急救中心醫(yī)保結(jié)算管理制度

急救中心醫(yī)保結(jié)算管理制度第一章總則為規(guī)范急救中心醫(yī)保結(jié)算管理工作，提高醫(yī)保結(jié)算的效率與準(zhǔn)確性，保障患者的合法權(quán)益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保政策，結(jié)合急救中心的實(shí)際情況，特制定本制度。醫(yī)保結(jié)算管理是急救中心日常運(yùn)營的重要組成部分，涉及患者的就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷等內(nèi)容，確保醫(yī)保結(jié)算的規(guī)范化管理，是提升急救服務(wù)質(zhì)量的重要保障。第二章適用范圍本制度適用于急救中心內(nèi)所有涉及醫(yī)保結(jié)算的部門與工作人員，包括急救服務(wù)部、財(cái)務(wù)科、信息科及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。所有參與醫(yī)保結(jié)算流程的員工均應(yīng)遵循本制度，確保結(jié)算工作的順利進(jìn)行。第三章管理規(guī)范醫(yī)保結(jié)算管理應(yīng)遵循以下原則：一、合法合規(guī)。確保所有結(jié)算行為符合國家醫(yī)保政策及相關(guān)法律法規(guī)的要求，嚴(yán)禁違規(guī)操作，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。二、真實(shí)準(zhǔn)確。所有結(jié)算信息需真實(shí)、全面，確保患者的就醫(yī)信息準(zhǔn)確無誤，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的賠付問題。三、及時(shí)高效。結(jié)算工作應(yīng)盡量縮短處理時(shí)間，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)享受醫(yī)保待遇，提高患者滿意度。四、保密安全。嚴(yán)格遵循患者信息保護(hù)規(guī)定，確?；颊叩膫€(gè)人信息及醫(yī)療信息不被泄露。第四章責(zé)任分工急救中心醫(yī)保結(jié)算管理工作由專門的醫(yī)保結(jié)算小組負(fù)責(zé)，具體責(zé)任分工如下：一、醫(yī)保結(jié)算小組。負(fù)責(zé)全中心醫(yī)保結(jié)算工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，審核結(jié)算數(shù)據(jù)，確保信息準(zhǔn)確。二、財(cái)務(wù)科。負(fù)責(zé)結(jié)算資金的管理，按規(guī)定及時(shí)報(bào)送醫(yī)保費(fèi)用，處理與醫(yī)保部門的日常溝通與協(xié)調(diào)。三、信息科。負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算相關(guān)信息的系統(tǒng)維護(hù)，確保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，保障結(jié)算數(shù)據(jù)的及時(shí)上傳。四、醫(yī)務(wù)人員。負(fù)責(zé)患者就醫(yī)信息的錄入，確保信息全面、真實(shí)，配合醫(yī)保結(jié)算小組進(jìn)行資料審核。第五章操作流程醫(yī)保結(jié)算的操作流程包括以下幾個(gè)步驟：一、患者入院登記?；颊咴诩本戎行木驮\時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需準(zhǔn)確錄入患者的個(gè)人信息、病歷資料及醫(yī)保信息，確保信息的準(zhǔn)確性。二、費(fèi)用計(jì)算與審核?；颊呓邮芗本确?wù)后，由財(cái)務(wù)科依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品費(fèi)用等進(jìn)行費(fèi)用計(jì)算，形成結(jié)算清單。醫(yī)保結(jié)算小組審核結(jié)算清單，確保費(fèi)用的合理性與合規(guī)性。三、醫(yī)保報(bào)銷申請。財(cái)務(wù)科根據(jù)審核通過的結(jié)算清單，及時(shí)向醫(yī)保部門提交報(bào)銷申請，附上相關(guān)的醫(yī)療記錄、發(fā)票及患者的醫(yī)?？◤?fù)印件。四、資金到賬確認(rèn)。醫(yī)保部門審核通過后，將相關(guān)費(fèi)用劃撥至急救中心賬戶。財(cái)務(wù)科需對到賬金額進(jìn)行核對，并做好相關(guān)記錄。五、患者結(jié)算確認(rèn)。醫(yī)保報(bào)銷完成后，財(cái)務(wù)科與患者進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，告知患者醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)信息，確?；颊邔M(fèi)用情況的知情權(quán)。第六章監(jiān)督機(jī)制為確保醫(yī)保結(jié)算管理制度的有效實(shí)施，急救中心應(yīng)建立健全監(jiān)督機(jī)制：一、內(nèi)部審計(jì)。財(cái)務(wù)科定期對醫(yī)保結(jié)算進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，檢查結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與合規(guī)性，并針對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。二、定期培訓(xùn)。定期對涉及醫(yī)保結(jié)算的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)和操作技能，確保醫(yī)保結(jié)算工作的規(guī)范化和專業(yè)化。三、投訴與反饋機(jī)制。設(shè)立患者投訴與反饋渠道，及時(shí)處理患者在醫(yī)保結(jié)算過程中遇到的問題，維護(hù)患者的合法權(quán)益。四、績效考核。將醫(yī)保結(jié)算的準(zhǔn)確性、及時(shí)性納入相關(guān)部門與工作人員的績效考核，形成激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)結(jié)算工作的持續(xù)改進(jìn)。第七章記錄與檔案管理醫(yī)保結(jié)算過程中產(chǎn)生的各類文檔、記錄應(yīng)妥善保存，具體要求如下：一、結(jié)算記錄。所有醫(yī)保結(jié)算記錄應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行歸檔管理，保存期限不得少于五年。二、患者信息?；颊叩膫€(gè)人信息、就醫(yī)記錄等資料應(yīng)嚴(yán)格遵循保密規(guī)定，確保信息安全，防止泄露。三、報(bào)銷文件。與醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的申請材料、結(jié)算清單及審核資料應(yīng)進(jìn)行分類存檔，便于后續(xù)查閱及審計(jì)。第八章附則本制度由急救中心管理層負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起實(shí)施。制度實(shí)施過程中如需修訂，需經(jīng)管理層討論并形成相應(yīng)的修訂方案，確保制度的持續(xù)適應(yīng)性與有效性。通過上述制度的制定與實(shí)施，急救中心