2011健康管理師簡(jiǎn)述題

健康管理師的職業(yè)定義：從事個(gè)體從事個(gè)體或群體健康的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及健康咨詢、指導(dǎo)和健康危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。健康管理師的職業(yè)功能健康監(jiān)測(cè)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析、健康指導(dǎo)、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)、指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究遵循生命倫理學(xué)的3大基本原則：1、尊重2、不傷害/有利3、公正健康管理的定義對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是：調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法是：個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息，創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。WHO的健康定義：是健康不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種在（軀體）上（心理）上和（社會(huì)適應(yīng)）方面的完好狀態(tài)。健康管理服務(wù)的特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個(gè)體化和系統(tǒng)化。生活方式管理的特點(diǎn)：（3個(gè)）1、以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的健康責(zé)任和作用。2、以預(yù)防為主，有效整合三級(jí)預(yù)防。3、通常與其他健康管理策略聯(lián)合進(jìn)行。健康管理的6個(gè)基本策略中哪一個(gè)目前在中國最有應(yīng)用價(jià)值？為什么？生活方式管理最有應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，生活方式與人們的健康和疾病休息相關(guān)，健康的生活方式可降低患一些慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，生活方式改變所帶來的好處是顯而易見的。健康的生活方式不可能被藥物和其他所替代。改變生活方式永遠(yuǎn)不會(huì)晚，即使到中老年開始健康的生活方式，都能從中受益。健康行為改變的技術(shù)：1、教育2、激勵(lì)3、訓(xùn)練4、營銷。影響需求管理的因素：1.患病率2、感知到的需要3、病人偏好4、健康因素以外的動(dòng)機(jī)。需求管理的實(shí)質(zhì)：尋求恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)。需求管理常用的手段:尋找手術(shù)的替代療法、幫助病人減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式、鼓勵(lì)自我保健/干預(yù)。健康需求預(yù)測(cè)方法：1、以問卷為基礎(chǔ)的健康評(píng)估2、以醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)為基礎(chǔ)的評(píng)估疾病管理的3個(gè)主要特點(diǎn)：1、目標(biāo)人群是患有特定疾病的個(gè)體。2、不以單個(gè)病例和/或單次就診事件為中心，而是關(guān)注個(gè)體或群體連續(xù)性的健康狀況和生活質(zhì)量。3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。健康管理在中國的需求迫切而巨大，主要體現(xiàn)在哪些方面？1、我國人口學(xué)特征的改變?nèi)丝诶淆g化，且有起步晚，速度快，數(shù)量大，發(fā)展不平衡，“未富先老”等特點(diǎn)。2、慢性病患病率迅速上升，慢病死亡占總死亡比例的80.9%3、醫(yī)療費(fèi)用急劇增漲,個(gè)人、集體和政府不堪重負(fù)。4、健康保障模式的改變。健康管理在中國的應(yīng)用前景?(一、健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用，控制投保人的的健康風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)測(cè)投保人群的健康費(fèi)用二、在企業(yè)中的應(yīng)用，企業(yè)人群健康狀況評(píng)價(jià)、企業(yè)人群醫(yī)療費(fèi)用分析與控制、企業(yè)人力資源分析等，均是為企業(yè)生產(chǎn)效率和經(jīng)濟(jì)效益的提高以及競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)。三、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用，1.識(shí)別、控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)性化健康教育2.指導(dǎo)醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)，輔助臨床決策3.實(shí)現(xiàn)全程健康信息管理。識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的目的是為管理風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)概念：風(fēng)險(xiǎn)是人們?cè)谏钪薪?jīng)常經(jīng)歷的一種狀況。廣義而言，人們使用“風(fēng)險(xiǎn)”來描述結(jié)果不確定的狀況。純粹風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)損失是否發(fā)生存在不確定性時(shí)，既為純粹風(fēng)險(xiǎn)。無任何收益只有損失的可能性。投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：既可能產(chǎn)生收益，也可能贊成損失的事件存在不確定時(shí)。某種情況下，客觀風(fēng)險(xiǎn)存在的程度，即實(shí)際損失與預(yù)期損失的變化程度，稱為風(fēng)險(xiǎn)度。客觀風(fēng)險(xiǎn)=實(shí)際損失與期望損失的可能偏差/期望損失。風(fēng)險(xiǎn)的管理步驟1、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)掌握風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的關(guān)鍵。2、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。3、選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法4、實(shí)施與反饋。識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)主要問題：風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)以及后果，識(shí)別的方法及其效果。風(fēng)險(xiǎn)的管理方法可供選擇的方法包括非保險(xiǎn)或者保險(xiǎn)兩大類。具體方法包括風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、損失控制、風(fēng)險(xiǎn)自留及風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等。所謂風(fēng)險(xiǎn)是指未來的不確定性，總體上看，風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在，是不可避免的。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HRA）的定義健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HRA）是一種方法或工具，用來描述或估計(jì)某一未來患某種特定疾病或因某一特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。定義：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來患病和/或死亡危險(xiǎn)性的量化評(píng)估。個(gè)人評(píng)估報(bào)告包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息人群報(bào)告：受評(píng)估群體的人口學(xué)特征概述、健康危險(xiǎn)因素總結(jié)建議的干預(yù)措施和方法。評(píng)估報(bào)告主要內(nèi)容：評(píng)估結(jié)果。疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟：1、選擇要預(yù)測(cè)的疾病（病種）。2、不斷地發(fā)現(xiàn)處確定與該疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素。3、應(yīng)用適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)方法建立疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。4、驗(yàn)證評(píng)估模型的正確性和準(zhǔn)確性。常見的HRA結(jié)果指標(biāo)有哪些？有患病危險(xiǎn)性、健康年齡和健康分值?；疾∥ｋU(xiǎn)性的表示方法1、未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性（概率值）2、與同齡、同性別的人群平均水平相比，個(gè)人患病危險(xiǎn)性的高低（在人群中的百分位數(shù)）來進(jìn)行。生命質(zhì)量評(píng)估：健康相關(guān)生命質(zhì)量是指在病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會(huì)環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)文化背景和價(jià)值取向等相聯(lián)系的主觀體驗(yàn)。評(píng)估的基本內(nèi)容：一是軀體健康；二是心理健康；三是社會(huì)功能；四是疾病狀態(tài)；五是對(duì)健康的總體感受。衛(wèi)生部慢性非傳染性疾病預(yù)防診療規(guī)范中：將高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂等通過改變不良生活方式能預(yù)防和控制的疾病作為生活方式疾病的重點(diǎn)。生活方式/行為評(píng)估的重點(diǎn)領(lǐng)城：生活方式/行為評(píng)估與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有顯著不同，它僅對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，不預(yù)測(cè)未來。評(píng)估的重點(diǎn)領(lǐng)城主要有體力活動(dòng)（休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)）膳食和精神壓力。評(píng)估的目的：是幫助個(gè)人識(shí)別不健康的行為方式，并針對(duì)性地提出改善建議。信息與數(shù)據(jù)的重要區(qū)別：信息是處理后的數(shù)據(jù)所形成的一種形式。健康教育的核心任務(wù)：促使個(gè)體或群體改變不健康的行為和生活方式。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要用途就是根據(jù)評(píng)估結(jié)果將人群進(jìn)行分類。分類的標(biāo)準(zhǔn)：健康風(fēng)險(xiǎn)的高低、醫(yī)療花費(fèi)的高低。健康管理效果評(píng)價(jià)？1、危險(xiǎn)因素的控制2、患病危險(xiǎn)性的變化3、成本效果評(píng)價(jià)4、滿意度評(píng)價(jià)。健康管理效果評(píng)價(jià)應(yīng)用的領(lǐng)城？1、醫(yī)院、體檢中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2、在企業(yè)等工業(yè)場(chǎng)所3、在健康保險(xiǎn)行業(yè)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的起源？1883年，德國頒布了全世界第一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)法《企業(yè)工人疾病保險(xiǎn)法》健康保險(xiǎn)的分類按保險(xiǎn)的性質(zhì)不同，健康保險(xiǎn)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。商業(yè)健康保險(xiǎn)的分類疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)的精算工作分為：費(fèi)率制定、賠付率計(jì)算、準(zhǔn)備金提取社保的特點(diǎn)一是遵循社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則，即“強(qiáng)制性、互濟(jì)性、補(bǔ)償性”，二是其資金一般都是來自專項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)收入，三是強(qiáng)調(diào)權(quán)力和義務(wù)相對(duì)應(yīng)，四是與就業(yè)和收入相關(guān)聯(lián)，五是依法設(shè)立社會(huì)化管理的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為“第三支付”組織。六是其待遇水平根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力確定。社保的政策：包括參保范圍、資金來源、待遇標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式及管理和經(jīng)辦等方面。我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是什么？1、業(yè)務(wù)規(guī)模和覆蓋人群少2、專業(yè)化程度不高3、專業(yè)人才缺乏4、缺乏系統(tǒng)的健康保險(xiǎn)經(jīng)營體系5、商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的社會(huì)環(huán)境尚待改善我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)（4大方面）1、商業(yè)健康保險(xiǎn)走向?qū)I(yè)化經(jīng)營2、商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營主體是益增多，競(jìng)爭(zhēng)激烈3、健康管理服務(wù)和技術(shù)應(yīng)用以及醫(yī)保合作關(guān)系深化促進(jìn)了商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展。4、宏觀環(huán)境向著有利于健康保險(xiǎn)發(fā)展的方向轉(zhuǎn)變我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)3、社會(huì)醫(yī)療救助4、農(nóng)村合作醫(yī)療我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)1、逐步擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍2、合理調(diào)整社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例3、完善統(tǒng)籌基金的支付政策4、擴(kuò)展個(gè)人醫(yī)療帳戶的使用范圍健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的定義在為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)保障和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)倪^程中，利用醫(yī)療服務(wù)資源或醫(yī)療、保健服務(wù)提供者的合作，所進(jìn)行的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)管理活動(dòng)。健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義：1、促進(jìn)健康管理的資源配置和整合2、作為健康管理戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道3、能夠監(jiān)督健康管理業(yè)的成熟發(fā)展4、能加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度健康保險(xiǎn)與健康管理的合作模式一是服務(wù)完全外包模式，二是自行提供服務(wù)模式，三是共同投資模式。健康教育的基本概念健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的活動(dòng)與過程。其目的和重點(diǎn)是改變不良行為，減少或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)健康水平和生活質(zhì)量的提高。健康教育的實(shí)質(zhì)是一種有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的干預(yù)活動(dòng)與過程。健康教育的核心是通過教育幫助人們形成有利于健康的行為和生活方式。健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵包含了個(gè)人行為改變、政府行為（社會(huì)環(huán)境）改變兩個(gè)方面，并重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康潛能。健康促進(jìn)的基本特征1、對(duì)行為的改變作用較持久，有時(shí)帶有一定的約束性。2、涉及整個(gè)人群和人們社會(huì)生活的各個(gè)方面。3、疾病的三級(jí)預(yù)防中更注重一級(jí)預(yù)防，甚至更早階段。4、健康教育是健康促進(jìn)的先導(dǎo)和基礎(chǔ)。5、與健康教育相比，健康促進(jìn)融客觀的支持與主觀的參與于一體。健康促進(jìn)的三大基本策略與核心策略《渥太華宣言》倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)核心策略是：社會(huì)動(dòng)員（也是最基本的策略）健康教育與健康促進(jìn)在健康管理工作中的作用：是群體健康管理工作的重要工具、方法與策略。行為的概念：人的行為是具有認(rèn)知、思維能力、情感、意志等心理活動(dòng)的人對(duì)內(nèi)風(fēng)環(huán)境因素作出的能動(dòng)反應(yīng)，這種反應(yīng)可能是外顯的，能被他人直接觀察到；也可能是內(nèi)隱的，不能被直接觀察。人類行為由5個(gè)基本要素構(gòu)成：行為主體、行為客體、行為環(huán)境、行為手段、行為結(jié)果。人類行為的分類：本能行為、社會(huì)行為行為形成和發(fā)展的影響因素：遺傳因素、環(huán)境因素和學(xué)習(xí)因素健康相關(guān)行為的分類：促進(jìn)健康的行為、危害健康的行為促進(jìn)健康的行為特征:有利性、規(guī)律性、和諧性、一致性、適宜性促進(jìn)健康的行為:一般健康行為、戒除不良嗜好、預(yù)警行為、避開環(huán)境危害、合理利用衛(wèi)生服務(wù)危害健康的行為分類：不良生活方式和習(xí)慣、致病行為模式（如A型行為模式、C型行為模式）、不良疾病行為、違反法律和道德的危害健康行為。不良生活方式的特點(diǎn):一是潛伏期長(zhǎng)，二是特異性差，三是協(xié)同作用強(qiáng)，四是變易性大，五是廣泛存在健康相關(guān)行為改變的理論：健康教育的知—信—行模式（KABP或KAP），實(shí)質(zhì)上是認(rèn)識(shí)理論在健康教育中的應(yīng)用。在健康信念模式中，是否采納有利于健康的行為:1是感知疾病的威脅（疾病的易感性和嚴(yán)重性），2是感知健康行為的益處和障礙，3是自我效能（是個(gè)體對(duì)自己能力的評(píng)論和判斷），4是社會(huì)人口學(xué)因素，5是提示因素（指誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素）。傳播的分類人際傳播、大眾傳播、組織傳播、自我傳播傳播的基本特征:社會(huì)性、普遍性、符號(hào)性、互動(dòng)性、共享性傳播的基本社會(huì)功能探測(cè)、協(xié)調(diào)、教導(dǎo)、娛樂人際傳播的形式:二人傳播（咨詢、訪談）、公眾傳播（講演、講課）、小群體傳播（小級(jí)討論、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)、同伴教育等）傳播媒介的選擇原則保證效果原則、針對(duì)性原則、速度快原則、可及性原則、經(jīng)濟(jì)性原則健康傳播的效果按可達(dá)到的難度由低向高依次為以下4個(gè)層次：是知曉信息，二是信念認(rèn)同，三是態(tài)度向著有利于健康轉(zhuǎn)變，四是采取健康的行為和生活方式健康傳播的影響因素一是健康傳播者方面，二是健康信息方面，三是媒介渠道方面，四是受傳者方面，五是環(huán)境方面健康與健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)的工作模式：格林模式（PRECEDE—PROCEED模式）是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣，最具權(quán)威的工作模式。1、PRECEDE模式：是指在教育/環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中應(yīng)用傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素。2、PROCEED模式：是指執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法規(guī)和組織手段。健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)的基本步驟根據(jù)格林模式的程序?qū)⒂?jì)劃分成社會(huì)診斷、流行病學(xué)診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與組織診斷、管理與政策診斷以及評(píng)價(jià)階段6個(gè)基本步驟。健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃的具體目標(biāo)是什么？是為實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)而設(shè)計(jì)的具體的、量化的指標(biāo)。其要求可歸納為SMART5個(gè)英文字母。具體地說，計(jì)劃必須回答4個(gè)“W”和2個(gè)“H”：Who——對(duì)誰What——實(shí)現(xiàn)什么變化（知、信、行、發(fā)病率等）When——在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化Where——在什么范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化Howmuch——變化程度多大？Howtomeasure——如何測(cè)量這種變化？社區(qū)需求評(píng)估:1、社會(huì)診斷2、流行病學(xué)診斷3、行為診斷4、環(huán)境診斷5、教育診斷6、管理與政策診斷健康教育的具體目標(biāo)一般就分為：教育目標(biāo)、行為目標(biāo)和健康目標(biāo)3個(gè)方面。教育目標(biāo)包括：知識(shí)方面、信念方面、態(tài)度方面、價(jià)值方面和技巧方面對(duì)于中長(zhǎng)期目標(biāo)（5年，10～20年）可制定健康目標(biāo)（而對(duì)于一個(gè)短期計(jì)劃未必制定健康目標(biāo)）。制定教育策略時(shí)，目標(biāo)人群的分類？一級(jí)目標(biāo)人群：計(jì)劃希望這些人群將實(shí)施所建議的健康行為。二級(jí)目標(biāo)人群：對(duì)一級(jí)目標(biāo)人群有重要影響的人。三級(jí)目標(biāo)人群：決策者、經(jīng)濟(jì)資助者、和其他對(duì)計(jì)劃的成功有重要影響的人。理想的教育策略包括健康教育策略、社會(huì)策略、環(huán)境策略3個(gè)方面。健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃評(píng)價(jià)的種類形成評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)、效應(yīng)評(píng)價(jià)、結(jié)局評(píng)價(jià)、總結(jié)評(píng)價(jià)、形成評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容（6個(gè)）（形成評(píng)價(jià)是一個(gè)為健康教育/健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)和發(fā)展提供信息的過程）1、了解目標(biāo)人群的各種基本特征2、了解目標(biāo)人群對(duì)各種干預(yù)措施的看法。3、了解教育資料的發(fā)放系統(tǒng)，包括生產(chǎn)、貯存、批發(fā)、零售以及發(fā)放渠道。4、對(duì)問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查及修改。5、了解哪些健康教育干預(yù)策略適用于目標(biāo)人群，健康教育資料預(yù)試驗(yàn)，以確定其適用性6、針對(duì)計(jì)劃執(zhí)行初斯階段出現(xiàn)的新問題、新情況對(duì)計(jì)劃進(jìn)行適度調(diào)整。健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃的結(jié)局評(píng)價(jià)內(nèi)容1、健康狀況①生理指標(biāo)②疾病與死亡指標(biāo)2、生活質(zhì)量對(duì)生活質(zhì)量測(cè)量可用以下量表：①生活質(zhì)量指標(biāo)②美國社會(huì)健康協(xié)會(huì)指數(shù)③日?；顒?dòng)量表④生活滿意度指數(shù)量表影響（健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃）評(píng)價(jià)結(jié)果的因素（5個(gè)）1、時(shí)間因素2、測(cè)試或觀察因素其中與測(cè)量對(duì)象的因素有關(guān)的霍桑效應(yīng)——人們被選擇為干預(yù)或評(píng)價(jià)對(duì)象時(shí)，由于感覺到正在被研究或評(píng)價(jià)而表現(xiàn)出的行為異乎尋常的現(xiàn)象稱為霍桑效應(yīng)。3、回歸因素4、選擇因素5、失訪。制定營銷計(jì)劃因?yàn)榭煽刂频氖袌?chǎng)力量變化繁多，不同的組合適合于不同的人群，這就是著名的7P，這些P是指產(chǎn)品、價(jià)格、分銷、促銷、物理特征、流程、人員。健康服務(wù)營銷的特殊問題1、對(duì)第三方的責(zé)任2、客戶的不確定性3、經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵作用4、有限的差異化程度5、維持質(zhì)量管理6、讓醫(yī)師也成為銷售者7、專業(yè)服務(wù)人士要分配出時(shí)間做市場(chǎng)營銷8、處理緊急問題的壓力9、對(duì)廣告的意見沖突10、有限的市場(chǎng)營銷知識(shí)背景健康管理服務(wù)的特征1、健康服務(wù)是具備專業(yè)資格的服務(wù)者提供的能解決問題的指導(dǎo)性意見，它也包括為客戶提供的日常服務(wù)。2、健康管理師都需要定期通過一定的資格考試，遵守本行業(yè)的傳統(tǒng)與道德規(guī)范。3、健康管理服務(wù)具有高度的專業(yè)水平。4、健康服務(wù)的提供者通常有很強(qiáng)的與客戶面對(duì)面的交際能力，這對(duì)質(zhì)量和服務(wù)的定義有很重要的作用。進(jìn)行有效健康服務(wù)營銷的1、質(zhì)量高于一切2、建立市場(chǎng)營銷組織3、知識(shí)就是力量4、制定營銷計(jì)劃5、企業(yè)不可能是萬能的6、提供客戶無法拒絕的服務(wù)7、成功的定價(jià)8、接觸，接觸，再接觸9、你不能不溝通10、乘上互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的列車11、建立有意義的關(guān)系12、未來就是現(xiàn)在健康服務(wù)如何選擇目標(biāo)市場(chǎng)？3種比較寬泛的市場(chǎng)覆蓋戰(zhàn)略：1、無差異營銷2、差異化營銷3、集中營銷。服務(wù)與產(chǎn)品的不同之處:服務(wù)是無形的、服務(wù)的不可分割性、服務(wù)的可變性以及服務(wù)的易損性，客戶的滿意標(biāo)準(zhǔn)和客戶的參與程度也與貨物買賣不同。基本倫理原則1、尊重(自主性、知性同意、保密和隱私)2、不傷害/有益3公正.病人權(quán)利1、權(quán)力和人權(quán)2、病人的權(quán)利3、病人的基本權(quán)利和義務(wù))。健康管理相關(guān)的人格1、生命健康權(quán)2、身體權(quán)3、隱私權(quán)4、名譽(yù)權(quán)5、肖像權(quán)6、知情同意權(quán)7、自主決定權(quán)健康管理相關(guān)的身份權(quán)有親屬權(quán)、配偶權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)。新修訂的《傳染病防治法》已于2004年8月28日在第十屆全國人民大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議批準(zhǔn)通過，并從2004年12月1日起施行。藥品管理法規(guī)定，藥品生產(chǎn)企業(yè)必須按照《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）組織生產(chǎn)。特殊藥品管理藥品管理法規(guī)定，國家對(duì)下列藥品實(shí)行特殊管理：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品。人體九大系統(tǒng)是哪些？1、神經(jīng)系統(tǒng)2、循環(huán)系統(tǒng)3、呼吸系統(tǒng)4、消化系統(tǒng)5、泌尿系統(tǒng)6、生殖系統(tǒng)7、內(nèi)分泌系統(tǒng)8、免疫系統(tǒng)9、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)成身體的主要化學(xué)元素有哪些？氧、碳、氫、氮4種占人體的96%。人生命活動(dòng)的基本特征是新陳代謝。什么是疾病疾病是機(jī)體在一定病因的損害性作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。衰老的原因1、由人體細(xì)胞核里的基因停止了活動(dòng)造成的2、自由基導(dǎo)致衰老3、內(nèi)分泌衰退導(dǎo)致衰老。疾病的基本特征1、疾病是有原因的2、是一個(gè)規(guī)律的發(fā)展過程3、疾病可導(dǎo)致人體內(nèi)發(fā)生一系列的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并由此而產(chǎn)生各種癥狀和體征4、疾病是完整機(jī)體的反應(yīng)，但不同的疾病又在一定部位有其特殊的變化5、疾病使機(jī)體內(nèi)各器官系統(tǒng)之間的平衡關(guān)系和機(jī)體與外界環(huán)境之間的平衡關(guān)系受到破壞，機(jī)體對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力下降，勞動(dòng)力減弱或喪失。與衰老有關(guān)的疾病衰老的過程總是與各種“退行性疾病”伴行，例如；糖尿病、心血管疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病、乳腺癌和大腸癌。醫(yī)師臨床判斷的基本程序1、最初的臨床判斷：模型辨認(rèn)，即套用教科書上有磁疾病的描述。只有在病情典型、符合唯一的疾病模型時(shí)，才能使用此法。否則則進(jìn)入下一步較為復(fù)雜的分析過程。2、根據(jù)以下三方面的知識(shí)，醫(yī)師對(duì)病人問題進(jìn)行簡(jiǎn)單的分類和即刻的觀察，從而縮小可能的病因范圍。A、從教育和工作中獲得一系列疾患的特征—一份問題清單；B、病人現(xiàn)有病情的可能原因——對(duì)引起不同年齡性別病人的問題原因的實(shí)際體驗(yàn)；C、原有的關(guān)于該病人背景的知識(shí)。3、這些考慮使醫(yī)師對(duì)問題產(chǎn)生一個(gè)直覺，并沿著這個(gè)思路去搜集資料，形成數(shù)目有限的幾個(gè)診斷假設(shè)。4、將這些假設(shè)按疾病發(fā)生、嚴(yán)重性和可治性來排列優(yōu)先順序。5、向病人繼續(xù)提問的方式來檢驗(yàn)假設(shè)。6、“掃描”式地詢問有關(guān)病人背景的問題7、匯總查體結(jié)果和其他能即刻搜集的資料，如能證實(shí)一個(gè)或幾個(gè)診斷假設(shè)，便形成了診斷。否則，這一循環(huán)過程將繼續(xù)進(jìn)行，直到醫(yī)師確認(rèn)了一個(gè)或幾個(gè)診斷。8、做出處理決定病人如何正確就醫(yī)？1、選擇合理的就醫(yī)路線2、與醫(yī)師建立伙伴關(guān)系3、就醫(yī)的準(zhǔn)備工作4、與醫(yī)師共同決定健康和醫(yī)療檢查方案5、與醫(yī)師共同決定藥物治療方案6、如何與醫(yī)師共同決定是否手術(shù)治療關(guān)于自己身體健康和疾病的記錄至少包括：一是家庭健康和醫(yī)療檔案，二是自我保健記錄。每個(gè)人的健康和醫(yī)療檔案應(yīng)該1、已被診斷的慢性?。P(guān)節(jié)炎、哮喘、糖尿病、高血壓）2、過敏史：所有已知的對(duì)藥品、食物或昆蟲的過敏。3、突發(fā)事件中非常重要的信息，如此人是否有起搏器或者心臟輔助裝置，是否有糖尿病和癲癇，是否聾、瞎。4、主要醫(yī)師的姓名和電話號(hào)碼。5、其他重要信息。自我保健記錄除了家庭健康和醫(yī)療檔案外，還應(yīng)有一份自我保健記錄。內(nèi)容如下：1、觀察問題2、了解相關(guān)自我保健信息。3、制定自我保健行動(dòng)計(jì)劃。4、評(píng)價(jià)自我保健效果。何謂藥源性疾病在治療或診斷的過程中，由于使用藥物而產(chǎn)生不利于患者的不良反應(yīng)，稱為藥源性疾病。藥物不良反應(yīng)的類型第一類反應(yīng)：與藥物的藥理特性和劑量有關(guān)。第二類反應(yīng)：是極少數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人，在使用常用量或低于常用量藥物時(shí)發(fā)生的過敏反應(yīng)。第三類反應(yīng)：是藥物治療后的繼發(fā)反應(yīng)（如繼發(fā)感染）第四類反應(yīng)：藥物相互作用引起藥物不良反應(yīng)和藥物不良事件的區(qū)別藥物不良反應(yīng)是在“正常用量、正常用法”下出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng)；而藥品不良事件是指超量用藥（無論是有意還是無意的）、用藥不當(dāng)以及假冒偽劣藥引起的對(duì)人的傷害。影響藥物分布的因素：1、藥物本身的物理化學(xué)性質(zhì)2、藥物與血漿蛋白結(jié)合率3、組織器官的屏障作用（如血腦屏障、胎盤屏障）4、細(xì)胞膜兩側(cè)體液的PH值為何老年人易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)？一是因?yàn)槔夏耆烁髦匾鞴俟δ苤饾u衰退，對(duì)藥物的吸收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年迥然不同。二是老年人往往身患多病，用藥種類多，會(huì)產(chǎn)生有益的或不良的相互作用，甚至嚴(yán)重的毒副作用。我國的衛(wèi)生方針（７句話）以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、科技教育、動(dòng)員全社會(huì)參與、為人民健康服務(wù)、為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。這一方針的核心就是：衛(wèi)生工作要為人民健康服務(wù)、為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)三級(jí)預(yù)防內(nèi)容１、一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防２、二級(jí)預(yù)防：臨床前期預(yù)防３、三級(jí)預(yù)防；臨床預(yù)防影響人類健康有４大因素，即１、環(huán)境因素２、機(jī)體生物學(xué)因素３、生活方式、行為、心理因素４、衛(wèi)生服務(wù)因素現(xiàn)代疾病監(jiān)測(cè)包括３個(gè)部分：資料收集、資料分析和應(yīng)答疾病監(jiān)測(cè)的任務(wù)是：1、對(duì)人群中疾病的暴發(fā)、疾病的發(fā)生、現(xiàn)患、死亡及其分布進(jìn)行長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)，收集醫(yī)院、診所等來源的病人登記、病例報(bào)告；２、對(duì)疾病暴發(fā)地進(jìn)行調(diào)查；３、調(diào)查個(gè)體病例，特別是新來的人、不常見的疾??；４、調(diào)查醫(yī)院、診所、居委會(huì)漏報(bào)的病例；５、死亡登記、死因調(diào)查；６、分離鑒定致病因子；７、評(píng)估生物制品、藥物以及其他措施對(duì)防治疾病的效果；８、研究人群抵抗疾病的免疫情況；９、收集有關(guān)環(huán)境、社會(huì)因素的資料；１０、研究人口統(tǒng)計(jì)數(shù)字以及與公共衛(wèi)生子組織有關(guān)的信息。合理用藥的原則１、明確診斷２、根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)選藥３、及時(shí)完善用藥方案４、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它是以人群為主要研究對(duì)象。何謂公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)？即現(xiàn)代疾病監(jiān)測(cè)（第二代監(jiān)測(cè)），包括對(duì)傳染病、非傳染病以及引起疾病暴發(fā)和傳播的危險(xiǎn)因素，包括行為因素的監(jiān)測(cè)。我國衛(wèi)生立法的基本特征？1、貫徹預(yù)防為主的方針2、維護(hù)社會(huì)主義的衛(wèi)生工作方向，確保衛(wèi)生事業(yè)的一定程度的社會(huì)主義公益福利性質(zhì)3、防止各種有害因素對(duì)人體的不利影響和健康危害4、全社會(huì)廣泛參與，包括中央政府和各級(jí)地方政府、衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位以及公民個(gè)人。制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的基本要求1、對(duì)健康無危害2、對(duì)主觀感覺無不良影響衛(wèi)生監(jiān)督包括1、預(yù)防性的衛(wèi)生監(jiān)督2、經(jīng)常性的衛(wèi)生監(jiān)督3、國境衛(wèi)生檢疫監(jiān)督初級(jí)衛(wèi)生保健的定義是指負(fù)責(zé)有關(guān)人群的衛(wèi)生保健需求的醫(yī)生，通過與患者建立持久的伙伴關(guān)系，向患者及其家庭、社區(qū)提供可及的、一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。做好初級(jí)衛(wèi)生保健的關(guān)鍵1、政府領(lǐng)導(dǎo)和支持2、多部門通力協(xié)作3、動(dòng)員和組織群眾4、采用適宜技術(shù)5、培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)涵（四個(gè)方面和八項(xiàng)要素）即：健康促進(jìn)、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)四方面工作。具體化為：1、對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防/控制方法的健康教育2、改善食品供應(yīng)和合理膳食3、供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生用水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施4、婦幼保健和計(jì)劃生育5、主要傳染病的預(yù)防接種6、控制地方病7、常見病和外傷的合理治療8、提供基本藥物。WHO將21世紀(jì)“人人享有衛(wèi)生保健”（healthforall）目標(biāo)概括為：衛(wèi)生服務(wù)朝著優(yōu)質(zhì)、公平、相關(guān)性和經(jīng)濟(jì)有效更加穩(wěn)步持續(xù)地發(fā)展，即大大發(fā)展社區(qū)為導(dǎo)向的衛(wèi)生服務(wù)，將其作為整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。而經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生，應(yīng)成為初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)骨干力量。初級(jí)衛(wèi)生保健的主要特點(diǎn)：可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性初級(jí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的專業(yè)核心——全科/家庭醫(yī)師全科醫(yī)生的工作模式整體性的健康管理、連續(xù)性的健康管理和個(gè)體-群體相結(jié)合的照顧全科醫(yī)生的工作方式1、以人為本的的臨床診療模式2、全科醫(yī)生的“四合一”應(yīng)診內(nèi)容3、全科醫(yī)生的個(gè)性化病人教育全科醫(yī)生的“四合一”應(yīng)診內(nèi)容1、確定和處理現(xiàn)患問題2、對(duì)慢性、活動(dòng)性問題進(jìn)行處理3、根據(jù)需要提供預(yù)防照顧4、改善病人就醫(yī)和遵醫(yī)行為全科醫(yī)生個(gè)體化病人教育的重要環(huán)節(jié)包括：判斷、解釋、共識(shí)、流行病學(xué)定義的基本1、它研究的對(duì)象是人群，是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群2、它不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)和事件3、它的重點(diǎn)是研究疾病和健康狀態(tài)及事件的分布、影響和決定因素4、最重要的是，它的落腳點(diǎn)是為預(yù)防和控制疾病、促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)。流行病學(xué)的任務(wù)分3個(gè)階段：第一階段為“揭示現(xiàn)象”，即揭示流行或分布的現(xiàn)象；第二階段為“找出原因或影響因素”，即從分析現(xiàn)象入手找出流行與分布的規(guī)律、原因或影響因素。第三階段為“提供措施”，即合理利用前兩階段的結(jié)果，找出預(yù)防或處理的策略與措施。依序完成上述3個(gè)階段的任務(wù)，才算是完整的流行病學(xué)工作。何謂發(fā)病率？指一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。何謂患病率？（亦稱現(xiàn)患率）特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例?；疾÷实挠猛净疾÷蕦?duì)于病程短的疾病價(jià)值不大，而對(duì)于病程長(zhǎng)的一些慢性病的流行狀況能提供有價(jià)值的信息，可反映某地區(qū)人群對(duì)某疾病的疾病負(fù)擔(dān)程度。病死率表示一定時(shí)期內(nèi)患某病的全部病人因該病而死亡的比例。粗死亡率死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)調(diào)整的死亡率。死亡專率按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、各族等分類計(jì)算的死亡率稱為死亡專率。累積死亡率指一定時(shí)期內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例。（多用百分率表示）隊(duì)列研究的類型1、前瞻性隊(duì)列研究2、歷史性隊(duì)列研究3、雙向性隊(duì)列研究隊(duì)列研究的特點(diǎn)1、在時(shí)序上是由前向后的，在疾病發(fā)生前開始進(jìn)行，故屬于前瞻性研究2、屬于觀察性對(duì)比研究，暴露與否是自然存在于研究人群，而不是人為給予的。3、研究對(duì)象根據(jù)暴露與否分組，這與實(shí)驗(yàn)性研究的隨機(jī)隨機(jī)分組不同。4、是從“因”到“果”的研究5、追蹤觀察的是兩組間的發(fā)病或死亡率差異，如RR。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的主要內(nèi)容是什么？統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料的類型：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料3類。何謂計(jì)量資料也稱數(shù)值變量，為定量測(cè)量的結(jié)果，通常有專用的儀器測(cè)量，并有計(jì)量單位，如身高（cm）、體重（kg）等。計(jì)量資料有連續(xù)性的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟：研究設(shè)計(jì)、收集資料、整理資料和分析資料描述集中趨勢(shì)的指標(biāo)1、算術(shù)均數(shù)2、中位數(shù)3、幾何均數(shù)隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)1、優(yōu)點(diǎn)：在疾病發(fā)生前按是否暴露于某因素分組，所獲得資料完整，無回憶偏倚；可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能測(cè)量?jī)山M間的特異危險(xiǎn)度和相對(duì)危險(xiǎn)度；一次調(diào)查可觀察多種結(jié)果，并能了解疾病的自然史；能直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病的聯(lián)系強(qiáng)度，且先因后果，時(shí)間關(guān)系明確，所得聯(lián)系比較確實(shí)可靠；暴露因素的作用可分等級(jí)，便于計(jì)算劑量—反應(yīng)關(guān)系；樣本量大，結(jié)果穩(wěn)定；在有完整資料記錄的條件下，不作回歸性隊(duì)列研究。病例對(duì)照研究的特點(diǎn)1、疾病發(fā)生后進(jìn)行，研究開始時(shí)已有一批可供選擇的病例。2、研究對(duì)象按發(fā)病與否分成病例組與對(duì)照組。3、被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的。4、若按因果關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因。5、經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量相對(duì)小，所需物力、人力較少，易于進(jìn)行，出結(jié)果快；可以同時(shí)對(duì)一種疾病的多種病因進(jìn)行研究；適合于對(duì)病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長(zhǎng)的疾病進(jìn)行研究；在某些情況下，還可以對(duì)治療措施的療效與副作用作初步評(píng)價(jià)。缺點(diǎn)：由于受回憶偏倚的影響，選擇合理的對(duì)照又較困難，因此結(jié)果的可靠性不如隊(duì)列研究。此外不能計(jì)算暴露與無暴露人群的發(fā)病率及相對(duì)危險(xiǎn)度（RR），只能計(jì)算比值比（OR）。描述離散趨勢(shì)的指標(biāo)1、方差和標(biāo)準(zhǔn)差2、極差（全距）3、百分位數(shù)4、變異系數(shù)（CV）數(shù)值變量資料（計(jì)量資料）的統(tǒng)計(jì)推斷——包括總體均數(shù)估計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析以及數(shù)值變量資料的秩和檢驗(yàn)；2014年各行業(yè)工程師考試備考資料及真題集錦安全工程師電氣工程師物業(yè)管理師注冊(cè)資產(chǎn)評(píng)估師注冊(cè)化工工程師分類資料的統(tǒng)計(jì)描述1、頻數(shù)表2、相對(duì)數(shù)相對(duì)數(shù)包括：比、比例、率、何為統(tǒng)計(jì)推斷是用樣本信息推斷總體特征，包括總體參數(shù)的估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，它是統(tǒng)計(jì)學(xué)的核心內(nèi)容。分類變量資料（計(jì)數(shù)資料）的統(tǒng)計(jì)推斷——包括總體率的估計(jì)、分類變量的z檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)推斷的核心是什么？統(tǒng)計(jì)推斷的核心就是假設(shè)檢驗(yàn)，亦稱為顯著性檢驗(yàn)。慢性非傳染性疾病的定義慢性非傳染性疾病是一組潛伏期長(zhǎng)，一旦發(fā)展不能自愈，且很難治愈的非傳染性疾病。慢性非傳染性疾病的特點(diǎn)1、是常見病，多發(fā)病2、發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)3、多種因素共同致病，一果多因，個(gè)人生活方式對(duì)發(fā)病有重要影響4、一因多果，相互聯(lián)系，一體多病5、增長(zhǎng)速度快，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)是所謂“三無產(chǎn)品”，即無聲無息地來，無處不損害，無法治愈慢性非傳染病類型：1、心腦血管疾?。?、腫瘤疾病3、代謝性疾病4、精神疾病5、口腔疾病：目前我國主要的慢病有哪些？高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病等。針對(duì)的主要危險(xiǎn)因子有吸煙、不平衡膳食、高血壓、缺乏運(yùn)動(dòng)。與冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素：（11個(gè)）高血脂、高血壓、低運(yùn)動(dòng)水平、吸煙、糖尿病、體質(zhì)指數(shù)與腰圍、飲食因素、緊張的生活方式、性別、年齡、家族史我國城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。腫瘤的危險(xiǎn)因素1、吸煙2、不健康飲食和體力活動(dòng)過少3、生物感染因素4、遺傳因素5、職業(yè)危害6、環(huán)境因素7、精神因素8、其他腫瘤預(yù)防策略和控制措施三級(jí)預(yù)防：1、一級(jí)預(yù)防2、二級(jí)預(yù)防3、三級(jí)預(yù)防慢性阻塞性肺部疾病（COPD）流行特點(diǎn)：農(nóng)村發(fā)病率及死亡率明顯高于城市；地處寒冷的東北、西北、華北、西南、及中南地區(qū)、河南等地區(qū)的COPD及肺心病患病率明顯高于華東、華南等地；新疆、青海、西藏等地區(qū)因寒冷日氣溫變化大，其COPD與肺心病患病率亦較高。2、危險(xiǎn)因素吸煙與被動(dòng)吸煙；二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污染；吸煙、被動(dòng)吸煙及家用爐灶造成的居室空氣污染；職業(yè)性污染；兒童時(shí)期呼吸道感染等。慢性阻塞性肺部疾病的防治策略和措施1、防治策略堅(jiān)持三級(jí)預(yù)防策略。一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，開展禁煙和戒煙活動(dòng)，進(jìn)行空氣環(huán)境綜合整治等，二級(jí)預(yù)防是“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級(jí)預(yù)防為臨床預(yù)防，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生與傷殘，開展康復(fù)工作等。2、防治措施一級(jí)預(yù)防是：健康宣教、控?zé)煛h(huán)境綜合治理、控制減少職業(yè)性危害二級(jí)預(yù)防的主要措施是：在COPD高危人群中定期進(jìn)行普查、篩查。COPD的高危人群包括長(zhǎng)期吸煙者、職業(yè)性暴露人群、有家庭史的人群、有慢性咳嗽咳痰者。三級(jí)預(yù)防繼續(xù)做好健康宣教工作、規(guī)范化管理與治療、戒煙、康復(fù)鍛煉、家庭氧療、避免呼吸道感染健康管理三步曲收集信息；健康或疾病評(píng)估；干預(yù)。篩檢的概念通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗(yàn)不是論斷，僅是一種初步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽性和可疑的陽性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確認(rèn)后予以治療。篩檢的主要用途（是用于評(píng)估疾病發(fā)生可能性的，而不是干預(yù)）1、最初用于早期發(fā)現(xiàn)臨床前期或臨床初期的可疑病人。2、近年來多用于及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體，以預(yù)防疾病的發(fā)生。3、開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率及其趨勢(shì)，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。4、了解疾病的自然史（如糖尿病患者在發(fā)生糖尿病之前，一般都要經(jīng)過空腹血糖損害或糖耐量減低的時(shí)期，在此時(shí)期進(jìn)行正確的行為干預(yù)和/或藥物治療，可以延緩糖尿病的發(fā)生。）篩檢的類型（2種）群體篩檢、選擇性篩篩檢的方法：?jiǎn)雾?xiàng)篩檢、多項(xiàng)篩檢篩檢的應(yīng)用原則：1、合適的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對(duì)公眾危害大的疾病或缺陷；篩檢的疾病應(yīng)有了識(shí)別的潛伏期或早期癥狀期；對(duì)疾病的自然史應(yīng)有足夠了解；對(duì)篩檢和診斷出來的病例應(yīng)有有效而易被接受的治療方法。2、合適的篩檢試驗(yàn)（合適的方法）篩檢試驗(yàn)的方法必須快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效且樂于被群眾接受3、合適的篩檢計(jì)劃篩檢計(jì)劃應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過程；要考慮篩檢、診斷和治療整個(gè)的成本與效益問題目前篩檢的疾病主要考慮高血壓、糖尿病、超重與肥胖、慢性阻塞性肺部疾病以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻咽癌等篩檢方法比較成熟，早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好。循證實(shí)踐的基本步驟1、提出問題2、檢索文獻(xiàn)尋找相關(guān)證據(jù)3、嚴(yán)格評(píng)價(jià)這些證據(jù)的真實(shí)性和用途4、在實(shí)踐中使用這些證據(jù)5、自我評(píng)估。循證的核心思想是指臨床醫(yī)療決策或公共衛(wèi)生決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳科學(xué)研究成果的基礎(chǔ)之上。證據(jù)的分級(jí)由強(qiáng)到弱依次為：系統(tǒng)綜述、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、描述性研究。如何做到循證？1、質(zhì)疑通常的假定2、了解研究的缺陷3、盡量尋找金標(biāo)準(zhǔn)4、制定知情決策。循證實(shí)踐的自我評(píng)估以評(píng)價(jià)證據(jù)為例，實(shí)際工作中，如果能夠?qū)δ骋慌R床或預(yù)防問題收集證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)并定出一簡(jiǎn)短標(biāo)準(zhǔn)的總結(jié)，即CATs。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的CATs主要：1、題目2、臨床實(shí)踐3、臨床問題4、檢索詞5、研究6、結(jié)果7、備注8、引用文獻(xiàn)9、評(píng)價(jià)人及日期中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)：整體觀念和辯證論治。何謂“五臟”、“六腑”？五臟即心肚脾肺腎；六腑即膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦。中醫(yī)食養(yǎng)的主要方法1、食宜清淡2、食戒偏嗜。中醫(yī)的精神養(yǎng)生？1、清心靜神2、怡養(yǎng)情志。中藥用藥禁忌？1、配伍禁忌：有“十八反”、“十九畏”。2、服藥飲食禁忌（忌口）：一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究對(duì)象的特點(diǎn)在于：不確定性、難于度量以及復(fù)雜成分之間復(fù)雜的相互作用。醫(yī)藥信息系統(tǒng)有1、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）；2、臨床信息系統(tǒng)（CIS）；3、醫(yī)學(xué)影像存檔和通信系統(tǒng)（PACS）4、放射信息系統(tǒng)（RIS）5、醫(yī)院臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)7、電子病歷健康檔案具體的內(nèi)容：具體主要包括以下內(nèi)容：每個(gè)人的生活習(xí)慣、既往病史、診斷治療情況、家族病史及歷次體檢結(jié)果等。建立健康檔案的基本要求：真實(shí)性、科學(xué)性、完整性、連續(xù)性、可用性。一分完整的居民健康檔案包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。何謂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？其職能是什么？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體（六位一體）的基本衛(wèi)生服務(wù)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則1、堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性2、堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與3、堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃4、堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要特征：1.第一線服務(wù)2、綜合性服務(wù)3、持續(xù)性服務(wù)4、協(xié)調(diào)性服務(wù)5、可及性服務(wù)6、以家庭為單位7、以社區(qū)為范圍8、以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)9、預(yù)防為主10、采用團(tuán)隊(duì)合作的方式個(gè)人健康檔案的兩個(gè)組成部分是：主要是以問題為中心的個(gè)人健康問題記錄和以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄兩個(gè)部分。社區(qū)醫(yī)療中的個(gè)人健康問題記錄多采用以問題為導(dǎo)向的病例記錄（POMR）。POMR由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。家庭健康檔案包括（5個(gè)部分）1、家庭基本資料2、家系圖3、家庭生活周期4、家庭衛(wèi)生保健記錄5、家庭主要問題目標(biāo)及其描述社區(qū)檔案內(nèi)容（4部分）1、社區(qū)基本資料2、社區(qū)衛(wèi)生資源3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況4、社區(qū)的健康狀況健康檔案的管理1、建立健全制度2、健康檔案的建立3、健康檔案的保管和使用能量單位能量單位國際上以焦耳（J）或千焦（kJ）表示；營養(yǎng)學(xué)上通常用習(xí)慣于用卡（cal）或千卡（kcal）表示。1kJ=0.239kcal成年人能量消耗主要用于維持基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)和食物的生熱效應(yīng)。兒童的能量消耗還包括生長(zhǎng)發(fā)育的能量需要。組成人體和食物蛋白的氨基酸約有20種，其中有9種是人體不能合成或合成速度不能滿足需要，必須由食物供給的，稱為必須氨基酸，它們是色氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、組氨酸。蛋白質(zhì)的生理功能1、構(gòu)成機(jī)體組織器官的重要成份2、調(diào)節(jié)生理功能3、維持體液平衡和酸堿平衡4、提供能量脂類的分類脂肪和類脂1、脂肪：甘油三酯2、類脂：包括磷脂、糖脂、類固醇和固醇等。脂肪酸分類（3類）1、飽和脂肪酸2、單不飽和脂肪酸3、多不飽和脂肪酸和必需脂肪酸平衡膳食應(yīng)該包括1、人體需要的營養(yǎng)素與從膳食中獲得的營養(yǎng)素之間要平衡。2、各類食物的搭配要平衡。3、能量攝入與能量消耗要平衡。食物中毒的特點(diǎn)1、食物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)2、發(fā)病潛伏期短，來勢(shì)急劇，呈暴發(fā)性3、同批中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相同（以消化道癥狀最常見）4、發(fā)生食物中毒的病人對(duì)健康人無傳染性常見的食物中毒有1、細(xì)菌性食物中毒2、動(dòng)植特性食物中毒3、化學(xué)性食物中毒4、原因不明的食物中毒食品污染的分類（3類）1、生物性污染2、化學(xué)性污染3、物理性污染生物性污染主要包括哪幾種。微生物（細(xì)菌、酵母菌、霉菌）、病毒、寄生蟲等。其中以微生物污染更常見?？棺枇\(yùn)動(dòng)的特征常用肌肉力量和肌肉耐力兩個(gè)指標(biāo)反映。常用疾病管理保健的形式電話聯(lián)系、郵寄、通過網(wǎng)頁閱讀和個(gè)人在診所或家里見面方式.身體活動(dòng)的分類按生理功能分類：1、耐力（有氧）運(yùn)動(dòng)：如步行、慢跑、騎自行車、5kg啞鈴2、無氧運(yùn)動(dòng)：如舉重、短跑3、抗阻力運(yùn)動(dòng)：?jiǎn)♀?、上?、靈活性和柔韌性（關(guān)節(jié)、動(dòng)作）鍛煉：鍛煉關(guān)節(jié)的靈活性和柔韌性。體質(zhì)測(cè)量指標(biāo)1、身體形態(tài)和發(fā)育水平2、身體功能：常用指標(biāo)包括心率、血壓、肺活量、臺(tái)階試驗(yàn)、最大心率、最大攝氧量3、身體素質(zhì)：包括力量、耐力、靈敏性柔韌性、協(xié)調(diào)能力等。國民體質(zhì)調(diào)查方法中成人采用的指標(biāo)：坐位體前屈、握力、縱跳、閉眼單足立、俯臥撐、一分鐘仰臥起坐、反應(yīng)時(shí)、10×4往返跑。有氧和耐力運(yùn)動(dòng)的測(cè)量指標(biāo)1、有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)有心率、代謝當(dāng)量、功率、攝氧量和無氧閾。2、有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間。身體活動(dòng)對(duì)健康的影響——心血管疾病與從事規(guī)律的中等強(qiáng)度以上身體活動(dòng)的人群相比，缺乏身體活動(dòng)人群發(fā)生名種致命性和非致命性冠心病事件危險(xiǎn)度高1.5～2倍。身體活動(dòng)對(duì)健康的影響——糖尿病身體活動(dòng)較多的人2型糖尿病發(fā)病率低于身體活動(dòng)少的人。身體活動(dòng)干預(yù)原則從健康教育開始，落實(shí)在行為矯正。1、健康狀況篩查2、身體活動(dòng)水平調(diào)查3、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)4、運(yùn)動(dòng)意外的評(píng)估5、結(jié)合個(gè)人興趣和生活環(huán)境6、動(dòng)員、指導(dǎo)和督促相結(jié)合耐力運(yùn)動(dòng)可分為3個(gè)階段開始階段、適應(yīng)階段和維持階段世界衛(wèi)生組織身體活動(dòng)推薦量：中等強(qiáng)度每天30分鐘或更長(zhǎng)中到大強(qiáng)度每周3次20分鐘或更長(zhǎng)輕到中等強(qiáng)度每天10分鐘或更長(zhǎng)，1天幾次。心身疾病的心理社會(huì)影響因素有？1、情緒因素2、人格特征3、社會(huì)環(huán)境因素4、身體器官的脆弱性指導(dǎo)老年人的運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意哪幾方面的問題？如何指導(dǎo)他們運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度？應(yīng)注意以下問題：1、老年人的運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)多樣化，如有氧耐力運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、靈活動(dòng)性和協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，并將這些運(yùn)動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來。2、宜參加個(gè)人熟悉和有興趣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目3、應(yīng)保證老年人在健身運(yùn)動(dòng)中的安全，運(yùn)動(dòng)身位不宜變抽換太快，以免發(fā)生直立性低血壓。4、運(yùn)動(dòng)進(jìn)展速度要緩慢，延長(zhǎng)準(zhǔn)備和整理活動(dòng)時(shí)間。5、不宜做高沖擊的活動(dòng)，如跳繩、跳高和舉重等運(yùn)動(dòng)6、老年人在服用某些藥物時(shí)，如倍他樂克、氨酰心安等，不能用心率來測(cè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?？刹捎米杂X強(qiáng)度。即感覺稍累即可，一般不應(yīng)超過這一強(qiáng)度。心理健康的研究角度1、病理學(xué)角度2、統(tǒng)計(jì)學(xué)角度3、“文化學(xué)”角度。健康心理的標(biāo)準(zhǔn)（10條）1、有充分的適應(yīng)能力2、充分了解自己，并對(duì)自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)3、生活目標(biāo)能切合實(shí)際4、與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸5、能保持人格的完整和諧6、有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力7、能保持良好的人際關(guān)系8、適度的情緒發(fā)泄與控制9、在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個(gè)性10、在不違背社會(huì)規(guī)范的情況下，個(gè)人基本需求能恰當(dāng)滿足。心身疾病的概念心身疾病是指心理社會(huì)因素作為重要原因參與發(fā)病的軀體疾病。廣義的心身疾病包括具有明顯的軀體癥狀的器官性神經(jīng)癥或心理生理障礙。應(yīng)用心理測(cè)驗(yàn)的一般原則（3個(gè)）1、標(biāo)準(zhǔn)化原則2、保密原則3、客觀性原則心理咨詢的方式（4種）1、門診心理咨詢2、信函咨詢3、電話心理咨詢4、專題心理咨詢生活事件與疾病的相關(guān)研究——社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（SRRS）此量表中的“生活變化單位”（LCU）的意義：LCU=150——臨界值LCU＞150——有80%的人曾感到嚴(yán)重不適、抑郁或有心臟病發(fā)作LCU＜150——只有33%的人有類似情況各種人格特征的特點(diǎn)“A型行為類型”——認(rèn)為這種人格類型與冠心病有密切聯(lián)系，故又稱為“冠心病易患模式”具有這種特征的人有下列表現(xiàn)：1、為取得成就而努力奮斗2、有競(jìng)爭(zhēng)性3、很易引起不耐煩4、有時(shí)間緊迫感5、言語和舉止粗魯6、對(duì)工作和職務(wù)過度地提出保證7、有旺盛的精力和過度的敵意A型行為類型不是冠心病的結(jié)果，而是起因。A型行為類型是引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一?！癇型行為類型”——心境平靜、隨遇而安、不爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事不慌不忙、不經(jīng)常看手表“C型行為類型”——為癌癥人格心理評(píng)估的基本程序首先，要確定評(píng)估的目的，明確評(píng)估希望達(dá)到的目標(biāo)。其次，要詳細(xì)了解被評(píng)估者當(dāng)前心理問題，了解問題的起因及發(fā)展、可能的影響因素、早年生活經(jīng)歷、家庭背景、當(dāng)前的人際交往等。在這個(gè)過程中，主要是調(diào)查法、會(huì)談法和觀察法。第三、要對(duì)被評(píng)估者的重點(diǎn)總是深入了解和評(píng)估。最后，將評(píng)估獲得的資料進(jìn)行分析、處理，得出評(píng)估結(jié)論，并對(duì)有關(guān)人員解釋評(píng)估結(jié)果。心理咨詢的手段1、渲泄2、領(lǐng)悟3、強(qiáng)化自我控制4、增強(qiáng)自信心心理咨詢的基本過程1、問題探索階段2、分析認(rèn)識(shí)階段3、治療行動(dòng)階段4、結(jié)束鞏固階段疾病管理的目的提高病人的健康狀況、減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用心理評(píng)估常用的方法包括？1、調(diào)查法：借助各種問卷、調(diào)查表，以被調(diào)查者的內(nèi)省或自我報(bào)告為依據(jù)，獲得的是間接資料。優(yōu)點(diǎn)：使用方便，基本不受時(shí)間、空間的限制。不足：調(diào)查材料的真實(shí)性易受被調(diào)查者主觀因素的影響2、觀察法：是心理學(xué)研究中最基本的方法，也是心理評(píng)估的基本方法之一。優(yōu)點(diǎn)：使用方便，得到的材料比較真實(shí)而客觀不足：觀察到的只是外顯的行為，對(duì)于內(nèi)隱的認(rèn)知評(píng)價(jià)、態(tài)度、情感等過程的研究難以用該方法。3、會(huì)談法：自由式會(huì)談、結(jié)構(gòu)式會(huì)談4、作品分析法5、心理測(cè)驗(yàn)法心理測(cè)試的主要形式是什么？量表心理測(cè)驗(yàn)的分類1、按測(cè)驗(yàn)的目的分類：智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、特殊能力測(cè)驗(yàn)、診斷性測(cè)驗(yàn)2、按測(cè)驗(yàn)材料的性質(zhì)分類：文字測(cè)驗(yàn)、非文字測(cè)驗(yàn)3、按測(cè)驗(yàn)方法分類：?jiǎn)柧矸?、操作法、投射?、按測(cè)驗(yàn)的組織方法分類：個(gè)別測(cè)驗(yàn)、團(tuán)體測(cè)驗(yàn)發(fā)展疾病管理體系的要素1、建立各部門的協(xié)作合作的部門包括：政府、衛(wèi)生保健工業(yè)（付費(fèi)者、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司、顧問等）均要共享風(fēng)險(xiǎn)、共享收益和共享信息。2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也應(yīng)密切協(xié)作，共享信息，建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，實(shí)現(xiàn)一體化的衛(wèi)生保健體系。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、三級(jí)醫(yī)院、康復(fù)中心等。（疾病管理體系）持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)組成部分個(gè)重要組成部分：患者、醫(yī)務(wù)人員和信息系統(tǒng)疾病管理體系中，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式按人頭支付的方法是將患者的健康危險(xiǎn)分擔(dān)在患者和醫(yī)生雙方，通常是將經(jīng)費(fèi)付給醫(yī)務(wù)人員或其所在的單位建立疾病管理信息系統(tǒng)（健康檔案）信息系統(tǒng)包括：資料庫的建立、資料收集、資料整理、資料管理資料收集內(nèi)容1、患者的一般情況（性別、年齡、個(gè)人史、家族史、有關(guān)健康的行為等）2、臨床結(jié)果：包括診斷（ICD-10）編碼、各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)、并發(fā)癥、存活與否、生活質(zhì)量、轉(zhuǎn)診情況3、經(jīng)費(fèi)及衛(wèi)生資源利用情況：如基線經(jīng)費(fèi)資料和跟蹤病控制衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)以及住院、急診、專科、專家門診就診情況等4、行為指標(biāo)：包括患者和保健提供者的依從性，患者的自我管理，患者行為的改變情況5、健康教育和健康指導(dǎo)等。所有患者的資料以計(jì)算機(jī)輸入。疾病管理病種的選擇標(biāo)準(zhǔn)1、高醫(yī)療花費(fèi)2、通過健康教育和臨床治療能夠減少總醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、減少并發(fā)癥和死亡率、提高患者的生活質(zhì)量。疾病管理執(zhí)行模式1、初級(jí)疾病管理模式一個(gè)病人被分配給一個(gè)疾病管理者的一對(duì)一的關(guān)系。適用于需要加強(qiáng)干預(yù)和持續(xù)照顧的病人。因此適于極高危的個(gè)體管理。但費(fèi)用較高，效率也不如團(tuán)隊(duì)管理模式。2、團(tuán)隊(duì)疾病管理模式這種模式是許多個(gè)病人被分配給一個(gè)疾病管理者，是常用的一種模式。一個(gè)團(tuán)隊(duì)一般有12～30個(gè)疾病管理者，也可3～5個(gè)。疾病管理評(píng)價(jià)指標(biāo)1、臨床結(jié)果測(cè)量：并發(fā)癥、發(fā)病及死亡情況，醫(yī)生的臨床實(shí)踐水平等2、經(jīng)費(fèi)結(jié)果測(cè)量：醫(yī)療費(fèi)用、住院、急診和門診次數(shù)、誤工天數(shù)、生活質(zhì)量3、行為結(jié)果測(cè)量：患者和醫(yī)生的依從性、患者的自我管理能力4、服務(wù)質(zhì)量結(jié)果測(cè)量；患者的滿意度.病人進(jìn)入項(xiàng)目策略有兩種入選方法，一種是逐個(gè)登記入刪法；一種是假設(shè)全部病人進(jìn)入，直到病人要求退出項(xiàng)目。開展病人教育的內(nèi)容1、教育診斷：開始進(jìn)行健康教育前，首先要對(duì)病人的情況做出診斷，其中包括：確定病人的學(xué)習(xí)能力、確定病人的知識(shí)技能水平、確定病人的態(tài)度和信念、確定病人近期首先要采取的改變的問題。2、教育策略病人會(huì)見技能——列出一個(gè)問卷，仔細(xì)聽病人訴說，找出其最關(guān)注的問題和想法。教育是個(gè)連續(xù)的逐漸的過程，指導(dǎo)行為改變從小量開始。病人是參與者，共同承擔(dān)責(zé)任完成預(yù)定目標(biāo)咨詢指導(dǎo)要具體化綜合策略比單一策略效果好示范技能典型樣本與病人的典型樣本接觸是十分有效的方法將新的行為與舊的行為聯(lián)系起來家庭和朋友的參與全體醫(yī)務(wù)人員的參與給病人持續(xù)的一致的下面的健康信息（在執(zhí)行保健計(jì)劃中評(píng)價(jià)管理的病人時(shí)）需求管理需求管理主要是指導(dǎo)病人遇到某些臨床情況要求得到回答。90%以上的病人是因?yàn)橛邪Y狀要求專家?guī)椭螂娫挼摹？刂企w重的方法1、控制總能量攝入量一般成人每天攝入熱能控制在1000千卡左右，最低不能低于800千卡，還應(yīng)控制三大營養(yǎng)素的生熱比。即蛋白質(zhì)占熱能的25%；脂肪占10%；碳水化合物占65%2、食物選擇上應(yīng)多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物。1日3餐食物總攝入量應(yīng)控制在500克以內(nèi)。3、應(yīng)改掉良飲食習(xí)慣。如暴飲暴食、迷戀零食、偏食等。4、運(yùn)動(dòng)方法長(zhǎng)期低強(qiáng)度體力活動(dòng)，如散步、騎自行車等，是肥胖病人首選的運(yùn)動(dòng)療法，但貴在堅(jiān)持。5、藥物療法6、非藥物逆療法如中攻中的針刺療法、推拿按摩法等。健康管理師職業(yè)鑒定方式鑒定為分理論知識(shí)考試和專業(yè)能力考核。理論知識(shí)考試和專業(yè)能力考核均采用閉卷筆試方式。理論知識(shí)考試和專業(yè)能力考核均采用百分制，成績(jī)皆達(dá)60分及以上者為合格。健康管理師二級(jí)和健康管理一級(jí)還須進(jìn)行綜合評(píng)審。調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)調(diào)查問卷一般包括封面信、指導(dǎo)語和問卷主體1、封面信：是每份調(diào)查問卷前的一段話，它的作用在于向被調(diào)查者介紹和說明調(diào)查者的身份或調(diào)查主辦的單位、調(diào)查的內(nèi)容、調(diào)查的目的和意義、回收問卷的時(shí)間和方式及其他信息。一般200～300字為好。2、問卷主體包括問題和備選答案。主體結(jié)構(gòu)具體如下：（1）問卷的名稱、編號(hào)（2）一般項(xiàng)目或識(shí)別項(xiàng)目：如姓名、性別、年齡、職業(yè)等（3）研究變量（相關(guān)危險(xiǎn)因素）：如疾病史、有害物質(zhì)（4）調(diào)查者簽名、署明調(diào)查日期調(diào)查問卷的調(diào)查主題和變量的確定1、先確定所需要的一般資料：姓名（群體調(diào)查時(shí)應(yīng)省去）、性別、年齡、身高、體重、民族、血型、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入、住房等。2、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集所要調(diào)查疾病的常見危險(xiǎn)因素，以高血壓為例主要有以下幾類：飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、遺傳因素、年齡、性別、超重和肥胖、精神因素、經(jīng)濟(jì)水平等。（與糖尿病有關(guān)的健康危險(xiǎn)因素：高血壓、超重（25.3）、體力活動(dòng)不足、腰圍過大、高脂膳食、年齡、糖尿病家族史等。必須包括該病人有的危險(xiǎn)因素）應(yīng)根據(jù)這些危險(xiǎn)因素確定題目。由于健康管理實(shí)踐中更多關(guān)注飲食、生活習(xí)慣和行為方式，所以這方面的題目應(yīng)占大部分比重。初步擬定問卷題目時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)1、每個(gè)問題都應(yīng)該是與主題密切相關(guān)，不要包括無關(guān)的問題2、文字應(yīng)淺顯易懂3、語言簡(jiǎn)練準(zhǔn)確4、避免雙重裝填5、避免誘導(dǎo)性的提問6、避免一些敏感問題7、題目題目的數(shù)量適中，一般以15—20分鐘內(nèi)完成為宜。問卷質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法：常采用信度和效度對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。信度的3個(gè)主要特征：穩(wěn)定性、內(nèi)在一致性和等同性對(duì)效度評(píng)價(jià)可采用3種方法1、內(nèi)容效度2、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度3、結(jié)構(gòu)效度個(gè)人健康檔案的內(nèi)容（4項(xiàng)）1、基本內(nèi)容：①個(gè)人一般資料：包括姓名、性別、出生日期、籍貫、民族、信仰、血型、文化程度、職業(yè)、收入水平、婚姻狀況、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話、醫(yī)療保障情況等。②生活習(xí)慣及嗜好：包括吸煙、飲酒、工作方式、睡眠、飲食情況、體育鍛煉等。③既往健康狀況：包括家庭史、患病史、現(xiàn)病史、藥物過敏史、月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史等。④心理健康狀況：包括對(duì)健康和疾病的認(rèn)知、患病期間的情感、情緒變化、人格、氣質(zhì)等。⑤生活事件：如失業(yè)、車禍、離婚、家庭成員死亡等對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響的事件。2、周期性的健康檢查記錄3、預(yù)防接種記錄4、健康問題記錄。家庭健康檔案1、家庭基本資料2、家庭成員資料3、家庭結(jié)構(gòu)和家系圖4、家庭評(píng)估5、家庭主要健康問題6、家庭健康干預(yù)計(jì)劃社區(qū)健康檔案1、社區(qū)基本資料2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況4、居民健康狀況制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃的原則1、健康為導(dǎo)向的原則2、個(gè)性化的原則3、綜合性原則4、動(dòng)態(tài)性原則5、個(gè)人積極參與的原則健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)步驟1、收集死亡專率資料2、收集個(gè)人健康危險(xiǎn)因素的資料包括行為生活方式、環(huán)境因素、生物因素、衛(wèi)生服務(wù)、疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史3、將危險(xiǎn)因素?fù)Q算成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)是一個(gè)衡量危險(xiǎn)性的相對(duì)指標(biāo)。當(dāng)個(gè)體具有的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝说钠骄綍r(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為1.0。當(dāng)個(gè)體危險(xiǎn)因素超過平均水平時(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0；當(dāng)個(gè)體危險(xiǎn)因素小于人群的平均水平時(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)小于1.0。隨著危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的增加，個(gè)體的死亡率也越高。4.方法：根據(jù)收集的個(gè)體危險(xiǎn)因素的資料，查閱危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（Geller-Gesner表）轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。5.計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)存在死亡危險(xiǎn)是在某種組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下，患某病死亡的預(yù)期死亡率。存在死亡危險(xiǎn)=平均死亡率×組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)6.計(jì)算評(píng)價(jià)年齡（可查表得出）方法：將各種死亡原因的存在死亡危險(xiǎn)相加，加上其他死因存在死亡危險(xiǎn)，其結(jié)果就是總的存在死亡危險(xiǎn)；據(jù)此查表。7.計(jì)算增長(zhǎng)年齡：通過努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。針對(duì)已存在的危險(xiǎn)因素，提出可能降低危險(xiǎn)因素的措施，再重新估計(jì)死亡率。健康管理的核心內(nèi)容是制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃。何謂職業(yè)危險(xiǎn)因素？在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程、作業(yè)環(huán)境中存在的危害勞動(dòng)者健康的因素，稱為職業(yè)性危害因素。常用的體格檢查器具：體溫表、血壓計(jì)、聽診器、叩診錘、直尺、手電筒、消毒棉簽、壓舌板、標(biāo)記筆等。職業(yè)技能鑒定的特點(diǎn)1、以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向2、以實(shí)際操作為依據(jù)3、經(jīng)第三方認(rèn)證原則為基礎(chǔ)個(gè)性化健康管理計(jì)劃的主要內(nèi)容1、綜合體檢方案具體包括體檢頻率、體檢項(xiàng)目等2、系統(tǒng)保健方案?jìng)€(gè)性化的保健方案包括接受適宜的治療、按摩、和心理休養(yǎng)等3、健康教育處方個(gè)性化的健康管理計(jì)劃應(yīng)該包括個(gè)人易患疾病相關(guān)知識(shí)、不良行為與疾病發(fā)生的關(guān)系、需要改變的生活方式。4、運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)的種類、時(shí)間和頻率，并指出運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意的事項(xiàng)。5、飲食指導(dǎo)處方6、個(gè)人健康檔案的管理最好實(shí)行計(jì)算機(jī)化管理，便于查找、更新和分析。制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃的步驟：1.收集個(gè)人健康信息方式：?jiǎn)柧碚{(diào)查和健康體檢。個(gè)人健康檔案具體內(nèi)容包括：個(gè)人基本資料、生活方式和行為習(xí)慣、職業(yè)相關(guān)環(huán)境及行為、既往病史、現(xiàn)患病史、家族病史（尤其高血壓、糖尿病等慢性?。⑿睦憩F(xiàn)狀等。還有一部分是體檢資料，包括身高、體重、血壓水平、血糖水平、血脂水平、尿、便常規(guī)等檢查結(jié)果。2.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)主要是對(duì)個(gè)體的個(gè)人行為和生活方式等進(jìn)行評(píng)價(jià)，其結(jié)果主要有4種：（1）低危險(xiǎn)型（健康型）、（2）自創(chuàng)型（3）難以改變的危險(xiǎn)因素型和一般危險(xiǎn)型。3.擬定健康管理計(jì)劃實(shí)施方案根據(jù)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)結(jié)果，制定健康管理計(jì)劃實(shí)施方案，包括綜合體檢方案、綜合保健方案、健康教育處方、飲食處方及運(yùn)動(dòng)處方。4.跟蹤隨訪。健康管理的服務(wù)對(duì)象可以是一個(gè)人或一個(gè)群體需求管理包括：臨床判斷、指南、分類（執(zhí)行保健計(jì)劃中的）臨床判斷是如何記錄？（肥皂格式）即SOAP的格式：S主觀的；O客觀的；A評(píng)價(jià)；P計(jì)劃。制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃需要注意的問題、1、健康管理計(jì)劃主要目的是通過健康干預(yù)手段，幫助人們建立健康的生活方式和行為習(xí)慣，降低發(fā)病危險(xiǎn)性，進(jìn)而預(yù)防疾病。如果服務(wù)對(duì)象已經(jīng)確診患有某種疾病，應(yīng)該積極配合醫(yī)生的治療，在治療期間，個(gè)人健康計(jì)劃也要適當(dāng)調(diào)整，應(yīng)以醫(yī)院治療和康復(fù)為主。2、個(gè)人健康管理計(jì)劃不是唯一的，可有多種不同的實(shí)施方案，應(yīng)該選擇服務(wù)對(duì)象樂于接受且在經(jīng)濟(jì)上承受得起的方案。3、制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃只是健康管理第一步，促進(jìn)健康管理計(jì)劃順利實(shí)施是健康管理的工作難點(diǎn)，因此應(yīng)保證服務(wù)對(duì)象與健康管理人員的信息暢通，共同參與健康管理。4、制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃是一系統(tǒng)工程，其中涉及眾多領(lǐng)域的知識(shí)，因此有必要建立以健康管理師為核心的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，可以包括醫(yī)療、保健、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理等方面的專家。5、醫(yī)學(xué)的體檢資料和評(píng)論結(jié)果是枯燥和難懂的，不容易被一般人群所接受，因此制定健康管理計(jì)劃應(yīng)注意北將結(jié)