第六節(jié) 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)課件

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)放射診斷學(xué)

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)一骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像檢查方法

1X線檢查方法普通檢查攝片是骨及關(guān)節(jié)X線檢查的主要方法,透視只用在火器傷尋找異物與定位和在骨折與脫位進(jìn)行復(fù)位時。特殊檢查包括斷層攝影、放大攝影.造影檢查包括關(guān)節(jié)造影、血管造影、骨膜外充氣造影、瘺管造影、髓核造影、淋巴造影及脊髓造影等.第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像檢查方法CT不僅能顯示組織結(jié)構(gòu)橫斷面解剖的空間關(guān)系，而且可分辨出密度差別小的脂肪、肌肉和軟骨等組織，易查出病灶，并能確定其部位、范圍、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。還可行三維觀察。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像檢查方法MRI也是檢查骨關(guān)節(jié)疾病的重要手段。脂肪、纖維軟骨、韌帶、肌肉、肌腱和骨髓各具有不同強(qiáng)度的磁共振信號，在MRI上其影像有差別。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)MRI顯示病灶鈣化、骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)不如X線平片和CT，對疾病的定性診斷與鑒別診斷有一定的困難。因此，合理應(yīng)用X線平片、CT與MRI，對診斷骨關(guān)節(jié)疾病是十分重要的。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨的發(fā)育

骨的發(fā)育包括骨化與生長

骨化有兩種形式膜化骨，包括顱蓋諸骨和面骨。膜化骨是間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)槔w維母細(xì)胞，形成結(jié)締組織膜，在膜的一定部位開始化骨，成為骨化中心（ossificationcentre），再逐步擴(kuò)大，完成骨的發(fā)育。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨的發(fā)育

軟骨內(nèi)化骨，軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨均屬軟骨內(nèi)化骨。軟骨內(nèi)化骨是由間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)檐浌?，已具有成年骨的形態(tài)。在軟骨原基中心的軟骨細(xì)胞肥大，基質(zhì)鈣化，軟骨膜血管侵入軟骨細(xì)胞囊中，由成骨細(xì)胞的成骨活動而成骨，形成原始骨化中心。以后，還出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心。骨化中心不斷擴(kuò)大，最后全部骨化，而完成骨骼的發(fā)育。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影響骨發(fā)育的因素

骨組織的生長必須具備兩個條件1由成骨細(xì)胞的作用形成細(xì)胞外的有機(jī)質(zhì)，骨細(xì)胞埋置于其中，形成骨樣組織（osteoidtissue）。2礦物鹽在骨樣組織上的沉積。3成骨細(xì)胞活動、礦物鹽沉積和破骨細(xì)胞發(fā)生變化都將影響骨骼的發(fā)育，其中關(guān)系密切的有鈣磷代謝、內(nèi)分泌和維生素等。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)二

骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)(一)長骨的X線表現(xiàn)成人期長骨由骨干和骨端所組成,兒童期長骨的骨端又可分為骨骺板和干骺端等。骨端以骨松質(zhì)為主。骨干由骨皮質(zhì)和骨髓腔構(gòu)成。其外面有骨膜和軟組織復(fù)蓋。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)軟組織包括皮膚、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。骨膜分為外骨膜和內(nèi)骨膜(骨髓膜)。除關(guān)節(jié)端外，骨的表面均有外骨膜復(fù)蓋。內(nèi)骨膜襯墊在骨髓腔里面。骨皮質(zhì)由密質(zhì)骨組成。密度最大，表面光滑，里面較毛糙，越向兩端則越薄。骨松質(zhì)由粗細(xì)不等的骨小梁及骨髓間隙構(gòu)成。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨髓腔位于骨干中央，內(nèi)為脂肪和造血組織。常顯示為界限不清，密度較低的透光影。骨骺位于長骨的兩端。在胎兒及嬰幼兒多為軟骨，隨著年齡增長而逐漸骨化，出現(xiàn)繼發(fā)性骨化中心,最后與干骺端融合。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨骺板是骨骺與干骺端之間的軟骨。在幼兒長骨X線片上表現(xiàn)為較寬的橫行透光帶,隨年齡增長而逐漸變窄，形成一條透光線，X線稱它為骺線.骨骺與干骺端骨性聯(lián)接形成骨端，長骨停止生長，骨骺線隨之消失.干骺端是骨干兩端較寬大的部分。此處骨骼生長最活躍，由骨松質(zhì)構(gòu)成，含有豐富的彎曲的微血管袢。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨干是長骨的體部，呈長管狀，中間稍窄，向兩端逐漸增寬。子骨與副骨是四肢骨骼常見的解剖變異。子骨是附著于骨骼附近肌腱中的骨塊，多見于掌、指骨及趾骨附近。副骨是某一骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中未融合的結(jié)果。特點(diǎn)是有一定解剖部位、常顯雙側(cè)對稱、輪廓圓滑.第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)(三)脊椎椎體成年人的椎體大致為長方形。表面為一薄層骨皮質(zhì)，內(nèi)部有大量骨松質(zhì)。附件由椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突及棘突組成。在正位片上附件和椎體影像重迭。在椎體兩側(cè)有一對卵圓形環(huán)影為椎弓根的斷面。在側(cè)片上，附件左右重合，椎弓根在椎體后方，并向后分別為上、下關(guān)節(jié)突和棘突。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)椎間盤包括髓核、纖維環(huán)及上下軟骨板。X線片上顯示為一透光間隙，稱之椎間隙。脊柱的序列脊柱在正位片上排列呈一條直線；在側(cè)位片上椎體的前緣和后緣各自連成一條自然的弧線。嬰兒只有一個向后凸出的彎度；成人有四個彎曲即頸椎向前弓，胸椎向后突，腰椎向前弓及骶椎向后突。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)(二)四肢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊連接包繞整個關(guān)節(jié)，分為兩層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層?；つ芊置诨?，以潤滑關(guān)節(jié)和營養(yǎng)軟骨。骨關(guān)節(jié)面是關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)。正常骨關(guān)節(jié)面光滑整齊、完整。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)關(guān)節(jié)間隙由關(guān)節(jié)軟骨及解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔所形成。X線學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)腔的總和。X線片上顯示兩相對骨關(guān)節(jié)面之間的透光間隙，寬度勻稱，其寬度因年齡和部位不同而異。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)CT診斷表現(xiàn)軀干、四肢CT檢查需同時進(jìn)行兩側(cè)肢體橫斷面掃描，以便作兩側(cè)對照觀察。根據(jù)病變的性質(zhì)和范圍決定層厚，一般為0.5cm或1cm。調(diào)節(jié)窗位與窗寬以分別觀察骨和軟組織結(jié)構(gòu)。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)CT診斷表現(xiàn)CT以橫斷面圖像顯示皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、關(guān)節(jié)軟骨及鄰近的肌肉、脂肪和肌腱等。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)CT診斷表現(xiàn)CT能顯示四肢肌肉分隔及大的血管與神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此，CT可用于觀察軟組織疾病，確定病變范圍和性質(zhì)

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常MRI表現(xiàn)

皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和質(zhì)子密度像上均呈高信號；骨皮質(zhì)、空氣、韌帶、肌腱和纖維軟骨呈低信號；肌肉和關(guān)節(jié)透明軟骨呈中等偏低信號，液體，如關(guān)節(jié)內(nèi)積液，炎癥或水腫和腫瘤組織在T1WI上為低信號，T2WI上為高信號。血腫則依出血時間的長短而呈現(xiàn)強(qiáng)度不同的信號。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)三骨關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)(一)骨骼的基本病變1.骨質(zhì)稀疏

指在單位體積內(nèi)的骨量減少而骨組織的化學(xué)成分無改變。全身性骨質(zhì)稀疏多見老年、絕經(jīng)后婦女、內(nèi)分泌疾患及營養(yǎng)不良等：局限性骨性稀疏則多見于感染、廢用等。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)目減少且變細(xì)，輪廓清楚，小梁間隙加寬。若脊椎骨發(fā)生骨質(zhì)稀疏，除上述表現(xiàn)外,嚴(yán)重時椎體受壓，可造成雙凹變形或楔形變。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)2.骨質(zhì)軟化

指在單位體積內(nèi)的鈣質(zhì)含量減少而骨組織的有機(jī)成分正常。原因主要是鈣磷代謝障礙,如維生素D缺乏、胃腸道吸收功能低下，堿性磷酸酶活性減低及腎臟排泄鈣、磷過多等。常見于佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁細(xì)而模糊。在X線上骨質(zhì)稀疏和骨質(zhì)軟化都表現(xiàn)骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少。其不同點(diǎn)在于前者骨小梁輪廓清楚，無骨骼彎曲變形，而后者骨小梁輪廓模糊，骨骼多有彎曲變形。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)3.骨質(zhì)破壞

指局限性骨組織消失或由病理組織所代替。骨質(zhì)破壞可見于各種骨感染、肉芽腫、骨腫瘤和腫瘤樣疾患等。X線表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)密度減低，正常骨結(jié)構(gòu)消失，其邊緣、形狀及周圍骨質(zhì)改變因病變性質(zhì)不同而異。例如惡性腫瘤的破壞區(qū)常邊緣模糊而不規(guī)則，骨囊腫的破壞區(qū)邊緣光滑且銳利。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)4.骨質(zhì)增生、硬化

指在單位體積內(nèi)骨量增多?？煞譃榫窒扌院腿硇詢煞N。以前者為常見，如慢性感染、外傷、惡性骨腫瘤及退行性骨關(guān)節(jié)病等；后者較少見，如石骨癥、氟骨癥等。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨質(zhì)增生、硬化X線表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增加，骨皮質(zhì)增厚，骨干加粗、骨小梁增粗、增多，骨髓腔境界更加不清楚，甚至變窄或消失。骨質(zhì)增生的另一種X線表現(xiàn)為骨刺、骨橋、骨贅或骨唇等，常發(fā)生于骨端邊緣，肌腱、韌帶等附著處。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)5.骨膜增殖或稱骨膜反應(yīng)

外傷、炎癥及腫瘤等病變刺激骨膜而引起增生性反應(yīng),產(chǎn)生骨化,以致本來不顯影的骨膜在X線下顯影。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨膜增殖或稱骨膜反應(yīng)X線表現(xiàn)為骨骼增粗或不規(guī)則的隆起.線型(平行型):表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線樣影,多見于急性炎癥開始時.成層型(蔥皮型)：多條線狀密影，如成層排列呈蔥皮狀。多見于感染、尤文氏肉瘤及骨肉瘤。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨膜增殖或稱骨膜反應(yīng)垂直型:與骨皮質(zhì)垂直的針刺形.常見于惡性腫瘤.散射型(陽光型)：X線表現(xiàn)為從骨皮質(zhì)伸向附近軟組織的致密線影，呈光芒狀?？梢娪谘芰?尤文氏肉瘤及骨肉瘤所產(chǎn)生的瘤骨也有類似表現(xiàn)。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨膜增殖或稱骨膜反應(yīng)花邊型：骨膜增殖所產(chǎn)生的新骨沿皮質(zhì)表面分布不勻，呈波浪狀。多見于慢性骨髓炎.三角型:是骨膜被下面的惡性腫瘤抬高、刺激和破壞所致。X線上可見被抬起的骨膜兩端有一三角形致密影，多見于骨肉瘤，并常與針狀瘤骨同時存在。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)6.死骨

由于一部分骨組織的血液供應(yīng)中斷后引起骨質(zhì)壞死所致。死骨多見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨結(jié)核、骨缺血性壞死和外傷骨折后脂肪及栓塞等。X線表現(xiàn)為位于透光區(qū)中游離骨塊，密度稍增高。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)7.骨內(nèi)或軟骨內(nèi)鈣化X線表現(xiàn)為顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影,分布局限.第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)8.骨骼變形

可見于先天性畸形、骨質(zhì)破壞或增生及繼發(fā)的功能障礙。例如巨細(xì)胞瘤常見于長骨的一端患處膨大變形。關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，因骨質(zhì)稀疏及功能障礙后引起廢用萎縮變細(xì)。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)(二)關(guān)節(jié)異常表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變4.關(guān)節(jié)強(qiáng)直5.關(guān)節(jié)脫位第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1.關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)疾病常刺激滑膜產(chǎn)生滑液。引起關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫等。X線表現(xiàn)為該處軟組織較對側(cè)增厚和密度增高。常見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)2.關(guān)節(jié)破壞

關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯代替.X線破壞累及關(guān)節(jié)軟骨僅見關(guān)節(jié)面間隙變窄,累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和缺損,嚴(yán)重時引起關(guān)節(jié)半脫位和變形.第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)3.關(guān)節(jié)退行性變

早期改變始于軟骨,軟骨變性,壞死和溶解,骨板被纖維組織代替,引起關(guān)節(jié)間隙狹窄,造成骨性關(guān)節(jié)面增生硬化.X線表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面模糊,中斷,消失,繼而關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成,無明顯的骨質(zhì)破壞.第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)4.關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失并有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端,多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后.纖維性強(qiáng)直X線上可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙,無骨小梁貫穿,常見于關(guān)節(jié)結(jié)核.第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)5.關(guān)節(jié)脫位

構(gòu)成關(guān)節(jié)諸骨喪失正常對位關(guān)系時稱之關(guān)節(jié)脫位。部分失去對位關(guān)系時稱之半脫位，完全失去對位關(guān)系時稱之全脫位。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨基本病變CT表現(xiàn)1．腰椎間盤膨出（bulgingofdisk

2．椎間盤脫出

3椎管狹窄

4脊柱外傷

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1．腰椎間盤膨出CT表現(xiàn)為椎間盤邊緣勻稱而彌漫膨隆并超出椎體骨板。椎間盤內(nèi)可含氣體（真空現(xiàn)象），易為CT證實(shí)

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)2．椎間盤脫出CT表現(xiàn)為①椎管內(nèi)前方出現(xiàn)脫出椎間盤的塊影，CT值低于骨但高于硬膜囊；②椎管和硬膜囊間的脂肪層消失，系最早出現(xiàn)變化；③神經(jīng)根被推壓移位；④硬膜囊受壓變形

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)3椎管狹窄CT表現(xiàn)為；①椎體后緣骨贅向椎管內(nèi)突入；②椎間盤退變膨出和上關(guān)節(jié)突肥大，為造成腰椎側(cè)隱窩狹窄的主要原因。側(cè)隱窩前后徑在2mm以下可肯定為狹窄，2～4mm為可疑狹窄；③黃韌帶或后縱韌帶肥厚、骨化。后縱韌帶骨化多見于頸椎，可嚴(yán)重壓迫脊髓。④椎體滑脫可引起椎管狹窄，CT可發(fā)現(xiàn)椎板峽部裂或引起滑脫的椎間盤和韌帶的退行性變。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)4脊柱外傷

CT則可充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形與狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。還可對脊髓外傷情況作出判斷。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)3脊柱外傷MRI可用以觀察椎體骨折，椎間盤脫出和韌帶撕裂。同時還可觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等，診斷價值高。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)疾病MRI表現(xiàn)1椎間盤變性2椎管狹窄3脊柱外傷4膝關(guān)節(jié)損傷5股骨頭壞死第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1椎間盤變性

MRI表現(xiàn)為椎間盤變薄，呈低信號，其中可見不規(guī)則的斑點(diǎn)狀高信號區(qū)。以T2WI顯示清楚。椎間盤膨出于矢狀面T2WI上可見椎間盤向后隆起，橫斷面像上則膨出的椎間盤勻稱地超出椎體的邊緣，在硬膜囊前方的高信號脂肪帶出現(xiàn)光滑規(guī)整的壓跡。椎間盤脫出于矢狀面T1WI上，脫出的髓核為扁平形、圓形或不規(guī)則形塊影，并與未脫出的部分相連，其信號比硬膜外脂肪信號低，而比腦脊液的信號高。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)2椎管狹窄MRI可清楚地顯示椎管狹窄，包括椎體與脊椎小關(guān)節(jié)的增生、韌帶肥厚和椎間盤脫出等。如果椎間盤脫出發(fā)生在多個平面，且相對的黃韌帶肥厚，則在與椎間隙水平相對應(yīng)的硬膜囊前后緣受壓，在矢狀面T2WI上，硬膜囊呈串珠狀表現(xiàn)。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)3脊柱外傷脊柱外傷，MRI可用以觀察椎體骨折，椎間盤脫出和韌帶撕裂。同時還可觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等，診斷價值高。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)4膝關(guān)節(jié)損傷MRI主要用于檢查外傷所致的半月板斷裂和韌帶撕裂。半月板斷裂多發(fā)生在后角，以矢狀面T1WI最為敏感，于斷裂處信號增高，T2WI可幫助顯示關(guān)節(jié)內(nèi)積液和出血。

膝關(guān)節(jié)外傷引起脛、腓副韌帶撕裂可在冠狀面T1WI上顯示，表現(xiàn)為韌帶中斷或不見。十字韌帶撕裂在矢狀面T1WI上則表現(xiàn)為外形不整斷裂，在低信號的韌帶內(nèi)出現(xiàn)高信號。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)5股骨頭壞死

MRI主要用于早期診斷股骨頭缺血性壞死和觀察療效。征象出現(xiàn)早于X線，核素成像和CT，且具有一定的特異性。在冠狀面T1WI和T2WI上，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)帶狀或半月狀低信號區(qū)，其關(guān)節(jié)側(cè)還可見強(qiáng)度不等的信號。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)四常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷(一).骨折骨折的X線表現(xiàn):1.骨折線骨皮質(zhì)及骨小梁斷裂后出現(xiàn)的縫隙，在X線片上顯示為透光的線狀影，稱為骨折線。它的邊緣清楚銳利，寬窄不一致，斷端的拐角處常呈尖刺狀。骨折線的形狀有橫形、縱形、斜形、螺旋形、“T”形或“Y”形等。2.密度增高的致密線影或條狀影在X線片上顯示為致密的線狀影或條狀影。前者為嵌入性骨折，后者見于顱骨凹陷骨折。3.骨小梁扭曲紊亂多見于松質(zhì)骨骨折或青枝骨折。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷4.碎骨片表現(xiàn)為主骨附近邊緣銳利的游離骨片。5.壓縮變形椎體的壓縮骨折常使椎體呈前窄后寬的楔狀變形，骨折線常不明顯。跟骨骨折也可發(fā)生壓縮現(xiàn)象。6.軟組織改變骨折周圍軟組織不同程度的腫脹或氣腫，這是骨折的間接征象。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷骨折的類型四肢骨骨折(1)線狀骨折：骨折線呈長度不定的細(xì)線狀透光影，常見于顱骨及四肢長骨。(2)橫行骨折：骨折線呈橫的走行，骨折面橫斷，經(jīng)過整復(fù)和外固定后不易錯位。(3)斜行骨折：骨折線呈斜的走行,屬于不穩(wěn)定性骨折。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷(4)螺旋骨折：骨折線呈螺旋狀走行，也屬于不穩(wěn)定性骨折。(5)骨骺分離：由于外傷而使骨骺脫離原來位置,常見于肘關(guān)節(jié).第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷(6)青枝骨折：是一種不完全性骨折，骨折線未貫穿骨的全徑。常見于兒童的四肢長骨。X線表現(xiàn)為部分骨皮質(zhì)及骨小梁斷裂，無移位，但可有彎曲變形。(7)嵌入性骨折：兩端互相插入，互相交錯。X線表現(xiàn)為骨折密度增大，不見骨折線，移位少或無移位。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷(8)粉碎性骨折：骨折產(chǎn)生兩塊以上的骨塊時稱之粉碎性骨折。(9)多發(fā)性骨折：即多數(shù)骨骼發(fā)生骨折，常見于骨盆及肋骨。(10)撕脫骨折:由于肌腱牽拉而使其附著處一小骨塊斷離。常見于肱骨內(nèi)上髁或外上髁、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝及外踝。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷脊椎壓縮骨折:常見于下胸椎及上腰椎。X線側(cè)位片上常見椎體壓縮呈不同程度的楔狀變形，椎間隙不變窄.顱骨凹陷骨折:常見于顱骨外傷。X線片上可見顱骨的骨質(zhì)缺損及骨塊邊緣重迭所致的條狀致密影。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷4.病理性骨折:在骨骼原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折，稱之病理性骨折。X線片上除見骨折征象外還可見骨的病變。5.應(yīng)力性骨折:因長期負(fù)重或運(yùn)動過度等輕微損傷累積發(fā)展為骨折時，稱之應(yīng)力性骨折，又名疲勞骨折或行軍骨折。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷骨折的移位骨折后應(yīng)了解斷端間的對位情況。為了治療的需要，描述骨折移位常以近側(cè)骨塊為準(zhǔn)，決定遠(yuǎn)側(cè)骨塊移位的方向。骨折移位的方向可分為前、后、內(nèi)、外、遠(yuǎn)、近等，此外還有成角及旋轉(zhuǎn)移位。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷CT則可充分顯示骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形與狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。還可對脊髓外傷情況作出判斷。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷MRI可用以觀察椎體骨折，椎間盤脫出和韌帶撕裂。同時還可觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等，診斷價值高。

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

多由金黃色葡萄球菌血行感染所引起。骨急性期以骨質(zhì)破壞為主，慢性期則以骨質(zhì)增生為主。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷急性化膿性骨髓炎早期：約24h內(nèi)，僅見患處軟組織腫脹。發(fā)展期：發(fā)病后10d左右，在干骺端內(nèi)見骨小梁輪廓模糊或由膿腫造成的許多小而不規(guī)則的透光區(qū)。破壞區(qū)逐漸擴(kuò)大，累及骨干甚至另一干骺端，在骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)內(nèi)造成多數(shù)不規(guī)則的破壞區(qū)。嚴(yán)重者可產(chǎn)生病理性骨折。在骨內(nèi)病變發(fā)展的同時，可見骨皮質(zhì)外面散在的平行型骨膜反應(yīng)，并逐漸在患區(qū)周圍形成一完整的厚度不均勻的包殼、密度仍低于骨皮質(zhì)。有時可形成死骨，長條形骨塊與周圍骨質(zhì)分界清楚，密度較高.第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷慢性化膿性骨髓炎

是急性期的延續(xù)。兩期間無明顯分界。臨床上已無急性表現(xiàn)，病變也由破壞為主轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾鸀橹鳌?1)骨質(zhì)增生及破壞同時存在，以增生為主。骨內(nèi)密度不規(guī)則地增高，骨髓腔變窄甚至消失。在骨質(zhì)增生中，常有大小不等、形狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷2)骨膜增殖，骨(包殼)的密度較急性期時更大，厚薄不一或呈不規(guī)則形，最后與骨皮質(zhì)融合，致使患骨增粗，輪廓不整齊。(3)死骨存留。死骨的特點(diǎn)是大而表淺，多為長條形，其長軸與骨干平行。小的死骨可經(jīng)竇道排出體外；大的則需手術(shù)摘除。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷

骨及關(guān)節(jié)結(jié)核本病多見于兒童及青年。椎體、骨骺與干骺端以及關(guān)節(jié)滑膜多發(fā)。最好發(fā)于脊椎，其次為髖及膝等部位，多單發(fā)。本病特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性及局限性骨破壞，極少有增生修復(fù)反應(yīng)，容易侵犯鄰近關(guān)節(jié)，引起結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷長骨干骺端結(jié)核好發(fā)于股骨下端、脛骨上端及股骨上端，多位于干骺端一側(cè)?；静∽?yōu)楦衫倚詨乃?、液化及結(jié)核性肉芽組織形成。X線表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，范圍較小，邊界較清楚，其中常有如米?；螯S豆粒的小死骨，周圍有明顯骨質(zhì)稀疏，無骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。病灶亦可穿破骨皮質(zhì)及骨膜，侵犯軟組織，形成竇道。骨結(jié)核的特點(diǎn)是以破壞為主，很少有增生反應(yīng)。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷脊椎結(jié)核1.椎體破壞表現(xiàn)為邊界不清的破壞區(qū)。骨質(zhì)破壞區(qū)逐漸擴(kuò)大，?？砂l(fā)生楔狀變形。2.椎間隙變窄椎體破壞后，容易侵犯附近的椎間盤，椎間隙變窄甚至完全消失。3.椎旁膿腫結(jié)核灶壞死組織液化，膿液穿破骨質(zhì)在周圍軟組織內(nèi)聚集形成椎旁膿腫。膿腫的部位不同其表現(xiàn)也不一樣：頸椎結(jié)核膿腫表現(xiàn)為咽后壁軟組織增厚，胸部膿腫為椎旁梭形軟組織包塊；腰部膿腫使腰大肌陰影增寬。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

1.滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)(1)關(guān)節(jié)間隙改變：早期關(guān)節(jié)間隙增寬;晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。(2)骨關(guān)節(jié)面破壞：滑膜炎所產(chǎn)生肉芽組織侵蝕關(guān)節(jié)軟骨及骨關(guān)節(jié)面，引起蟲蝕樣破壞。X線片上顯示其輪廓不規(guī)則及模糊不清。(3)病灶附近骨質(zhì)稀疏(4)骨質(zhì)破壞嚴(yán)重時可產(chǎn)生脫位或半脫位第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷2.骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)(1)骨骺及干骺端改變：常于骨骺或干骺端內(nèi)有局限性圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū),破壞區(qū)內(nèi)有多塊密度較大的米粒或黃豆大小的死骨。(2)關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)面改變與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核相似第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷骨腫瘤及腫瘤樣病變骨軟骨瘤多見于股骨及肱骨等長骨干骺端。腫瘤自骺端斜向骨干方向生長，腫瘤頂端軟骨含量及鈣化程度變異大，多為不規(guī)則鈣化如菜花狀。骨皮質(zhì)向遠(yuǎn)端逐漸變薄甚至消失。骨松質(zhì)內(nèi)，有時可有軟骨所致不規(guī)則的透光區(qū)。腫瘤于附近骺線融合后即停止生長，如繼續(xù)生長則應(yīng)警惕惡性變。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷骨巨細(xì)胞瘤起源于非成骨性間葉組織，大多數(shù)為良性，有復(fù)發(fā)及惡變傾向。好發(fā)于四肢長骨的骨端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷1.常見于長骨的骨端，多呈偏心性膨脹性生長，局部骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄.2.在骨腫瘤中可有數(shù)量不等，方向不一，互相交錯的骨性間隔出現(xiàn)，而形成“肥皂泡”狀或蜂窩狀透光區(qū)。3.若骨皮質(zhì)多處被腫瘤穿破，軟組織腫塊形成并迅速增大;腫瘤呈浸潤性生長，周圍骨質(zhì)無硬化；骨膜反應(yīng)增多，增生的骨膜新骨又很快被破壞時，應(yīng)考慮有惡性變的可能.第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷骨肉瘤最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于長骨的干骺端，以股骨下端及脛骨上端多見。瘤組織主要成分為瘤性成骨組織和類骨組織。1成骨型骨肉瘤腫瘤常始自骨膜下及皮質(zhì)內(nèi)，向各方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷(1)骨膜變化：骨膜被刺激首先產(chǎn)生平行型骨膜反應(yīng)。由于腫瘤發(fā)展快而超出骨膜的適應(yīng)能力，在平行型骨膜反應(yīng)的中部被腫瘤穿破，進(jìn)入周圍軟組織，兩側(cè)殘留的骨膜反應(yīng)呈三角形，即三角型骨膜反應(yīng)。(2)骨質(zhì)變化：由于瘤性成骨組織的分化較好而使瘤區(qū)密度明顯增高，瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)及該處的正常骨結(jié)構(gòu)不易分辨。致密的瘤區(qū)邊緣不清楚。第六節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的影像診斷(3)軟組織腫塊：瘤組織不僅在骨內(nèi)蔓延，更易在骨外浸潤生長，形成軟組織腫塊。X線片上可見界線清楚的類圓形塊影及界線模糊的彌漫性軟組織腫脹