髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)de相關(guān)護(hù)理知識(shí)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2、熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理3、掌握病人術(shù)后的康復(fù)鍛煉4、掌握髖關(guān)節(jié)術(shù)后的注意事項(xiàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)什么是髖關(guān)節(jié)置換?用人工制造的髖關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失關(guān)節(jié)功能的髖關(guān)節(jié)的方法.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)什么是人工髖關(guān)節(jié)？？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)最近新興的還有非骨水泥型的假體,這種假體適合于年輕型的病人或活動(dòng)量較大的患者。另外，還可能會(huì)將骨水泥型的股骨頭假體與非骨水泥型的髖臼假體配合使用。人工髖關(guān)節(jié)有多種類型的設(shè)計(jì)及多種材料，但一般來(lái)說(shuō)都有兩部分組成，高光滑度的金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體，它可能還會(huì)有金屬外殼包裹。還要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間的腔隙來(lái)固定假體。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)人工髖關(guān)節(jié)表面髖人工全髖關(guān)節(jié)人工半髖關(guān)節(jié)生物型骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)人工髖關(guān)節(jié)假體圖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死老年股骨頸骨折>65高齡粗隆間骨折>80類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎

創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死

老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死

股骨近端或髖臼的某些腫瘤

先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重者

髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者

穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核

全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)

髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動(dòng)性感染灶

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病

全身情況差或重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)

全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨量丟失性疾病

髖外展肌肌力喪失或不足

全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷深入

人工髖關(guān)節(jié)的材料選用和假體設(shè)計(jì)日趨合理

手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理也逐步完善

年齡60～75歲的最合適年齡范圍已經(jīng)放寬

手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大輕患者髖關(guān)節(jié)病變，人工關(guān)節(jié)置換并非首選!

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)適應(yīng)證

人工股骨頭置換術(shù)60歲以上股骨頸新鮮骨折，GardenⅢ、Ⅳ型

股骨頸骨折不愈合頭缺血壞死、髖臼無(wú)損害禁忌證

對(duì)髖臼損害較重者列為禁忌髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)對(duì)老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者全髖置換與人工股骨頭置換選擇人工股骨頭置換費(fèi)用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動(dòng)較高

全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低

目前認(rèn)為，人工股骨頭置換適合于老年、活動(dòng)量小的患者，全髖關(guān)節(jié)置換適合于髖關(guān)節(jié)已有節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動(dòng)量大的患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)常用的材料金屬材料陶瓷材料有機(jī)高分子材料髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？心理準(zhǔn)備：人工髖關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代外科技術(shù)。最新權(quán)威機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)資料表明，人工關(guān)節(jié)正常使用超過(guò)10年以上者占95%，20年以上的占90%，因此，作為病員應(yīng)首先消除恐懼心理，可通過(guò)閱讀科普資料、參加病友聯(lián)誼會(huì)，了解手術(shù)的過(guò)程與效果，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板記數(shù)、生化全套檢測(cè)、胸透及心電圖檢查。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？生理準(zhǔn)備減輕體重：以減輕新?lián)Q關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，但太瘦的病員要儲(chǔ)備一定的能量戒煙：至少術(shù)前兩周開(kāi)始鍛煉：練習(xí)深呼吸及有效咳嗽、心血管功能的耗氧和受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量訓(xùn)練（屈髖、伸膝及外展等）床上大小便的練習(xí)拐杖和助行器使用的練習(xí)治好體內(nèi)其他感染病灶，如鼻竇炎、牙齦炎、手癬和腳癬等停服阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥及利血平等影響手術(shù)的降壓藥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？家庭準(zhǔn)備工作床：床面距離地面必須高于45cm，以防止術(shù)后下床時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°椅子：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，座位的高低尤為重要，準(zhǔn)備帶有一個(gè)硬坐墊（距離地面40-45cm高）舒適的椅子、牢固的靠背、兩個(gè)扶手、一個(gè)供間歇放腳的腳凳衛(wèi)生間和浴室：安裝扶手，坐便器要升高至病員坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°,浴室裝上防滑帶、地上鋪防滑墊步行器和拐杖：拐杖的高度應(yīng)是病員垂手站立時(shí)，拐杖的頂部達(dá)到病員腰部，最好是輕一些可調(diào)節(jié)的金屬拐杖；對(duì)于術(shù)后最初的一段時(shí)間，步行器比拐杖更適合病員使用，尤其對(duì)年老、虛弱的病員易于保持身體平衡，不易跌倒髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)術(shù)前護(hù)理

做好各項(xiàng)檢查，如髖部、胸部X線檢查，化驗(yàn)常規(guī)檢查，重要臟器如心、肝、肺、腎及手術(shù)耐受力檢查，老年患者一定要查血糖及電解質(zhì)。同時(shí)注意觀察生命體征情況。有高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在150/90mmHg，有糖尿病者停用口服降糖改為胰島素注射治療，飲食符合糖尿病原則要求，并控制血糖在10mmol/L，否則增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn).其次要糾正營(yíng)養(yǎng)不良，多吃高蛋白、大量維生素飲食。

2.2心理護(hù)理

患者術(shù)前會(huì)顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的開(kāi)導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實(shí)例介紹一些術(shù)后功能恢復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)2.3預(yù)防術(shù)后感染

（1）術(shù)前2～3天使用抗感染藥物；（2）常規(guī)備皮，應(yīng)注意全身皮膚及局部皮膚清潔，局部皮膚術(shù)前2~3天應(yīng)反復(fù)多次洗刷，手術(shù)當(dāng)日備皮，剃除會(huì)陰部及髖部以外15厘米范圍的毛發(fā)。

2.4

術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣，術(shù)前行留置導(dǎo)尿術(shù)。

2.5

常規(guī)術(shù)前30分鐘靜滴抗生素，并備血。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)2.6知識(shí)宣教（1）體位指導(dǎo)平臥或半臥位，不側(cè)臥患髖屈曲＜45

°，，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置三角枕、梯形枕或厚枕患者安排至有床上拉手的病床。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)2.6知識(shí)宣教（2）訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)平臥或半臥患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，5-10秒髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)2.6知識(shí)宣教（3）指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法踝泵鍛煉：踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部10秒后放松做直腿抬高運(yùn)動(dòng)：足跟離床20cm、空中停頓5~10秒后放松。小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)2.6知識(shí)宣教（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（5）床上大小便（6）指導(dǎo)正確使用拐杖

（7）控制體重髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)

3

術(shù)后護(hù)理

3.1

術(shù)后搬動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，防止患側(cè)內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防止脫位。

3.2

臥硬板床，并去枕平臥6小時(shí)。

3.3

妥善安置好各管道（氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管）并保持各管道之通暢。

3.4

嚴(yán)密觀察生命體征變化，同時(shí)注意尿量的變化。

3.5

觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，同時(shí)注意引流通暢（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根據(jù)引流量的情況第4天可拔管。

3.6

體位患肢保持外展30度的中立位，行皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關(guān)節(jié)功能位。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)

3.7

觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。若患肢血運(yùn)障礙，感覺(jué)功能異常，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.8

加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。術(shù)后1日可做深呼吸，并開(kāi)始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后2～3日開(kāi)始練習(xí)股四頭肌收縮，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)足趾，做屈伸活動(dòng)，術(shù)后第3～6日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練和器械和步行訓(xùn)練。在患者可以耐受的情況下，加強(qiáng)髖部活動(dòng)度的練習(xí)，如在做髖關(guān)節(jié)外展的同時(shí)做屈曲和伸展活動(dòng)，增加練習(xí)強(qiáng)度和活動(dòng)時(shí)間，逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后2周可坐起，4周可扶拐下地活動(dòng)，但不可負(fù)重及遠(yuǎn)距離走動(dòng)，髖部擺動(dòng)不可過(guò)大。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉？手術(shù)當(dāng)天避免過(guò)多活動(dòng)，移動(dòng)時(shí)小心抬臂，托住髖部防止假體脫位及傷口出血，患肢穿防旋鞋，雙下肢中間置三角枕術(shù)后1天床頭搖起，但不宜超過(guò)30°；可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮保持肌肉張力髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉？術(shù)后2～3天除重復(fù)術(shù)后1d的肌肉練習(xí)外，可適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)力量，同時(shí)進(jìn)行上肢肌力練習(xí)，以恢復(fù)上肢的力量，便于術(shù)后能較好地使用拐杖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉？術(shù)后2～4天左右拔除導(dǎo)尿管、引流管等，準(zhǔn)備起床，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)您的病情決定是否下地行走；起床的過(guò)程特別容易引起脫位，故第一次起床需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，注意患肢不能超過(guò)中線或屈曲超過(guò)45°髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉？術(shù)后1周除進(jìn)一步提高肌力外，還要恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，臥位可做有限的髖關(guān)節(jié)屈曲（﹤60°）及髖關(guān)節(jié)外展（﹤45°）1～2周后，病員開(kāi)始使用四點(diǎn)式助步器步行，逐漸可借助拐杖步行；負(fù)重也逐漸增加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉？6～8周扶雙拐，繼續(xù)住院時(shí)的各種鍛煉，逐步增加大運(yùn)動(dòng)量，增加行走距離，增加屈髖練習(xí)的角度，但不要超過(guò)90°，增加外展的力量；復(fù)查X線片，制定康復(fù)計(jì)劃髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉？8周左右，功能鍛煉的重點(diǎn)在提高肌肉的整體力量，改拐杖為單側(cè)手杖，并進(jìn)行下列康復(fù)內(nèi)容；俯臥位伸直膝關(guān)節(jié)后伸髖關(guān)節(jié)、直腿抬高、單腿平橫練習(xí)、術(shù)側(cè)單腿站立1min，且對(duì)側(cè)骨盆不下沉，10-15/d,每次1～2min3～6個(gè)月，二次隨訪，仍然復(fù)查X線片，檢查肌力是否恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否滿足日常生活的需要髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)注意事項(xiàng)為避免脫位，6周內(nèi)做到“六不要”①不要坐軟沙發(fā)或矮凳子（屈髖＞90°）②不要雙腿交叉、蹺二郎腿及下蹲系鞋帶（髖內(nèi)收，屈髖＞90°）③不要側(cè)身接電話（髖內(nèi)收）④不要彎腰拾東西⑤不要在床上屈膝而坐⑥不要使用蹲廁，避免屈髖＞90°或摔倒髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)

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出院指導(dǎo)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)；

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)

（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

（2）活動(dòng)：避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、長(zhǎng)途旅行、跑步等。

（3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。

（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。

6

復(fù)查

基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。術(shù)者隨著生物醫(yī)學(xué)材料的改進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)的提高，治療效果會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識(shí)外展枕頭(AbductionPill