外科護(hù)理（第3版）課件 第十章 腫瘤病人的護(hù)理

外科護(hù)理SurgicalNursing

腫瘤病人的護(hù)理2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào)預(yù)期壽命85歲時(shí)，累計(jì)患癌風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)36%50歲以下，成年女性發(fā)病率均高于男性肺癌為我過(guò)癌癥發(fā)病率和死亡率之首甲狀腺癌發(fā)病率上升趨勢(shì)快，需倍加關(guān)注2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào)Theconceptofcancer一、腫瘤的概念腫瘤是指機(jī)體細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，產(chǎn)生過(guò)度增殖或異常分化所形成的新生物。Thecharacteristicsofcancer腫瘤的特點(diǎn)不因病因消除而停止增生1不受生理調(diào)節(jié)2破壞正常組織與器官3Theetiologyofcancer二、腫瘤的病因外在因素內(nèi)在因素化學(xué)因素1物理因素2生物因素3Theetiologyofcancer二、腫瘤的病因——外在因素化學(xué)因素亞硝胺類(lèi)多環(huán)芳香烴類(lèi)氨基偶氮類(lèi)Theetiologyofcancer二、腫瘤的病因——外在因素Theetiologyofcancer紫外線石棉纖維滑石粉物理因素二、腫瘤的病因——外在因素EB病毒單純皰疹病毒乙肝病毒Theetiologyofcancer二、腫瘤的病因——外在因素生物因素Theetiologyofcancer--Intrinsiccauses遺傳因素1內(nèi)分泌因素2免疫因素3乳腺癌、胃癌等乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌惡性腫瘤二、腫瘤的病因——內(nèi)在因素Theclassificationofcancer三、腫瘤的分類(lèi)良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤惡性腫瘤如肺癌、胃癌、肝癌、腸癌來(lái)自于上皮細(xì)胞——癌來(lái)自于間胚葉細(xì)胞——肉瘤胚胎性——母細(xì)胞瘤Theclassificationofcancer三、腫瘤的分類(lèi)（一）良性腫瘤如纖維瘤、脂肪瘤細(xì)胞分化成熟；呈膨脹性生長(zhǎng)，不轉(zhuǎn)移；對(duì)人體影響較小,但長(zhǎng)在重要部位可威脅生命；部分良性腫瘤可惡性變。Theclassificationofcancer三、腫瘤的分類(lèi)惡性腫瘤:如肺癌、胃癌、肝癌、腸癌細(xì)胞分化不成熟；生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)破壞性且無(wú)規(guī)律持續(xù)生長(zhǎng)；可破壞所在器官，并發(fā)生轉(zhuǎn)移而危害生命；根據(jù)細(xì)胞分化程度，分為高分化、中分化和未分化癌。Theclassificationofcancer三、腫瘤的分類(lèi)交界性腫瘤:如腮腺混合瘤細(xì)胞分化成熟；呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，甚至可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；生物學(xué)行為介于良、惡性間，或惡性類(lèi)型。Theclassificationofcancer三、腫瘤的分類(lèi)Themetastaticpathwaysofmalignanttumors四、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑惡性腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)部位，通過(guò)各種渠道轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)地生長(zhǎng)增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過(guò)程。腫瘤的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑1直接蔓延2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移4種植性轉(zhuǎn)移Themetastaticpathwaysofmalignanttumors四、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延Themetastaticpathwaysofmalignanttumors四、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移Themetastaticpathwaysofmalignanttumors四、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移原發(fā)癌細(xì)胞Themetastaticpathwaysofmalignanttumors四、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑種植性轉(zhuǎn)移Themetastaticpathwaysofmalignanttumors四、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑Theprinciplesofcancertherapy六、腫瘤治療原則Theclinicalmanifestationsoftumorpatients五、腫瘤病人的臨床表現(xiàn)全身局部轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)TheTNMstagingoftumors腫瘤的TNM分期指腫瘤原發(fā)灶的情況T——Tumor指區(qū)域淋巴結(jié)受累情況N——Node指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M——Metastasis分期符號(hào)臨床意義TX原發(fā)腫瘤的情況無(wú)法評(píng)估Tis早期腫瘤沒(méi)有播散至相鄰組織T0沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明存在原發(fā)腫瘤T1-4大小和/或原發(fā)腫瘤的范圍NX區(qū)域淋巴結(jié)情況無(wú)法評(píng)估N0沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)受累（淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫瘤）N1只有附近的少數(shù)（1~2枚）淋巴結(jié)受到累及N2有附近的3~6枚淋巴結(jié)受到累及N3遠(yuǎn)處的和/或更多（≥7枚）淋巴結(jié)受到累及M0沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腫瘤沒(méi)有播散至體內(nèi)其他部分）M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腫瘤播散至體內(nèi)其他部分）TheTNMstagingoftumors腫瘤的TNM分期TheTNMstagingoftumors腫瘤的TNM分期腫塊位于淺表腫瘤，腫塊常是最早出現(xiàn)的癥狀位于深部或內(nèi)臟的腫塊不易觸及疼痛良性腫瘤除直接壓迫神經(jīng)干外，一般無(wú)痛惡性腫瘤晚期侵犯神經(jīng)，局部刺痛難忍，以夜間為重梗阻空腔臟器Theclinicalmanifestationsoftumorpatients五、腫瘤病人的臨床表現(xiàn)潰瘍晚期，潰瘍、出血、感染，破壞器官功能和結(jié)構(gòu)出血組織破潰或血管破裂可有出血轉(zhuǎn)移癥狀?lèi)盒阅[瘤通過(guò)直接蔓延、血行、淋巴或種植轉(zhuǎn)移Theclinicalmanifestationsoftumorpatients五、腫瘤病人的臨床表現(xiàn)消瘦甚至惡病質(zhì)Theclinicalmanifestationsoftumorpatients五、腫瘤病人的臨床表現(xiàn)Theprinciplesofcancertherapy六、腫瘤治療原則Fastandeffectivecreationofyourpresentation手術(shù)治療放射治療內(nèi)分泌治療化學(xué)治療中醫(yī)中藥治療生物治療Ⅰ期手術(shù)治療為主Ⅱ期局部治療為主，輔以有效的全身化療Ⅲ期綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療Ⅳ期全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療采用個(gè)體化綜合治療Theprinciplesofcancertherapy六、腫瘤治療原則Thepsychologicalprocessofcancerpatients（一）腫瘤病人的心理過(guò)程震驚否認(rèn)期憤怒期磋商期抑郁期接受期七、腫瘤病人的護(hù)理震驚否認(rèn)期表現(xiàn)為不言不語(yǔ)，知覺(jué)淡漠，眼神呆滯Thepsychologicalprocessofcancerpatients（一）腫瘤病人的心理過(guò)程震驚否認(rèn)期憤怒期表現(xiàn)出恐慌、憤怒、悲哀等情緒Thepsychologicalprocessofcancerpatients（一）腫瘤病人的心理過(guò)程震驚否認(rèn)期憤怒期磋商期此時(shí)期的病人求生欲最強(qiáng)，會(huì)祈求奇跡出現(xiàn)Thepsychologicalprocessofcancerpatients（一）腫瘤病人的心理過(guò)程震驚否認(rèn)期憤怒期磋商期表現(xiàn)為沉默、哭泣、自殺傾向明顯增高憂郁期Thepsychologicalprocessofcancerpatients（一）腫瘤病人的心理過(guò)程震驚否認(rèn)期憤怒期磋商期病人心境變得平靜，能夠接受事實(shí)憂郁期接受期Thepsychologicalprocessofcancerpatients（一）腫瘤病人的心理過(guò)程Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為減少或防止腫瘤細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。無(wú)瘤技術(shù)（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理無(wú)瘤操作的目的防腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散防腫瘤細(xì)胞種植Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理侵襲性診療操作選擇合適的操作方法活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍活檢操作時(shí)必須嚴(yán)密止血活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理穿刺活檢：經(jīng)皮內(nèi)臟腫瘤穿刺應(yīng)慎用，特別是對(duì)血供豐富的軟組織肉瘤不宜采用穿刺活檢。切取活檢：有可能導(dǎo)致腫瘤播散，應(yīng)慎用。切除活檢：一般腫瘤活檢的首選方式。選擇合適的操作方法Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理在解剖分離組織時(shí)，盡量縮小范圍。在切除病變時(shí)，應(yīng)盡量完整，皮膚或粘膜腫瘤的活檢應(yīng)包括腫瘤邊緣部分的正常組織，乳頭狀瘤和息肉的活檢應(yīng)包括基底部分?；顧z術(shù)的分離范圍和切除范圍Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理嚴(yán)密止血，避免血腫形成，因局部血腫常可造成腫瘤細(xì)胞的播散，亦造成以后手術(shù)的困難。對(duì)肢體的癌瘤應(yīng)在止血帶阻斷血流的情況下進(jìn)行活檢?；顧z操作時(shí)必須嚴(yán)密止血Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理活檢術(shù)的切口、穿刺活撿的針道或瘢痕應(yīng)設(shè)計(jì)在以后的根治手術(shù)能將其完整切除的范圍內(nèi)?；顧z術(shù)與根治術(shù)時(shí)間間隔銜接得愈近愈好，最好是在有冰凍切片的條件下進(jìn)行。活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理無(wú)瘤手術(shù)操作不接觸的隔離技術(shù)不切割原則和整塊切除原則手術(shù)操作順序銳性分離術(shù)中化療藥的應(yīng)用Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理活檢后應(yīng)更換所有用物，然后再行根治手術(shù)。切口充分，用紗墊保護(hù)切口邊緣、創(chuàng)面和正常臟器。手術(shù)中術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤；術(shù)中遇到腫瘤破裂，需徹底吸除干凈，用紗布?jí)|緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術(shù)器械；若不慎切入腫瘤，擴(kuò)大切除范圍；腸袢切開(kāi)前，應(yīng)先用紗布條結(jié)扎腫瘤遠(yuǎn)、近端腸管。不接觸的隔離技術(shù)Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理切線應(yīng)與瘤邊界有一定的距離，正常組織切緣距腫瘤邊緣一般不少于3cm。肌纖維肉瘤切除時(shí)要求將受累肌群從肌肉起點(diǎn)至肌肉止點(diǎn)處完整切除。不切割原則和整塊切除原則Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理探查由遠(yuǎn)至近，手術(shù)應(yīng)從腫瘤的四周向中央解剖。先結(jié)扎腫瘤的出、入血管，再分離腫瘤周?chē)M織。先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)。手術(shù)操作順序Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理鈍性分離清掃徹底性差，應(yīng)避免或少用，盡量使用刀、剪等銳性分離。手術(shù)時(shí)采用電刀切割。銳性分離Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理術(shù)中可定時(shí)用氟脲嘧啶、順鉑等抗癌藥物，沖洗創(chuàng)面和手術(shù)器械；標(biāo)本切除后，胸腹腔用蒸餾水沖洗；術(shù)畢可用2％氮芥溶液沖洗創(chuàng)面，減少局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。術(shù)中化療藥的應(yīng)用Thetumorfreeprinciple無(wú)瘤原則（二）腫瘤手術(shù)中的護(hù)理（三）腫瘤化療常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理骨髓抑制胃腸道反應(yīng)組織壞死(三)腫瘤化療常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理——骨髓抑制白細(xì)胞、血小板減少觀察常規(guī)監(jiān)測(cè)血象變化1~2次/周；白細(xì)胞降低時(shí)要加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視；血小板降低時(shí)需注意安全、避免受傷；紅細(xì)胞降低時(shí)給予必要的支持治療；對(duì)大劑量強(qiáng)化化療者實(shí)施嚴(yán)密的保護(hù)性隔離。護(hù)理(三)腫瘤化療常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理——胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、食欲減退等觀察做好化療重要性及藥物副作用的解釋工作；進(jìn)食前用溫鹽水漱口，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛止吐劑；口腔炎或潰瘍劇痛者，可用2%利多卡因噴霧，改用吸管吸取流質(zhì)飲食，必要時(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)；合并真菌感染時(shí)，用3%碳酸氫鈉液和制霉菌素液含漱；潰瘍創(chuàng)面涂0.5%金霉素甘油。護(hù)理(三)腫瘤化療常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理——組織壞死疼痛、腫脹、硬結(jié)、潰瘍等觀察外科護(hù)士應(yīng)掌握正確的給藥方法，以保護(hù)血管；妥善固定針頭以防滑脫、藥液外漏；一旦發(fā)現(xiàn)藥液漏出，應(yīng)立即停止用藥，盡量向外抽吸藥液，局部皮下注入解毒劑如硫代硫酸鈉、碳酸氫鈉等，冷敷24小時(shí)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄。護(hù)理(四)腫瘤放療常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理皮膚損害骨髓抑制全身反應(yīng)（四）腫瘤放療常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理——皮膚損害放療2~3周后出現(xiàn)，表現(xiàn)為照射野區(qū)瘙癢、紅斑、色素沉著、干性脫皮、起泡、糜爛、繼發(fā)潰瘍觀察保護(hù)照射野皮膚：保持清潔干燥，

洗澡禁用肥皂、粗毛巾搓擦；穿著要求：棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣并勤更換；避免各種刺激：避免熱刺激、理化刺激；黏膜保護(hù)：放療期間加強(qiáng)局部黏膜清潔。護(hù)理(四)腫瘤放療常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理——骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少和血小板下降觀察監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)：

若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0*109/L,應(yīng)保護(hù)性隔離、限制人員探視，并用升白細(xì)胞藥物治療；放射前準(zhǔn)備：定位標(biāo)志，放療前后病人應(yīng)靜臥30分鐘；休息與活動(dòng)：放療期間適當(dāng)減少活動(dòng)、多休息，逐漸增加日?；顒?dòng)量。護(hù)理（四）腫瘤放療常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理——全身反應(yīng)乏力、虛弱、低熱、厭食、惡心嘔吐、睡眠障礙等觀察反應(yīng)明顯者應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持或暫停放療。護(hù)理Theselfprotectioninradiotherapy1.放療中自我防護(hù)應(yīng)穿放射防護(hù)服,檢測(cè)每日接觸量,每日與病人接觸應(yīng)控制在2小時(shí)以內(nèi),并保持至少6英尺（1.8米）距離；收集病人排泄物時(shí)應(yīng)佩戴乳膠手套并穿防護(hù)服懷孕者應(yīng)避免接受放射檢查與治療（五）放化療中的自我防護(hù)操作前的自我防護(hù)操作中的自我防護(hù)操作后的自我防護(hù)Theselfprotectioninradiotherapy2.化療中自我防護(hù)（五）放化療中的自我防護(hù)化療藥物的配制