降低靜脈輸液外滲發(fā)生率

降低靜脈輸液外滲發(fā)生率主講人：徐默默日期：2020年*月默默醫(yī)院目錄CONTENT4現(xiàn)狀把握3活動計劃擬定2主題選定1關(guān)于健康圈5目標設(shè)定6解析10標準化9效果確認8對策實施與檢討7對策擬定11檢討與改進12心得體會關(guān)于健康圈01關(guān)于健康圈—圈員組成圈名：健康圈成立時間：2020年1月6日成員人數(shù)：7人平均年齡：29歲圈長：徐默默輔導員：懶洋洋所屬單位：****醫(yī)院外一科單位電話：020-********圈員：徐默默、懶洋洋、張三、李四、王*、趙**、周*活動時間：2020年1月—7月主要工作：針對胃腸道疾病病人術(shù)后24小時內(nèi)下床活動率底的現(xiàn)象，利用品管圈提升下床率序號圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學歷圈內(nèi)工作1徐默默中級主管護師護師3010年本科組織、策劃、分工、培訓、追蹤2懶洋洋中級主管護師主管護師3510年本科協(xié)調(diào)、指導、督查、評價3張三中級主管護師主管護師4010年本科培訓、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4李四中級主管護師主管護師3710年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5王**中級主管護師主管護師3110年本科落實措施落實、制作幻燈片6趙**中級主管護師護士3510年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄7周**中級主管護師護士2710年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集關(guān)于健康圈—圈名的選定及圈徽的意義葵花圈：以病人為中心，積極向上、團結(jié)、進取，懷揣一顆如太陽般的明朗的心救死扶傷，奉獻愛心。向日葵：代表向往光明之花，象征著健康、快樂、活力柳葉：代表著春天、清新、朝氣蓬勃、欣欣向榮。同時還代表著外科的手術(shù)刀（柳葉刀）綠圈：代表團結(jié)、積極向上。主題選定02主題選定—選定過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低紅燈亮，提高病人滿意度303232361302降低院感發(fā)生率323228361283提高住院病人滿意度282824241045降低PICC導管非計劃拔管率222434281084降低靜脈輸液外滲發(fā)生率403638361501評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切需多部門配合沒聽說過3重要迫切需一個部門配合偶爾告知5極重要極迫切自行解決常常提醒主題選定—選定過程對患者而言為病人提供全程，持續(xù)不間斷的護理服務(wù)，保障其生命安全。對院方而言確保護理工作的連續(xù)性和針對性，提高患者滿意度。對同仁而言學會實用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂及他人建立友誼的快樂?；顒佑媱潝M定03活動計劃擬定

2020.12020.22020.32020.42020.5責任人12341234123412341234主題選定

徐默默活動計劃擬定

懶洋洋現(xiàn)狀把控

張三目標設(shè)定

李四解析

王**對策擬訂

趙**對策實施與檢討

周**效果確認

徐默默標準化

懶洋洋檢討與改進

徐默默周期項目計劃完成時間實際完成時間現(xiàn)狀把控04現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間2020年1月26日——2月26日負責收集數(shù)據(jù)的圈員懶洋洋收集數(shù)據(jù)的時間***科收集對象靜脈輸液患者收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)的方法每班登記液體外滲發(fā)生登記表收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)967人次輸液順利95.5%輸液外滲4.5%現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集原因拔管例數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比護士指導、巡視不夠181.86%40.9%40.9%患者血管條件141.6%31.8%72.7%護士穿刺技術(shù)差40.4%9.1%81.8%輸液工具選擇不理想20.2%4.5%86.4%針頭扯出20.2%4.5%90.9%藥物性質(zhì)20.2%4.5%95.5%穿刺部位選擇不理想20.2%4.5%100.0%合計444.54%100%100%現(xiàn)狀把控—改善前柏拉圖目標設(shè)定05目標設(shè)定—圈能力

項目姓名工作年限（30%）學歷（70%）QC經(jīng)驗圈能力分值能力分值能力分值能力分值10030100701010100徐默默50358040101095懶洋洋45358030101085張三75308040101090李四25358030101085王**25358030101085趙**10378030101087周**5358035101090解釋注明：工作年限≥20年100分，其余每1年加5分；學歷本科80分，大專60分；有QC經(jīng)驗10分，無為0分。評定圈能力為：88%目標設(shè)定—設(shè)定理由改善前穿刺后未指導及觀察不到位發(fā)生次數(shù)18，占比40.9%目標值=88%改善幅度=44.4%目標值設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力X改善重點）=18-（18X40.9%X88%）=10設(shè)定理由目標設(shè)定改善度44.4%解析06解析患者脫水、肥胖護士方法培訓不夠觀察、指導、巡視不夠責任心不強高危藥物其他固定欠妥頭皮針型號靜脈輸液液體外滲護士準備不充分血管條件差依從性差宣教不到位穿刺技術(shù)差經(jīng)驗不足穿刺部位選擇不理想粗心刺激性強要高滲性藥物輸液工具不合理穿刺肢體活動不當解析項目原因合計（人次）累計百分百（%）穿刺后指導及觀察1840.9患者血管條件差1472.7護士穿刺技術(shù)差481.8穿刺部位選擇不理想286.3針頭扯出290.8藥物性質(zhì)295.3輸液工具選擇不理想2100對策擬定07對策擬定問題點要因?qū)Σ邤M定實施計劃負責人對策編號時間地點觀察巡視指導不到位1、沒有系統(tǒng)完善巡視流程。1、加強巡視與工作質(zhì)量績效掛鉤，鼓勵護士積極巡視。1-5月輸液室徐默默對策一2、嚴格落實輸液巡視記錄。護士巡視后才簽名。2、護士沒有認真落實宣教工作。1、利用輸液卡上的注意事項指導患者自我觀察2、告知患者藥液外滲不良后果及注意事項。3、護士未明確執(zhí)行崗位職責。1、根據(jù)護理部要求完善輸液管理制度，強調(diào)崗位職責。2、施行班次分區(qū)管理制。對策擬定問題點要因?qū)Σ邤M定實施計劃負責人對策編號時間地點患者血管條件差1、患者自身病情影響（脫水、水腫、肥胖、老年人等）1、加強護士靜脈穿刺前評估工作。1-5月輸液室徐默默對策二2、根據(jù)病情采取特殊的發(fā)法做好血管的準備。2、護士沒有認真落實宣教工作。組織關(guān)于特殊情況靜脈穿刺理論及操作培訓對策實施與檢討08對策實施與檢討

對策效果確認：穿刺后指導巡視觀察不到位引起外滲例數(shù)。評價：達到目標，改善前外滲率為1.86%，改善后為0.5%對策實施：負責人：張三、李四實施時間：2020年3月6日—5月15日實施地點：***病區(qū)

改善前：降低因穿刺后護士未指導及觀察不到位引起外滲占1.86%對策內(nèi)容：1、加強巡視，與工作質(zhì)量績效掛鉤，鼓勵積極巡視。2、嚴格落實輸液巡視記錄，護士巡視后才簽名。3、利用輸液卡上的注意事項指導患者自我觀察。4、告知患者藥液外滲不良后果及注意事項。5、按護理部要求完善輸液管理，強調(diào)落實崗位職責。6、施行班次分區(qū)管理制。問題點：穿刺后指導巡視觀察不到位真因：1、沒有系統(tǒng)完善巡視流程；2、護士沒有認識落實宣教工作；3、護士未明確執(zhí)行崗位職責。PLANDOACTIONCHECK對策一對策實施與檢討

對策效果確認：穿刺后指導巡視觀察不到位引起外滲例數(shù)。評價：達到目標，改善前外滲率為1.6%，改善后為0.8%對策實施：負責人：張三、李四實施時間：2020年3月6日—5月15日實施地點：***病區(qū)改善前：因病人血管條件差引起外滲占1.6%對策內(nèi)容：1、加強護士靜脈穿刺前評估工作。2、根據(jù)病情，采取特殊的方法做好血管的準備。3、組織關(guān)于特殊前聽課靜脈穿刺理論及操作培訓。問題點：病人血管條件差真因：1、患者自身病情影響（脫水、水腫、肥胖等）；2、護士靜脈穿刺技術(shù)欠到位。PLANDOACTIONCHECK對策二效果確認09效果確認改善后數(shù)據(jù)收集負責收集數(shù)據(jù)的圈員徐默默收集數(shù)據(jù)時間2020.1-2020.5收集數(shù)據(jù)地點輸液室收集對象輸液室靜脈輸液患者收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)的方法每班登記液體外滲發(fā)生率登記表收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)1020人次效果確認輸液人數(shù)及輸液外滲數(shù)據(jù)統(tǒng)計表效果確認收集輸液人數(shù)及輸液外滲例數(shù)2020年1月—5月收集輸液人數(shù)1020人次；輸液外滲人數(shù)13人次。效果確認下降10人次下降率56%穿刺后指導巡視觀察不到位目標達成情況目標達成率=（改進前-改進后）/（目標值-改進前）X100%=（18-8）/（10-18）X100%=125%進步率=（改進后-改進前）/改進前X100%=（8-18）/18X100%=56%效果確認下降9人次下降率64%穿刺血管條件差目標達成情況目標達成率=（改進前-改進后）/（目標值-改進前）X100%=（14-5）/（7-14）X100%=128%進步率=（改進后-改進前）/改進前X100%=（5-14）/14X100%=64%效果確認—有形成果評分項目評分標準改善前改善后活動成長1-23-45-67-89-10總分平均總分平均QC手法不懂知道了解運用活動262.28475.8成就感自卑一般尚可良好自豪544.5877.32.8凝聚力自我猶豫體會互動團結(jié)484877.33.3溝通協(xié)調(diào)獨斷詢問諮商協(xié)調(diào)積極453.810895.2發(fā)掘問題放任注意提出思考求解524.3867.22.9注：1、全體圈員共7人，分別就各評分項目的標準自我評價；2、每項每人評分表最高10分，最低1分。效果確認—有形成果標準化10標準化標準化1、病情觀案：①護士定時巡視，觀察患者用藥療效及不良反應(yīng)、虛者體位是否舒適、生活上有無特殊需要；②重視患者主訴，根據(jù)病人癥狀、體征判斷輸液反應(yīng)類型。2、穿刺部位觀察：穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、液體外滲、細菌感染、靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死等，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。3、輸液滴速監(jiān)控：①根據(jù)患者的年齡、病情、治療要求和藥物性質(zhì)等合理調(diào)節(jié)滴速。②若患者年齡、病情和治療對輸液速度要求較高，應(yīng)用電子輸液設(shè)備如輸液泵，選擇電子設(shè)備時，應(yīng)保證設(shè)備的安全性能。③加強輸液巡視，觀察輸液滴速、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4、輸液液體觀察：觀察藥液的余量、相鄰二組液體有無配伍禁忌，更換液體后有無沉淀、混濁等現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)馬上更換輸液管。5、輸液通路觀察：輸注是否通暢，莫非氏滴管內(nèi)的液面是否適宜，輸液管有無受壓或扭曲，輸液管中有