內(nèi)鏡消毒規(guī)范化管理

內(nèi)鏡消毒的規(guī)范化管理【摘要】?jī)?nèi)鏡作為一種侵入性、微創(chuàng)性的診治工具已廣泛應(yīng)用于臨床。但使用后內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌成為醫(yī)院感染潛在的重要影響因素。本文通過健全制度、加強(qiáng)監(jiān)督，提高消毒人員的專業(yè)水平，加強(qiáng)工作責(zé)任心，注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做到確切消毒。同時(shí)注重實(shí)行科學(xué)管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立內(nèi)鏡質(zhì)控體系，確保消毒效果。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡；消毒；管理

【中圖分類號(hào)】r187【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0099-02

內(nèi)鏡作為一種侵入性、微創(chuàng)性的診治工具已廣泛應(yīng)用于臨床。但由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)多數(shù)不耐高溫、易腐蝕，給使用后的清洗、消毒、滅菌帶來困難，因而是引起交叉感染的主要原因之一.成為醫(yī)院感染潛在的重要影響因素[1]。為加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，國(guó)家衛(wèi)生部于2004年制定了《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），使國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡消毒管理工作走上了規(guī)范性之路。

1.健全制度、加強(qiáng)監(jiān)督，提高內(nèi)鏡清洗消毒的管理水平

1.1制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)制度[2]

1.1.1按照?規(guī)范?要求逐條查找差距和存在的問題，并制定整改措施：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定?內(nèi)鏡室消毒管理制度?，?軟式內(nèi)鏡與硬式內(nèi)鏡清洗消毒流程圖?，?內(nèi)鏡清洗消毒人員崗位職責(zé)?，使管理規(guī)范化，認(rèn)真抓好各項(xiàng)制度的落實(shí)。

1.1.2加大監(jiān)測(cè)和監(jiān)督檢查力度：按照《規(guī)范》對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理，檢查結(jié)果與目標(biāo)管理考評(píng)掛鉤[3]。

1.2加強(qiáng)內(nèi)鏡室護(hù)士的培訓(xùn)，提高消毒人員的專業(yè)水平，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

1.2.1組織內(nèi)鏡消毒人員外出培訓(xùn)，使其充分掌握內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)和操作流程，使內(nèi)鏡消毒達(dá)到嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2配備專職的清洗消毒人員，有利于醫(yī)護(hù)配合的默契協(xié)調(diào)及清洗消毒的連貫，達(dá)到減少患者等候診治時(shí)間，提高工作效率的目的[5]。

1.2.3提高操作人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)，為操作人員配備橡膠手套、防護(hù)眼鏡、防水隔離衣等防護(hù)用品。

1.2.4注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，要把所有被檢者都看作是感染癥，每位患者檢查后器械都要充分清洗，確切消毒[6]。

1.3改善條件，增加設(shè)施，提高內(nèi)鏡清洗消毒的硬件水平[4]。

1.3.1建立獨(dú)立的專用清洗消毒間，通風(fēng)良好，水電設(shè)備齊全，并安裝強(qiáng)力排氣裝置，消毒間進(jìn)行明確的清潔區(qū)和污染區(qū)和相應(yīng)的分隔，良好合理的操作工作流程[7]，使洗消環(huán)境的條件基本達(dá)到了?規(guī)范?要求。

1.3.2由于內(nèi)鏡的材料特殊，精密度高，醫(yī)院應(yīng)增加必要的投入，配備規(guī)范的清洗消毒設(shè)備，為醫(yī)療安全創(chuàng)造良好的條件[7]。

1.3.3內(nèi)鏡清洗設(shè)備的配置齊全，大大縮短了內(nèi)鏡清洗時(shí)間，且由于清洗設(shè)備流程合理，使用方便，為培養(yǎng)專職內(nèi)鏡清洗工人創(chuàng)造了有利條件，從而節(jié)約了護(hù)士人力資源[8]。

1.3.4為了保證清洗質(zhì)量，德國(guó)內(nèi)鏡再處理指南明確規(guī)定提倡使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)，有助于更好進(jìn)行洗消的質(zhì)量控制，保證病人和工作人員的安全[9]。

2.規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒工作程序，確保消毒滅菌質(zhì)量。

2.1徹底清洗是保證消毒效果的前提。

2.1.1當(dāng)內(nèi)鏡從患者身體中取出后，首先應(yīng)由操作人員立即對(duì)內(nèi)鏡內(nèi)外表面進(jìn)行簡(jiǎn)單的清洗，這樣可以最大限度地減少內(nèi)鏡被有機(jī)物污染，提高和保證消毒效果[10]。

2.1.2內(nèi)鏡清洗應(yīng)細(xì)致、認(rèn)真，流水沖洗，并要卸下活檢管閥及頭端部套圈清洗，對(duì)鉗子孔、送氣、送水孔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗。有效的清潔能夠去除內(nèi)鏡表面的生物膜[11]。

2.2多酶液浸泡清洗內(nèi)鏡及附件能增強(qiáng)消毒效果[12，13]，延長(zhǎng)內(nèi)鏡壽命。

2.2.1多酶液是一種含有蛋白水解酶的清洗液，可避免清洗不徹底使內(nèi)鏡不能有效的與消毒液接觸[14]，使用多酶液清洗后再消毒，內(nèi)鏡清潔度好，且無菌要求合格率高，大大減少了交叉感染的可能性[15]，也可防止細(xì)菌蛋白凝固造成內(nèi)鏡送氣/送水管道阻塞，增強(qiáng)消毒滅菌效果。

2.2.2使用多酶液清洗內(nèi)鏡及各種附件，具有較好的延長(zhǎng)其使用壽命的作用，雖然成本高，但延長(zhǎng)了貴重器械的使用時(shí)間反而大大的減少了總成本支出[16]。

2.3有效濃度和浸泡時(shí)間是保證消毒效果的關(guān)鍵。

2.3.1由于操作中水分的帶入，消毒液的揮發(fā)及取鏡時(shí)帶出，常可引起消毒液濃度下降[17]。每天使用前做好消毒液濃度監(jiān)測(cè)，以確保有效濃度。

2.3.2內(nèi)鏡消毒中定時(shí)器的使用可確保消毒液的浸泡時(shí)間，浸泡時(shí)間不應(yīng)因患者多而縮短。

2.3.3內(nèi)鏡消毒涉及消毒液的選用，它直接影響到消毒的效果和內(nèi)鏡的使用壽命[18]。

2.4內(nèi)鏡沖洗、干燥與存放

高水平消毒后的內(nèi)鏡用無菌水沖洗以去除殘留化學(xué)消毒劑，特別是支氣管鏡及其附件必須用無菌水或過濾水沖洗[7]。為防止微生物在潮濕環(huán)境中滋生，內(nèi)鏡各孔道必須徹底干燥。每日診療工作結(jié)束后，用75%乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥、儲(chǔ)存與專用潔凈柜內(nèi)[19]。

3.實(shí)行科學(xué)管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立內(nèi)鏡質(zhì)控體系。

3.1建立一套完善的內(nèi)鏡質(zhì)控體系，有效的控制內(nèi)鏡工作的規(guī)程，保證內(nèi)鏡的診療質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格消毒意識(shí)，將職業(yè)道德修養(yǎng)貫穿于醫(yī)院感染預(yù)防之中[20]。

3.2加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確保消毒效果。

消毒劑濃度每天監(jiān)測(cè)并做好記錄，低于有效濃度時(shí)及時(shí)更換，以保證消毒效果。消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)3.3.1清洗紗布一用一更換，毛刷一用一消毒，酶液現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)加，禁止使用非流動(dòng)水清洗內(nèi)鏡。

3.3.2每日工作結(jié)束后對(duì)環(huán)境進(jìn)行清掃、消毒，注水瓶?jī)?nèi)蒸餾水每日更換，清洗消毒槽每日消毒液消毒。

3.3.3檢查室每日紫外線照射兩次，每次60min，每周用消毒劑氣熔膠噴霧消毒1次空氣并每月做監(jiān)測(cè)[21]。

?規(guī)范?的出臺(tái)，從法制化管理角度，規(guī)范了內(nèi)鏡的清洗消毒或滅菌的操作程序和方法，使內(nèi)鏡科學(xué)、有效地清洗消毒有章可循。內(nèi)鏡診療操作人員要經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，自覺遵守?規(guī)范?各項(xiàng)操作規(guī)程，確保病人醫(yī)療安全。

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