家庭治療的歷史概要

家庭與家庭治療

一、家庭治療的基本概念

家庭治療是集體治療的一種特殊形式。家庭治療的對(duì)象不是一個(gè)個(gè)別患者，而是患者的整個(gè)家庭。家庭治療試圖通過調(diào)整家庭關(guān)系、構(gòu)建新的互動(dòng)模式來解決患者的心理問題，從而促進(jìn)個(gè)體與家庭的成長(zhǎng)。二、有關(guān)家庭的基本觀念1，家庭作為一個(gè)社會(huì)單元，擁有自己的財(cái)產(chǎn)，發(fā)展了一套規(guī)則，家庭成員之間各有角色分工，結(jié)構(gòu)有力，交流方式復(fù)雜，或內(nèi)隱或外顯，并且有意形成了保證各種任務(wù)有效完成的協(xié)商和解決問題的方式。2，植根于社會(huì)的家庭，由以下因素塑造：家庭在歷史上的位置、種族部落、社會(huì)階層、生命周期階段、該國(guó)的代際數(shù)、宗教信仰、性取向、成員的身心健康、受教育程度、經(jīng)濟(jì)保障及家庭價(jià)值和信念體系等。3，家庭發(fā)揮功能的方式：建立規(guī)則、交流、協(xié)調(diào)成員之間的差異（對(duì)成員健康、發(fā)展有重要意義）。4，家庭顯示的是一個(gè)所有成員參加的、相互影響序列的循環(huán)模式。5，有能力家庭：能成功地平衡其成員和作為一個(gè)整體家庭系統(tǒng)的需要。6，通過逆境（而不是逃避）鍛造的家庭彈性能夠使家庭面對(duì)和處理破壞性經(jīng)歷。7，將個(gè)體行為范式置于家庭社會(huì)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)中——控制認(rèn)識(shí)論的產(chǎn)生——其反饋機(jī)制可以帶來穩(wěn)定和變化。8，病人，是失衡系統(tǒng)家庭癥狀的反應(yīng)代表、替罪羊，甚至有助于減輕家庭壓力、穩(wěn)定家庭系統(tǒng)。9，治療的切入：初級(jí)控制論模式：治療師和系統(tǒng)分離，從外部實(shí)施改變；次級(jí)控制論模式：治療師是觀察系統(tǒng)的一部分，是構(gòu)建被觀察現(xiàn)實(shí)的參與者。三、家庭發(fā)展：連續(xù)性和變化性1、發(fā)展一種家庭生命周期的視角2、家庭生命周期的框架3、完整家庭的發(fā)展序列4、其他家庭的發(fā)展序列5、社會(huì)因素和生命周期6、家庭變遷與癥狀性行為家庭生命周期1.嬰兒期：發(fā)現(xiàn)自己的身體。區(qū)分自己——他人。發(fā)現(xiàn)基本的信任感。親職的任務(wù)：需提供相當(dāng)長(zhǎng)久的照顧。接納極度的依賴。開始視嬰兒為一個(gè)人?；橐龅娜蝿?wù)：維持家庭與外界的聯(lián)系。支持照顧者。接納第三個(gè)個(gè)體。重新界定親密感。2.嬰兒期：學(xué)會(huì)走路，并有能力離開照顧的成人。有能力傷害喜愛的成人。（探索可接納行為的底限）。接納痛苦，羞愧與懷疑。開始發(fā)現(xiàn)自己的性別。親職任務(wù)：小心控制距離。對(duì)自尊敏感。接納與協(xié)助個(gè)人特質(zhì)的界定。接納孩子的游戲。提供適當(dāng)?shù)娜蝿?wù)以發(fā)展技巧。開始協(xié)商可被接受的管教哲學(xué)?；橐鋈蝿?wù)：維持對(duì)照顧者的支持。3.學(xué)齡前期：學(xué)習(xí)三人關(guān)系。在歸屬與局外人之間取得平衡。開始學(xué)習(xí)截至觀與規(guī)范。親職任務(wù)：接納孩子的性別認(rèn)同。建立代間與角色間清楚的界限。提供清楚的規(guī)范與價(jià)值觀。婚姻的任務(wù)：在代間界限清楚的脈絡(luò)里確定婚姻關(guān)系。4.求學(xué)階段早期：接受父母以外的成人照顧。開始與父母分離。與同學(xué)分享照顧的成人。結(jié)交同學(xué)并享受與之相處的樂趣。親職任務(wù)：接受孩子分離的能力并容許與其同學(xué)及教師建立親密關(guān)系。獨(dú)立興趣發(fā)展，即使與家庭的興趣不同。在孩子與父母的戶外興趣間取得平衡。婚姻任務(wù)：協(xié)議哺育小孩階段的結(jié)束。因應(yīng)母親角色的改變。重新商議獨(dú)立性輿親密性，重新界定對(duì)婚姻的投入程度。5、青春期：尋找接納并享受性的方法，首先借助想象，然后辨認(rèn)可能的伙伴，進(jìn)而與他們一起探索關(guān)系。發(fā)展自我認(rèn)同。與父母分化。親職任務(wù)：忍受早期癖的再度出現(xiàn)。接受進(jìn)步與退化的強(qiáng)烈混合。接受子女的青春期。婚姻任務(wù)：重新視配偶為家庭中一個(gè)完整獨(dú)立的個(gè)體。在中年生活所引發(fā)的危機(jī)與懷疑時(shí)期提供支持。6、成人早期：建立獨(dú)立的生活形態(tài)與居所。尋找成人的社會(huì)角色。營(yíng)建長(zhǎng)久的關(guān)系與愛人。與社會(huì)“交涉”自己的能力。親職任務(wù)：接受年輕成人子女的距離。接納子女成為同僚?；橐鋈蝿?wù)：尋找孩子不在時(shí)如何維系滿意的婚姻。維持各自及共同興趣。7、追求與結(jié)婚：在相愛結(jié)合的過程與維持獨(dú)立個(gè)體間尋求平衡。開始協(xié)商共同生活。親職任務(wù)：開始處理與姻親間的關(guān)系?；橐鋈蝿?wù)：再次評(píng)估夫妻是否可成為父母親。對(duì)婚姻的回顧。8、成年早期：哺育小孩階段。接納他人的依賴。接受家庭生活帶來的角色。依賴他人（包括大家庭）的幫助。親職任務(wù)：祖父母階段。接受子女想要以成人方式親近的新需求。提供父母親以外的成人讓小孩認(rèn)同?；橐鋈蝿?wù)：為退休后的沉悶生活做準(zhǔn)備。9、中年早期：重新評(píng)估自己擁有的權(quán)力與地位。在性別與工作角色之外，創(chuàng)造自我的角色。意識(shí)到死亡的必定性。親職任務(wù)：接受親職任務(wù)的結(jié)束?；橐鋈蝿?wù)：接受依賴與性關(guān)系本質(zhì)的改變。10、中年晚期：接受成就與成就的停滯。持續(xù)發(fā)展靈性與文化的興趣。接受父母的依賴與未來的失落?；橐鋈蝿?wù)：接受來來將失去伴侶。11、退休：接受社會(huì)角色的失落。評(píng)估人生的成功與失敗。12、老年期：接受須依賴他人。接受體弱多病與死亡。家庭生命周期的一般轉(zhuǎn)折點(diǎn)

Duvall的八階段要完成的主要任務(wù)1、新婚夫妻家庭彼此承諾2、撫養(yǎng)孩子的家庭建立父母角色3、學(xué)前兒童家庭接受孩子的個(gè)性4、學(xué)齡兒童家庭將孩子送往各種機(jī)構(gòu)5、青少年家庭接受青春期孩子6、孩子離家獨(dú)立生活接受孩子的成人角色7、中年父母家庭放手孩子獨(dú)立，重新面對(duì)彼此8、成員衰老家庭接受衰老四、家庭功能中的性別等因素1、在家庭與家庭治療中的性別因素性別角色意識(shí)與性別敏感性治療2、多元文化和特定文化的因素3、種族與文化傳遞4、貧困、階層與家庭功能五、家庭的運(yùn)作（一）運(yùn)作的特征1、時(shí)間架構(gòu)及其意義：在家庭咨詢的領(lǐng)域里，有許多模式。在觀察和描述互動(dòng)上，每個(gè)模式有著不同的重點(diǎn)及方法。這些模式中最明顯、普通的共同信念是：家庭行為是模式化的，故家庭一再重復(fù)同類型的互動(dòng)。這種模式化體現(xiàn)在下面四個(gè)序列：由秒至小時(shí)的行為序列一天至一星期的行為序列數(shù)星期至一年的行為序列延續(xù)至少一代的行為序列

Cornenh&Pearce的五個(gè)等級(jí)5、家庭迷思—包括社會(huì)、個(gè)人角色及家人關(guān)系如何運(yùn)作的一般性概念。4、生活腳本—互動(dòng)中個(gè)人的自我概念3、關(guān)系—二個(gè)或更多個(gè)互動(dòng)中的人，如何或以何種方式打交道的概念。2、對(duì)話節(jié)次—一個(gè)短暫的一來一往的互動(dòng)型態(tài)1、口語(yǔ)動(dòng)作—來自某個(gè)體口語(yǔ)或非口語(yǔ)的訊息意義上，這些等級(jí)與時(shí)間架構(gòu)呈相反的次序。2、主題與挑戰(zhàn)人類及家庭，必須處理三個(gè)基本的任務(wù)或社會(huì)互動(dòng)中的種種挑戰(zhàn)。他們必須確立誰(shuí)來負(fù)責(zé)以及用什么方式去迎接這些主題與挑戰(zhàn)。Dohertyh

和他的同事們提出了指導(dǎo)這些主題的模式（FIRO模式），該模式主張三個(gè)基本課題主導(dǎo)家庭關(guān)系，分別為：依屬性、控制性和親密性。這三個(gè)課題決定了用來解釋發(fā)生在一個(gè)家庭生活里互動(dòng)型態(tài)的架構(gòu)。依屬性包括結(jié)構(gòu)、聯(lián)結(jié)、共同擁有的意義。這是有關(guān)全體成員、組織及結(jié)合的各種互動(dòng)。家庭的依屬性界定了誰(shuí)在家庭內(nèi)，誰(shuí)又在家庭外，以及如何組成其次系統(tǒng)。共同擁有的意義或家庭意識(shí)形態(tài)是依屬的核心，反映了家庭本身看法，因此是觀察、了解和介入該家庭的門窗?？刂菩园ㄖ涫娇刂?、反動(dòng)式控制和合作式控制。這些是與責(zé)任、訓(xùn)練、權(quán)力、作決定和影響有關(guān)的互動(dòng)。常常發(fā)生于出現(xiàn)沖突或競(jìng)爭(zhēng)情況下。通過觀察各家庭成員的控制模式，可以預(yù)言其問題的產(chǎn)生與解決特征。親密性這是與自我表露與私密性互換有關(guān)的互動(dòng)。這種互動(dòng)牽涉了感受、希望、恐懼和脆弱的分享。在親密性互動(dòng)中，獨(dú)一無二的二個(gè)人分享彼此所遭遇的各式各樣的情感經(jīng)歷，及互相證實(shí)其自我認(rèn)同。想要產(chǎn)生親密的高峰，個(gè)人和原生家庭需要有相當(dāng)?shù)姆只?。依屬、控制、親密間的連結(jié)家庭互動(dòng)主要是依屬、控制和親密三種動(dòng)力的混合。主要的家庭變化，幾乎總是與家庭依屬部分中的改變型態(tài)劃上等號(hào)—生出、離家、結(jié)婚、離婚、死亡等。當(dāng)這些過去可預(yù)測(cè)的互動(dòng)型態(tài)需要改變時(shí)，很有可能就是家庭成員間控制方面的競(jìng)爭(zhēng)了。同時(shí)，這些改變又對(duì)家庭里所面臨的親密性有著很大的沖擊。因此，對(duì)于各個(gè)面臨挑戰(zhàn)的家庭來說，用依屬、控制、親密三種互動(dòng)的順序，來創(chuàng)造新的互動(dòng)型態(tài)以解決問題是恰當(dāng)?shù)?。（二）運(yùn)作與家庭治療學(xué)派

家庭治療各流派都關(guān)注時(shí)間架構(gòu)及依屬、控制和親密這三個(gè)互動(dòng)型態(tài)，只是側(cè)重有所不同：結(jié)構(gòu)學(xué)派強(qiáng)調(diào)家庭的界限、角色型態(tài)及連結(jié)，并特別注意短暫的會(huì)晤中的互動(dòng)。策略學(xué)派等強(qiáng)調(diào)中期的時(shí)間架構(gòu)，強(qiáng)調(diào)控制的主題。家庭系統(tǒng)理論及脈絡(luò)治療等強(qiáng)調(diào)親密性主題，他們?cè)跁r(shí)間考量上則傾向于跨代。六、家庭治療的歷史演變（一）歷史起源1，開始于二戰(zhàn)后的十年；戰(zhàn)后家庭的突然團(tuán)圓帶來的社會(huì)、人際、文化、環(huán)境問題：晚婚、草率結(jié)婚、嬰兒潮、兩性道德、離婚、工作轉(zhuǎn)變、接受教育、男女角色轉(zhuǎn)變、工作和家庭關(guān)系、房貸等。2，從業(yè)者為臨床心理學(xué)家、精神病社會(huì)工作者、婚姻顧問、牧師咨詢師等。3，處理的問題從個(gè)人問題擴(kuò)展到婚姻不和諧、分居、離婚、行為不良、嫡親問題、部分需要住院治療的精神障礙。（二）與家庭治療誕生有關(guān)的學(xué)科與研究１，對(duì)于精神分裂癥的家庭研究（１）精神分裂癥源性母親弗洛姆－瑞齊曼（Fromm-Reichmann，１９４８）提出的概念：極權(quán)的、冷酷的、拒絕的、占有的、制造罪惡感的母親與被動(dòng)的、不關(guān)心人的、無效能的父親結(jié)合的男性后代會(huì)感到困惑不適、甚至精神分裂。

（２）雙重束縛貝特森（Bateson）：20世紀(jì)50年代中期，小組研究精神分裂癥病人對(duì)一個(gè)人在同一時(shí)段內(nèi)傳遞的相互沖突、矛盾的反饋信息的方式和頻率。

雙重束縛：發(fā)生在個(gè)體接受和他有重要持續(xù)關(guān)系的同一個(gè)人不斷重復(fù)的沖突命令時(shí)。

“一個(gè)恢復(fù)良好的年輕的精神分裂癥的男孩，他媽媽來醫(yī)院看他，他十分高興，激動(dòng)地抱住媽媽的肩膀。但是，母親僵硬地站在那里，男孩只好臉紅地把胳膊撤回來。母親問道：難道你一點(diǎn)都不愛我嗎？你不要總是一副窘態(tài)，羞于表達(dá)自己的感情?！背跫?jí)命令：基本的否定性命令——?jiǎng)e碰我、走開、否則你會(huì)受到懲罰；次級(jí)命令：手勢(shì)、皺眉等更抽象水平——靠近我、不要相信你對(duì)我的反應(yīng)的感覺、如果你不遵守會(huì)收到懲罰第三條命令：要求孩子做出反應(yīng)又不允許孩子評(píng)論二者之間的矛盾，“不能指出我行為中的矛盾、沒有我的愛你不能活、無論你怎么解釋我索表達(dá)的信息都是錯(cuò)的”，從而使孩子無法逃脫這令人困惑情境。（３）利茲（Lidz)和婚姻分裂、婚姻扭曲

婚姻分裂：婚姻不和諧、雙方都趨向于貶低對(duì)方存在，都在為得到孩子的忠誠(chéng)、愛、同情和支持而競(jìng)爭(zhēng)；而父親對(duì)女性的輕視以及為贏得女兒的愛和支持而做出的誘人努力，導(dǎo)致女兒對(duì)自己性別認(rèn)同感的混亂，并懷疑自己是否能履行妻子和母親的成人角色。這是女兒患精神分裂原因

婚姻扭曲：扭曲的家庭的父親無力反對(duì)母親的養(yǎng)育方式，而又不能充分提供男性榜樣。這是兒子患精神分裂的原因。

(4)鮑文、文尼和國(guó)家心理健康研究所

鮑文（Ｂowen)的情感離婚與赤字遺傳；

文尼（Wynne)

的虛假互動(dòng)、虛假敵意與橡皮柵欄。

２、婚姻和婚前咨詢

這是家庭治療的前奏。婚姻治療師強(qiáng)調(diào)：對(duì)婚姻關(guān)系的理解和改變；夫妻甚至整個(gè)家庭的“聯(lián)合治療”。３、兒童指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)弗洛伊德：第一個(gè)提出心理障礙師兒童期未解決的產(chǎn)物；阿德勒：治療成長(zhǎng)中的兒童、緩解其自卑感是預(yù)防成人神經(jīng)癥的最有效方式。JohnBowlby：認(rèn)識(shí)到親子之間的互動(dòng)關(guān)系是問題的根源。他建議將家庭看做是理解兒童的手段，而不是將家庭看成是理解家庭的手段。４、團(tuán)體動(dòng)力學(xué)和團(tuán)體治療

Ｊ．莫雷偌（ＪacobＭoreno）的心理劇技術(shù)；交友小組。

（三）家庭治療的先驅(qū)們20世紀(jì)50年代早期家庭治療在四個(gè)地方獨(dú)立展開：

克拉克（心理學(xué)家JohnBell、家庭小組開放式討論、無診所、無學(xué)生、無方案）、美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生研究院（MurrayBowen，精神病醫(yī)生、關(guān)系緊密的農(nóng)村家庭的長(zhǎng)子、從自己的家庭情感危機(jī)中開始自我發(fā)現(xiàn)之旅，強(qiáng)調(diào)理論的重要性：未實(shí)現(xiàn)的情感問題始終伴隨我們、并使我們易于重復(fù)我們從未解決的家庭沖突）、紐約（NathanAckerman，兒童精神病醫(yī)生、精神分析基礎(chǔ)、對(duì)家庭組織具有敏銳的感覺