全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平提升行動方案

全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平提升行動方案沒有全民健康就沒有全面小康。為進(jìn)一步提升我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平，確保實現(xiàn)高水平全面建成小康社會目標(biāo)，根據(jù)《全省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平提升行動方案》要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)制定本行動方案。一、現(xiàn)狀分析黨的十八大以來，我市深入推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平。到2018年底，全市4家縣級綜合醫(yī)院中高郵、江都、儀征人民醫(yī)院已相繼創(chuàng)成三級醫(yī)院，高郵、儀征市人民醫(yī)院達(dá)到國家規(guī)定的縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，寶應(yīng)縣人民醫(yī)院通過三級醫(yī)院市級初審，即將實現(xiàn)縣域內(nèi)三級醫(yī)院全覆蓋。全市建成18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，其中8家已創(chuàng)成二級醫(yī)院。鄉(xiāng)、村兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率超過95%，省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室創(chuàng)成率分別達(dá)69.5%、20.6%，超出省均10.8和3.9個百分點。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)5302張，達(dá)到每千人1.18張，已基本達(dá)到省政府提出的“十三五”末每千常住人口基層醫(yī)療床位數(shù)達(dá)到1.2的預(yù)期目標(biāo)。實施“雙千人”定向培養(yǎng)，已累計培養(yǎng)面向村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才951名，面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）大專本科層次人次人才410名。全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員292萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例穩(wěn)定在70%左右。但對照高水平全面小康和高質(zhì)量發(fā)展要求，我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保障還存在不少薄弱環(huán)節(jié)。主要是農(nóng)村基層衛(wèi)生人員數(shù)量不足，按照每萬人配備35名基層衛(wèi)生人員的國家標(biāo)準(zhǔn)，我市農(nóng)村基層衛(wèi)生人員缺口約3000人；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出仍以住院和門診大病為主，各地門診統(tǒng)籌基金占居民醫(yī)?；鸨仍?0%左右，距離2020年底達(dá)到30%比例尚有一定差距。二、目標(biāo)任務(wù)以打造“健康中國揚州樣本”為統(tǒng)領(lǐng)，堅持把“強(qiáng)基層”作為深化醫(yī)改、構(gòu)建分級診療制度的重點，結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施健康鄉(xiāng)村建設(shè)行動，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，夯實基層衛(wèi)生人才基礎(chǔ)，著力提升全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平。到2020年底，為農(nóng)村基層新補(bǔ)充700名衛(wèi)生人員，全市縣域內(nèi)就診率穩(wěn)定在90%左右，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98%左右，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，基層醫(yī)院門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)基金支付比例達(dá)到50%，群眾獲得感、幸福感明顯增強(qiáng)。三、推進(jìn)措施（一）完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。按照農(nóng)村交通條件和群眾服務(wù)需求，調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，推動縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。補(bǔ)齊薄弱?？贫贪?，人口超過50萬的縣（市）和涉農(nóng)區(qū)要因地制宜積極按規(guī)劃建設(shè)兒童、婦幼保健等?？漆t(yī)院，2020年底婦幼保健院建成率達(dá)75%。繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，到2020年，18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部創(chuàng)成二級醫(yī)院或達(dá)到二級醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，力爭創(chuàng)成15家省社區(qū)醫(yī)院，方便農(nóng)村群眾就近獲得較高水平醫(yī)療服務(wù)。加快村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）新改擴(kuò)建工程，2020年底實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)基本全覆蓋。積極推進(jìn)以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配量和使用效率。（市衛(wèi)生健康委、市住建局、市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（二）強(qiáng)化疾病防控和健康促進(jìn)。落實重大傳染病防治專項規(guī)劃，傳染病發(fā)病率保持在全省較低水平。以慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)為抓手，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，強(qiáng)化高危人群早期發(fā)現(xiàn)和綜合干預(yù)，高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范管理率保持在65%以上。加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者管理治療，以縣為單位在冊患者規(guī)范管理率保持在90%以上。開展兒童預(yù)防接種門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化兒童預(yù)防接種門診全覆蓋，市、縣財政對冷鏈系統(tǒng)建設(shè)等給予支持。推動建設(shè)健康鎮(zhèn)8個，健康村（社區(qū)）40個。（市衛(wèi)生健康委牽頭負(fù)責(zé)）（三）提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級綜合醫(yī)院、縣級婦幼保健院能力建設(shè)，年底前寶應(yīng)縣人民醫(yī)院爭取創(chuàng)成三級醫(yī)院。加大縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)的扶持力度，到2020年力爭達(dá)到縣級中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)。積極爭取省級資金每年扶持12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、24個村衛(wèi)生室進(jìn)行設(shè)施設(shè)備改造。市財政繼續(xù)對創(chuàng)成省社區(qū)醫(yī)院、省、市特色科室的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予以獎代補(bǔ)。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、村衛(wèi)生室中醫(yī)閣標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平，2020年底實現(xiàn)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室均能提供中醫(yī)藥服務(wù)。全面落實城鄉(xiāng)對口支援制度，推動三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院全覆蓋、縣級醫(yī)院對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋、每位醫(yī)師晉升副高級職稱前到基層服務(wù)一年，促進(jìn)農(nóng)村常見病、多發(fā)病同質(zhì)化診療。普及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像（含B超）、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程檢驗等五大中心覆蓋所有縣鄉(xiāng)。（市衛(wèi)生健康委、市財政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（四）改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實施改善醫(yī)療服務(wù)三年行動計劃，推行預(yù)約診療、多學(xué)科聯(lián)合診療等20項服務(wù)舉措。全面落實醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)。大力推廣“首診+點單”的組合式簽約，做實做細(xì)農(nóng)村重點人群家庭醫(yī)生簽約和履約服務(wù)。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)出生缺陷三級預(yù)防，實現(xiàn)免費孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查基本項目全覆蓋，全面開展農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌篩查。促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥相街接，確保藥品供應(yīng)保障并納入醫(yī)保報銷范圍，滿足基層用藥需求。深入開展“互聯(lián)網(wǎng)十醫(yī)療健康”便民惠民活動。強(qiáng)化對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥、醫(yī)療收費管理，依法查處違法違規(guī)行為。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（五）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。加大衛(wèi)生人才引進(jìn)力度，到2020年底為農(nóng)村基層新補(bǔ)充700名衛(wèi)生人員，培養(yǎng)450名定向醫(yī)學(xué)生，培訓(xùn)400名鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，培養(yǎng)160名全科醫(yī)生，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)師占比力爭達(dá)20%以上。在符合條件的我市醫(yī)學(xué)院校增設(shè)急需的緊缺專業(yè)，為農(nóng)村地區(qū)加快補(bǔ)充實用型和緊缺專業(yè)衛(wèi)生人才。加大基層實用型人才和婦產(chǎn)、兒科、公衛(wèi)、中醫(yī)、康復(fù)、精神、急救等緊缺專業(yè)衛(wèi)生人才的招聘引進(jìn)力度，擴(kuò)大基層骨干醫(yī)生遴選范圍，推動建立基層骨干人才協(xié)議工資制，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生工資水平，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和職業(yè)發(fā)展空間。穩(wěn)定充實專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。整合基層計生專干、職業(yè)健康管理等力量，擴(kuò)大衛(wèi)生監(jiān)督隊伍。推動城市醫(yī)生到農(nóng)村地區(qū)多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)秀衛(wèi)生人才下沉共享。（市衛(wèi)生健康委、市教育局、市人力資源和社會保障局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（六）提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療保障待遇水平。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費實行“一制一檔”，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級財政最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在現(xiàn)行每人不低于550元的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高，并同步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，財政補(bǔ)助和個人繳費的比例降到2:1左右。做好國家和省2019年藥品目錄調(diào)整的銜接落地工作，把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，落實并逐步擴(kuò)大醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加的部分，一半用于大病保險。大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例由50%提高到60%。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，完善多層次的醫(yī)療保障體系。（市醫(yī)保局、市財政局、市銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（七）加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和就醫(yī)服務(wù)行為的引導(dǎo)。深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行總額控制下的按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式，積極開展緊密型醫(yī)聯(lián)體總額付費試點，在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，建立激勵約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者。有序推進(jìn)按病種付費工作，擴(kuò)大按病種付費覆蓋面，對臨床診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病加快實行按病種付費。同時合理確定病種付費支付標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)?；鹬Ц对趯傤~控制下按病種付費為主的復(fù)合式支付方式改革深入。積極落實分級診療制度，完善差別化支付政策，合理分擔(dān)符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費，探索將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，發(fā)揮全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生團(tuán)隊在醫(yī)保費用控制中的“守門人”作用，促進(jìn)參保人員基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)。發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，每年支付給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，要達(dá)到當(dāng)年基金支出總額的30%以上，并加大向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傾斜力度。在二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)按病種收付費的，參保人員個人實際負(fù)擔(dān)比例低于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（八）加快基層醫(yī)療服務(wù)價格改革。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門要會同衛(wèi)生健康部門，做好農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級醫(yī)療服務(wù)價格政策的銜接，合理調(diào)整農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。調(diào)動農(nóng)村廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，按照省統(tǒng)一部署試行主任醫(yī)師一般診療費、副主任醫(yī)師一般診療費與縣級公立醫(yī)院主任醫(yī)師門診診察費、副主任醫(yī)師門診診察費同價。配合省完善農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)價格政策，新增部分符合基層特點的健康管理服務(wù)項目。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）（九）構(gòu)建基層醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺。提升基層醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力。完善全市統(tǒng)一的經(jīng)辦管理服務(wù)體系，加快建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務(wù)平臺，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸、向基層拓展，打造縣（市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（社區(qū)）三級聯(lián)動、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、信息通暢的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為各類參保人員提供全流程的方便快捷服務(wù)。加快醫(yī)保信息化建設(shè)，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險等通過統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一信息平臺實現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算。指定專門窗口和專人負(fù)責(zé)政策宣傳，幫助參保人員做好登記申報、信息維護(hù)、動態(tài)管理。擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，加快推進(jìn)長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算。切實做好異地就醫(yī)直接結(jié)算備案工作，簡化備案手續(xù)，拓展備案渠道，逐步實現(xiàn)“不見面”備案服務(wù)。（市醫(yī)保局牽頭負(fù)責(zé)）四、組織保障（十）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）黨委和政府要把提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平作為一項重大政治任務(wù)來抓，納入地方改善民生重點任務(wù)。黨政一把手親自負(fù)責(zé)，聚焦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重點難點堵點問題，列出任務(wù)清單，明確牽頭部門和責(zé)任人員，細(xì)化推進(jìn)舉措、時間節(jié)點，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)和配合，有效發(fā)揮政策協(xié)同疊加效應(yīng)，形成工作合力。市縣兩級建立按季調(diào)度、半年度情況通報、年底綜合評估的工作評價機(jī)制，推動責(zé)任落實、任務(wù)落實。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局牽頭負(fù)責(zé)）（十一