子宮平滑肌瘤影像表現(xiàn)及診斷難點(diǎn)

子宮平滑肌瘤影像表現(xiàn)及診斷難點(diǎn)（CT及MRI）各位學(xué)員大家好！我今天向大家介紹的的題目是子宮平滑肌瘤影像表現(xiàn)及診斷難點(diǎn)，主要是講的CT及MRI的診斷。子宮平滑肌瘤是婦科腫瘤最常見的，在>40歲以上的女性，有40％有平滑肌瘤。子宮肌瘤發(fā)生在宮體比較多見，宮頸比較少見，往往是多發(fā)，文獻(xiàn)中報(bào)道是58％是多發(fā)的，我們?cè)?jīng)統(tǒng)計(jì)了醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院子宮平滑肌瘤經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的100例病人，所以其中有60%是占多發(fā)，是多發(fā)的。臨床癥狀腫瘤小的時(shí)候可沒有癥狀，腫瘤增大之后就往往引起一些癥狀了，月經(jīng)有增多，還可以有不規(guī)則出血、墜痛和急腹痛這些癥狀。子宮平滑肌瘤在病理上進(jìn)行了有分類，它從大體標(biāo)本上分為三型，一個(gè)是肌壁間型占60－70％，還有漿膜下型占20－30％，還有黏膜下型占10％，是按這個(gè)比例。組織學(xué)又將其分為細(xì)胞性、上皮性、神經(jīng)纖維瘤樣、還有共漿性、靜脈內(nèi)、還有黏液樣的這幾個(gè)亞型。但是從我們影像中對(duì)于組織學(xué)的分型我們常常不能表達(dá)出來，所以我們可以就是說對(duì)這方面的話就不要過于進(jìn)行記憶都可以，只是了解一下就可以了。子宮平滑肌瘤還有一個(gè)特點(diǎn)就是常常伴有各種變性，由于它的變性所以引起了一些在影像表現(xiàn)中有不同表現(xiàn)，使得我們?cè)\斷有一定的難度。子宮平滑肌瘤的變性有多種，玻璃樣變性是最常見的，占60－70％，還有液化囊性變占4％，還有黏液樣變性是＜10%，還有鈣化占＜10%，紅色樣變性、脂肪樣變性和壞死及感染這些都相對(duì)的少見。對(duì)于我們影像來講區(qū)分這些變性就比較困難，但是我們要知道有這些變性，所以在診斷過程中從影像表現(xiàn)和病理相結(jié)合，這樣我們?cè)\斷就會(huì)準(zhǔn)確一些。平滑肌瘤的常見表現(xiàn)是這樣子的，它首先子宮肌瘤可以使子宮增大，而且變得不規(guī)則形，如果是多發(fā)，向外突出生長(zhǎng)可使得子宮變成生姜狀；在CT檢查中平掃腫瘤一般的都呈等密度或者低密度；增強(qiáng)后子宮肌瘤可以有輕-高度的強(qiáng)化，平時(shí)我們工作中遇到的常常是這樣子的，以輕-中度強(qiáng)化居多，然后表現(xiàn)為低密度或者是等密度，如果說高度強(qiáng)化，那這樣的話它就表現(xiàn)為高密度；腫瘤內(nèi)的實(shí)質(zhì)表現(xiàn)紋理一般都呈片狀、編織狀或者是漩渦狀；如果腫瘤有變性、壞死和鈣化時(shí)，它腫瘤的密度就表現(xiàn)為不均勻，在腫瘤實(shí)體內(nèi)出現(xiàn)大片的低密度區(qū)，大片的低密度區(qū)里邊可以漂浮著一些云朵狀或者帶狀的軟組織影；如果腫瘤出現(xiàn)囊性區(qū)，那就是囊性變，這時(shí)候我們?cè)谀[塊內(nèi)可以出現(xiàn)囊性區(qū)，是這樣子的。我們?yōu)榱诉@次講課曾經(jīng)總結(jié)了我們醫(yī)院100例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的子宮平滑肌瘤，發(fā)現(xiàn)它的多發(fā)占60%，它再?gòu)牟±泶篌w分成為肌壁間型31例占54%，還有漿膜下型是13例占23%，還有黏膜下型2例占3.5%。我們從病理上雖然分為壁間型、漿膜下型和黏膜型，但一些子宮肌瘤它可以是多種表現(xiàn)，可以發(fā)生在肌壁內(nèi)，也可以在漿膜下，也可以混合存在，這樣的話我們分為一個(gè)混合型，我們的混合型主要是以漿膜下型+壁間型這樣的最多見，一共是11例，占19.2%。在我們CT檢查中有57例，增強(qiáng)掃描51例，表現(xiàn)為低密度有37例，等密度12例，高密度8例，表現(xiàn)為密度均勻的是26例，不均勻的25例。這樣的話就在我們這100例中也就是說72.5%增強(qiáng)掃描后呈輕度強(qiáng)化，呈低密度，也就是說從這幾幅圖像中是同一個(gè)病例，我們可以看到在這是子宮，在子宮的后壁我們可以看到一個(gè)低密度的區(qū)域，這就是一個(gè)子宮肌瘤，這一層也同樣是看到，密度很均勻，我們?cè)谑笭钗豢梢钥吹竭@就是子宮肌瘤，它的邊地還比較清楚，密度就很均勻，這是它的標(biāo)本，我們可以看到它的質(zhì)地很韌，表面切面很均勻，所以沒有出血沒有壞死沒有玻璃樣變等等這些改變，所以它表現(xiàn)為密度均勻，而且增強(qiáng)掃描之后是呈低密度。在這100例中51%密度表現(xiàn)為均勻或者是欠均勻，這種欠均勻里頭就少許有些變性，所以這些密度均勻的表現(xiàn)的，我們認(rèn)為它是一個(gè)無變性的表現(xiàn)。還有49%密度表現(xiàn)為不均勻，那就說明腫瘤里邊是有變性的。我們?cè)倏催@一例，這是一個(gè)增強(qiáng)掃描后的一個(gè)子宮，我們可以看到子宮的后壁有一個(gè)明顯強(qiáng)化的這種表現(xiàn)的團(tuán)塊，密度稍欠不均勻，這是另外它的層面，我們可以看到子宮是在前方，肌瘤是在后方，增強(qiáng)后是明顯地強(qiáng)化，這個(gè)比例數(shù)只占15.7%。在增強(qiáng)掃描之后還有一小部分11.8%左右的增強(qiáng)后表現(xiàn)為中等強(qiáng)化，它的強(qiáng)化我們可以看到，這是子宮，從子宮的后壁，也還是后壁，我們可以看到有一些中等強(qiáng)化的這么一個(gè)團(tuán)塊，邊界有一個(gè)小的細(xì)的包膜，所以這就是子宮肌瘤。這是另外一個(gè)層面，這是子宮的宮腔，這是它的后壁，還是看到這個(gè)肌瘤在這，密度比較均勻，但是這是從它的矢狀位看，腫瘤是在它的后壁，對(duì)子宮腔是一個(gè)輕度的壓迫，但這個(gè)子宮平滑肌瘤和子宮肌壁密度基本是一致的，我們稱為等密度，所以說明這個(gè)腫瘤在增強(qiáng)之后強(qiáng)化并不像剛才我們看到的表現(xiàn)為低密度的或者是高密度的，而是等密度的，這增強(qiáng)之后是等密度，我們稱為中等強(qiáng)化。在子宮平滑肌瘤中里頭有變性，這變性里頭伴有鈣化，變性也是表現(xiàn)為鈣化形式的一種變性，所以我們可以看到這是子宮，在子宮的右后壁看到一個(gè)肌瘤，這個(gè)肌瘤形態(tài)欠規(guī)則，但是邊緣還是比較清晰，這里頭有一些點(diǎn)狀的鈣化，這是一個(gè)肌瘤。我們?cè)倏吹降倪@一例，在子宮的前壁，同樣有一個(gè)結(jié)節(jié)，它的邊緣也是一個(gè)密度比較高的一個(gè)環(huán)狀的表現(xiàn)，這也是個(gè)鈣化。這是它的下一層面，同樣是子宮是在這個(gè)位置，在它的后壁和它的外面都可以看到軟組織，所以這說明是多個(gè)結(jié)節(jié)并有融合的表現(xiàn)，這是也是子宮平滑肌瘤。再看這一例，這一例是跟這個(gè)例是同一例病人，我們可以看到它下一層，這是子宮，在子宮的前壁向外突出的一個(gè)結(jié)節(jié)，這結(jié)節(jié)里頭伴有塊狀的、點(diǎn)狀的、結(jié)節(jié)狀的這種鈣化，這就是子宮平滑肌瘤可以伴有鈣化。在子宮平滑肌瘤中我們剛才從病理上分為幾型，一個(gè)肌壁間型我們的統(tǒng)計(jì)是占54.2%，還有一些漿膜下型，漿膜下型占23%，是這樣子的，23%的這個(gè)屬于漿膜下型。從這一例，同一個(gè)病人我們既有超聲的圖像也有CT的圖像，在CT的圖像上，我們?cè)谶@個(gè)盆腔的左上方可以看到這是子宮的影像，子宮的里邊還有避孕環(huán)，尤其是在它的右后方盆腔里面出現(xiàn)了一個(gè)大的實(shí)性腫塊，這個(gè)腫塊邊緣比較清楚，密度比較均勻，可子宮的分界從它的后壁我們可以看到這點(diǎn)是不光整的，其他的地方都是比較光整的，所以這是一個(gè)漿膜下型，它的基底部這個(gè)子宮肌瘤的話的基底部就是在這個(gè)位置，就在這個(gè)位置。在超聲底下我們也可以看到這是子宮，這是宮腔，這是就那個(gè)肌瘤，這肌瘤主要是向子宮外生長(zhǎng)，也看到了和它的關(guān)系，但是不如CT，我們可以清楚地看到它這個(gè)肌壁，這個(gè)腫瘤的基底部和子宮的這個(gè)關(guān)系，邊緣是模糊，是由子宮肌壁向外生長(zhǎng)的。這是CT的下一個(gè)層面，我們看到子宮被推到盆腔的左上方了，后面這是那個(gè)大的肌瘤，這肌瘤密度是比較均勻的，所以這是一個(gè)子宮的漿膜下型的平滑肌瘤。這個(gè)陰影我們可以看到強(qiáng)化強(qiáng)度是中等強(qiáng)化，里頭密度稍欠均勻，這個(gè)地方的第一密度帶可能就是一個(gè)宮腔，從這個(gè)圖像上看也可以看到這邊緣低的地方可能就是宮腔，這是肌壁，所以在宮腔里邊有一個(gè)軟組織的結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)密度稍欠均勻，這個(gè)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)這是一個(gè)黏膜下型的一個(gè)平滑肌瘤，所以就在這流體里面，我們要看它的紋理，這個(gè)紋理多少有一些車輪狀的改變，也就環(huán)狀的這種改變，一個(gè)環(huán)，一個(gè)環(huán)的這種改變，所以像這種的話我們要想到這是一個(gè)平滑肌瘤的一個(gè)典型表現(xiàn)，有的地方可以表現(xiàn)為片狀，片狀的一個(gè)強(qiáng)化的區(qū)。子宮平滑肌瘤在病理上雖然分為漿膜下型、壁間型還有黏膜下型，但是在我們臨床中因?yàn)樽訉m肌瘤是多發(fā)的，往往這幾個(gè)亞型常?；旌洗嬖?，所以這個(gè)腫瘤長(zhǎng)得比較多，所以變成了把子宮變成一個(gè)非常的不規(guī)則形，整個(gè)子宮變成非常不規(guī)則形，所以就像一個(gè)生姜，從這標(biāo)本上我們可以看到這個(gè)流體就完全是一個(gè)生姜狀，看不到一個(gè)正常的子宮的一個(gè)形態(tài)了，所以像這個(gè)旁邊的這些都是子宮肌瘤，這種結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)，這都是肌瘤，在肌壁間我們還可以看到一些小的肌瘤，這些小的，所以很多，所以使得在我們CT上這個(gè)圖像表現(xiàn)為一個(gè)很不規(guī)則，就像一個(gè)生姜塊這樣。這個(gè)肌瘤可以表現(xiàn)為伴有一些輕度的變性，有些低密度的區(qū)域，有高密度的區(qū)域，所以它這個(gè)紋理就表現(xiàn)為一個(gè)斑片狀或者是條索狀的這種表現(xiàn)。在這個(gè)層面的圖像上看，我們看到這是子宮體應(yīng)該是，這里是宮腔，所以周圍的這些都是肌瘤，這個(gè)肌瘤變性比較厲害一些，就顯得密度更低了。子宮平滑肌瘤在核磁共振上的話表現(xiàn)是比較典型的，尤其是沒有變性的時(shí)候，表現(xiàn)比較典型，所以我們也容易比較掌握。這個(gè)就是一例沒有變性的子宮平滑肌瘤，它在T1權(quán)重，這是T1權(quán)重圖像，我們可以看到子宮是在這個(gè)位置，前面在它的前壁向外突出的這么一個(gè)低信號(hào)的一個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)跟子宮體基本雖然表現(xiàn)為低，但是和子宮平滑肌是呈等信號(hào)應(yīng)該是。這個(gè)在T2權(quán)重，這是T2權(quán)重圖像，我們可以看到這是矢狀位，這是子宮體，這是宮腔，這高信號(hào)的區(qū)域是子宮腔，我們?cè)谒那氨诳梢钥吹竭@個(gè)肌瘤也是向外突出生長(zhǎng)，T2表現(xiàn)為低信號(hào)，對(duì)吧？和子宮肌相比它是個(gè)低信號(hào)，跟宮腔比起來就更低了，所以是表現(xiàn)為一個(gè)低信號(hào)的。這也是T2，這個(gè)是橫斷位，我們可以看到子宮肌瘤是在這邊，表現(xiàn)為低信號(hào)。這是一個(gè)典型的就子宮平滑肌瘤沒有變性時(shí)候的在核磁共振上的一個(gè)典型表現(xiàn)。這是另外一例病人，我們同樣看這是T1權(quán)重，子宮是在這個(gè)位置，這附加區(qū)是在這，我們也是在前壁看到這個(gè)稍低信號(hào)的這么一個(gè)結(jié)節(jié)，在T1權(quán)重和子宮平滑肌接近等信號(hào)是這樣。在T2權(quán)重，其他的子宮體基層都有信號(hào)增高，宮腔信號(hào)增加得更明顯，而肌瘤還是信號(hào)沒有增加，這還有個(gè)小的肌瘤，基本是等信號(hào)。所以在平掃核磁共振的表現(xiàn)上，在T2，子宮平滑肌瘤在T1和T2表現(xiàn)為都是等信號(hào)或者是低信號(hào)。在這個(gè)DWI的圖像上，我們可以看到子宮的肌瘤同樣是沒有受限，所以表現(xiàn)為低信號(hào)。在增強(qiáng)掃描中，從動(dòng)脈期然后到靜脈期和延遲期我們同樣可以看到子宮平滑肌瘤是有一些變化的，在動(dòng)脈期子宮平滑肌瘤增強(qiáng)得并不明顯，還是表現(xiàn)為低信號(hào)，周圍的這些子宮的實(shí)質(zhì)的信號(hào)都增高了，所以這個(gè)子宮肌瘤并沒有增高，表現(xiàn)為密度還是比較均勻的。在靜脈期了，我們就可以看到子宮肌變化的密度變成很均勻地增高了，而子宮平滑肌瘤信號(hào)還是低于平滑基層組織，但是和動(dòng)脈期比較起來，它信號(hào)有所增加。在延遲，也就是說我們稍微靠后掃描的時(shí)候，時(shí)間比較晚的時(shí)候掃描，我們看一看，看到了子宮平滑肌瘤還是有些增高。從這圖像上看我們看到就是說在增強(qiáng)的晚期，我們可以看到子宮平滑肌瘤表現(xiàn)的密度比靜脈期和動(dòng)脈期還是有著明顯的強(qiáng)化，所以它是漸進(jìn)性的強(qiáng)化，它的邊界還是比較清晰。這是另外一例病人，我們可以看到這個(gè)子宮平滑肌瘤是多發(fā)的，它伴有變性，所以在核磁共振的圖像上我們就看到了它和剛才我們看到那里兩例沒有變性的子宮平滑肌瘤是有所不一樣的。我們從這個(gè)T1權(quán)重圖像上看，可以看到子宮增大了，形態(tài)很不規(guī)則，像一個(gè)小姜塊，這里有突出的結(jié)節(jié)，這里也有突出的結(jié)節(jié)，后邊同樣也是有突出的結(jié)節(jié)的改變。肌瘤和子宮肌之間信號(hào)都是一致的，我們表現(xiàn)為等信號(hào)。在T2權(quán)重圖像和橫斷面的圖像上T2權(quán)重的圖像+脂肪抑制的圖像上看，這我們就可以看到了，子宮的平滑肌瘤而且是多發(fā)的在子宮肌壁間，對(duì)吧？可以看到這些都是結(jié)節(jié)，這都是平滑肌瘤，這都是肌瘤，所以是很多的，這還有一個(gè)小的。所以但它們之間的這個(gè)信號(hào)還是不一樣，也就是說它變性的程度不一樣，它表現(xiàn)的信號(hào)也不一樣，這是它的，從它這個(gè)矢狀位的這沒有加脂肪抑制的圖像上看也是子宮是一個(gè)很不規(guī)則形，這個(gè)信號(hào)這些結(jié)節(jié)的信號(hào)都是不一的，整個(gè)信號(hào)是不均勻的，這是伴有變性的，增強(qiáng)之后，這些當(dāng)然這些變性的東西從我們影像上很難區(qū)分它是什么樣的變性，但是從病理上它有這個(gè)腫瘤含有那個(gè)鈣化、透明樣變性和脂肪樣變性還有一些壞死這些成分，所以我們只表現(xiàn)為它的信號(hào)的不均勻。這是另外一例病人，我們可以看到這例病人的話它是一個(gè)這是矢狀位的圖像，我們可以看到在這是T2權(quán)重的矢狀位圖像，我們?cè)趯m頸的位置可以看到向前突出的這么一個(gè)軟組織腫塊。同時(shí)我們可以看到這在宮腔里頭還有一個(gè)軟組織結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)呈條狀的，上面這點(diǎn)高信號(hào)的區(qū)域那是宮腔，宮腔的積液，所以我們看得很清楚它的結(jié)構(gòu)。在它這個(gè)增強(qiáng)掃描之后，我們這可以看到這是增強(qiáng)的子宮的平滑肌成分在這，這個(gè)黑的地方就是宮腔，這整好這個(gè)就是條狀的這個(gè)，這個(gè)軟組織結(jié)節(jié)就是突入宮腔的這一個(gè)叫黏膜下型的一個(gè)平滑肌瘤。但是這個(gè)地方在它的下方宮頸的前壁我們可以看到也同樣的這個(gè)軟組織結(jié)節(jié)，也是增強(qiáng)之后有明顯的強(qiáng)化，它的強(qiáng)化程度是稍許的不均勻。這個(gè)病人我們做了動(dòng)態(tài)掃描，所以我們可以看到它的這個(gè)曲線動(dòng)態(tài)曲線都是一個(gè)緩升平臺(tái)型，這就是不管是黏膜下型的子宮平滑肌瘤還是漿膜下型的這個(gè)宮頸的子宮平滑肌瘤，它的表現(xiàn)都是一個(gè)緩升平臺(tái)型的，所以這是逐漸地增高稍許這么個(gè)變化。這是另外一例，一個(gè)漿膜下型的一個(gè)子宮的巨大的平滑肌瘤。這是橫斷位這個(gè)T1權(quán)重圖像，腫塊非常大，整個(gè)占據(jù)盆腔基本是1/2之上了，它的信號(hào)不均勻。在它的DWI的圖像上我們可以看到，它這個(gè)這里頭那個(gè)這些T1低信號(hào)的區(qū)域這里邊有水，這個(gè)周圍的平滑肌成分就沒有增強(qiáng)信號(hào)沒有增高，而水的這些信號(hào)就增高了，已經(jīng)是受限的。在它的T2權(quán)重矢狀位上我們可以看到，這是子宮肌瘤，子宮肌瘤很大壓迫了膀胱，和子宮的分界從這個(gè)圖像上好像還是比較清楚，這是子宮，這是子宮的宮腔，里邊有些水，它是信號(hào)比較高，這就是黏膜的部分，這個(gè)子宮平滑肌瘤在T2肌瘤的部分是沒有信號(hào)增高的，是和我們剛才看到?jīng)]有變性的那些平滑肌瘤表現(xiàn)是一樣的在T2，但它這些里邊的變性區(qū)域我們也可以說是壞死的區(qū)域就出現(xiàn)了信號(hào)的增高。在增強(qiáng)掃描我們可以看到，在動(dòng)脈的早期我們可以看到這個(gè)肌瘤還是有強(qiáng)化的，這是子宮的平滑肌成分強(qiáng)化得更明顯，子宮平滑肌瘤的這個(gè)瘤體邊緣還是有強(qiáng)化，在中心的變性區(qū)域強(qiáng)化得就不明顯。在它的靜脈期我們可以看到這個(gè)平滑肌成分逐漸地強(qiáng)化，面積的范圍都增大了，這壞死區(qū)就逐漸地縮小了顯得，也就是說變性區(qū)在逐漸縮小。在矢狀位我們可以看到前面的這個(gè)平滑肌成分這個(gè)還是有強(qiáng)化的，其他的地方變性區(qū)這里頭沒有強(qiáng)化。從這張圖像上我們同樣可以看到，這個(gè)腫瘤和子宮肌壁間它是有著明顯的看到周圍是有些界限這點(diǎn)界限就不清，說明腫瘤是從這往外生長(zhǎng)的，也就是說子宮的這個(gè)漿膜面這個(gè)地方不光整，是有些斷裂，所以那腫瘤是從這發(fā)生向外突出生長(zhǎng)的，這是一個(gè)漿膜下型的巨大的平滑肌瘤。所以在核磁共振上有時(shí)候看這些解剖關(guān)系，它的因?yàn)楹舜殴舱襁@個(gè)軟組織分辨率比CT要好，看這些關(guān)系可能看得要比CT更加清楚一些。剛才跟大家講了子宮平滑肌瘤的一些常見表現(xiàn)，但是由于腫瘤常常伴有變性，或者是因?yàn)槠鹪矗瑵{膜下型或黏膜下型或者宮頸這些特殊的部位使得它向外生長(zhǎng)或者向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，或者是再位置又比較低，使得診斷起來也會(huì)增加有一些難點(diǎn)。由于它的變性不同的變性使得也診斷表現(xiàn)更加得多種多樣，使得和別的腫瘤不宜區(qū)別。另外如果腫瘤太巨大，把盆腔的結(jié)構(gòu)完全推移得很厲害的時(shí)候，有時(shí)和盆腔的結(jié)構(gòu)在這些再發(fā)生的腫瘤也是分辨不清，所以有些定位是困難的。所以我們的這個(gè)子宮平滑肌瘤在診斷中的這些難點(diǎn)就是由于這三個(gè)主要方面而使得我們?cè)\斷比較困難。所以當(dāng)腫瘤與子宮其他腫瘤表現(xiàn)相似的時(shí)候，也就是說它變性了，這時(shí)候可以表現(xiàn)為像其他的疾病了，所以這需要我們要進(jìn)行鑒別，這種鑒別這里頭包括有腺肌癥，這是在肌壁間的病變，我們要和腺肌癥進(jìn)行鑒別，另外的話我們要和子宮平滑肌脂肪瘤進(jìn)來行鑒別，另外還要和平滑肌肉瘤進(jìn)行鑒別，另外子宮肌壁間還可以發(fā)生一些少見的腫瘤如子宮間質(zhì)肉瘤這些我們要需要鑒別，如果腫瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，我們要想到宮腔內(nèi)有沒有息肉，內(nèi)膜息肉，所以也我們要進(jìn)行鑒別，還有內(nèi)膜癌，所以這些腫瘤和子宮平滑肌瘤通過它的部位和它的變性都可以像類似這些疾病，所以在診斷中我們要需要鑒別。另外子宮的肌瘤的話剛才說漿膜下型也是比較多見的，所以這時(shí)候要向?qū)m腔外生長(zhǎng)的時(shí)候，這時(shí)候我們要和卵巢的盆腔內(nèi)其它結(jié)構(gòu)組織發(fā)生的腫瘤進(jìn)行鑒別，包括最常見的就卵巢癌、性索間質(zhì)腫瘤，性索間質(zhì)腫瘤里頭主要是和卵泡膜細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別，還有闊韌帶發(fā)生的平滑肌瘤，這是我們要需要鑒別，另外還有來自盆腔腸道的間質(zhì)瘤，還有孤立性纖維瘤，還有異物，就是經(jīng)過過去手術(shù)留下點(diǎn)東西形成了一個(gè)異物然后進(jìn)行包裹然后形成一些腫塊的結(jié)構(gòu)，所以也要和這些東西要進(jìn)行鑒別。大家看一下這一例病人，我們這是CT的圖像，我們可以看到在子宮的后壁我們可以看到一個(gè)低密度的區(qū)域，邊緣有些環(huán)狀的這種強(qiáng)化的地方，基本和子宮平滑肌壁間表現(xiàn)為等密度，但是中心的這些低密度區(qū)就是一個(gè)變性的區(qū)域。這是一個(gè)子宮平滑肌瘤里頭有變性，在矢狀位的圖像上看我們也可以看到在它在它的后壁，這是那個(gè)變性的區(qū)域，和標(biāo)本我們對(duì)應(yīng)地來看的話這個(gè)子宮平滑肌瘤在這，這里頭有些出血性的變性，這有些出血，變性之后引起了一些出血，所以就表現(xiàn)為這樣。所以這個(gè)我們?cè)跇?biāo)本上可以看到它的邊界，而在我們這個(gè)CT圖像上這邊界看得不清楚，如果這一例跟大家介紹你要做核磁共振可能這個(gè)看得很清楚，就看得清楚一些。這是另外一例病人，腫瘤是瘤體比較大伴有大面積的一個(gè)變性，所以表現(xiàn)為這是一個(gè)漿膜下型的一個(gè)大的腫塊，這是子宮，子宮的后方一個(gè)大的一個(gè)團(tuán)塊。從這可以看到瘤體和子宮之間可能是這一點(diǎn)的關(guān)系也是最密切的，可能是從這發(fā)生的，然后向外生長(zhǎng)，然后已經(jīng)掌握到盆腔的上部了，這瘤體從這點(diǎn)看我們可以看到表現(xiàn)為低密度，這些也是低密度，這都是變性的區(qū)域，但是沒變性的平滑肌成分是在這里頭，呈為條狀的，這種組條狀、細(xì)條狀還有些片狀的這種表現(xiàn)。這是它的標(biāo)本，瘤體比較大，包膜很光整，從它的切面它的質(zhì)地還是很韌的，并沒有一些只是一些沒有一個(gè)明確的一個(gè)壞死區(qū)、出血區(qū)，就說明它這可能是一個(gè)玻璃樣變性或是淀粉樣變性，但是我們影像上是沒法區(qū)別的，所以表現(xiàn)為不像剛才我們看的子宮平滑肌瘤有著明顯的強(qiáng)化質(zhì)地也比較均勻這種，但是這里就沒有，所以這是一個(gè)伴有變性的平滑肌瘤。這是另外一例病人，我們可以看到在子宮的后壁有一個(gè)大的低密度的區(qū)，里頭看上去還有一些分隔的這種表現(xiàn)，密度看上去很低。像這種的話，當(dāng)時(shí)像這種密度很低的，我們要想到有一個(gè)病變，在發(fā)生在肌壁間的，所以這可能我們要想到就脂肪平滑肌瘤，所以像這種的話就但是這種的話就要靠測(cè)CT值了，如果CT值是脂肪密度，那我們首先診斷像脂肪平滑肌瘤或是平滑肌脂肪瘤都可以，但是沒有，還是一個(gè)低密度的，不是脂肪密度，是水的或者是接近于水的密度的這種，所以我們還要想到它是一個(gè)平滑肌瘤的變性，這種變性我們這個(gè)病例是經(jīng)過手術(shù)證實(shí)的是一個(gè)黏液樣變性。這是另外一例病人，這一例病人圖像比較多，我們從上面一直看到下面，我們都可以看到，它位置都已經(jīng)到腎門水平了它的上級(jí)，完全是一個(gè)囊實(shí)性的這種改變，這部分就完全是實(shí)性成分，這是實(shí)性成分，這些都是囊性的成分區(qū)，而且是表現(xiàn)為多房狀的這種表現(xiàn)。所以這一例病人的話我們?cè)谛g(shù)前沒有做出明確的診斷，我們就診斷了他是個(gè)卵巢癌。從它的矢狀位圖像上看我們可以看到瘤體也是比較大的，從冠狀位也是可以看到瘤體比較大，腫瘤伴有這種變性，測(cè)CT值都是水的密度。這個(gè)實(shí)性成分就是軟組織的密度，但是從矢狀位我們就可以看到這腫瘤的瘤體和子宮怎么樣，沒有一個(gè)明確的分界，而且我們可以看到這里有條狀的，這個(gè)可能就是一個(gè)它的血管，血供供應(yīng)的瘤體，這個(gè)血管來自子宮，然后深入到這個(gè)肌瘤里邊的。所以我們要仔細(xì)觀察、仔細(xì)尋找，還是有一些東西可以提示給我們這個(gè)是個(gè)子宮肌瘤的變性而不是卵巢癌。如果是卵巢癌，它和子宮的邊界應(yīng)該是清晰的，應(yīng)該是清楚，要不沒有，不清晰，也是腫瘤侵犯，而不可能看到有血管從這里伸展出去，所以的話從這點(diǎn)我們就可以作為一個(gè)診斷的一個(gè)要點(diǎn)，所以這一例是我們?cè)瓉頉]有注意到，所以我們誤認(rèn)為卵巢癌的一個(gè)子宮肌瘤的變性的一個(gè)病例。所以診斷的要點(diǎn)我們要注意實(shí)性成分它要和卵巢癌比起來它的實(shí)性成分的邊界還是比較清楚，腫瘤與子宮沒有分界，這點(diǎn)就說明它沒有分界，它這個(gè)血管是來自子宮。所以我們要掌握了這個(gè)要點(diǎn)，就能做出診斷了。這是另外一例子宮的平滑肌瘤，主要它向子宮外生長(zhǎng)，我們稱為漿膜下的肌瘤，這是子宮，從增強(qiáng)之后我們可以看到，子宮在這，瘤體是向外突出生長(zhǎng)，邊界非常清楚銳利，和子宮的分界從這幾層看上去都比較清晰，但是從這一層我們可以看到子宮是在這，這點(diǎn)出現(xiàn)了一個(gè)血管，這個(gè)血管，這是一個(gè)肌瘤的下緣，從矢狀位我們看不到血供，但是我們可以看到這瘤體在這，和子宮的分界從這一點(diǎn)看上去這地方不是太清晰，但是總的還可以。但是從這個(gè)圖像上看，這個(gè)子宮平滑肌瘤沒有變性，密度很均勻，所以很像一個(gè)要和卵巢的腫瘤一個(gè)腫瘤叫卵泡膜細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別，它們兩個(gè)表現(xiàn)得非常相像，所以診斷起來很困難，但是我們要尋找它腫瘤和子宮的的關(guān)系，能夠發(fā)現(xiàn)這些血管，我們還是可以做出診斷的，所以這是診斷的要點(diǎn)就腫瘤血管是來自子宮，所以講到這是肌瘤。如果卵巢的腫瘤的話，它的血供是來自卵巢或者是來自盆腔，不是直接從來自子宮，所以這是我們要的一個(gè)鑒別要點(diǎn)。這是另外一例病人，這是核磁共振的圖像，我們可以看到T1圖像我們沒有拿來，我們只拿來T2權(quán)重的，我們可以看到這個(gè)腫瘤既有向外生長(zhǎng)這么一個(gè)團(tuán)塊，同樣在子宮腔里邊一個(gè)黏膜下的一個(gè)肌瘤向?qū)m腔里邊突出生長(zhǎng)，這我們可以看到這兩層都可以看到瘤體向?qū)m腔里生長(zhǎng)。所以這一例病人，從它的矢狀圖像也可以看得到，子宮是增大的，肌壁間也密度信號(hào)不均勻，我們可以看這個(gè)宮腔里這個(gè)軟組織結(jié)節(jié)，這是子宮腔，這是它的黏膜，黏膜還是有信號(hào)增高，這個(gè)兩這個(gè)也是黏膜的一個(gè)肌瘤，像這里頭，所以它的信號(hào)和黏膜是一致的，宮腔里有液體。所以像這種的話，這個(gè)病例在術(shù)前我們也是診斷錯(cuò)了，一個(gè)是它的生長(zhǎng)部位，它這個(gè)黏膜下型注入到腔內(nèi)了，另外一個(gè)就這個(gè)它伴有漿膜下的肌瘤，它向外突出生的，而且像在子宮的外側(cè)，所以這樣的話和卵巢的腫瘤又沒法區(qū)別，所以術(shù)前我們誤診為子宮的黏膜肉瘤和卵巢的腫瘤，但是回過頭來我們來分析這一例，我們還是有提示給我們不太像黏膜的肉瘤和卵巢腫瘤的一些特點(diǎn)，還是不像的。第一的話，在T2權(quán)重下，我們可以看到這肌瘤T2權(quán)重還是信號(hào)雖然是如果是肉瘤，它的信號(hào)比這要高一些，而這個(gè)信號(hào)相對(duì)的還是低一些的，它的信號(hào)還是低一點(diǎn)，所以其他的話我們就沒法更區(qū)別了。往上推移了，所以的話，這個(gè)和腸道關(guān)系也很密切，這是直腸，這和腸壁關(guān)系也比較密切，所以這一例腫瘤我們術(shù)前就不能做出明確的診斷，因?yàn)樗L(zhǎng)的部位比較特殊，把宮頸完全拉長(zhǎng)，其實(shí)這個(gè)手術(shù)證實(shí)是一個(gè)宮頸的平滑肌瘤，所以術(shù)前我們沒有做出明確診斷，只做出了鑒別診斷，提出了幾個(gè)，一個(gè)是我們考慮到腸道的間質(zhì)瘤有可能，第二個(gè)會(huì)不會(huì)卵巢的性索間質(zhì)腫瘤，最后我們才考慮到子宮頸的平滑肌瘤，這個(gè)手術(shù)證實(shí)是一個(gè)子宮頸的平滑肌瘤。這是另外一例病人，我們可以看到這個(gè)瘤體非常得大，在盆腔的上部、盆腔的底部，一直到盆腔的接近底部了，我們都可以看到瘤體都比較大的這么一個(gè)肌瘤，而且是多結(jié)節(jié)狀，這里有結(jié)節(jié)，另外還有大塊的這么一個(gè)腫塊，里頭表現(xiàn)為大部分的都是低密度區(qū)，這里頭有結(jié)節(jié)狀的，還有這種弧狀的，還有云朵狀的這些，還有片狀的這一個(gè)強(qiáng)化的高密度的區(qū)域，所以這是表現(xiàn)為一個(gè)典型的平滑肌瘤的這個(gè)伴有變性的這種表現(xiàn)，但是瘤體太大了，我們找不到周圍的結(jié)構(gòu)了，子宮看不到了，正常的子宮的形態(tài)我們看不到了，所以這一例術(shù)前我們定位非常困難，我們只能考慮到這是個(gè)肌瘤，平滑肌瘤伴有變性，但是它是來自哪的是子宮的還是闊韌帶的診斷起來就困難，最后手術(shù)證實(shí)是一個(gè)闊韌帶的平滑肌瘤。剛才我們講了子宮的平滑肌瘤一個(gè)常見的表現(xiàn)，然后又講了它這個(gè)少見的一些表現(xiàn)。它這些少見的表現(xiàn)引起的幾個(gè)原因一個(gè)是腫瘤瘤體的變性以后表現(xiàn)為不同的各種各樣子而形成了像卵巢癌、像卵巢的性索間質(zhì)腫瘤等等這些表現(xiàn)，由于它的位置的表現(xiàn)瘤體比較巨大，這時(shí)候和周圍結(jié)構(gòu)分辨不清的時(shí)候，我們和闊韌帶肌瘤沒法區(qū)別，另外還有一些其他的表現(xiàn)，這些變性引起的，所以我們鑒別診斷就需要鑒別。但是在子宮本身還可以發(fā)生一些其他的腫瘤，這時(shí)候有時(shí)表現(xiàn)又像肌瘤的變性，所以的話診斷中我們需要進(jìn)行鑒別，所以我們向大家再介紹一下。在鑒別診斷當(dāng)中，這個(gè)子宮肌壁間可以發(fā)生一些其他的病，如腺肌癥，這個(gè)就是一例腺肌癥的病人，從這個(gè)圖像上看，我們從矢狀位圖像看，我們可以看到子宮是在這，而且子宮的前壁出現(xiàn)了一個(gè)低密度腫塊，這個(gè)低密度的腫塊而且里頭的密度不均勻，而且有片狀的、有塊狀的，有些這些增高的區(qū)域或者變低的區(qū)域這種片狀的，而且從這個(gè)圖像上橫斷位的圖像上還有點(diǎn)像輪狀的這種表現(xiàn)，所以很像一個(gè)平滑肌瘤，但是經(jīng)手術(shù)證實(shí)它不是平滑肌瘤，這是一個(gè)腺肌癥，也就是說子宮內(nèi)膜異位癥，所以像這種的話我們術(shù)前就不能做出明確診斷，這一例不管拿到哪去會(huì)診都有可能診斷不明確，就需要鑒別，只能提出鑒別診斷。典型的腺肌癥我們遇到了一些，這個(gè)例就是一個(gè)典型的腺肌癥，也叫子宮內(nèi)膜異位癥，在子宮內(nèi)膜異位的肌壁間了，所以它是表現(xiàn)這個(gè)，我們可以看到它這個(gè)表現(xiàn)為是密度不均勻的邊界不清楚的這么一個(gè)團(tuán)塊，低密度的團(tuán)塊，而在這里頭有些小囊狀的區(qū)域，這些小囊狀的區(qū)域，所以這里頭，從它的矢狀位我們可以看得很清楚，這是宮腔，里面，這是肌壁間的，所以都表現(xiàn)為這種小囊狀的區(qū)域，而且增強(qiáng)之后它還是這些實(shí)性的成分還是有些強(qiáng)化。這是它的橫斷位，我們可以看到也是有點(diǎn)蜂窩狀的這種表現(xiàn)，還有大的一個(gè)結(jié)節(jié)狀的低密度的區(qū)，像這種就是一個(gè)典型的腺肌癥的表現(xiàn)。從超聲的圖像上也可以看到，這團(tuán)塊是在這，里頭回聲不均，而且里頭也有小的囊性區(qū)，所以見到這種小的囊性區(qū)蜂窩狀的小的囊性區(qū)的時(shí)候，你就可以診斷它這是一個(gè)腺肌癥，這是一個(gè)典型的表現(xiàn)，典型的病例。這是另外一例病人，在核磁共振上的它的一個(gè)腺肌癥的典型表現(xiàn)，這是T1權(quán)重，它就表現(xiàn)為一個(gè)低信號(hào)的，和子宮肌是等信號(hào)的這么一個(gè)腫塊，看不到一個(gè)病變的區(qū)域。在T2權(quán)重下，我們就可以看到了，這是宮腔的內(nèi)膜，它是個(gè)高信號(hào)，它的前壁有這么一個(gè)斑斑點(diǎn)點(diǎn)的高信號(hào)，就是小的蜂窩狀的這種點(diǎn)狀的一個(gè)稍高信號(hào)的區(qū)域，后壁同樣也可以看到也是這種點(diǎn)狀的高信號(hào)里邊這么一個(gè)低信號(hào)區(qū)，這就是它的一個(gè)典型表現(xiàn)。在矢狀位的圖像上也可以看到，這是子宮的內(nèi)膜腔，是個(gè)高信號(hào)，這里邊的后壁上這種小的囊性區(qū)，這個(gè)在它的底部也可以看到它是一個(gè)囊性的區(qū)域，這種星狀的高信號(hào)的區(qū)，它的邊界大家看有么？沒有邊界，大家看到這是沒有邊界的。在增強(qiáng)掃描之后，同樣是在子宮的肌壁是有強(qiáng)化的，這個(gè)腺肌癥的這個(gè)病變的區(qū)域也有些強(qiáng)化，但是低于子宮的平滑肌，這里頭那些小的囊性區(qū)是沒有強(qiáng)化的，從這個(gè)矢狀位的圖像上也可以看到這小的囊性區(qū)沒有強(qiáng)化，就這種很不均勻的有點(diǎn)類似蜂窩狀的這種區(qū)域，沒有邊界的，這就是它的一個(gè)典型表現(xiàn)。從這個(gè)病人我們可以看他后壁的一個(gè)病灶，同樣在它的矢狀位上也是在后壁有點(diǎn)小的這種蜂窩狀，所以像見到這些區(qū)域這種表現(xiàn)就是一個(gè)典型的腺肌癥的一些核磁共振的一個(gè)這種典型表現(xiàn)。我們先介紹它的臨床情況。子宮腺肌癥的臨床特點(diǎn)是這樣，它主要是發(fā)生在生育期的一個(gè)常見疾病，與刮宮和剖腹產(chǎn)有關(guān)，它經(jīng)常可以經(jīng)常有痛經(jīng)史，這個(gè)病變主要是發(fā)生在宮體，它這個(gè)發(fā)生宮體我們稱為腺肌癥或者子宮內(nèi)膜異位癥，但是比起它異位在卵巢的這種病變還是少見，我們臨床上是看到的卵巢的內(nèi)膜異位癥也就是巧克力囊腫還是比宮體多見的，這是它的一些臨床情況。影像表現(xiàn)就是說病灶常常多發(fā)，呈片狀，邊界不清、沒有包膜，子宮肌瘤有時(shí)候我們還可以看到一些包膜的情況，像這種它是沒有包膜的，增強(qiáng)后有明顯的強(qiáng)化，是不均勻，它可以有多發(fā)的小囊性區(qū)，這是診斷的一個(gè)要點(diǎn)。子宮還可以發(fā)生一些其他的腫瘤，像一些肉瘤，最常見的是平滑肌肉瘤。它平滑肌肉瘤也是可以發(fā)生在子宮的壁間、黏膜下、漿膜下都可以，跟平滑肌瘤是一樣的，這個(gè)子宮的肉瘤它生長(zhǎng)速度比較快，它這從影像表現(xiàn)上它可以伴有壞死，但是當(dāng)腫瘤增強(qiáng)程度不明顯變性不那么突出不那么伴有明顯的壞死形成邊界不規(guī)則的時(shí)候那容易診斷，但邊界清楚的時(shí)候診斷起來困難。像這一例就是一個(gè)子宮的平滑肌肉瘤，在這，在這個(gè)圖像它是在這個(gè)地方，但是子宮還有其他的小的肌瘤，在這里頭還有小的肌瘤，但是肉瘤是這個(gè)，經(jīng)過手術(shù)證實(shí)它是個(gè)平滑肌肉瘤，在我們術(shù)前因?yàn)樗倪吔绫容^清楚，壞死區(qū)又那么規(guī)則，所以我們術(shù)前又是多發(fā)，跟子宮平滑肌表現(xiàn)接近，所以我們沒有做出診斷，但是我們看到了經(jīng)過腹部CT掃描，所以我們可以看到這里頭在肝臟的尾葉出現(xiàn)了一個(gè)團(tuán)塊，從這里頭，強(qiáng)化還比較明顯，里頭有壞死，這是經(jīng)過手術(shù)證實(shí)，它這是轉(zhuǎn)移了。所以經(jīng)過這例術(shù)前我們?cè)\斷這是平滑肌瘤，這例這個(gè)肝臟的腫瘤給我們?cè)\斷成別的病了，也是考慮它是個(gè)其他的那等于是肝臟原發(fā)腫瘤，考慮到原發(fā)腫瘤，沒想到它是一個(gè)轉(zhuǎn)移，結(jié)果手術(shù)證實(shí)兩個(gè)都切了，這是一個(gè)轉(zhuǎn)移了，平滑肌肉瘤轉(zhuǎn)移來自這個(gè)子宮。子宮這個(gè)間質(zhì)成分還可以發(fā)生其他的肉瘤，它的表現(xiàn)為腫瘤也是比較大。這是一例子宮間質(zhì)肉瘤的病例，我們可以看到這瘤體都是比較大，這是宮腔，這里頭還有一塊，所以這是兩個(gè)病灶在這里頭，這宮腔收壓了，變細(xì)了變窄了，這點(diǎn)有點(diǎn)擴(kuò)張。從這個(gè)斷面我們可以看到這是宮腔的下部，這瘤體比較大，里頭有很多的壞死的囊性區(qū)。從矢狀位我們可以看到瘤體也是很大，里頭有不規(guī)則的這些囊性的區(qū)，而且多囊狀的表現(xiàn)。在超聲我們可以看到就是一個(gè)低信號(hào)、低回聲的這么一個(gè)團(tuán)塊，里頭有更低的區(qū)域，有些小囊性區(qū)。這個(gè)術(shù)前我們只診斷了這是一個(gè)子宮的惡性腫瘤，到底是平滑肌肉瘤還是子宮肌瘤變性，但是不太像，很像一個(gè)平滑肌肉瘤的這種表現(xiàn)，但是最后手術(shù)證實(shí)是一個(gè)子宮間質(zhì)肉瘤。所以但是我們?cè)诤蜑槭裁丛谥v平滑肌瘤中要介紹它，讓大家知道在子宮肌壁間還可以發(fā)生其他的腫瘤，如果囊性變得很突出的時(shí)候，那時(shí)候你要想到有這個(gè)病。這是子宮肉瘤的臨床特點(diǎn)是這樣，它是比較少見，比起平滑肌瘤我們見到的特別是平滑肌瘤是最常見的，占的比率非常大，而這個(gè)就比率就非常小，它是占子宮惡性腫瘤里邊2－6％，那子宮的惡性腫瘤里的子宮內(nèi)膜癌是最多見的，那子宮頸癌是最多見的，真正的肉瘤它只占2－6％，所以你說它的比率是非常少見。這個(gè)病而且多發(fā)生在絕經(jīng)后，我們子宮平滑肌瘤是多見于年輕青年，35-40歲以后到絕經(jīng)前，基本是這樣的，絕經(jīng)后再長(zhǎng)平滑肌瘤的就非常少了，所以它這個(gè)發(fā)病年齡就不一樣，所以我們要鑒別診斷的時(shí)候你要想到這個(gè)問題，而且是子宮的肉瘤發(fā)生在宮體的要比宮頸的多見，它是它的5－15倍。組織學(xué)將它們分為平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，就剛才我們看到的這兩例。子宮的肉瘤的CT表現(xiàn)就是剛才我們說瘤體往往都很大，而且是不規(guī)則形，邊界是不清的，密度低、不均勻，主要是另外還要看它有沒有轉(zhuǎn)移，如果有轉(zhuǎn)移那就很明確了，它這是惡性的。在子宮肌壁間還可以發(fā)生其他一些良性腫瘤，平滑肌脂肪瘤這么一個(gè)病，我們可以看到這一例，在子宮后壁里頭也就肌壁間吧就見到了一個(gè)低密度的腫塊，跟剛才我們見到的那里有點(diǎn)接近，這里頭多少有點(diǎn)分隔的感覺，所以很接近，我們這時(shí)候要測(cè)CT值，這CT值里面含有脂肪密度，這時(shí)候我們就能夠明確診斷了。這是另外一例病人，我們可以看到，也是子宮里邊，在肌壁間有這么一個(gè)不均值的這么一個(gè)腫塊，邊界比較清楚，從矢狀位我們可以看到這邊界還是很清楚，但是里頭的密度不均勻，又是表現(xiàn)為和子宮肌壁是個(gè)等密度的，只是里頭有些低密度很容易診斷為變性，所以的話這一例術(shù)前我們也是沒有明確診斷，但是回過頭來我們要是如果不犯懶，要測(cè)測(cè)CT值，我們看到這里頭這低密度區(qū)有負(fù)值的時(shí)候那就明確診斷了，所以這一例我們要診斷的掌握要點(diǎn)就是瘤內(nèi)有脂肪組織這就可以了。這是一例病人，我們看到這一例病人在核磁共振上也是子宮平滑肌瘤，從這里頭在T1權(quán)重和T2權(quán)重的情況下，這是T2權(quán)重+脂肪抑制的，這兩是T2，所以在T1和T2的圖像中，我們都可以看到這個(gè)腫瘤信號(hào)怎么樣，都是高信號(hào)的，所以里頭信號(hào)不均勻，當(dāng)加了脂肪抑制之后，這些高信號(hào)的區(qū)域就已經(jīng)降低了，所以說明這個(gè)瘤體里頭含有脂肪組織，所以這樣的話我們就能夠做出診斷，如果是真正的平滑肌瘤，那它的T1T2都應(yīng)該是低的，對(duì)吧？所以如果里頭有變性，那T2它是高的，加脂肪抑制的時(shí)候它不能夠變低，它這個(gè)給變低了，那就說明它是脂肪，所以含有脂肪，所以這樣的話就診斷就明確了，這是一個(gè)平滑肌脂肪瘤。子宮平滑肌脂肪瘤這個(gè)病變也是非常少見，在國(guó)內(nèi)外報(bào)道才不足200例，所以占子宮平滑肌瘤的0.03%～0.2%，所以外面很少。它的年齡可以發(fā)生在任何年齡，28-74歲，多發(fā)生在絕經(jīng)后。它的癥狀一般是沒有癥狀，它也可以伴有一些什么陰道不規(guī)則、流血、流液還有腹痛，那就看大小了，腫瘤如果大，癥狀就突出，如果腫瘤小，可以就沒癥狀。所以主要是在宮體，宮頸很少見，它也分成幾個(gè)肌壁間、漿膜下、黏膜下這種。它類似平滑肌瘤，表現(xiàn)很像平滑肌瘤。最主要的一點(diǎn)就是要測(cè)CT值，如果有脂肪組織，它這影像表現(xiàn)就類似平滑肌瘤，內(nèi)有脂肪組織是它的特點(diǎn)。它這個(gè)腫瘤有的時(shí)候如果平滑肌成分多，因?yàn)樗镱^有一些厚壁的血管，它就可以有明顯的強(qiáng)化，如果沒有，血管比較少脂肪多的時(shí)候，那這樣它就強(qiáng)化就不明顯。在鑒別診斷中我們就說了剛才子宮平滑肌瘤它可以伴有變性，如果囊性變的時(shí)候那就可能要診斷成卵巢的癌了這些，但是卵巢癌最突出的特點(diǎn)它可以有多囊狀的改變，但是它的囊壁這些留下的軟組織成分它都是不規(guī)則的，囊壁之間厚薄不均的這種，這里頭也是這個(gè)軟組織結(jié)節(jié)都不規(guī)則，而且這邊緣是模糊的，這些邊緣都是模糊的，要是子宮平滑肌瘤變性之后的留下的成分邊緣不會(huì)這么模糊，它一般要是模糊的它也是比較