手足口病診療指南

手足口病診療指南演講人：日期：未找到bdjson目錄手足口病概述實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷治療方案與藥物選擇護(hù)理要點(diǎn)與康復(fù)期管理預(yù)防措施與健康教育總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展手足口病概述01手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義病毒通過(guò)口腔或呼吸道進(jìn)入人體，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)皮膚、黏膜等部位，引起相應(yīng)的病變。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制傳染源傳播途徑易感人群流行特征流行病學(xué)特點(diǎn)患者和隱性感染者是主要的傳染源，病毒主要存在于糞便、皰疹液和呼吸道分泌物中。多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，成人也可感染。主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。本病一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，呈散發(fā)或家庭聚集性發(fā)病。普通型01表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，手、足、臀部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。重型02出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥等。危重型03出現(xiàn)下列情況之一者，如頻繁抽搐、昏迷、腦疝；呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等；休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與分型結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。病原學(xué)檢查主要通過(guò)咽拭子或糞便標(biāo)本進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)，或者從皰疹液、腦脊液等分離到腸道病毒。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要與口蹄疫、皰疹性咽峽炎、水痘等疾病進(jìn)行鑒別?？谔阋咧饕l(fā)生在畜類，人類少見；皰疹性咽峽炎的皰疹主要發(fā)生在口腔和咽峽部，手足部少見；水痘的皮疹主要分布在軀干，四肢少見，且皮疹分批出現(xiàn)，與手足口病的皮疹分布特點(diǎn)不同。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷02血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高往往提示病情危重。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目采用PCR等方法對(duì)腸道病毒RNA進(jìn)行檢測(cè)，具有快速、準(zhǔn)確、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是病原學(xué)檢測(cè)的首選方法。從患者咽拭子、腦脊液、皰疹液、肛拭子、糞便等標(biāo)本中分離出腸道病毒，是病原學(xué)檢測(cè)的另一種方法，但操作復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)。病原學(xué)檢測(cè)方法病毒分離核酸檢測(cè)一般不作為常規(guī)檢查，當(dāng)考慮合并肺水腫、肺出血時(shí)可進(jìn)行胸部X線檢查。胸部X線檢查當(dāng)考慮合并腦炎、腦膜炎、腦干腦炎時(shí)可進(jìn)行顱腦影像學(xué)檢查。顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查在輔助診斷中應(yīng)用精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)治療方案與藥物選擇03對(duì)患者進(jìn)行隔離，避免交叉感染，并確?；颊哂凶銐虻男菹r(shí)間。隔離與休息針對(duì)發(fā)熱、口痛等癥狀，給予相應(yīng)的退熱、鎮(zhèn)痛等藥物治療。對(duì)癥治療保持口腔衛(wèi)生，可使用口腔噴霧劑或藥膏緩解口腔疼痛?？谇蛔o(hù)理提供清淡、易消化的飲食，避免刺激性食物。飲食調(diào)整輕度手足口病患者管理策略重癥手足口病患者救治原則對(duì)重癥患者實(shí)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，包括呼吸、心率、血壓等。維持水電解質(zhì)平衡，給予適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，及時(shí)給予氧療、機(jī)械通氣等呼吸支持措施。對(duì)于出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患者，給予相應(yīng)的血管活性藥物、強(qiáng)心藥物等支持治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)液體療法呼吸支持循環(huán)支持可選用具有抗病毒作用的中成藥或西藥進(jìn)行治療，但需遵循醫(yī)囑使用?？共《舅幬镞x擇使用時(shí)機(jī)注意事項(xiàng)在發(fā)病早期（48小時(shí)內(nèi)）使用抗病毒藥物效果較好，可降低病毒載量，縮短病程?？共《舅幬锏氖褂眯鑷?yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，避免濫用；同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)和相互作用。030201抗病毒藥物應(yīng)用及注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；保持皮膚清潔干燥，避免繼發(fā)感染；提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者免疫力。并發(fā)癥處理對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫等，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施；必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助治療；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)工作。并發(fā)癥預(yù)防和處理措施護(hù)理要點(diǎn)與康復(fù)期管理04定時(shí)測(cè)量體溫，記錄體溫變化，如體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。監(jiān)測(cè)體溫保持室內(nèi)通風(fēng)補(bǔ)充水分物理降溫保持室內(nèi)空氣流通，降低室內(nèi)溫度，有利于散熱。發(fā)熱時(shí)寶寶容易出汗，要多喂水，防止脫水。可采用溫水擦浴、退熱貼等物理降溫方法，緩解寶寶不適。發(fā)熱期護(hù)理注意事項(xiàng)給寶寶穿寬松、柔軟的衣服，勤剪指甲，防止抓破皮疹。保持皮膚清潔避免使用刺激性強(qiáng)的洗浴用品和化妝品，以免加重皮疹。避免刺激如皮疹瘙癢，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止癢藥膏。局部用藥注意皮疹部位的消毒和隔離，防止繼發(fā)感染。防止感染皮疹期皮膚保護(hù)措施口腔清潔可用生理鹽水或溫開水漱口，保持口腔衛(wèi)生。飲食選擇以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如稀粥、米湯、面條等。避免刺激性食物避免辛辣、過(guò)硬、過(guò)燙的食物，以免刺激口腔黏膜。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)寶寶多攝入富含維生素B和維生素C的食物，如新鮮水果、蔬菜等。口腔清潔和進(jìn)食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持康復(fù)期寶寶需要充足的營(yíng)養(yǎng)來(lái)恢復(fù)體力，應(yīng)保證蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。逐漸增加運(yùn)動(dòng)量根據(jù)寶寶的恢復(fù)情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，提高身體素質(zhì)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)康復(fù)初期要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重身體負(fù)擔(dān)。保持良好的生活習(xí)慣保證充足的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)抵抗力。康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)建議預(yù)防措施與健康教育05

個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)勤洗手飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手。避免接觸患病兒童本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)和休息避免日光曝曬,防止過(guò)度疲勞,降低機(jī)體抵抗力。消毒措施對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)。晨檢制度每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施。疫情報(bào)告發(fā)現(xiàn)手足口病患兒時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告，根據(jù)疫情控制需要，當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理要求家庭環(huán)境消毒方法煮沸20分鐘或用含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后再用清水洗凈。餐具消毒清洗后煮沸或于陽(yáng)光下暴曬。衣物消毒用含氯消毒劑溶液擦拭家居表面，如門把手、桌面等。家居表面消毒用含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡30分鐘后，再用清水洗凈、晾干。玩具消毒03加強(qiáng)疫苗接種監(jiān)管對(duì)于疫苗接種工作，要加強(qiáng)監(jiān)管力度，確保疫苗質(zhì)量和接種安全。01宣傳疫苗接種的重要性通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道，廣泛宣傳疫苗接種對(duì)于預(yù)防手足口病的重要性。02提供疫苗接種服務(wù)各地衛(wèi)生部門要組織好疫苗接種工作，確保適齡兒童能夠及時(shí)接種到疫苗。疫苗接種政策宣傳總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展06手足口病的臨床表現(xiàn)詳細(xì)描述了手足口病的典型癥狀，包括口痛、厭食、低熱以及手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍。手足口病的治療原則提出了對(duì)癥治療為主，注重并發(fā)癥的預(yù)防和處理的治療原則。手足口病的診斷方法介紹了基于臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的診斷方法，強(qiáng)調(diào)了早期診斷的重要性。手足口病的病原學(xué)特征明確了手足口病的病原體主要為腸道病毒，特別是柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型。本次診療指南重點(diǎn)內(nèi)容回顧新藥物研發(fā)針對(duì)手足口病的病毒特點(diǎn)，研發(fā)了新型抗病毒藥物，為臨床治療提供了更多選擇。治療方案優(yōu)化通過(guò)對(duì)現(xiàn)有治療方案的總結(jié)和改進(jìn)，提高了治療效果和患者預(yù)后。并發(fā)癥處理針對(duì)手足口病可能引發(fā)的并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫等，制定了更加有效的處理措施。手足口病治療領(lǐng)域新進(jìn)展ABCD未來(lái)研究方向和挑戰(zhàn)深入研究手足口病的發(fā)病機(jī)制