髓母細(xì)胞瘤課件

髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦蚓部，多見(jiàn)小兒，男性多于女性，對(duì)放療敏感。CT表現(xiàn)：顱后窩中線圓形類圓形腫塊，周圍可見(jiàn)水腫帶，可見(jiàn)鈣化，幕上腦室明顯擴(kuò)大。髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤CT平掃（左圖）示小腦蚓部圓形高、低混合密度病灶，邊界尚清，周圍伴輕度水腫。第四腦室閉塞。增強(qiáng)后（右圖）示實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)物強(qiáng)化髓母細(xì)胞瘤MR示小腦蚓部類圓形病灶，橫斷面T1加權(quán)（左圖）為略低信號(hào)，T2加權(quán)（右圖）為略高信號(hào)，中間伴不規(guī)則形囊變，周圍水腫輕微。髓母細(xì)胞瘤增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，邊緣清晰。第四腦室明顯受壓變形，幕上梗阻性腦積水。髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤左側(cè)額葉大腦鐮旁略高密度塊影，邊緣呈分葉狀，內(nèi)可見(jiàn)低密度小片區(qū)，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。灶周見(jiàn)大片狀低密度水腫帶，增強(qiáng)后，病灶明顯強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。大腦鐮增強(qiáng)強(qiáng)化且增厚，其余腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常密度灶。

髓母細(xì)胞瘤影像初步診斷：左側(cè)額葉大腦鐮旁腦膜瘤，伴大腦鐮下疝。

手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腫瘤深埋于腦內(nèi)，表面僅見(jiàn)小塊腦組織，約8×7×6cm大小，腦表面硬膜廣泛粘連。

手術(shù)證實(shí)：腦膜瘤。

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。

好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生于側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢的間質(zhì)。髓母細(xì)胞瘤腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，有時(shí)有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化，很少發(fā)生囊性變。腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜的關(guān)系密切。60％的腦膜瘤有瘤周水腫，因此，即便腫瘤是等密度，因有瘤周水腫，也容易在CT上顯示。若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚，則是具有特征意義的診斷征象。靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致的增強(qiáng)，腫瘤邊界清楚銳利。增強(qiáng)的幅度為40～50HU或更多。腦膜瘤如果有比較廣闊的基底或沿硬腦膜呈鱗片狀生長(zhǎng)，常規(guī)橫斷面CT掃描不易發(fā)現(xiàn)，而冠狀位CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)這種類型的病變。髓母細(xì)胞瘤右額骨內(nèi)板下，左額骨內(nèi)板下，右頂骨內(nèi)板下，左頂骨內(nèi)板下分別見(jiàn)等密度梭形病灶，其內(nèi)緣邊緣清楚，雙側(cè)前額角受壓，后移。髓母細(xì)胞瘤影像診斷意見(jiàn)：雙側(cè)額、頂部多發(fā)性慢性硬膜外血腫。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：術(shù)中見(jiàn)腦壓較高，血腫位于雙側(cè)額頂，血腫包膜形成完整。

硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%－30%，主要以急性發(fā)生為主，占86％左右，有時(shí)并發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點(diǎn)及其附近，經(jīng)常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而導(dǎo)致血腫。血腫開(kāi)始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個(gè)月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機(jī)化成固體。髓母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：

硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85％）都有典型的CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血腫內(nèi)可見(jiàn)小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認(rèn)為是外傷時(shí)間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時(shí)溢出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個(gè)別血腫可通過(guò)分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位?？娠@示骨折。此外，血腫可見(jiàn)占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，病變側(cè)腦室受壓，變形和移位。靜脈源形硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時(shí)血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。少數(shù)病人受傷時(shí)無(wú)癥狀，以后