保險(xiǎn)理賠訴訟指南

保險(xiǎn)理賠訴訟指南合同編號(hào)：__________甲方：（填寫甲方全稱）地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：乙方：（填寫乙方全稱）地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：鑒于甲方為保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人，乙方為保險(xiǎn)人，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就保險(xiǎn)理賠事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一條保險(xiǎn)范圍及金額1.1本合同約定的保險(xiǎn)范圍為甲方因遭受意外傷害或疾病導(dǎo)致的損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等。1.2保險(xiǎn)金額為人民幣（大寫）：__________元整（小寫）：__________元。第二條保險(xiǎn)期間本合同的保險(xiǎn)期間為一年，自____年__月__日起至____年__月__日止。第三條保險(xiǎn)理賠程序3.1甲方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)立即通知乙方，并按照乙方的要求提供相關(guān)證明材料。3.2甲方應(yīng)在知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起__日內(nèi)向乙方提出理賠申請(qǐng)。3.3乙方應(yīng)在收到甲方提交的完整理賠材料后的__日內(nèi)審核完畢，并根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定支付理賠款項(xiàng)。第四條保險(xiǎn)理賠材料（1）保險(xiǎn)合同副本；（2）甲方身份證明文件；（3）保險(xiǎn)事故證明文件；（4）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)費(fèi)用清單；（5）其他乙方要求提供的材料。4.2甲方應(yīng)保證提供的理賠材料真實(shí)、完整、有效，如有虛假陳述或隱瞞事實(shí)，乙方有權(quán)拒絕支付理賠款項(xiàng)。第五條保險(xiǎn)理賠款項(xiàng)的支付5.1乙方在審核完畢甲方提交的理賠材料后，應(yīng)在__日內(nèi)將理賠款項(xiàng)支付至甲方指定的賬戶。5.2理賠款項(xiàng)的支付方式為：__________。第六條合同的解除和終止6.1在保險(xiǎn)期間內(nèi)，除非雙方另有約定，否則任何一方不得單方面解除或終止本合同。6.2在保險(xiǎn)期間屆滿前，甲方如需解除或終止本合同，應(yīng)提前__日書面通知乙方。第七條爭(zhēng)議解決雙方因本合同的履行發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________乙方（簽字/蓋章）：__________簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.保險(xiǎn)合同副本2.甲方身份證明文件3.乙方身份證明文件4.保險(xiǎn)事故證明文件5.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)費(fèi)用清單6.其他乙方要求提供的材料二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定時(shí)間通知乙方發(fā)生保險(xiǎn)事故。2.甲方未按照乙方要求提供完整的理賠材料。3.甲方提供虛假陳述或隱瞞事實(shí)。4.乙方未按照約定時(shí)間審核理賠材料。5.乙方未按照約定時(shí)間支付理賠款項(xiàng)。6.雙方未按照約定解決爭(zhēng)議。三、法律名詞及解釋：1.保險(xiǎn)合同：保險(xiǎn)人（乙方）與被保險(xiǎn)人（甲方）之間約定保險(xiǎn)范圍、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間等事項(xiàng)的協(xié)議。2.保險(xiǎn)事故：指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)范圍所涵蓋的風(fēng)險(xiǎn)事件。3.理賠：保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金的行為。4.理賠材料：被保險(xiǎn)人在申請(qǐng)理賠時(shí)，向保險(xiǎn)人提供的與保險(xiǎn)事故相關(guān)的證明文件和資料。5.違約行為：雙方在履行合同過程中，違反合同約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方發(fā)生保險(xiǎn)事故后未及時(shí)通知乙方。解決辦法：甲方應(yīng)立即通知乙方，并按照乙方的要求提供相關(guān)證明材料。2.問題：甲方提供的理賠材料不完整或不真實(shí)。解決辦法：甲方應(yīng)按照乙方的要求提供完整的理賠材料，并保證材料的真實(shí)性。3.問題：乙方審核理賠材料時(shí)間過長(zhǎng)。解決辦法：乙方應(yīng)在約定時(shí)間內(nèi)完成審核，并支付理賠款項(xiàng)。4.問題：雙方在爭(zhēng)議解決過程中產(chǎn)生分歧。解決辦法：雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為被保險(xiǎn)人，乙方為保險(xiǎn)人，雙方簽訂保險(xiǎn)合同。2.