糖尿病足合并壓瘡的護(hù)理

演講人：日期：糖尿病足合并壓瘡的護(hù)理目錄糖尿病足與壓瘡概述評(píng)估與診斷方法局部傷口處理措施全身性治療策略部署預(yù)防措施與健康教育康復(fù)期管理與隨訪計(jì)劃01糖尿病足與壓瘡概述糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足定義長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢血管和神經(jīng)病變，使得足部容易受損并難以愈合。發(fā)病原因糖尿病足定義及發(fā)病原因壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。長(zhǎng)期臥床或久坐不動(dòng)，導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)受阻，組織缺氧缺血，最終形成壓瘡。壓瘡概念及形成機(jī)制形成機(jī)制壓瘡概念010204兩者合并發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分析糖尿病足患者因下肢血管和神經(jīng)病變，足部血液循環(huán)較差，更容易發(fā)生壓瘡。壓瘡形成后會(huì)加重局部組織的缺血缺氧，使得糖尿病足的病情進(jìn)一步惡化。兩者合并發(fā)生將增加治療難度和患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于糖尿病足患者，要特別注意防止壓瘡的發(fā)生，加強(qiáng)日常護(hù)理和觀察。0302評(píng)估與診斷方法臨床表現(xiàn)糖尿病足合并壓瘡患者常表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽等癥狀，嚴(yán)重者可有全身感染表現(xiàn)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)創(chuàng)面嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。輕度壓瘡表現(xiàn)為皮膚紅斑、水腫；中度壓瘡表現(xiàn)為皮膚破損、潰瘍形成；重度壓瘡則表現(xiàn)為組織壞死、深部組織損傷。臨床表現(xiàn)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

輔助檢查手段介紹血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平，以評(píng)估糖尿病控制情況。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確感染病原菌種類，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素治療。影像學(xué)檢查如X線、CT等，可評(píng)估骨質(zhì)破壞及軟組織感染情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者糖尿病病史、足部潰瘍及感染癥狀、輔助檢查結(jié)果等，可明確診斷糖尿病足合并壓瘡。鑒別診斷需與單純性壓瘡、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等疾病進(jìn)行鑒別。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)查體及相關(guān)輔助檢查，可進(jìn)行鑒別診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷03局部傷口處理措施使用無(wú)菌生理鹽水或溫和的傷口清潔劑徹底清潔傷口，去除壞死組織和異物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。清潔消毒根據(jù)傷口情況和滲出液量選擇合適的敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料等，以保持傷口濕潤(rùn)并促進(jìn)愈合。敷料選擇清潔消毒與敷料選擇原則采用VSD技術(shù)可有效促進(jìn)傷口愈合，減少感染機(jī)會(huì)。該技術(shù)通過(guò)負(fù)壓吸引作用，將傷口內(nèi)的滲出液、壞死組織等吸出，同時(shí)刺激肉芽組織生長(zhǎng)。負(fù)壓封閉引流（VSD）在應(yīng)用VSD技術(shù)時(shí)，需注意保持持續(xù)穩(wěn)定的負(fù)壓吸引，避免漏氣或堵塞。同時(shí)，要密切觀察傷口情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。操作注意事項(xiàng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用根據(jù)感染情況選用合適的抗生素類藥物，如磺胺嘧啶銀乳膏等，以控制局部感染。抗生素類藥物生長(zhǎng)因子類藥物祛腐生肌類藥物使用生長(zhǎng)因子類藥物如重組人表皮生長(zhǎng)因子等，可促進(jìn)傷口愈合和皮膚再生。選用具有祛腐生肌作用的中藥制劑如濕潤(rùn)燒傷膏等，可加速壞死組織脫落和新生組織生長(zhǎng)。030201局部外用藥物選擇建議04全身性治療策略部署03藥物治療與調(diào)整根據(jù)患者的血糖控制情況，選用合適的降糖藥物，如口服降糖藥、胰島素等，并定期調(diào)整藥物劑量。01個(gè)體化血糖控制目標(biāo)根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥等情況，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。02動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)了解患者的血糖波動(dòng)情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。血糖控制目標(biāo)設(shè)定和調(diào)整方案123一旦確診感染，應(yīng)立即使用足量、廣譜抗生素控制感染。早期、足量、廣譜抗生素使用定期評(píng)估患者的感染指標(biāo)，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等，以便及時(shí)了解感染控制情況。定期評(píng)估感染情況在使用抗生素的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案，以提高治療效果。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥抗感染治療原則及藥物選用改善微循環(huán)使用改善微循環(huán)的藥物，如前列地爾、己酮可可堿等，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部供血供氧。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與補(bǔ)充對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等。預(yù)防壓瘡加重對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)采取積極的措施預(yù)防壓瘡加重，如定期翻身、使用氣墊床等。同時(shí)給予局部清創(chuàng)換藥處理以促進(jìn)壓瘡愈合。營(yíng)養(yǎng)支持與改善微循環(huán)05預(yù)防措施與健康教育對(duì)于長(zhǎng)期臥床或久坐的患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身或變換體位一次，以減少局部組織的受壓時(shí)間。定時(shí)變換體位如氣墊床、軟墊等，以減輕局部壓力，防止壓瘡的發(fā)生。使用減壓設(shè)備以免足部受到外傷或摩擦，導(dǎo)致皮膚破損。避免赤足行走避免長(zhǎng)時(shí)間受壓和摩擦定期檢查足部皮膚狀況每日檢查足部包括足背、足底、腳趾間等部位，觀察皮膚顏色、溫度、濕度及有無(wú)破損、水腫等異常。及時(shí)處理異常情況如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、疼痛、破損等，應(yīng)立即采取措施，如局部按摩、涂抹藥膏等，防止病情惡化。選擇合適鞋襪鞋子應(yīng)寬松、透氣，避免過(guò)緊或過(guò)松；襪子應(yīng)柔軟、吸濕性好，避免穿著化纖襪或緊身襪。避免長(zhǎng)時(shí)間穿著同一雙鞋襪應(yīng)多準(zhǔn)備幾雙鞋襪輪換穿著，以保持鞋內(nèi)干燥、清潔。穿著舒適鞋襪建議向患者及家屬講解糖尿病足合并壓瘡的危害、預(yù)防措施和護(hù)理方法，提高其自我護(hù)理能力。教育患者及家屬如宣傳冊(cè)、視頻等，方便患者及家屬隨時(shí)了解相關(guān)知識(shí)。制作健康教育資料邀請(qǐng)專業(yè)人士為患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)，解答疑問(wèn)，提高認(rèn)識(shí)水平。定期舉辦健康講座健康教育內(nèi)容和方法06康復(fù)期管理與隨訪計(jì)劃嚴(yán)格控制血糖局部傷口護(hù)理減輕足部壓力營(yíng)養(yǎng)支持康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)01020304定期監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，保持血糖穩(wěn)定。定期清潔換藥，保持傷口干燥，預(yù)防感染。選擇合適的鞋襪，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，減輕足部負(fù)擔(dān)。合理飲食，增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，促進(jìn)傷口愈合。出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，了解患者康復(fù)情況。初期隨訪之后每2-4周進(jìn)行一次隨訪，根據(jù)患者具體情況調(diào)整隨訪頻率。定期隨訪對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可每3-6個(gè)月進(jìn)行一次長(zhǎng)期隨訪。長(zhǎng)期隨訪隨訪時(shí)間安排和頻率傷口愈合情況血糖控制情況生活質(zhì)量改善并發(fā)癥發(fā)生率