慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南

慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南慢性阻塞性肺疾?。ǎ茫希校模┦且环N具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。ＣＯＰＤ主要累及肺臟，但也可引起全身（或肺外）的不良效應(yīng)。ＣＯＰＤ的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難，在其病程中常出現(xiàn)急性加重，急性加重是促進(jìn)疾病持續(xù)進(jìn)展的主要因素。屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘病”、“肺脹”等范疇。診斷標(biāo)準(zhǔn)

····１．１診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查資料綜合分析確定。ＣＯＰＤ的主要癥狀［慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難］、危險(xiǎn)因素接觸史、存在不完全可逆性氣流受限是診斷ＣＯＰＤ的必備條件。肺功能指標(biāo)是診斷ＣＯＰＤ的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣容積（ＦＥＶ１）／肺活量（ＦＶＣ）＜７０％可確定為不完全可逆性氣流受限。ＣＯＰＤ早期輕度氣流受限時(shí)可有或無臨床癥狀。胸部Ｘ線檢查有助于確定肺過度充氣的程度。排除支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等其他肺部疾病。

１．２疾病分期

１．２．１急性加重期

急性加重是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)用藥。通常在疾病過程中，短期內(nèi)患者咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱和（或）胸部影像異常時(shí)可能為ＣＯＰＤ加重的征兆。１．２．２穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

１．３嚴(yán)重程度分級(jí)

基于研究目的不同，ＣＯＰＤ嚴(yán)重程度可根據(jù)肺功能、功能性呼吸困難程度、生活質(zhì)量、是否存在合并癥（呼吸衰竭、心力衰竭）等進(jìn)行評(píng)估，其中反映氣流受限程度的ＦＥＶ１下降有重要參考意義。根據(jù)肺功能的變化等將ＣＯＰＤ嚴(yán)重性分為４級(jí)。Ⅰ級(jí)（輕度ＣＯＰＤ）：輕度氣流受限（ＦＥＶ１／ＦＶＣ×１００％＜７０％，但ＦＥＶ１占預(yù)計(jì)值百分比≥８０％），通?？砂橛谢虿话橛锌人浴⒖忍?。Ⅱ級(jí)（中度ＣＯＰＤ）：氣流受限進(jìn)一步惡化（５０％≤ＦＥＶ１占預(yù)計(jì)值百分比＜８０％），并有癥狀進(jìn)展和氣短，運(yùn)動(dòng)后氣短更為明顯。此時(shí)，由于呼吸困難或疾病的加重，患者常去醫(yī)院就診。

Ⅲ級(jí)（重度ＣＯＰＤ）：氣流受限進(jìn)一步惡化（３０％≤ＦＥＶ１占預(yù)計(jì)值百分比＜５０％），氣短加劇，并且反復(fù)出現(xiàn)急性加重，影響患者的生存質(zhì)量。

Ⅳ級(jí)（極重度ＣＯＰＤ）：嚴(yán)重的氣流受限（ＦＥＶ１占預(yù)計(jì)值百分比＜３０％預(yù)計(jì)值）或者合并有慢性呼吸衰竭。此時(shí)，患者的生存質(zhì)量明顯下降，如果出現(xiàn)急性加重則可能有生命危險(xiǎn)。此外，ＢＯＤＥ指數(shù)（包含體重指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)能力等）和ＣＯＰＤ急性加重次數(shù)也可作為ＣＯＰＤ嚴(yán)重程度監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

２辨證論治····肺臟感邪，遷延失治，痰瘀稽留，損傷正氣，肺、脾、腎虛損，正虛衛(wèi)外不固，外邪易反復(fù)侵襲，誘使本病發(fā)作，其病理變化為本虛標(biāo)實(shí)。急性加重期以實(shí)為主，穩(wěn)定期以虛為主。２．１急性加重期研究證據(jù)表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療ＣＯＰＤ急性加重期，可以顯著提高療效、明顯縮短病程、減少并發(fā)癥、改善肺通氣功能、降低致殘率等。

２．１．１風(fēng)寒襲肺

主癥：咳嗽，喘息，惡寒，痰白、清稀，舌苔薄白，脈緊。次癥：發(fā)熱，無汗，鼻塞、流清涕，肢體酸痛，脈浮。診斷：①咳嗽或喘息，咳痰白、清?。虎诎l(fā)熱、惡寒、無汗，或肢體酸痛；③鼻塞、流清涕；④舌苔白，或脈浮，或浮緊。具備①、②２項(xiàng)，加③、④中的１項(xiàng)。治法：宣肺散寒，止咳平喘。方藥：三拗湯（《太平惠民合劑局方》）合止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。（炙）麻黃９ｇ，杏仁９ｇ，荊芥９ｇ，紫蘇葉９ｇ，白前９ｇ，百部１２ｇ，桔梗９ｇ，枳殼９ｇ，陳皮９ｇ，炙甘草６ｇ。加減：痰多白黏，舌苔白膩者，加法半夏９ｇ、厚樸９ｇ、茯苓１２ｇ；肢體酸痛甚者，加羌活９ｇ、獨(dú)活９ｇ；頭痛者，加白芷９ｇ、藁本６ｇ；喘息明顯者，紫蘇葉改為紫蘇子９ｇ，加厚樸９ｇ。中成藥：通宣理肺丸，口服，每次７ｇ（水蜜丸）或８～１０丸（濃縮丸），每日２或３次。杏蘇止咳顆粒，沖服，每次１２ｇ，每日３次。感冒疏風(fēng)顆粒，口服，每次３ｇ，每日２次。２．１．２外寒內(nèi)飲

主癥：咳嗽，喘息氣急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸悶，不能平臥，惡寒，舌苔白、滑，脈弦、緊。次癥：痰易咯出，喉中痰鳴，無汗，肢體酸痛，鼻塞、流清涕，脈浮。診斷：①咳嗽或喘息；②惡寒、無汗，或鼻塞、流清涕，或肢體酸痛；③痰白稀薄或兼泡沫、痰易咯出；④喉中痰鳴；⑤胸悶甚至氣逆不能平臥；⑥舌苔白滑，或脈弦緊或浮弦緊。具備①、②２項(xiàng)，加③、④、⑤、⑥中的２項(xiàng)。治法：疏風(fēng)散寒，溫肺化飲。方藥：小青龍湯（《傷寒論》）合半夏厚樸湯（《金匱要略》）加減。（炙）麻黃９ｇ，桂枝９ｇ，干姜６ｇ，白芍９ｇ，細(xì)辛３ｇ，法半夏９ｇ，五味子６ｇ，紫蘇子９ｇ，杏仁９ｇ，厚樸９ｇ，炙甘草６ｇ。加減：咳而上氣，喉中如有水雞聲，加射干９ｇ、款冬花９ｇ；飲郁化熱，煩躁口渴、口苦者，減桂枝，加石膏３０ｇ（先煎）、黃芩９ｇ、桑白皮１２ｇ；肢體酸痛者，加羌活９ｇ、獨(dú)活９ｇ；頭痛者，加白芷９ｇ。中成藥：風(fēng)寒咳嗽顆粒（沖劑），沖服，每次５ｇ，每日２次。小青龍顆粒，沖服，每次６ｇ（無糖型）或１３ｇ（含糖型），每日３次。

２．１．３痰熱壅肺主癥：咳嗽，喘息，胸悶，痰多，痰黃、白黏干，咯痰不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃、膩，脈滑、數(shù)。次癥：胸痛，發(fā)熱，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌苔厚。診斷：①咳嗽或喘息氣急；②痰多色黃或白黏，咯痰不爽；③發(fā)熱或口渴喜冷飲；④大便干結(jié)；⑤舌質(zhì)紅、舌苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。具備①、②２項(xiàng)，加③、④、⑤中的２項(xiàng)。治法：清肺化痰，降逆平喘。方藥：清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）合貝母瓜蔞散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。（全）瓜蔞１５ｇ，（清）半夏９ｇ，浙貝母９ｇ，梔子９ｇ，桑白皮１２ｇ，黃芩９ｇ，杏仁９ｇ，白頭翁１２ｇ，魚腥草１８ｇ，麥冬１２ｇ，陳皮９ｇ。加減：痰鳴喘息而不得平臥者，加葶藶子９ｇ（包煎）、射干９ｇ、桔梗９ｇ；咳痰腥味者，加金蕎麥（根）２０ｇ、薏苡仁１２ｇ、桃仁９ｇ、冬瓜子１２ｇ；痰多質(zhì)黏稠、咯痰不爽者，減半夏，加百合１２ｇ、南沙參１２ｇ；胸悶痛明顯者，加延胡索９ｇ、赤芍１２ｇ、枳殼１２ｇ；大便秘結(jié)者，加（酒）大黃９ｇ、枳實(shí)９ｇ、厚樸９ｇ，甚者加芒硝（沖服）９ｇ；熱甚煩躁、面紅、汗出者，加石膏３０ｇ（先煎）、知母１２ｇ；熱盛傷陰者，加天花粉１２ｇ、生地黃１５ｇ、玄參１２ｇ；痰少質(zhì)黏，口渴，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，減半夏、加太子參１２ｇ、南沙參１２ｇ；兼外感風(fēng)熱者，加金銀花１２ｇ、連翹１２ｇ、薄荷６ｇ。亦可采用清熱化痰方藥（魚腥草３０ｇ，葦莖１５ｇ，桑白皮１５ｇ，桔梗１０ｇ，陳皮６ｇ，法半夏１０ｇ，虎杖３０ｇ）加減。兼有面色紫暗，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，舌質(zhì)暗紅，舌有瘀斑等血瘀證的患者，可采用通塞顆粒方（葶藶子、地龍、（炙）麻黃、川貝母、（制）大黃、赤芍、生曬參、麥冬、石菖蒲等）。中成藥：蛇膽川貝液，口服，每次１０ｍｌ，每日２次。清氣化痰丸，口服，每次６～９ｇ。清肺消炎丸，口服，每次８ｇ，每日３次。痰熱清注射液２０～４０ｍｌ靜脈滴注，每日２次。２．１．４痰濕阻肺主癥：咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏膩，舌苔白、膩，脈滑。次癥：氣短，痰多泡沫，痰易咳出，胸悶，胃脘痞滿，納呆，食少，舌質(zhì)淡，脈弦。診斷：①咳嗽或喘息、氣短；②痰多、白黏或呈泡沫狀；③胃脘痞滿；④口黏膩，納呆或食少；⑤舌苔白膩，脈滑或弦滑。具備①、②２項(xiàng)，加③、④、⑤中的２項(xiàng)。治法：燥濕化痰，宣降肺氣。方藥：半夏厚樸湯（《金匱要略》）和三子養(yǎng)親湯（《韓氏醫(yī)通》加減。法半夏１２ｇ，厚樸９ｇ，陳皮９ｇ，薤白１２ｇ，茯苓１５ｇ，枳殼９ｇ，芥子９ｇ，紫蘇子９ｇ，萊菔子９ｇ，豆蔻６ｇ，生姜６ｇ。加減：痰多咳喘，胸悶不得臥者，加麻黃６ｇ、葶藶子９ｇ（包煎）；脘腹脹悶，加木香９ｇ、（焦）檳榔９ｇ；便溏者，減紫蘇子、萊菔子，加白術(shù)１２ｇ、澤瀉９ｇ、葛根９ｇ；大便秘結(jié)，加（焦）檳榔１２ｇ、枳實(shí)９ｇ；外感風(fēng)熱者，減薤白，加金銀花９ｇ、連翹１２ｇ、僵蠶９ｇ；外感風(fēng)寒者，加麻黃６ｇ、荊芥９ｇ、防風(fēng)９ｇ。中成藥：桂龍咳喘寧膠囊，口服，每次５粒，每日３次?？却樛瑁看危担?，每日３次；苓桂咳喘寧膠囊，口服，每次５粒，每日３次。蘇子降氣丸，口服，每次６ｇ，每日２次。

２．１．５痰蒙神竅

主癥：喘息氣促，神志恍惚、嗜睡、昏迷、譫妄，舌苔白、膩、黃。次癥：喉中痰鳴，肢體瘛疭甚則抽搐，舌質(zhì)暗紅、絳、紫，脈滑、數(shù)。診斷：①神志異常（煩躁、恍惚、嗜睡、譫妄、昏迷）；②肢體瘛疭甚則抽搐；③喘息氣促；④喉中痰鳴；⑤舌質(zhì)淡或紅、舌苔白膩或黃膩，或脈滑或數(shù)。具備①、②中１項(xiàng)加③、④、⑤中的２項(xiàng)。治法：豁痰開竅。方藥：滌痰湯（《奇效良方》）加減。（清）半夏９ｇ，天南星６ｇ，天竺黃６ｇ，茯苓１５ｇ，陳皮９ｇ，枳實(shí)９ｇ，丹參１５ｇ，人參９ｇ，石菖蒲６ｇ，細(xì)辛３ｇ，生姜６ｇ。加減：舌苔白膩有寒象者，加用蘇合香丸３ｇ，姜湯或溫開水送服，每次ｌ丸，每日１次或２次；痰熱內(nèi)盛，身熱，譫語，舌紅絳、苔黃者，加水牛角３０ｇ（先煎）、玄參１２ｇ、連翹１２ｇ、黃連６ｇ、（焦）梔子９ｇ，或加用安宮牛黃丸或至寶丹；腑氣不通者，加（生）大黃６ｇ（后下）、芒硝９ｇ（沖服）；抽搐明顯者，加鉤藤９ｇ、全蝎６ｇ、地龍１２ｇ、羚羊角（粉）０．６ｇ（沖服）。痰蒙神竅偏于痰熱證，病機(jī)以痰、熱、瘀為主，治以清熱豁痰，活血開竅，可采用滌痰湯合千金葦莖湯加減（葦莖、杏仁、石菖蒲、膽南星、薏苡仁、桃仁、虎杖、魚腥草、竹茹等）聯(lián)合清開靈注射液、香丹注射液。中成藥：偏痰濁蒙竅者，蘇合香丸，口服或鼻飼，每次３ｇ，每日１或２次。偏痰熱蒙竅者，安宮牛黃丸或局方至寶丸，口服或鼻飼，每次３ｇ，每日１或２次；清開靈注射液２０～４０ｍｌ或醒腦靜注射液２０ｍｌ，靜脈滴注，每日２次。２．２穩(wěn)定期多個(gè)較高質(zhì)量級(jí)別的證據(jù)表明，采用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療ＣＯＰＤ穩(wěn)定期具有明顯的療效，表現(xiàn)在改善癥狀、減少急性加重、提高運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量等方面，其療效均好于單純西醫(yī)治療。２．２．１肺氣虛主癥：咳嗽，乏力，易感冒。次癥：喘息，氣短，動(dòng)則加重，神疲，自汗，惡風(fēng)，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)、沉、弱。診斷：①咳嗽或喘息、氣短，動(dòng)則加重；②神疲、乏力，或自汗；③惡風(fēng)，易感冒；④舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備①、②、③、④中的３項(xiàng)。治法：補(bǔ)肺益氣固衛(wèi)。方藥：人參胡桃湯（《濟(jì)生方》）合人參養(yǎng)肺丸（《證治準(zhǔn)繩》）加減。黨參１５ｇ，黃芪１５ｇ，白術(shù)１２ｇ，核桃仁１５ｇ，百部９ｇ，川貝母９ｇ，杏仁９ｇ，厚樸９ｇ，紫蘇子９ｇ，地龍１２ｇ，陳皮９ｇ，桔梗９ｇ，炙甘草６ｇ。加減：咳嗽痰多、舌苔白膩者，減黃芪、川貝母、百部，加法半夏９ｇ，茯苓１５ｇ；自汗甚者，加浮小麥１５ｇ，（煅）牡蠣１５ｇ（先煎）；寒熱起伏、營(yíng)衛(wèi)不和者，加桂枝６ｇ、白芍９ｇ。中成藥：玉屏風(fēng)沖劑，沖服，每次５ｇ，每日３次。黃芪顆粒，沖服，每次４ｇ，每日２次。２．２．２肺脾氣虛主癥：咳嗽，喘息，氣短，動(dòng)則加重，納呆，乏力，易感冒，舌體胖大、齒痕，舌質(zhì)淡，舌苔白。次癥：神疲，食少，脘腹脹滿，便溏，自汗，惡風(fēng)，脈沉、細(xì)、緩、弱。診斷：①咳嗽或喘息、氣短，動(dòng)則加重；②神疲、乏力或自汗，動(dòng)則加重；③惡風(fēng)，易感冒；④納呆或食少；⑤胃脘脹滿或腹脹或便溏；⑥舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備①、②、③中的２項(xiàng)，加④、⑤、⑥中的２項(xiàng)。治法：補(bǔ)肺健脾，降氣化痰。方藥：六君子湯（《校注婦人良方》）合黃芪補(bǔ)中湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）加減。黨參１５ｇ，黃芪１５ｇ，白術(shù)１２ｇ，茯苓１２ｇ，杏仁９ｇ，川貝母９ｇ，地龍１２ｇ，厚樸９ｇ，紫菀９ｇ，紫蘇子９ｇ，淫羊藿６ｇ，陳皮９ｇ，炙甘草６ｇ。加減：咳嗽痰多、舌苔白膩者，減黃芪，加法半夏１２ｇ，豆蔻９ｇ；咳痰稀薄，畏風(fēng)寒者，加干姜９ｇ、細(xì)辛２ｇ；納差食少明顯者，加神曲１２、，豆蔻１２ｇ、（炒）麥芽１２ｇ；脘腹脹悶，減黃芪，加木香９ｇ、萊菔子９ｇ、豆蔻９ｇ；大便溏者，減紫菀、苦杏仁，加葛根９ｇ、澤瀉１２ｇ、芡實(shí)１５ｇ；自汗甚者，加浮小麥１５ｇ、（煅）牡蠣２０ｇ（先煎）。中成藥：慢支固本顆粒，口服，每次１０ｇ，每日２次。玉屏風(fēng)沖劑，沖服，每次５ｇ，每日３次。金咳息膠囊，口服，每次４粒，每日３次。２．２．３肺腎氣虛主癥：喘息，氣短，動(dòng)則加重，神疲，乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)。次癥：惡風(fēng)，自汗，面目浮腫，胸悶，耳鳴，夜尿多，咳而遺溺，舌體胖大、有齒痕，脈沉、弱。診斷①喘息，氣短，動(dòng)則加重，②乏力，或自汗，動(dòng)則加重；③易感冒，惡風(fēng)；④腰膝酸軟；⑤耳鳴，頭昏或面目虛浮；⑥小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺溺；⑦舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備①、②、③中的２項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦中的２項(xiàng)。治法：補(bǔ)腎益肺，納氣定喘。方藥：人參補(bǔ)肺飲（《癥因脈治》）加減。人參９ｇ，黃芪１５ｇ，枸杞子１２ｇ，山茱萸９ｇ，五味子９ｇ，淫羊藿９ｇ，浙貝母９ｇ，紫蘇子９ｇ，赤芍１２ｇ，地龍１２ｇ，陳皮９ｇ，炙甘草６ｇ。加減：咳嗽明顯者，加（炙）紫菀１２ｇ、杏仁１２ｇ；咳嗽痰多、舌苔白膩者，加法半夏９ｇ、茯苓１５ｇ；動(dòng)則喘甚者，減沉香，加蛤蚧粉２ｇ（沖服）；面目虛浮、畏風(fēng)寒者，加肉桂５ｇ（后下）、澤瀉９ｇ、茯苓１２ｇ；腰膝酸軟者，加菟絲子１２ｇ、杜仲１２ｇ；小便頻數(shù)明顯者，加益智仁９ｇ、金櫻子１２ｇ；畏寒，肢體欠溫者，加（制）附子９ｇ（先煎）、干姜６ｇ。也可采用調(diào)補(bǔ)肺腎方［冬蟲夏草３ｇ（單煎），五味子９ｇ，丹參９ｇ，茯苓１５ｇ，山茱萸９ｇ，淫羊藿９ｇ，枸杞子１２ｇ］加減［３］。中成藥：固腎定喘丸，口服，每次１．５～２ｇ，每日２次或３次。固本咳喘膠囊，口服，每次３粒，每日３次。百令膠囊，口服，每次５～１５粒，每日３次。氣虛甚而腎陽虛者，右歸丸，口服，每次９ｇ，每日３次。

２．２．４肺腎氣陰兩虛主癥：咳嗽，喘息，氣短，動(dòng)則加重，乏力，自汗，盜汗，腰膝酸軟，易感冒，舌質(zhì)紅，脈細(xì)、數(shù)。次癥：口干，咽干，干咳，痰少，咯痰不爽，手足心熱，耳鳴，頭昏，頭暈，舌質(zhì)淡，舌苔少、花剝，脈弱、沉、緩、弦。診斷：①喘息、氣短，動(dòng)則加重，②自汗或乏力，動(dòng)則加重；③易感冒；④腰膝酸軟；⑤耳鳴，頭昏或頭暈；⑥干咳或少痰、咯痰不爽；⑦盜汗；⑧手足心熱；⑨舌質(zhì)淡或紅，舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。具備①、②、③中２項(xiàng)加④、⑤中的１項(xiàng)加⑥、⑦、⑧、⑨中的２項(xiàng)。治法：補(bǔ)肺滋腎，納氣定喘。方藥：保元湯（《景岳全書》）合人參補(bǔ)肺湯（《證治準(zhǔn)繩》）加減。人參９ｇ，黃芪１５ｇ，黃精１５ｇ，（熟）地黃１５ｇ，枸杞子１２ｇ，麥冬１５ｇ，五味子９ｇ，肉桂３ｇ（后下），紫蘇子９ｇ，浙貝母１２ｇ，牡丹皮９ｇ，地龍１２ｇ，百部９ｇ，陳皮９ｇ，炙甘草６ｇ。加減：咳甚者，加（炙）枇杷葉１２ｇ、杏仁９ｇ；痰黏難咯明顯者，加百合１５ｇ、玉竹１２ｇ、南沙參１２ｇ；手足心熱甚者，加知母９ｇ、黃柏９ｇ、地骨皮１２ｇ、鱉甲１５ｇ；盜汗者，加（煅）牡蠣２０ｇ（先煎）、糯稻根（須）１５ｇ。中成藥：生脈飲口服液，口服，每次１０ｍｌ，每日３次；百令膠囊，口服，每次５～１５粒，每日３次。偏肺陰虛而有燥熱者，養(yǎng)陰清肺丸，口服，每次６～９ｇ，每日２次。偏肺腎陰虛者，百合固金丸，口服，每次９ｇ，每日２次；麥味地黃丸，口服，每次８粒，每日２次或３次。偏肺腎陰虛而內(nèi)熱咳喘者，蛤蚧定喘丸，口服，每次６ｇ（水蜜丸），每日２次。偏腎陰虛者，左歸丸口服，每次９ｇ，每日２次。兼證———血瘀證主癥：口唇青紫，舌質(zhì)暗紅、紫暗、瘀斑，脈澀、沉。次癥：胸悶痛，面色紫暗。診斷：①面色紫暗；②唇甲青紫；③舌質(zhì)紫暗或有瘀斑或瘀點(diǎn)；④舌下靜脈迂曲、粗亂。具備①、②、③、④中的１項(xiàng)。治法：活血化瘀。方藥可選用川芎９ｇ，赤芍１２ｇ，桃仁９ｇ，紅花９ｇ，莪術(shù)９ｇ?？筛鶕?jù)所兼證候的不同，臨床上可增減上述藥物。中成藥可選用血府逐瘀口服液（膠囊），口服，每次１０ｍｌ或６粒，每日３次。３其他治法

····３．１單方驗(yàn)方

①紫河車１具，焙干研末，每次１．５ｇ，每日３次，飯后口服，適用肺脾氣虛、肺腎氣虛證。②葶藶子粉，裝膠囊，每次１．５ｇ，每日２次，飯后口服，用于痰濁壅肺的咳喘。③魚腥草、金銀花、金蕎麥根莖各１５ｇ。水煎服。每日１劑，分２次服。用于痰熱證。④地龍焙干研末，裝膠囊，飯后口服，每次３ｇ，每日２次，用于痰熱證。

３．２針灸治療

３．２．１針刺

主穴為肺俞（雙）、大椎、風(fēng)門（雙）。咳甚者，配尺澤、太淵；痰多者，配足三里、中脘；體虛易感冒者，配足三里；痰壅氣逆者，配天突、膻中；腎虛失納之虛喘者，配腎俞、關(guān)元、太溪；心悸者，配心俞、內(nèi)關(guān)。針刺大椎、中脘、尺澤、關(guān)元，采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合手法。針刺肺俞、風(fēng)門、心俞、腎俞，采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合手法。針刺合谷、太淵、內(nèi)關(guān)、魚際、太溪，以捻轉(zhuǎn)為主，提插為輔進(jìn)行。針刺天突穴，用小幅度提插捻轉(zhuǎn)行針法，得氣后不留針。針刺足三里，采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的行針手法。急性加重期每日針刺１次，穩(wěn)定期每日或隔日針刺１次，每次留