷A血中NH3易入血腦屏障B低鉀性

堿中毒時NH3易入腦組織C腸道pH在6以下易

使NH3變?yōu)镹H4D腸道pH在5時，NH3不易

被吸收E缺氧和高熱增加氨的毒性

亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝

癌

甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8?11個

月

AFP>200Fig.L排除活動性肝病診斷肝癌的標準為

ALT正常，AFP>20(Hig/L持續(xù)8周

原發(fā)性肝癌定位診斷CT肝動脈碘油造影方法最敏

感

確認原發(fā)性肝細胞癌最早指標是AFP原發(fā)性肝細胞

癌的AFP陽性率70%?90%

根治原發(fā)性肝癌最好的辦法是手術(shù)切除治療與原

發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是病毒性肝炎

原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺

原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是肝門淋巴結(jié)

治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是經(jīng)皮

穿刺酒精注射療法

除原發(fā)性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>50011g.L

AFP和ALT動態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動性

肝病

我國引起肝硬化的最常見的原因是病毒性肝炎

肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓門脈高壓

的特異性表現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)開放

肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是少量腹水食管

下端靜脈曲張最能表示門脈高壓

肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)

血癥及少尿等腎功能損害

肝細胞嚴重壞死時，肝功能異常主要表現(xiàn)是AST

(GOT)高于ALT

鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切

的方法是十二指腸鏡逆行膽管造影

反映肝儲備功能試驗的是呼I味青綠清除試驗肝硬

化早期診斷最可靠的方法是腹腔鏡直視下活檢

肝病患者大量結(jié)締組織增生，假小葉形成對診斷肝

硬化最具確診價值

肝硬化腹水治療，一般不主張采用強烈利尿

肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重

要治療措施為弱酸溶液洗腸

肝硬化肝實質(zhì)損害的最重要依據(jù)是清蛋白減少，凝

血酶原時間延長

對肝硬化診斷最有價值的是銀透食管下端有蚯蚓狀

充盈缺損

肝硬化時肝功能減退的表現(xiàn)是清/球蛋白比例倒置，

雌激素增多，ICG試驗潴留

補充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競爭性地排斥假神經(jīng)遞質(zhì)左旋

多巴

使腸內(nèi)酸化減少氨的吸收形成乳果糖抑制腸道細

菌生長，減少氨的形成新霉素

肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時宜用精氨酸肝昏迷出

現(xiàn)腦水腫時用高滲糖

肝細胞癌AFP>500gg持續(xù)4周膽管細胞癌

AFP<20jig/L

肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水介于滲出液與漏出液之

間

肝硬化腹水腹水為漏出液

治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食,

輸入支鏈氨基酸

治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補蛋

白質(zhì)，給利尿劑

治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補足

血容量及采用各種止血措施

二十三。胰腺炎

急性胰腺炎形成膿腫的時間為病后2?3周急性胰

腺炎假性囊腫形成時間為病后3?4天

急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是臍周及側(cè)腹呈

青紫色國內(nèi)急性胰腺炎的常見病因膽道疾病

能引起急性胰腺炎的藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素提示

急性胰腺炎預(yù)后不良反應(yīng)的指標是血鈣低于

1.75mmol/L

早期應(yīng)用可降低24小時病死率的藥物生長抑素（施

他寧）慢性胰腺炎并發(fā)消化性潰瘍者占10%?20%

治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物奧曲肽

導(dǎo)致慢性胰腺炎酗酒時間需5年以上

急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應(yīng)用的

藥物抗膽堿能藥物

慢性胰腺炎轉(zhuǎn)為胰腺癌者占3.6%?5%

慢性胰腺炎，胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變持續(xù)5年

以上時出現(xiàn)

參與胰腺及周圍脂肪壞死脂肪酶導(dǎo)致血管擴張和

血管壁通透性增加激肽酶

造成組織壞死與溶血磷酰酶A致使胰腺出血和血

栓形成彈力蛋白酶引起微循環(huán)障礙，休克激肽酶

二十四。腹腔結(jié)核

腸結(jié)核最常見的感染途徑是經(jīng)口感染腸結(jié)核的好

發(fā)部位是回盲部

潰瘍型腸結(jié)核多見的臨床表現(xiàn)是糊樣便腸結(jié)核出

現(xiàn)腹部腫塊最常見于增生型腸結(jié)核

腸結(jié)核腹痛多位于右下腹增生型腸結(jié)核的最常見

癥狀就是便秘初治腸結(jié)核標準療法療程是6?9個

月

一般腸結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療，首選藥物異煙腫+利

福平

結(jié)核性腹膜炎最主要的感染途徑是腹腔內(nèi)結(jié)核病灶

直接蔓延

結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型粘連型結(jié)核性腹

膜炎起病方式最多見的是緩慢起病

結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)最常見的是滲出液結(jié)核性

腹膜炎常見并發(fā)癥是腸梗阻

結(jié)核性腹膜炎腹水檢查的目的是確定腹水常規(guī)性質(zhì)

對結(jié)核性腹膜炎有確定診斷價值的是腹膜炎體征

潰瘍型腸結(jié)核常見腹瀉，便呈糊樣增生型腸結(jié)核

常見便秘

形成結(jié)核膿腫干酪型形成竇道及瘦管干酪型可

見少量或中等量腹水滲出型

結(jié)核性腹膜炎主要感染途徑腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓

延結(jié)核性腹膜炎次要感染途徑血行播散

腹水動物接種陽性可確定結(jié)核性腹膜炎腹腔鏡+活

性可確定結(jié)核性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型粘連型結(jié)核性腹

膜炎最嚴重的病理類型干酪型

二十五。炎性腸病

二十六。上消化道出血

確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是早期胃鏡檢查

消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血十二指腸球

后潰瘍消化性潰瘍最易發(fā)生出血

消化性大出血是指幾小時內(nèi)出血量多于1000ml

上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍

二十七。尿液檢查

根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及

非腎小球性血尿

臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡單

的方法是新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查

臨床上最常出現(xiàn)血尿的疾病是什么腎小球腎炎

在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是腎小球腎炎

體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄?/p>

蛋白尿是指成人每日尿蛋白持續(xù)超過150mg蛋白

尿（+++）且以白蛋白為主時是腎小球蛋白尿

選擇性蛋白尿的特點為僅有白蛋白濾過增多大量

的蛋白尿說明是腎小球濾過膜改變

尿中P2微球蛋白增多而血中P2微球蛋白不增高,

此時出現(xiàn)的蛋白尿?qū)儆谀I小管性蛋白尿

正常尿中偶見什么管型透明管型腎盂腎炎最早

出現(xiàn)白細胞管型

尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于慢性腎炎晚期

反復(fù)檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，此

種蛋白尿?qū)儆谶x擇性蛋白尿

臨床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超過3.5g/24h

病態(tài)蛋白尿是指蛋白質(zhì)持續(xù)超過150mg/24h

正常人尿中偶見透明管型慢性腎功能不全尿毒癥

時尿中常見蠟樣管型

急性腎盂腎炎時尿中常見白細胞管型急性腎小球

腎炎尿中常見紅細胞管型

二十八。腎小球疾病

目前認為多數(shù)人類腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的疾病

三高現(xiàn)象加劇腎小球硬化的主要因素腎小球疾病

出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是電荷屏障遭到破壞

最終導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀主要是

免疫反應(yīng)激活炎癥細胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害

當代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)

是什么腎活檢病理檢查

為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意低鹽

飲食、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食

急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機制主要是腎小球濾過

率降低

急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢是血尿及

微量蛋白尿

腎臟活體組織病理檢查為50%以上腎小囊中有新月

體形成，其最可能的診斷為急進性腎小球腎炎

以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎

炎的主要鑒別點是潛伏期及補體C3

尿沉渣可見紅細胞管型診斷急性腎小球腎炎最有價

值

急性腎小球腎炎的主要治療是休息和對癥急性腎

炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用安體舒通

鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的主要治療措施是激

素和免疫抑制劑

急性腎小球腎炎的治療原則是以休息及對癥處置為

主

急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機是水腫消

退，血壓正常

急性腎小球腎炎的診斷根據(jù)中哪一項是關(guān)鍵血尿及

紅細胞管型尿

急進性腎小球腎炎臨床主要特征是什么早期出現(xiàn)少

尿性急性腎功能衰竭為特征

急進性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)槟I小囊有大量

新月體形成

急進性腎炎的病理類型是腎小球囊新月體性腎炎

急進性腎小球腎炎的主要治療原則是強化治療

慢性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是腎小球超濾及濾過

率下降

成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是慢性腎小球

腎炎

乙酰哇胺(Diamox)利尿劑可引起酸血癥慢性腎

炎與過敏性紫瘢性腎炎的鑒別點是既往過敏性紫瘢

史

肺出血-腎炎綜合征(Godpasturesyndrome)可繼發(fā)

哪型腎炎急進型腎炎

肺出血腎炎綜合征為抗腎小球基底膜抗體性腎炎

慢性腎炎治療的主要目的防止或延緩腎功衰竭

治療腎炎水腫時，低分子右旋糖酎利尿措施不宜應(yīng)

用

急性腎炎，水腫，高血壓，并發(fā)左心衰竭，腎功能

不全時應(yīng)選速尿

慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時又水腫，下列藥

物先應(yīng)用速尿

腎病綜合征最主要的臨床特點是尿蛋白多于

3.5g/24h

大量蛋白尿+低蛋白血癥為診斷腎病綜合征所必須

的

腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿，其主要原因是腎小球

濾過膜的屏障作用受損

腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其主要機制是腎小球基

膜糖蛋白成分變化負電荷消失

腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是腎小球毛細血

管壁通透性增強

微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要的機

制是腎小球基膜糖蛋白成分變化，負電荷消失

貧血出現(xiàn)最早的是系膜毛細血管性腎炎腎病綜合

征最常見的并發(fā)癥是感染

腎病綜合征最適合用腎上腺皮質(zhì)激素微小病變型

腎病綜合征最主要的治療是糖皮質(zhì)激素

對激素治療最為敏感的是微小病變型糖皮質(zhì)激素

最適用于微小病變病

IgA腎病通常見于隱匿性腎炎

診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療無效，改用環(huán)磷酰

胺治療，總量不超過6?8g

急性腎炎常見于毛細血管內(nèi)增生性腎炎急進性腎

炎常見于新月體腎炎

腎病綜合征常見于微小病變慢性腎炎常見于系膜

增生性腎炎

可致鈉鉀交換障礙，影響細胞的正常功能利鈉激素

增多

引起皮膚瘙癢的主要原因甲狀旁腺激素增多引起

貧血的主要原因促紅細胞生成因子減少

抑制血小板聚集功能的藥物是阿司匹林擴張腎小

球入出球小動脈的藥物卡托普利

抑制前列腺素作用的藥物是布洛芬

用藥治療2周尿蛋白陰性見于腎病綜合征對激素高

度敏感

用藥治療4周尿蛋白減少見于腎病綜合征對激素敏

感

用藥治療8周，尿量增加，尿蛋白減少見于腎病綜

合征對激素低敏感

二十九。泌尿系感染

引起腎盂腎炎最多見的致病菌是大腸桿菌

慢性腎盂腎炎患者經(jīng)系統(tǒng)治療，尿常規(guī)已正常，還

應(yīng)尿細菌培養(yǎng)，以判斷治療

急性腎盂腎炎的療程通常是2周慢性腎盂腎炎的

有效治療方法是聯(lián)合輪換應(yīng)用抗生素

孕婦患急性腎盂腎炎應(yīng)首選氨葦青霉素慢性腎盂

腎炎治療應(yīng)用哪種方法聯(lián)合應(yīng)用抗生素并去除易感

因素

區(qū)別腎盂腎炎的復(fù)發(fā)還是新的再感染尿中細菌的血

清型

區(qū)別膀胱和腎盂腎炎尿中細菌表面有無抗體包裹

慢性腎盂腎炎經(jīng)內(nèi)科治療癥狀暫時緩解，但實驗室

檢查尿仍然無好轉(zhuǎn)病人癥狀好轉(zhuǎn)，尿化驗正常，為

防止復(fù)發(fā)采取低劑量抑菌療法，正確的方法應(yīng)該是

用常規(guī)一次量，睡前一次口服

慢性腎盂腎炎，尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細胞

5?10個/HP,經(jīng)內(nèi)科治療癥狀暫時緩解，但實驗室

檢查尿仍然無好轉(zhuǎn)慢性腎盂腎炎的療程為2?