頸椎病專(zhuān)科檢查

演講人：日期：頸椎病專(zhuān)科檢查目錄頸椎病概述專(zhuān)科檢查方法頸型頸椎病檢查要點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病檢查要點(diǎn)脊髓型頸椎病檢查要點(diǎn)椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和食管壓迫型頸椎病檢查要點(diǎn)總結(jié)與展望01頸椎病概述頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生等原因?qū)е碌囊幌盗泄δ苷系K的臨床綜合征。頸椎病可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和食管壓迫型頸椎病等多種類(lèi)型。定義與分類(lèi)分類(lèi)定義頸椎病的發(fā)病原因主要包括頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)脫出和韌帶增厚等，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓。發(fā)病原因長(zhǎng)時(shí)間低頭、不良姿勢(shì)、頸部外傷、頸部受涼等都可能增加患頸椎病的風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣，包括頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，以及上肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、胸悶等表現(xiàn)。診斷依據(jù)頸椎病的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查。X線(xiàn)、CT和MRI等影像學(xué)檢查可以顯示頸椎的病理改變，如椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出等，有助于明確診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02專(zhuān)科檢查方法

體格檢查觀(guān)察頸椎姿勢(shì)與活動(dòng)度觀(guān)察頸椎是否有前凸或后凸畸形，以及頸椎的活動(dòng)度是否受限。觸診頸部肌肉與軟組織檢查頸部肌肉是否緊張、壓痛，軟組織是否有腫脹、結(jié)節(jié)等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查上肢肌肉力量、肌張力、腱反射等，評(píng)估神經(jīng)受損情況。觀(guān)察頸椎的生理曲度、椎間隙、骨質(zhì)增生等情況。X線(xiàn)檢查CT檢查MRI檢查更清晰地顯示頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，如椎管狹窄、椎間盤(pán)突出等。觀(guān)察頸椎的軟組織結(jié)構(gòu)，如脊髓、神經(jīng)根、椎間盤(pán)等，評(píng)估神經(jīng)受壓情況。030201影像學(xué)檢查肌電圖檢查評(píng)估神經(jīng)肌肉功能，判斷神經(jīng)受損部位及程度。誘發(fā)電位檢查評(píng)估視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等神經(jīng)通路的功能狀態(tài)。神經(jīng)電生理檢查包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等，評(píng)估炎癥反應(yīng)程度。實(shí)驗(yàn)室檢查如頸椎動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等，評(píng)估頸椎動(dòng)脈血流情況。其他輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查03頸型頸椎病檢查要點(diǎn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)患者常感到頭部、頸部疼痛，疼痛可放射至肩部或上肢。在頸部、肩部及上肢可找到明確的壓痛點(diǎn)?；颊叱８械筋i椎活動(dòng)受限，尤其是旋轉(zhuǎn)和屈伸動(dòng)作。部分患者有反復(fù)落枕的病史。頭頸部疼痛壓痛點(diǎn)明確頸椎活動(dòng)受限反復(fù)落枕頸椎生理曲度頸椎活動(dòng)度壓痛點(diǎn)和肌肉緊張度神經(jīng)系統(tǒng)檢查體格檢查重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容觀(guān)察頸椎生理曲度是否變直或反弓。檢查頸部、肩部及上肢的壓痛點(diǎn)，并評(píng)估肌肉緊張度。檢查頸椎前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)度是否正常。檢查上肢肌力、肌張力、腱反射等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。首選檢查方法，觀(guān)察頸椎生理曲度、椎間隙、椎體及小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)變化。X線(xiàn)片對(duì)于復(fù)雜病例或需要進(jìn)一步明確診斷時(shí)，可選擇CT或MRI檢查，觀(guān)察頸椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)變化。CT和MRI關(guān)注頸椎生理曲度、椎間隙、椎體及小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)變化，以及是否存在頸椎間盤(pán)突出、脊髓受壓等異常表現(xiàn)。解讀重點(diǎn)影像學(xué)檢查選擇及解讀頸型頸椎病需與神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病等相鑒別。鑒別診斷避免將頸肩部疼痛簡(jiǎn)單歸因于頸型頸椎病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。同時(shí)，頸型頸椎病并非不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重疾病，通過(guò)積極治療和改變不良生活習(xí)慣，多數(shù)患者癥狀可得到緩解或消失。誤區(qū)提示鑒別診斷與誤區(qū)提示04神經(jīng)根型頸椎病檢查要點(diǎn)頸肩背部疼痛上肢放射性疼痛肌力減退頸部活動(dòng)受限臨床表現(xiàn)特點(diǎn)01020304呈放射性或持續(xù)性鈍痛，可因咳嗽、噴嚏等加重。可沿神經(jīng)根走行放射至手指，伴麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常。上肢相應(yīng)肌肉力量減弱，手指動(dòng)作不靈活。頸部僵硬，活動(dòng)受限，尤其是向患側(cè)彎曲時(shí)。在頸椎棘突、橫突及關(guān)節(jié)突等處尋找壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)檢查觀(guān)察頸椎前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)是否受限。頸椎活動(dòng)度檢查檢查上肢肌肉力量、感覺(jué)及反射等神經(jīng)系統(tǒng)功能。上肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查如Spurling試驗(yàn)、Jackson試驗(yàn)等，可誘發(fā)或加重上肢放射性疼痛。特殊試驗(yàn)體格檢查重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容顯示頸椎生理曲度變直或反弓，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等退行性改變。X線(xiàn)平片更清晰地顯示頸椎骨性結(jié)構(gòu)，如椎管狹窄、椎間盤(pán)突出等。CT檢查顯示頸椎軟組織結(jié)構(gòu)，如脊髓、神經(jīng)根受壓情況，椎間盤(pán)信號(hào)改變等。MRI檢查影像學(xué)檢查選擇及解讀后者無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀，壓痛點(diǎn)多位于肌肉起止點(diǎn)處。與頸肩背部肌筋膜炎鑒別后者以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為主，無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀。與肩周炎鑒別避免將神經(jīng)根型頸椎病誤認(rèn)為單純的頸肩背部疼痛，而忽視了神經(jīng)根受壓的嚴(yán)重性。同時(shí)，也要避免過(guò)度依賴(lài)影像學(xué)檢查而忽視臨床體格檢查的重要性。誤區(qū)提示鑒別診斷與誤區(qū)提示05脊髓型頸椎病檢查要點(diǎn)010204臨床表現(xiàn)特點(diǎn)多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。接著出現(xiàn)上肢的疼痛、麻木癥狀，手部握力減弱，靈活性降低。部分患者可有膀胱和直腸功能障礙，如尿頻、尿急、尿不盡感以及大便失禁等。病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)四肢癱瘓。03醫(yī)師會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、順序及進(jìn)展情況。進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括四肢肌力、肌張力、腱反射、病理征等。特別注意檢查患者的深淺感覺(jué)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)以及括約肌功能。體格檢查重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容CT檢查可更清晰地顯示頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，如椎管狹窄、椎間盤(pán)突出等。X線(xiàn)平片可顯示頸椎的生理曲度變化、椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生等退行性改變。MRI檢查是診斷脊髓型頸椎病的首選方法，可清晰顯示脊髓受壓的部位、程度及范圍。影像學(xué)檢查選擇及解讀脊髓型頸椎病需與脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥等疾病進(jìn)行鑒別。誤區(qū)提示：有些患者初期癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病，如腦血管疾病、神經(jīng)官能癥等。因此，有病人一開(kāi)始會(huì)去看內(nèi)科或者神經(jīng)內(nèi)科，如果排除了這些疾病后，才會(huì)考慮這可能是頸椎病的表現(xiàn)。鑒別診斷與誤區(qū)提示06椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和食管壓迫型頸椎病檢查要點(diǎn)椎動(dòng)脈型臨床表現(xiàn)及檢查方法臨床表現(xiàn)偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退或耳聾、視力障礙、發(fā)音不清、突發(fā)性眩暈而猝倒等。檢查方法X線(xiàn)檢查顯示椎節(jié)不穩(wěn)及頸椎退行性改變；椎動(dòng)脈造影及椎動(dòng)脈血流檢測(cè)可協(xié)助診斷。臨床表現(xiàn)頭部癥狀如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉等；眼部癥狀如視物模糊、視力下降等；心臟癥狀如心跳加速、心律不齊等；周?chē)芷渌Y狀如肢體發(fā)涼怕冷等。檢查方法X線(xiàn)檢查顯示頸椎有失穩(wěn)或退變；椎動(dòng)脈造影陰性；MRI檢查顯示頸椎間盤(pán)退行性改變及繼發(fā)性改變。交感神經(jīng)型臨床表現(xiàn)及檢查方法VS吞咽困難，早期為吞咽硬質(zhì)食物時(shí)有困難感及食后胸骨后的異常感（燒灼、刺痛等），漸而影響吞咽軟食與流質(zhì)，仰頸時(shí)吞咽困難加重。檢查方法X線(xiàn)平片及食管鋇劑檢查顯示椎體前緣有骨贅壓迫食管。臨床表現(xiàn)食管壓迫型臨床表現(xiàn)及檢查方法椎動(dòng)脈型與交感神經(jīng)型鑒別兩者均可有頭暈、頭痛、惡心等癥狀，但椎動(dòng)脈型頸椎病還伴有突發(fā)性眩暈而猝倒、聽(tīng)力減退等表現(xiàn)；交感神經(jīng)型頸椎病則伴有心跳加速、視物模糊等表現(xiàn)。交感神經(jīng)型與食管壓迫型鑒別交感神經(jīng)型頸椎病以頭部、眼部及心臟癥狀為主；食管壓迫型頸椎病則以吞咽困難為主要表現(xiàn)。誤區(qū)提示在診斷過(guò)程中，應(yīng)避免將頸椎病與其他疾病混淆，如將椎動(dòng)脈型頸椎病誤診為美尼爾氏綜合征、腦動(dòng)脈硬化等；將交感神經(jīng)型頸椎病誤診為冠心病等。同時(shí)，也應(yīng)注意不要將非頸椎病引起的癥狀歸咎于頸椎病，以免造成誤診誤治。各類(lèi)型間鑒別診斷與誤區(qū)提示07總結(jié)與展望包括頸椎病的定義、分類(lèi)、發(fā)病原因等基礎(chǔ)知識(shí)。頸椎病基本概念詳細(xì)介紹了頸椎病的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等診斷手段。診斷方法針對(duì)不同類(lèi)型的頸椎病，闡述了藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等多種治療策略。治療策略回顧本次專(zhuān)題內(nèi)容03新型治療技術(shù)如干細(xì)胞治療、生物材料修復(fù)等新型治療技術(shù)，為頸椎病的治療提供更多選擇。01精準(zhǔn)醫(yī)療隨著基因測(cè)序、生物標(biāo)志物等技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)頸椎病的精準(zhǔn)診斷和治療。02人工智能輔助診斷利用人工智能技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行分析，