外科護(hù)理（第3版）課件 第二十七章 周圍血管疾病病人的護(hù)理

外科護(hù)理SurgicalNursing第二十七章周圍血管疾病病人的護(hù)理

襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)校李佳敏第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

案例導(dǎo)入

王先生，50歲，教師。3個(gè)月前左小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)潰瘍，換藥治療不愈而入院。王先生5年前感覺(jué)雙下肢久站后沉重發(fā)脹、酸痛，小腿部淺靜脈似蚯蚓狀曲張隆起，休息后減輕，未處理。檢查發(fā)現(xiàn)：其左小腿靜脈曲張，左小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)約3cm×3cm潰瘍。Perthes試驗(yàn)顯示：深靜脈通暢。入院診斷：左下肢靜脈曲張。

請(qǐng)思考：

1．導(dǎo)致下肢靜脈曲張的病因有哪些？

2．術(shù)前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作?

3．如何對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？

學(xué)習(xí)目標(biāo)

素質(zhì)目標(biāo)：護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病人同情、

尊重與關(guān)愛(ài)。

能力目標(biāo)：能對(duì)下肢靜脈曲張病人進(jìn)行正確的護(hù)理及健康教育。

知識(shí)目標(biāo)：知道下肢靜脈曲張的病因及分類、身體狀況、治療原則與護(hù)理措施、健康教育。

一、下肢靜脈曲張的概念下肢淺表靜脈因血流回流礙而引起的靜脈擴(kuò)張迂曲。二、下肢靜脈曲張的病因靜脈壁薄弱1瓣膜功能不良2靜脈壓力增高3先天性先天性后天性三、下肢靜脈曲張的分類原發(fā)性（單純性）1繼發(fā)性（代償性）2多見(jiàn)少見(jiàn)

1、頭疼

2、嘔吐3、視神經(jīng)乳頭水腫四、下肢靜脈曲張病人的身體狀況常在久站、久坐、久行之后出現(xiàn)下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏力、疲勞1.癥狀四、下肢靜脈曲張病人的身體狀況

大隱靜脈隆起、迂曲、成團(tuán)呈蚯蚓狀

干燥、脫毛、色素沉著、濕疹、足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良早期晚期32.體征四、下肢靜脈曲張病人的身體狀況33.并發(fā)癥：慢性潰瘍、血栓性靜脈炎、破裂出血深靜脈通暢試驗(yàn)下肢靜脈造影

五、下肢靜脈曲張的輔助檢查五、下肢靜脈曲張的輔助檢查大隱靜脈和交通支瓣膜試驗(yàn)

1、清除顱內(nèi)血腫

2、引流腦積水

3、切除顱內(nèi)腫瘤六、治療原則支持治療：壓迫療法、穿彈力襪或繃帶硬化療法：注射療法

1.下肢靜脈曲張的非手術(shù)治療六、治療原則2傳統(tǒng)手術(shù)方式：大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎手術(shù)+曲張靜脈分段剝脫術(shù)2.下肢靜脈曲張的手術(shù)治療3

新型微創(chuàng)手術(shù)方式：1.靜脈腔內(nèi)激光閉合；2.射頻六、治療原則2.下肢靜脈曲張的手術(shù)治療七、常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力與下肢靜脈瘀血有關(guān)。2．皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙及并發(fā)感染有關(guān)。3．知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防知識(shí)及患肢鍛煉和保護(hù)方法的知識(shí)。4．潛在并發(fā)癥：濕疹、小腿慢性潰瘍、急性出血、血栓性淺靜脈炎，術(shù)后有并發(fā)出血、感染的危險(xiǎn)。八、護(hù)理措施患肢水腫者，術(shù)前數(shù)日抬高患肢，以利于減輕水腫。有小腿潰瘍者，應(yīng)加強(qiáng)換藥做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（一）術(shù)前護(hù)理八、護(hù)理措施抬高患肢300，以利靜脈回流，同時(shí)做踝部和足趾伸曲運(yùn)動(dòng)術(shù)后24-48h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)嚴(yán)密觀察切口或皮下滲血情況術(shù)后用彈性繃帶包扎、松緊適宜（二）術(shù)后護(hù)理九、健康教育避免長(zhǎng)時(shí)間站立和行走，休息時(shí)盡量抬高患肢。保持大小便通暢，積極治療慢性咳嗽等，避免腹內(nèi)壓增高。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)穿彈力襪或使用彈力繃帶包扎1～3個(gè)月。目標(biāo)檢測(cè)思考：A1型題

1.下肢靜脈曲張的基本病因有（）A.靜脈壁薄弱

B.瓣膜功能不良C.久站久坐D.靜脈壓力增高

E.妊娠2.下肢靜脈曲張手術(shù)禁忌癥是（）A.大隱靜脈瓣膜功能不全B.交通靜脈瓣膜功能不全C.深靜脈阻塞D.下肢水腫E.下肢感染目標(biāo)檢測(cè)A1型題3.下肢靜脈曲張的身體狀況有（）A.久站之后下肢沉重、發(fā)脹B.走長(zhǎng)路之后下肢出現(xiàn)乏力、酸痛C.小腿內(nèi)側(cè)有似蚯蚓狀的曲張靜脈D.晚期出現(xiàn)足靴樣色素沉著E.與教師職業(yè)有關(guān)目標(biāo)檢測(cè)A1型題5.關(guān)于下肢靜脈曲張患者的術(shù)后護(hù)理，正確的是（）A.患肢制動(dòng)B.抬高患肢300C.臥床一周D.繃帶一般包扎2天

E.下肢深靜脈血栓形成者給予患肢按摩6.防止大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的主要護(hù)理措施是（）抬高患肢300B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.避免腹內(nèi)壓增加D.術(shù)后早期活動(dòng)患肢E.彈力繃帶包扎患肢目標(biāo)檢測(cè)A2型題7.王女士，63歲。因右下肢靜脈曲張行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)其使用彈力繃帶的正確方法是A．包扎前應(yīng)下垂患肢B．手術(shù)部位的彈力繃帶應(yīng)纏繞的更緊C．兩圈彈力繃帶之間不能重疊D．由近心端向遠(yuǎn)心端包扎E．包扎后應(yīng)能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院李佳敏

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎的病人的護(hù)理

案例導(dǎo)入

趙先生，55歲，因“左下肢疼痛、麻木、行走困難”入院。有多年抽煙嗜好，今年夏季開(kāi)始肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感。最近出現(xiàn)間歇性跛行。體格檢查：一般狀態(tài)良好，左下肢發(fā)涼，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。輔助檢查：雙側(cè)下肢皮溫相差3℃，Buerger試驗(yàn)陽(yáng)性，動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)有血管狹窄。入院診斷：血栓閉塞性脈管炎請(qǐng)思考：1．血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)有哪些？2．如何進(jìn)行術(shù)后護(hù)理？3．怎么對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？

學(xué)習(xí)目標(biāo)

素質(zhì)目標(biāo)：護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病人同情、尊重與關(guān)愛(ài)。

能力目標(biāo)：能對(duì)血栓閉塞性脈管炎的病人進(jìn)行正確護(hù)理，能給予健康教育。

知識(shí)目標(biāo)：知道血栓閉塞性脈管炎的病人病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施、健康教育。一、血栓閉塞性脈管炎的概念

血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病。是一種累及周圍中小動(dòng)、靜脈的慢性、進(jìn)行性、節(jié)段性、非化膿性炎癥和閉塞性病變。二、血栓閉塞性脈管炎的病因

相關(guān)因素：吸煙、寒冷、損傷、感染免疫功能紊亂、遺傳等。主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)

三、血栓閉塞性脈管炎的身體狀況之三個(gè)階段

1、局部缺血期

2、營(yíng)養(yǎng)障礙期

3、組織壞死期期三、血栓閉塞性脈管炎的身體狀況1、局部缺血期動(dòng)脈痙攣肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感間歇性跛行游走性靜脈炎足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

三、血栓閉塞性脈管炎的身體狀況2、營(yíng)養(yǎng)障礙期血管壁增厚、血栓形成靜息痛足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮

三、血栓閉塞性脈管炎的身體狀況3、組織壞死期期

動(dòng)脈完全閉塞、肢端壞死發(fā)生干性壞疽，繼發(fā)感染時(shí)可轉(zhuǎn)為濕性壞疽全身中毒癥狀

四、血栓閉塞性脈管炎的輔助檢查一般檢查：皮膚溫度測(cè)定、測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間、肢體抬高試驗(yàn)、解張?jiān)囼?yàn)特殊檢查：肢體血流圖、多普勒超聲檢查、動(dòng)脈造影

1、頭疼

2、嘔吐3、視神經(jīng)乳頭水腫五、血栓閉塞性脈管炎的處理原則1解除血管痙攣2促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立3防治局部感染4保全肢體減少殘障晚期藥物治療西藥可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、低分子右旋糖酐、抗生素等。中藥可活血化瘀、消炎止痛類治療方法五、血栓閉塞性脈管炎的處理原則五、血栓閉塞性脈管炎的處理原則高壓氧治療手術(shù)治療治療方法手術(shù)治療根據(jù)病情選用腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、動(dòng)脈重建術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、截肢（趾）術(shù)治療方法五、血栓閉塞性脈管炎的處理原則六、常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題1．慢性疼痛與肢端缺血、組織壞死有關(guān)。2．皮膚完整性受損與患肢壞死、脫落有關(guān)。3．焦慮與久治不愈，對(duì)治療失去信心有關(guān)。4．知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防及功能鍛煉方法的知識(shí)。5．潛在并發(fā)癥：感染性休克、肢端壞疽。七、血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理措施患肢護(hù)理：防止外傷，保持清潔疼痛護(hù)理：絕對(duì)戒煙；肢體保暖；早期可以應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)中藥等，晚期可用麻醉性鎮(zhèn)痛劑術(shù)前準(zhǔn)備：如備皮等。心理護(hù)理：減輕焦慮（一）術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：靜脈血管重建術(shù)后，抬高患肢300，并臥床制動(dòng)1周。動(dòng)脈血管重建術(shù)后平放患肢，并臥床制動(dòng)2周。七、血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理病情觀察：生命體征、肢端皮溫、顏色、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)弱等防止感染：如備皮等。引流管護(hù)理：固定、通暢、無(wú)菌、觀察、記錄、拔管功能鍛煉：Buerger運(yùn)動(dòng)七、血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理八、健康教育促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力：指導(dǎo)病人做Buerger運(yùn)動(dòng)根據(jù)病情確定護(hù)理級(jí)別，提供生活護(hù)理目標(biāo)檢測(cè)A1型題1.關(guān)于血栓閉塞性脈管炎患者的護(hù)理措施，正確的是（）可用50度的熱水洗腳

可以在寒冷環(huán)境中暴露肢體

C.

可以將熱水袋直接放在患處取暖

D.

室內(nèi)溫度保持在15度以上

E.可將熱水袋放于腹部，通過(guò)血液循環(huán)來(lái)給四肢取暖2.關(guān)于血栓閉塞性脈管炎患者的治療原則，錯(cuò)誤的是（）止痛

B.戒煙C.

熱療

D.

高壓氧治療

E.改善微循環(huán)目標(biāo)檢測(cè)思考：4.血栓閉塞性脈管炎營(yíng)養(yǎng)障礙期的主要表現(xiàn)是（）靜息痛

B.游走性淺靜脈炎C.肢端發(fā)涼、怕冷D.間歇性跛行E.足趾壞死性潰瘍A1型題3.

患者男性，43歲。間歇性跛行，右側(cè)足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱，診斷為血栓閉塞性脈管炎。該患者雙側(cè)下肢的溫度相差約（）1℃

B.2℃

C.3℃

D.4℃

E.5℃目標(biāo)檢測(cè)A2型題5.患者男性，32歲。較長(zhǎng)距離步行后感下肢疼痛，肌肉抽搐，休息后癥狀消失，再走一段路后癥狀又出現(xiàn)。檢查：右足背動(dòng)脈較左側(cè)搏