狂犬病暴露后處置方法

狂犬病暴露后處置方法演講人：日期：CATALOGUE目錄狂犬病概述暴露后評估與分類傷口處理與消毒技術(shù)疫苗接種方案及注意事項被動免疫制劑應用指南隨訪觀察與效果評價01狂犬病概述狂犬病定義狂犬病是一種由狂犬病毒引起的急性傳染病，屬于人畜共患病，主要通過病獸的咬傷傳播。傳播途徑狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或黏膜侵入人體，因此被病獸咬傷、抓傷或舔舐破損的皮膚都可能導致感染。此外，病毒也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播，但較為罕見?？袢《x與傳播途徑狂犬病的臨床表現(xiàn)包括恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等?？炙Y狀比較突出，患者聽到流水聲、飲水或提及飲水時都可能引起嚴重的咽喉肌痙攣。臨床表現(xiàn)狂犬病的診斷主要依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。流行病學史包括被病獸咬傷或接觸史；臨床表現(xiàn)主要為恐水、怕風等癥狀；實驗室檢查可通過檢測病毒抗原、病毒核酸或病毒抗體等方法進行確診。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預防措施預防狂犬病的關(guān)鍵措施是加強犬只管理，定期給犬只接種疫苗，避免被病犬咬傷。一旦被咬傷，應立即進行傷口處理和疫苗接種。重要性狂犬病是一種幾乎無法治愈的急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率極高。因此，預防狂犬病至關(guān)重要。通過加強預防措施，可以有效降低狂犬病的發(fā)病率和死亡率，保障人民群眾的生命安全和身體健康。預防措施及重要性02暴露后評估與分類Ⅰ級暴露符合以下情況之一者，即為Ⅰ級暴露：①接觸或喂養(yǎng)動物；②完好的皮膚被舔；③完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。Ⅱ級暴露符合以下情況之一者，即為Ⅱ級暴露：①裸露的皮膚被輕咬；②無出血的輕微抓傷或擦傷。首先需判斷暴露源是否為狂犬病動物或疑似狂犬病動物，若為狂犬病動物或疑似狂犬病動物，則再判斷暴露部位及嚴重程度。Ⅲ級暴露符合以下情況之一者，即為Ⅲ級暴露：①單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷（“貫穿”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血或皮下組織）；②破損皮膚被舔舐（應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損）；③粘膜被動物唾液污染（如被舔舐）；④暴露于蝙蝠（當人與蝙蝠之間發(fā)生接觸時應考慮暴露后預防，除非暴露者排除咬傷、抓傷或粘膜的暴露）。暴露程度評估標準頭、面、頸、手和外生殖器部位的暴露屬于狂犬病暴露后的高風險暴露部位，這些部位神經(jīng)豐富，離中樞神經(jīng)系統(tǒng)距離近，感染并發(fā)病的機率更高，應更加嚴格處理傷口，并盡早接種疫苗，必要時注射狂犬病被動免疫制劑。暴露部位狂犬病暴露后發(fā)病的危險因素包括：傷口大小、深度、位置、病毒毒力、局部傷口處理情況、是否及時有效接種疫苗、是否注射被動免疫制劑、免疫狀況以及暴露后時間等。危險因素暴露部位及危險因素分析狂犬病暴露后預防處置應立即開始，盡早進行傷口局部處理，越早越好。無論傷后多長時間，只要未發(fā)病、病毒未到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)前，均應盡快接種狂犬病疫苗和（或）注射狂犬病被動免疫制劑?？袢∫呙缃臃N應當越早越好，但不存在時效性的說法。一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。暴露后時間窗口期判斷03傷口處理與消毒技術(shù)VS根據(jù)傷口形態(tài)、深度和污染程度，將狂犬病暴露傷口分為I級、II級和III級。I級為接觸或喂養(yǎng)動物時發(fā)生的無明顯破損的皮膚咬傷或抓傷；II級為裸露的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷或擦傷；III級為符合以下情況之一者：單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷，破損皮膚被舔舐，粘膜被動物體液污染。處理方法I級暴露者，無需進行處置；II級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗；III級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。識別傷口類型傷口類型識別及處理方法消毒藥物選擇應選用對皮膚刺激性小、不易引起過敏反應的消毒劑，如碘伏、酒精等。避免使用刺激性強的消毒劑，如碘酒、雙氧水等。使用注意事項消毒劑應現(xiàn)配現(xiàn)用，避免使用過期或變質(zhì)的消毒劑。同時，應注意消毒劑的濃度和使用方法，避免濃度過高或過低影響消毒效果。在消毒過程中，應注意無菌操作，避免交叉感染。消毒藥物選擇與使用注意事項疼痛緩解和感染預防策略疼痛緩解對于疼痛明顯的傷口，可采取局部冷敷、抬高受傷部位等方法緩解疼痛。必要時，可遵醫(yī)囑使用止痛藥。感染預防在傷口處理過程中，應嚴格遵守無菌操作原則，避免傷口感染。同時，可遵醫(yī)囑使用抗生素預防傷口感染。對于已經(jīng)發(fā)生感染的傷口，應及時就醫(yī)治療。04疫苗接種方案及注意事項疫苗接種程序和時間表安排狂犬病疫苗接種通常采用五針法或四針法。五針法即在暴露后第0、3、7、14、28天各接種1劑，共接種5劑；四針法即在暴露后第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7、21天各接種1劑，共接種4劑。疫苗接種程序接種時間應嚴格按照規(guī)定的時間表進行，不可提前或推后。如有特殊情況，如某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。時間表安排對疫苗成分過敏、患有嚴重疾病、發(fā)熱或急性疾病期、未控制的癲癇等患者應禁用或推遲接種。具體禁忌證應咨詢專業(yè)醫(yī)生。接種后可能出現(xiàn)的不良反應包括注射部位疼痛、紅腫、發(fā)熱、頭痛、惡心等。一般癥狀輕微，不需特殊處理，可自行緩解。如出現(xiàn)嚴重不良反應，應及時就醫(yī)。接種禁忌證不良反應處理接種禁忌證和不良反應處理免疫效果監(jiān)測接種全程疫苗后14天，體內(nèi)血清狂犬病中和抗體滴度應達到0.5IU/ml以上，即具備有效保護水平。如條件允許，建議檢測中和抗體水平以評估免疫效果。0102補種策略如未按時完成全程免疫，應盡早補種。補種時，根據(jù)既往接種史，按照相應程序完成剩余劑次的接種。對于免疫功能低下或無應答者，可增加接種劑次或采用加強免疫措施。免疫效果監(jiān)測及補種策略05被動免疫制劑應用指南

被動免疫制劑種類介紹抗狂犬病血清從免疫動物獲得的血清，具有中和狂犬病病毒的能力。狂犬病人免疫球蛋白從狂犬病疫苗接種者采集的血漿或血清中分離出的免疫球蛋白，特異性高，安全性好。單克隆抗體針對狂犬病病毒特定抗原表位的單克隆抗體，具有高效、特異的抗病毒作用。使用時機被動免疫制劑應盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時注射，在第一針狂犬病疫苗接種后的7天內(nèi)仍可注射。劑量確定被動免疫制劑的劑量應根據(jù)傷口嚴重程度、部位以及患者的體重等因素來確定。一般情況下，抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白的劑量為20IU/kg，單克隆抗體的劑量需根據(jù)具體產(chǎn)品說明書來確定。使用時機和劑量確定方法被動免疫制劑可以立即提供抗體保護，而狂犬病疫苗則刺激機體產(chǎn)生長期免疫。兩者聯(lián)合使用可以提高預防效果。被動免疫制劑與狂犬病疫苗的聯(lián)合應用在聯(lián)合應用被動免疫制劑和狂犬病疫苗時，可以根據(jù)患者的具體情況和疫苗種類來調(diào)整接種程序，如增加接種劑次、調(diào)整接種間隔等。接種程序調(diào)整聯(lián)合應用主動免疫策略06隨訪觀察與效果評價狂犬病疫苗接種后，應在第0、3、7、14、28天進行隨訪，記錄患者癥狀變化和疫苗接種情況。隨訪內(nèi)容包括患者生命體征、傷口情況、疫苗接種反應、并發(fā)癥等。同時，應對患者進行狂犬病防治知識宣傳教育，提高患者自我防護意識。隨訪時間點和內(nèi)容安排內(nèi)容安排隨訪時間點免疫效果評價通過檢測患者血清中的狂犬病毒中和抗體水平，評價疫苗接種后的免疫效果。一般來說，抗體滴度越高，保護效果越好。臨床效果評價觀察疫苗接種后患者狂犬病發(fā)病率和病死率的變化，評價疫苗的臨床效果。若發(fā)病率和病死率顯著降低，則說明疫苗接種有效。疫苗接種效果評價指標疫苗接種失敗的原因可能包括疫苗質(zhì)量不佳、接種程序不規(guī)范