溫濕度對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響

溫濕度對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響病因和機(jī)理：由于長(zhǎng)期慢性勞損，加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，日久氣血瘀滯不行，陽(yáng)虛寒凝，筋骨失卻溫煦，久而成骨痹?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·痹論篇》日：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，”痹者，閉也，就是閉阻不通之意?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)篇》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！庇捎诶先藲庋澨?，風(fēng)寒濕邪易客注凝結(jié)于關(guān)節(jié)，使氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”乃發(fā)為本病

。清朝葉天士所著《臨證指南醫(yī)案》中有關(guān)痹癥的論述作了精辟的總結(jié)：“氣血營(yíng)衛(wèi)內(nèi)虛是致病的內(nèi)在條件，風(fēng)寒濕邪外襲是致痹的外在因素，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯則是痹癥的主要病機(jī)。

----參考文獻(xiàn)《膝骨性關(guān)節(jié)炎的診療方案研究》、《骨性關(guān)節(jié)炎的病因分析》長(zhǎng)期從事低溫作業(yè)可對(duì)人的心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生危害，引起一些相關(guān)疾病組織冷損傷時(shí)自由基的產(chǎn)生明顯增多，另外，在低溫環(huán)境下，由于冷刺激的作用，反射性引起外周毛細(xì)血管收縮，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，各種酶，包括抗氧化酶在低溫環(huán)境下活力下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在冷刺激的作用下使整個(gè)機(jī)體的代謝變緩，所有這些都可能導(dǎo)致機(jī)體氧化抗氧化失衡，從而出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化水平增強(qiáng)。低溫對(duì)免疫系統(tǒng)的影響：急性冷暴露可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞的增殖降低、免疫級(jí)聯(lián)的減量調(diào)節(jié)、自然殺傷細(xì)胞數(shù)量的減少、細(xì)胞溶解的激活、補(bǔ)體的激活、熱應(yīng)激蛋白的誘導(dǎo)，從而抑制細(xì)胞免疫和體液免疫過(guò)程。KALENOVA等[3¨研究還發(fā)現(xiàn)，環(huán)境溫度的短暫變化會(huì)引起實(shí)驗(yàn)小鼠的免疫系統(tǒng)發(fā)生短期的重要的反應(yīng)，暴露于冷水中激活細(xì)胞免疫，暴露于溫水中激活體液免疫，溫度由冷變暖導(dǎo)致細(xì)胞免疫的激活和體液免疫的抑制，溫度由暖變冷使非特異性抵抗力因子的活動(dòng)增強(qiáng)，激活細(xì)胞免疫和體液免疫。低溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：WESTFALL等㈨用高效液相和電化學(xué)檢測(cè)的方法研究低溫環(huán)境下小鼠的交感神經(jīng)的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)短時(shí)間的寒冷刺激能夠提高交感神經(jīng)緊張度，增加代謝活動(dòng)；而較長(zhǎng)時(shí)間處于寒冷環(huán)境中，機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)的功能都會(huì)受到抑制。低溫對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響：李岳Ⅲ1調(diào)查了冷庫(kù)中從事低溫作業(yè)1年以上的工人發(fā)現(xiàn)，這些工人的背疼、肩疼、膝疼、腱鞘炎、腕管綜合征等癥狀的發(fā)生率比在室溫環(huán)境中的工人多見(jiàn)。MCCONNELL等舊1報(bào)告冷環(huán)境可使骨骼肌的協(xié)調(diào)能力下降，關(guān)節(jié)的靈活性也減弱，容易發(fā)生肌肉和肌腱撕裂、抽筋等損傷，且低溫可使肌肉僵硬、興奮性降低、某些代謝酶的活力下降等。作者指出，骨骼肌的這些變化與低溫環(huán)境中快肌纖維和慢肌纖維線粒體中琥珀酸脫氫酶、輔酶I和細(xì)胞色素氧化酶aa3的活力異常有關(guān)。---參考文獻(xiàn)《低溫對(duì)機(jī)體損傷作用的研究進(jìn)展》西醫(yī)醫(yī)學(xué)將骨性關(guān)節(jié)炎原因歸結(jié)于兩類(lèi)，一類(lèi)是中老年期與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，另一類(lèi)是關(guān)節(jié)局部損傷、炎癥或慢性勞損所造成的繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。均以關(guān)節(jié)軟骨退化變性，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、僵硬變形等為主要臨床特征。骨內(nèi)靜脈瘀滯及骨內(nèi)高壓學(xué)說(shuō)，以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨血流動(dòng)力學(xué)異常及南此所致的骨內(nèi)高壓，可能是導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一。骨內(nèi)靜脈瘀滯導(dǎo)致微循環(huán)的某些理化改變(如透明質(zhì)酸、酸性磷酸酶、膠原酶等)不可避免地影響到滑液，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)軟骨中軟骨母細(xì)胞活動(dòng)紊亂，產(chǎn)生的軟骨基質(zhì)異常，固體基質(zhì)及硫酸軟骨素含量下降，而水的含量增加。研究發(fā)現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎早期的病理改變是軟骨細(xì)胞增殖、肥大，軟骨厚度增加，稍晚才出現(xiàn)細(xì)胞變小及萎縮變薄。骨內(nèi)壓升高后動(dòng)靜脈壓差縮小，營(yíng)養(yǎng)血管的血流減少，營(yíng)養(yǎng)障礙可引起骨小梁缺血壞死，骨細(xì)胞壞死可能是誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的原因之一。---參考文獻(xiàn)《低溫作業(yè)對(duì)工人脂質(zhì)過(guò)氧化水平的影響環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)》

癥狀：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(簡(jiǎn)稱(chēng)OA)是由于膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的內(nèi)在的非炎癥性疾病，臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重、活動(dòng)時(shí)加重、下蹲起立困難為主要表現(xiàn)。多發(fā)于45歲以上人群，嚴(yán)重影響人們的日常工作和生活。本組病人122例，男45例，女77例，年齡42～70歲，平均56．3歲。病程1～10年。單膝發(fā)病47例，雙膝75例，均有膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯時(shí)疼痛加重及不同程度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。58例伴活動(dòng)膝關(guān)節(jié)可聞及摩擦音或彈響聲。40例伴有膝關(guān)節(jié)腫脹，24例伴有關(guān)節(jié)積液。X線檢查有52例可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨上下緣增生，44例可見(jiàn)髕骨關(guān)節(jié)面粗糙，髕骨軟骨下骨密度增高，26例見(jiàn)骨質(zhì)疏松。排除風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及先天發(fā)育畸形、骨關(guān)節(jié)感染、創(chuàng)傷等其他病變。用1995年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；(2)X線片示骨贅形成；(3)關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；(4)年齡≥40歲；(5)晨僵≤30min；(6)有骨摩擦音。滿(mǎn)足(1)加(2)第或(1)加(3)加(5)加(6)條，或(1)加(4)加(5)加(6)條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。---參考文獻(xiàn)《中藥藥?kù)俳Y(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理》主要侵害關(guān)節(jié)軟骨、骨和滑膜組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，從而影響忠者的生活自理能力，臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限、活動(dòng)時(shí)可有彈響聲為特征，癥狀輕者表現(xiàn)為與活動(dòng)有關(guān)的偶發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬和間斷性疼痛，重者表現(xiàn)為持續(xù)性嚴(yán)重的疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，更嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)跛行和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。---參考文獻(xiàn)《廣州市越秀區(qū)126例老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險(xiǎn)因素與121例老年組的病例一對(duì)照分析》寒濕痹阻證：膝疼痛重著，遇冷加劇，得溫則減，伴見(jiàn)腰身重痛，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉。---參考文獻(xiàn)《膝骨性關(guān)節(jié)炎的診療方案研究》方案設(shè)計(jì)：：常規(guī)局部理療：急性期腫痛嚴(yán)重KOA患者采用超短波治療(輸出頻率27．12MHz，輸出功率50w)無(wú)熱量治療，慢性期患者采用微熱量，1次／天，超聲波治療(頻率1MHz，輸出強(qiáng)度0．75—1W，em2連續(xù)超聲波)采用移動(dòng)法。以上理療均1次／天，每次治療20rain，7天為1個(gè)療程，療程間休息1天。----參考文獻(xiàn)《肌內(nèi)效貼短期緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的療效研究》玻璃酸鈉注射方法局部常規(guī)消毒，無(wú)菌操作下，于關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙注射穿刺成功后，抽吸無(wú)血，抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)積液，選昆明貝克諾頓藥品銷(xiāo)售有限公司生產(chǎn)的玻璃酸鈉注射液2．5ml／支(含玻璃酸鈉25mg)，注入于關(guān)節(jié)腔內(nèi)不同方向，之后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)使藥物較均勻分布于骨和’骨膜表面。每次每膝2．5ml，每周1次，---參考文獻(xiàn)《膝骨性關(guān)節(jié)炎的診療方案研究》參考文獻(xiàn)：1、聞?shì)x，趙文海，趙長(zhǎng)偉，詹紅生。石印玉，石瑛，郝軍。童培建。膝骨性關(guān)節(jié)炎的診療方案研究。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1007-4813（2009）02-0202-022、谷慶1，周舫2，張仁忠3，徐海4，鄔堂春5，低溫作業(yè)對(duì)工人脂質(zhì)過(guò)氧化水平的影響環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)2005年12月第22卷第6期JEnvironOecupMed，Dee2005Vd．22No．63、韓運(yùn)梅，林立2，張春之2，HANYun．meil’，LINLi2，ZHANGChun．zhi2。低溫對(duì)機(jī)體損傷作用的研究進(jìn)展中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)2008年12月第35卷第6期ChinOccupMed，December，2008，V01．35，No．64、余波1馮能2祁奇1何結(jié)實(shí)2李躍紅2瞿強(qiáng)1陳文華3肌內(nèi)效貼短期緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的療效研究ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Jan．2012，V01．27，No．15、薛廣、張宏生、張發(fā)堯、郭春雨

骨性關(guān)節(jié)炎的病因分析

中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新

2009,6(9)6、王思茹、蔡敏、古永恒、黃康露、鄭慶元中藥藥?kù)俳Y(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理護(hù)士進(jìn)修雜志墊99年墨旦第24卷第16期7、何春紅，譚妃英，謝小嗚，劉冬秀，陳錢(qián)廣州市越秀區(qū)126例老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險(xiǎn)因素與121例老年組的病例一對(duì)照分析中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)

2009,13(33)8.李秀增