頸椎病分型和臨床表現(xiàn)

演講人：日期：頸椎病分型和臨床表現(xiàn)目錄頸椎病概述頸椎病分型臨床表現(xiàn)總述各型頸椎病的臨床表現(xiàn)鑒別診斷與并發(fā)癥處理治療原則及方法選擇01頸椎病概述定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚等，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓而出現(xiàn)的臨床綜合征。發(fā)病機制頸椎退行性變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。定義與發(fā)病機制頸椎病是一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率隨年齡增長而升高。長期伏案工作者、司機、教師等職業(yè)人群發(fā)病率較高。流行病學(xué)年齡、職業(yè)、姿勢不良、外傷等都是頸椎病的危險因素。此外，先天性頸椎畸形、頸椎管狹窄等也是頸椎病的重要誘因。危險因素流行病學(xué)及危險因素診斷方法頸椎病的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查。其中，X線、CT和MRI等影像學(xué)檢查在頸椎病的診斷中具有重要意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)頸椎病的診斷需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進行綜合判斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚等病理改變，以及由此引起的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈等受壓表現(xiàn)。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)02頸椎病分型頸部疼痛、僵硬，活動受限。主要癥狀伴隨癥狀發(fā)作特點可能出現(xiàn)肩背部沉重、肌肉僵硬等。癥狀時輕時重，與頸椎活動有關(guān)。030201頸型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病主要癥狀頸部疼痛、上肢放射性疼痛和麻木。伴隨癥狀可能出現(xiàn)上肢無力、手指動作不靈活等。發(fā)作特點疼痛呈放射性，可因頸部活動、咳嗽等加重。發(fā)作性眩暈、復(fù)視伴有眼震。主要癥狀可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降等。伴隨癥狀與頸部位置改變有關(guān)，頭部處于某一特定位置時可發(fā)生下肢突然無力猝倒。發(fā)作特點椎動脈型頸椎病交感神經(jīng)受刺激的癥狀，如頭暈、頭痛、記憶力減退等。主要癥狀可能出現(xiàn)心悸、胸悶、血壓變化等。伴隨癥狀癥狀與頸部活動無明顯關(guān)系，可因情緒、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作特點交感神經(jīng)型頸椎病伴隨癥狀可能出現(xiàn)軀干部感覺異常，如束帶感等。主要癥狀上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感，足尖不能離地。發(fā)作特點癥狀逐漸加重，嚴(yán)重者可致癱瘓。脊髓型頸椎病吞咽時有梗阻感、食管內(nèi)有異物感。主要癥狀可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等。伴隨癥狀癥狀與頸部位置有關(guān)，仰頭和低頭時癥狀可能加重。發(fā)作特點食道型頸椎病03臨床表現(xiàn)總述123通常表現(xiàn)為鈍痛或隱痛，可放射至肩部或上肢。頸部疼痛由于疼痛或肌肉痙攣，頸部活動范圍受限。頸部活動受限頸部肌肉緊張，觸摸時可能有條索感。頸部肌肉僵硬局部癥狀03手指動作不靈活精細(xì)動作如寫字、拿筷子等可能受影響。01上肢放射性疼痛疼痛從頸部沿上肢放射，可伴有麻木感。02上肢無力神經(jīng)根受壓導(dǎo)致上肢肌肉力量減弱。神經(jīng)根受壓癥狀頭暈椎動脈型頸椎病患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。惡心、嘔吐耳鳴、聽力下降椎動脈受壓可能影響耳部供血，導(dǎo)致耳鳴、聽力下降。由于椎動脈受壓，導(dǎo)致腦部供血不足，引起頭暈。椎動脈受壓癥狀頭痛或偏頭痛交感神經(jīng)受刺激可能引起頭痛或偏頭痛。視力模糊交感神經(jīng)型頸椎病患者可能出現(xiàn)視力模糊、眼脹等癥狀。心跳加速或心律不齊交感神經(jīng)受刺激可能影響心臟功能，導(dǎo)致心跳加速或心律不齊。交感神經(jīng)受刺激癥狀軀干部感覺異常胸部或腹部可能有束帶感，軀干部感覺異常。大小便功能障礙脊髓受壓嚴(yán)重時可能導(dǎo)致大小便功能障礙。下肢無力或踩棉花感脊髓型頸椎病患者可能出現(xiàn)下肢無力、行走不穩(wěn)，有踩棉花的感覺。脊髓受壓癥狀咽喉部異物感患者可能感覺咽喉部有異物感或梗阻感。聲音嘶啞食道受壓可能影響喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。吞咽困難食道型頸椎病患者由于頸椎前緣骨質(zhì)增生壓迫食道，導(dǎo)致吞咽困難。食道受壓癥狀04各型頸椎病的臨床表現(xiàn)患者常感到頸部有酸脹、疼痛不適感。頸部酸痛、脹痛頸部肌肉僵硬，導(dǎo)致頸部活動受限。頸部活動受限疼痛可放射至肩部及上肢，導(dǎo)致肩部及上肢活動受限。肩部及上肢疼痛頸型頸椎病臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)頸部疼痛神經(jīng)根受壓導(dǎo)致頸部疼痛，可放射至肩部及上肢。上肢麻木、無力神經(jīng)根受壓導(dǎo)致上肢感覺異常，出現(xiàn)麻木、無力癥狀。手指動作不靈活神經(jīng)根受壓導(dǎo)致手指動作笨拙，精細(xì)動作難以完成。椎動脈受壓導(dǎo)致腦部供血不足，引發(fā)偏頭痛。偏頭痛椎動脈受壓影響內(nèi)耳供血，導(dǎo)致耳鳴、聽力減退。耳鳴、聽力減退椎動脈受壓影響眼部供血，導(dǎo)致視力下降、視物模糊。視力障礙椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀如頭痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。交感神經(jīng)抑制癥狀如頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降等。五官癥狀如眼球脹痛、視力模糊、瞳孔散大或縮小、耳鳴、聽力下降等。交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)上肢癥狀01如上肢麻木、疼痛、無力、肌肉萎縮等。下肢癥狀02如行走困難、下肢麻木、感覺異常等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。軀干癥狀03如胸部束帶感、軀干麻木等。脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)頸椎前緣骨質(zhì)壓迫食管，導(dǎo)致吞咽困難。吞咽困難頸椎前緣骨質(zhì)刺激咽喉部，導(dǎo)致咽喉部疼痛。咽喉部疼痛頸椎前緣骨質(zhì)壓迫喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。聲音嘶啞頸椎前緣骨質(zhì)刺激顳部，導(dǎo)致顳部疼痛。顳部疼痛食道型頸椎病臨床表現(xiàn)05鑒別診斷與并發(fā)癥處理頸椎病與肩周炎均可引起肩部疼痛和活動受限，但肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動受限，無神經(jīng)根性癥狀，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍鈣化影及骨質(zhì)疏松。由于臂叢神經(jīng)在胸廓上口或胸小肌喙突止點區(qū)受壓，可引起上肢疼痛、麻木、脹滿感等癥狀，易與神經(jīng)根型頸椎病混淆。但胸廓出口綜合征的癥狀多呈持續(xù)性，且常伴有前斜角肌或胸小肌痙攣，而頸椎病的癥狀多呈間歇性，且影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎退行性改變。以上肢周圍性癱瘓、下肢中樞性癱瘓、上下肢進行性加重的肌無力和肌萎縮等為特征，易與脊髓型頸椎病混淆。但肌萎縮側(cè)索硬化癥的發(fā)病年齡較早，多在40歲以前，且多伴有肌束顫動，無感覺障礙，而脊髓型頸椎病多為中老年人，常伴有感覺障礙及膀胱直腸括約肌功能障礙等。肩周炎胸廓出口綜合征肌萎縮側(cè)索硬化癥與其他類似疾病的鑒別診斷預(yù)防策略加強頸椎保健知識的宣傳和教育，提高人們對頸椎病的認(rèn)識和重視程度；糾正不良姿勢和習(xí)慣，避免長時間低頭或伏案工作；加強頸部肌肉鍛煉，增強頸椎穩(wěn)定性；注意頸部保暖，避免頸部受寒冷刺激等。處理策略對于已經(jīng)發(fā)生頸椎病的患者，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方法，如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等；同時加強康復(fù)鍛煉，促進頸椎功能的恢復(fù)；對于并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及時采取措施進行干預(yù)和治療，避免病情進一步惡化。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略06治療原則及方法選擇非手術(shù)治療是頸椎病的基本療法，主要采取頸椎牽引、制動、理療、改善不良工作體位和睡眠姿勢、調(diào)整枕頭高度等方法。同時，可配合應(yīng)用非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等藥物治療。治療原則非手術(shù)治療適用于各型頸椎病癥狀較輕者，以及手術(shù)前后的輔助治療。對于神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病，非手術(shù)治療通常能夠取得較好的療效。適應(yīng)證非手術(shù)治療原則及適應(yīng)證手術(shù)治療主要目的是解除神經(jīng)根、脊髓或椎動脈的壓迫，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。手術(shù)方式包括頸椎前路減壓融合術(shù)、后路減壓術(shù)等。手術(shù)治療適用于經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作的頸椎病患者，以及神經(jīng)根或脊髓明顯受壓、伴有頸椎間盤突出或頸椎不穩(wěn)等嚴(yán)重情況的患者。手術(shù)治療原則及