重癥醫(yī)學(xué)(120)(副高級(jí))高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試卷及解答參考(2024年)

2024年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試重癥醫(yī)學(xué)(120)(副高級(jí))自測(cè)試卷(答案在后面)一、單項(xiàng)選擇題（本大題有25小題，每小題1分，共25分）1.當(dāng)患者出現(xiàn)休克時(shí)，最重要的治療措施是：A.補(bǔ)充糖鹽水B.提升血壓C.合理使用抗生素D.穩(wěn)定心律2.在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者中，哪種監(jiān)測(cè)最能代表酸堿平衡狀態(tài)？A.中心靜脈壓B.動(dòng)脈血pH值C.心臟指數(shù)D.左室功能3、下列哪種呼吸支持方式對(duì)于呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的管理最合適？A.持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)B.循環(huán)壓力控制通氣(CPAP)C.高頻正壓通氣(HFJV)D.人工肺通氣4、以下哪種情況不屬于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)常見的并發(fā)癥？A.press?oarterialhypotensionB.血糖異常C.深靜脈血栓D.口腔黏膜炎5.病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)：A.胸部X線片可見肺實(shí)變影B.早期CT掃描可無異常發(fā)現(xiàn)C.肺部CT可見小葉內(nèi)滲出性病變D.肺部MRI見肺內(nèi)有散在的斑片狀陰影6.下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的描述，錯(cuò)誤的是：A.ARDS是一種急性左心衰竭引起的肺部疾病B.ARDS的病因包括嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體等C.ARDS的主要病理生理機(jī)制是肺泡-毛細(xì)血管屏障破壞D.ARDS的治療包括氧療、機(jī)械通氣和支持性治療7、患者，男性，45歲，因急性胰腺炎入院。以下哪些是急性胰腺炎的常見誘因？A.長期吸煙B.大量飲酒C.膽石癥D.無明顯誘因8、在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）使用機(jī)械通氣的患者中，最常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是什么？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.氣胸C.縱隔炎D.胸膜反應(yīng)9、下列哪種情況下，不適合使用機(jī)械通氣？呼吸衰竭伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙急性肺損傷合并低血壓、心功能減退肺部感染伴有嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張腦出血后出現(xiàn)呼吸肌麻痹10、以下哪項(xiàng)是調(diào)節(jié)壓強(qiáng)控制模式中最常用的參數(shù)？正解反射率瞬時(shí)壓力正壓峰值氣體重11、海拔5000m以上的高原地區(qū)，早晚溫差較大，睡前選擇3層毛毯，達(dá)人睡眠中全身涼意，其受寒的最主要原因是（）A.毛毯保暖作用差致受寒B.毛毯吸熱不良，散熱反應(yīng)過度C.前臂暴露在外致散熱加快D.熱量消耗過度E.睡前降低誤差腦皮質(zhì)對(duì)外界環(huán)境變化適應(yīng)能力差12、下列哪項(xiàng)不是腎病綜合征的常見臨床表現(xiàn)（）A.多尿B.水腫C.蛋白尿D.高血壓E.血尿13.關(guān)于膿毒癥的血液檢測(cè)，哪項(xiàng)指標(biāo)可作為早期識(shí)別和評(píng)估病情的常用指標(biāo)？A.紅細(xì)胞比容下降B.血小板計(jì)數(shù)增加C.血糖濃度輕度升高D.血清降鈣素原水平升高E.血鉀濃度輕度下降14.下列關(guān)于重癥患者營養(yǎng)支持的描述中，哪項(xiàng)是不正確的？A.應(yīng)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定方案C.營養(yǎng)支持的主要目標(biāo)是改善患者的預(yù)后D.腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)E.營養(yǎng)支持可以改善患者的免疫功能并降低感染風(fēng)險(xiǎn)15、以下關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者心理護(hù)理的描述，錯(cuò)誤的是：A、ICU患者需頻繁的進(jìn)行身體檢查及治療，易引起焦慮、恐懼感。B、護(hù)理人員應(yīng)使用簡單易懂的語言與患者交流，避免使用專業(yè)術(shù)語。C、應(yīng)避免過度關(guān)心和安慰患者，讓患者獨(dú)自感受悲傷和痛苦。D、應(yīng)鼓勵(lì)患者參與決策，增強(qiáng)他們的自主感。16、以下哪種情況下，不需立即進(jìn)行氣管切開術(shù)？A、呼氣后費(fèi)盡氣力也無法排出氣體B、患者出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊，同時(shí)診斷為懸吊異物C、患者出現(xiàn)以上的癥狀，但胸部X線檢查顯示氣道暢通且無異物D、患者因砸傷頭部，出現(xiàn)呼吸窘迫17、下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.急性發(fā)病B.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200mmHgC.雙肺浸潤影D.正壓機(jī)械通氣18、下列哪種藥物為中樞鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物？A.阿片類B.氟哌利多C.苯二氮?類D.氯胺酮19、根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，下列哪種情況最適合使用俯臥位通氣（PSV）：A.嚴(yán)重肺炎患者B.心臟手術(shù)后的患者C.哮喘急性發(fā)作患者D.創(chuàng)傷后的多發(fā)傷患者20、在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，對(duì)于嚴(yán)重急性胰腺炎的患者，下列哪一個(gè)指標(biāo)可能是預(yù)測(cè)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的最重要因素：A.心輸出量B.血糖水平C.膽紅素水平D.序貫器官功能衰竭評(píng)估(SOFA)評(píng)分21、下列關(guān)于動(dòng)脈損傷的描述，錯(cuò)誤的是：A.可根據(jù)損傷程度分為：無關(guān)、輕度、中度、重度。B.全層動(dòng)脈損傷是指動(dòng)脈外皮、中層和內(nèi)層的全部損壞。C.動(dòng)脈損傷早期有明顯的ArterialBleeding，且血腫易于形成。D.急性動(dòng)脈損傷的典型表現(xiàn)是遠(yuǎn)心缺血。22、以下關(guān)于創(chuàng)傷性腦損傷的處理，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)盡快將患者運(yùn)送到神經(jīng)外科或急診室。B.對(duì)于呼吸暫停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管和人工呼吸。C.絕對(duì)禁止早期應(yīng)用血管張力升高藥物，以免增加顱內(nèi)壓。D.腦損傷患者的體溫需要保持在正常范圍，避免體溫過低或過高。23.反映肺循環(huán)的阻力和功能的指標(biāo)是()。A.動(dòng)脈血氧含量B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓C.肺動(dòng)靜脈氧差D.血氧飽和度E.肺毛細(xì)血管楔壓24.外科感染最常見的致病菌為()。A.真菌B.病毒C.細(xì)菌D.原蟲E.結(jié)核桿菌25、某患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、出汗。入院心電圖提示前壁心梗。針對(duì)該患者，以下哪項(xiàng)治療方案是錯(cuò)誤的？A.立即給予心梗常規(guī)藥物治療：血容量補(bǔ)充、疼痛控制、抗血小板、抗凝、血管擴(kuò)張等。B.觀察患者生命體征并進(jìn)行緊急心電監(jiān)測(cè)。C.抗休克治療以恢復(fù)患者的心排血量。D.胸骨旁皮下注射硝酸甘油貼片。E.給予β阻滯劑降低心肌氧耗，但在心肌缺血情況下需謹(jǐn)慎使用。二、多項(xiàng)選擇題（本大題有20小題，每小題1分，共20分）1、以下關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的核心概念的敘述，錯(cuò)誤的是：針對(duì)嚴(yán)重illness具有高度專業(yè)化的醫(yī)療設(shè)備和人才主要提供急性期治療只對(duì)危重病人開放，輕微病人不能進(jìn)入2、在ICU管理中，以下哪項(xiàng)不是有效的溝通策略？使用簡單的語言，避免專業(yè)術(shù)語主動(dòng)詢問家屬對(duì)患者狀況的理解和擔(dān)憂回避患者的家庭成員，以免打擾醫(yī)護(hù)人員工作及時(shí)向患者和家屬解釋治療方案和預(yù)后3、休克患者不宜使用阿托品的原因是（）A、擴(kuò)容是引起心血管反應(yīng)的有力措施，須酌情使用阿托品加強(qiáng)擴(kuò)容效果B、休克時(shí)患者多合并微循環(huán)障礙，由于血管壁運(yùn)動(dòng)功能紊亂，內(nèi)源性局部括約肌痙攣，外周阻力明顯增高，血管活性物質(zhì)釋放，局部組織液返回血管，阻力增大，血管腔內(nèi)血細(xì)胞聚集，形成微循環(huán)栓塞，造成微循環(huán)血流減少C、休克時(shí)血腫內(nèi)血細(xì)胞黏附物釋放，產(chǎn)生的縮血管物質(zhì)如兒茶酚胺、血栓前列腺素在休克不同階段有不同作用，同時(shí)，血液產(chǎn)生內(nèi)源性局部抗休克藥物D、休克時(shí)血液動(dòng)力學(xué)的紊亂，使外周阻力明顯增高，血管活性物質(zhì)大量增加，機(jī)體需利用多種方式來改變微循環(huán)異常和血流動(dòng)力學(xué)障礙，而阿托品對(duì)微循環(huán)血液灌注等皆于休克治療不利4、下述無語境數(shù)字1以下正確的表達(dá)方式有（）A、有腹水B、有胸腔積液C、saysstateofaphasiaD、aphasia5、以下哪種生理調(diào)節(jié)機(jī)制在重癥患者中尤為重要？（多選題）A、激素調(diào)節(jié)B、自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)C、腎上腺素能系統(tǒng)調(diào)節(jié)D、生物膜的穩(wěn)定性6、對(duì)于重癥患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，下列哪項(xiàng)原則是最重要的？（多選題）A、積極補(bǔ)充晶體液以恢復(fù)血容量B、根據(jù)心輸出量和組織灌注情況調(diào)整液體復(fù)蘇策略C、優(yōu)先使用濃縮生理鹽水而非普通生理鹽水D、維持液體平衡而不考慮電解質(zhì)失衡7、下列關(guān)于危重患者營養(yǎng)支持的敘述，錯(cuò)誤的是：A.低蛋白水平可以作為危重患者進(jìn)入營養(yǎng)支持的指標(biāo)之一B.營養(yǎng)支持的目標(biāo)是及時(shí)補(bǔ)充患者丟失的營養(yǎng)物質(zhì)，維護(hù)機(jī)體正常功能C.對(duì)于代償性重癥患者，應(yīng)盡可能采取口服營養(yǎng)支持D.凝血功能障礙患者的輸注應(yīng)慎重，避免營養(yǎng)液造成血腫8、下列關(guān)于異位妊娠的措施，正確的是:A.必須立即手術(shù)切除輸卵管B.可通過藥物治療終止妊娠C.病人應(yīng)遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平和血小板計(jì)數(shù)D.妊娠小于6周，可考慮藥物治療，妊娠大于6周需手術(shù)處理9、下列不屬于并發(fā)癥處理的是：A.感染處理B.腎功能不全處理C.心臟功能不全處理D.飲食E.透析治療答案與解析10、急性重癥膽管炎的臨床表現(xiàn)不包括：A.寒戰(zhàn)B.高熱C.黃疸D.低血壓E.昏迷答案與解析11、患者，男性，65歲，患有重度糖尿病，因急性心肌梗死入院。入院時(shí)心率緩慢，血壓90/60mmHg。下列哪種治療措施最優(yōu)先？A.使用正性肌力藥物B.快速糾正低血糖C.采取抗凝治療D.給予低分子肝素治療E.心跳監(jiān)測(cè)12、患者，女性，38歲，因腹部手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和持續(xù)性嘔吐入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部膨脹，腹部觸診時(shí)有壓痛和反跳痛。下列哪項(xiàng)檢查最有助于確診？A.腹部X光B.腹部B超C.血常規(guī)D.血液培養(yǎng)E.腹部CT掃描13、下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的描述，不正確的是：A.常見于感染、外傷、手術(shù)后等嚴(yán)重疾病、B.典型的肺部影像學(xué)表現(xiàn)為川字征C.病理機(jī)制主要為肺水腫D.主要癥狀為高熱、咳嗽、血痰14、患者因顱腦損傷伴神經(jīng)功能缺損入院，下列哪一項(xiàng)檢查結(jié)果提示顱內(nèi)壓升高？腦電圖異常蛋白電解質(zhì)不平衡眼底檢查見到視盤增繞腦電圖顯示慢波增強(qiáng)15、下列屬于急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)的是：A.呼吸困難B.低氧血癥C.肺部啰音D.紫紺E.肺水腫16、特發(fā)性肺纖維化的典型影像學(xué)表現(xiàn)為：A.雙側(cè)肺門呈扇形擴(kuò)大B.肺容積減小C.雙肺下葉受累D.雙肺纖維索條影E.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影17、當(dāng)ARDS患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，首要療法治應(yīng)是：A、增加吸氧濃度B、機(jī)械通氣，給予PEEPC、快速改善基礎(chǔ)病因D、給予前列腺素E和肺表面活性物質(zhì)18、對(duì)于有敗血癥的ICU患者，最可靠的確診方法是：A、臨床診斷B、血培養(yǎng)C、臨床診斷結(jié)合血液檢查D、腹部超聲19.病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要包括：A.胸部X線片示斑片狀陰影B.胸部CT掃描顯示肺紋理增多C.肺部MRI見肺實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀、片狀低信號(hào)影D.超聲心動(dòng)圖未見異常20.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫B.意識(shí)障礙C.頑固性低氧血癥，即吸氧難以糾正D.胸部X線片示雙肺彌漫性滲出性病變?nèi)?、共用題干單項(xiàng)選擇題（用普通單選題替代，15題，共15分）1、下列哪項(xiàng)不屬于重癥醫(yī)學(xué)的范疇？A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.消化系統(tǒng)疾病D.腎臟疾病2、下列哪項(xiàng)不是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的主要任務(wù)？A.維持患者生命體征穩(wěn)定B.對(duì)患者進(jìn)行藥物治療C.監(jiān)測(cè)患者心電圖和呼吸狀態(tài)D.為患者提供心理支持3.營養(yǎng)支持途徑應(yīng)以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，兼顧腸外營養(yǎng)。4.腸外營養(yǎng)是唯一合適的營養(yǎng)支持方式。5.對(duì)于重癥患者，無需考慮營養(yǎng)支持治療。6.腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)能更好地維持腸道功能和免疫力。5、下列關(guān)于高壓氧治療的敘述，何者錯(cuò)誤？A.可用于治療CO中毒、潛水病等B.可促進(jìn)組織、器官的缺氧修復(fù)C.對(duì)所有呼吸系統(tǒng)疾病均有效D.需要嚴(yán)格控制氧氣濃度和時(shí)間6、一個(gè)重癥患者血氧飽和度(SpO2)為88%，呼吸頻率為28次/分鐘，用率較深，皮膚潮濕蒼白，請(qǐng)問下列哪項(xiàng)措施是站點(diǎn)的首要應(yīng)急措施？A.使用酒精棉球擦拭患者鼻尖。B.立即開啟氧氣支持，調(diào)整氧氣流量。C.立即測(cè)定患者體重和脈搏動(dòng)環(huán)范圍。D.立即進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查。7、患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作入院。入院后出現(xiàn)呼吸困難加劇，煩躁不安，發(fā)紺，心率加快，血壓下降。問題：此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是8、患者，女，40歲，腎移植術(shù)后1年。因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐入院。查體發(fā)現(xiàn)血壓降低，心率加快，呼吸困難，少尿。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血肌酐升高。問題：最可能的診斷是9.患者，男，65歲，因“急性心肌梗死”入院。醫(yī)囑要求立即進(jìn)行心電圖檢查。心電圖機(jī)操作人員準(zhǔn)備連接導(dǎo)線時(shí)，應(yīng)首先注意A.導(dǎo)線絕緣性能B.導(dǎo)線材質(zhì)C.導(dǎo)線長度D.導(dǎo)線型號(hào)10.患者，女，32歲，孕39周，因“妊娠合并心臟病”被送入監(jiān)護(hù)室。心電圖檢查顯示該患者存在房顫。對(duì)于該患者，下列哪項(xiàng)治療措施是不恰當(dāng)?shù)腁.使用洋地黃類藥物B.超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)C.糾正貧血D.呼吸機(jī)輔助呼吸11.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的治療原則？A.抗血小板治療B.抗凝治療C.溶栓治療D.降壓治療12.下列哪種藥物不屬于β受體阻滯劑？A.美托洛爾B.阿莫洛爾C.比索洛爾D.普萘洛爾13、重癥患者出現(xiàn)多個(gè)器官功能障礙，特別強(qiáng)調(diào)器官支持治療時(shí)，以下哪種指標(biāo)不是反映患者情況最直接的指標(biāo)？A.SAPSII評(píng)分B.SAPACITscoreC.SOFA評(píng)分D.MVHRV指數(shù)14、重癥肌無力（MG）患者出現(xiàn)肌無力加重伴雙側(cè)眼肌受累，最可能的原因是哪種藥物的副作用？A.環(huán)孢素B.哌甲酯C.氨甲環(huán)酸D.皮質(zhì)激素15、下列關(guān)于床頭患者的護(hù)理措施，哪個(gè)選項(xiàng)不正確？A.保持呼吸道通暢，預(yù)防跌倒和壓瘡B.協(xié)助進(jìn)行語言交流，鼓勵(lì)患者參與治療C.嚴(yán)格限制訪客次數(shù)，避免病房過度擁擠D.定期監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)報(bào)告異常情況四、案例分析題（11題選8，共40分）第一題案例描述：患者，男，58歲，主因“呼吸困難伴氣促3天，加重1小時(shí)入院”。入院3天前，患者無明顯原因出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，伴輕度呼吸困難，無發(fā)熱、咳嗽、咯血、腹痛等，未予以重視，未行任何治療。今早上訴呼吸困難加重，不能平臥，且呼吸頻率加快，伴煩躁不安，遂至本院就診。近一個(gè)月有口腔感染史。入院體查:T37.9℃，P105次/分，R31次/分，BP135/75mmHg。神志清醒，面色較紺，唇及四肢發(fā)紺，呼吸淺促，查體合作。貧血貌，整體呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，頸靜脈不充盈。雙肺散在中小水泡音及細(xì)濕啰音，最為密集的部位為右肺背側(cè)區(qū)域。其聽診均為收縮期雜音，未聞及心臟雜音。心率105次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊。肝脾不大，下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:血常規(guī)：Hb85g/L，WBC21.5×10^9/L，N98%，CRP183mg/L，D-Dimer8.6mg/L，B型利鈉肽13pg/mL。CXR:雙下肺斑片狀陰影（考慮感染性病變）。入院診斷:1.重癥肺炎，呼吸衰竭2.肺部感染病情發(fā)展:入院后1小時(shí)內(nèi)，病情加重，出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、發(fā)音困難、劇烈咳嗽，右肺呼吸音明顯減低。約20分鐘后，患者呼吸微弱，頻繁眨眼，雙肺聽診呼吸音幾乎消失。問題與答案：1、初步考慮該患者的診斷中還應(yīng)當(dāng)包含哪些內(nèi)容？A.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)B.肺栓塞(PE)C.重癥肌無力危象D.自發(fā)性氣胸2、在以上選項(xiàng)中，應(yīng)對(duì)該患者最具針對(duì)性的治療是什么？A.給予重型機(jī)械通氣，并進(jìn)行抗癲癇治療B.密切觀察病情變化，必要時(shí)給予高流量氧療C.立即進(jìn)行抗凝治療，包括溶栓治療D.探討可能存在的潛在病因并進(jìn)行針對(duì)治療，如肺栓塞需進(jìn)一步評(píng)估3、針對(duì)該患者的緊急處理措施包括哪些？A.心電監(jiān)護(hù)，記錄心率、呼吸、血壓和血氧飽和度B.高濃度機(jī)械通氣C.抽血送檢凝血項(xiàng)、肝腎功能等檢查D.完善胸部X線或CT詳查，評(píng)估氣胸可能E.明確是否意識(shí)障礙影響病情判斷，若提示急性腦梗死要考慮緊急溶栓治療可能性第二題案例背景及材料：患者，男性，52歲，因突發(fā)呼吸困難和胸痛到醫(yī)院就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，近期工作壓力大，經(jīng)常熬夜加班。經(jīng)過一系列檢查，患者被診斷為急性重癥肺炎合并急性呼吸衰竭?；颊吣壳疤幱谥匕Y監(jiān)護(hù)室接受治療，病情較重，急需進(jìn)一步診斷與評(píng)估。以下是患者的具體病例信息及相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查資料。案例資料及醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容（隱去患者具體信息）：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白升高。2.影像學(xué)檢查：胸部X線顯示雙肺炎癥浸潤；心電圖示心率加快，心肌缺血征象。3.診斷情況：經(jīng)專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)結(jié)合臨床表型和實(shí)驗(yàn)室檢查初步診斷為急性重癥肺炎。呼吸衰竭的嚴(yán)重程表現(xiàn)為呼吸衰竭導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了氧療并考慮進(jìn)一步使用機(jī)械通氣支持治療?？紤]到患者的具體情況，對(duì)其器官功能進(jìn)行評(píng)估是非常重要的。尤其是腎功能、凝血功能及免疫系統(tǒng)功能的變化需要密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估。針對(duì)患者病情的進(jìn)展及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定合理治療計(jì)劃是當(dāng)前的重中之重。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行進(jìn)一步診斷性檢查并制定針對(duì)性的治療方案。請(qǐng)針對(duì)該患者情況作答下列問題。問題：1.根據(jù)病例資料，關(guān)于患者的評(píng)估不包括哪一項(xiàng)？A.心肺功能評(píng)估B.腎功能評(píng)估C.心理狀況評(píng)估D.皮膚狀況評(píng)估2.針對(duì)患者的急性重癥肺炎合并急性呼吸衰竭，以下哪項(xiàng)治療是不恰當(dāng)?shù)模緼.使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療B.持續(xù)氧療以糾正低氧血癥C.使用機(jī)械通氣支持治療D.僅依賴藥物治療而不考慮機(jī)械通氣支持治療的必要性第三題患者基本信息：張三，男性，45歲，因“突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時(shí)”入院?；颊咦允黾韧w健，無高血壓、糖尿病病史。體檢：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸急促，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。血壓110/80mmHg。臨床案例材料：患者入院后立即進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示：竇性心動(dòng)過速，廣泛前壁心肌缺血。血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，二氧化碳分壓65mmHg。心臟彩超示：左室壁運(yùn)動(dòng)異常，冠狀動(dòng)脈前降支中段狹窄約50%。胸部X線片未見明顯異常。問題：1.請(qǐng)根據(jù)患者癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，簡要分析該患者可能的診斷。2.患者目前存在的主要護(hù)理問題是什么？如何針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理？3.請(qǐng)列舉三種以上可能導(dǎo)致該患者病情加重的因素，并針對(duì)這些因素提出相應(yīng)的護(hù)理措施。第四題臨床案例材料患者張先生，68歲，因突發(fā)心慌、胸痛2小時(shí)，伴呼吸困難、出汗來急診室。心電圖顯示急性下壁心肌梗死。給予冠狀動(dòng)脈介入治療后，患者生命體征穩(wěn)定，但有持續(xù)性胸痛和呼吸困難?？紤]到患者心臟狀態(tài)，醫(yī)生決定使用重癥超聲進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。測(cè)定結(jié)果：左室收縮功能正常右室收縮功能減低心包積液征象肺部無明顯滲出，心臟間質(zhì)水腫輕微病例管理：患者目前予以抗凝、強(qiáng)化抗血小板、降壓等治療。根據(jù)上述材料，回答以下問題：1、關(guān)于心臟危機(jī)四個(gè)臨床指征，最可能出現(xiàn)在該病例中的選項(xiàng)是：A.心源性休克B.肺充血C.腦卒中D.急性腎損傷2、超聲測(cè)量結(jié)果中，哪個(gè)指標(biāo)最能反映患者右室功能？A.左室收縮功能B.右室收縮功能C.心包積液D.肺部滲出3、該患者下一步管理中，最重要的是哪一項(xiàng)治療措施？A.抗凝治療B.強(qiáng)化抗血小板治療C.降壓治療D.強(qiáng)心治療第五題臨床案例材料患者王先生，男，55歲，因“胸痛胸悶伴噴血1小時(shí)”入院?；颊咴V日前出現(xiàn)下肢活動(dòng)時(shí)胸背痛，隨后遷延加重，伴亞感，心負(fù)荷較重，休息后癥狀緩解。昨日患者心痛明顯，伴明顯氣短，并出現(xiàn)咯血。入院時(shí)患者精神萎靡，面色蒼白，呼吸急促，SPO288%，血壓100/60mmHg，心率120次/分，體溫37℃。心電圖示心肌缺損型ST段抬高。胸部透視片顯示雙肺水腫。根據(jù)診斷結(jié)果，患者確診為急性心肌梗死伴心功能不全，左心腔肺栓塞?；颊咴卺t(yī)院經(jīng)行冠狀動(dòng)脈插管術(shù)及支架植入治療，并給予控制心律、改善心功能的藥物治療。病情暫時(shí)得到控制，氧血飽和度恢復(fù)到92%。但患者咳嗽不止，痰中帶血。一、以下哪項(xiàng)是患者目前最危重的病理生理問題？1.心功能不全2.急性呼吸窘迫綜合征3.心律失常4.支架狹窄1.靜置治療2.血液透析3.高氧療法4.抗凝血治療1.及時(shí)測(cè)量患者血液氣體、血壓、心率等指標(biāo)。2.定期評(píng)估患者心負(fù)荷，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.鼓勵(lì)患者大聲咳嗽，幫助清除呼吸道痰液。4.嚴(yán)格控制患者飲食，避免進(jìn)食高蛋白食物。第六題案例分析題案例簡介:患者,男性,42歲,妙手藝術(shù)家,已婚,教師職業(yè)。主訴：間歇上腹痛、嘔吐后腹痛緩解2個(gè)月。患者2個(gè)月前開始無明顯誘因出現(xiàn)間歇發(fā)作的上腹痛,以劍突下為主,餐中或餐后多有發(fā)作,疼痛程度較輕,多呈放射性疼痛,休息后可自行緩解,有時(shí)伴反酸、噯氣等不適。無明顯黑便及嘔血。起初未在意,未行任何治療。2天前食用煙熏食品后再次出現(xiàn)上述癥狀,同時(shí)出現(xiàn)嘔吐,嘔吐呈進(jìn)行性加重,量由每日5-10次逐漸增加至20-30次。吐出物為咖啡樣物質(zhì),不伴頭暈、心悸、乏力等。遂到某縣醫(yī)院就診,體格檢查：患者精神較差,慢性病容,面色灰暗。淺表淋巴結(jié)未觸及。頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及。胸骨壓痛未引出,心界未觸及,心律齊。腹部偏飽滿,有輕度脹氣,上腹偏左側(cè)壓痛,腸鳴音較弱。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白為52g/L,WBC17.4×10^9/L,中性粒細(xì)胞顯著增多,酸溶血試驗(yàn)(Coomb’)s陰性,抗人球蛋白直接試驗(yàn)(Coombs’)s直接法、間接法均陰性,直接抗人球蛋白試驗(yàn)(Coomblds’)s陰性,骨髓象骨髓增生明顯至極度活躍,粒細(xì)胞系統(tǒng)比例顯著增高,占0.781,巨核細(xì)胞多,其較易見,骨髓涂片中油鏡下共見紅細(xì)胞184個(gè)/油可見早熟紅細(xì)胞形態(tài)不一,以小細(xì)胞為主,可見ucle象紅細(xì)胞,棘紅細(xì)胞等;骨髓活檢示紅髓增生,骨髓小粒以紅細(xì)胞為主既往史:1990年行闌尾切除術(shù)。一些患者受到內(nèi)在或外在因素影響后突發(fā)急性腹痛,伴惡心、嘔吐、腹脹、少尿等癥狀,腹部體征以前腹壁緊張、壓痛、反跳痛為主,腹部超聲檢查、X線檢查等顯示腹腔積液,腹腔穿刺可抽出聚合性炎性滲出液體,部分亦可抽出血性或膿血性液。部分患者實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞顯著增高[大于1.5×10^9/L]且核左移,或出現(xiàn)明顯的代謝性酸中毒,可能保留了完整腹腔內(nèi)出血的臨床病史,但有些患者在發(fā)病早期是臨床表現(xiàn)不典型,或反復(fù)出現(xiàn)腹痛而無上方腹部壓痛,或僅表現(xiàn)為陰囊腫脹,從而在病情進(jìn)展的初期就導(dǎo)致了腸壞死、腸絞窄、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥乃至肝腎綜合征。問題1:導(dǎo)致患者本次急性發(fā)作的病理學(xué)基礎(chǔ)是什么?A.急性型慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎B.假性胰腺囊腫C.急性心梗D.十二指腸潰瘍E.慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎第七題患者基本信息：張三，男性，45歲，因“突發(fā)呼吸困難伴胸痛3小時(shí)”入院。主訴：突發(fā)呼吸困難伴胸痛。現(xiàn)病史：患者于3小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，呈吸氣性，伴胸骨后壓痛，無放射痛，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、盜汗，無心悸、胸悶，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無雙下肢水腫等不適。患者曾自行前往附近醫(yī)院就診，查心電圖提示“廣泛前壁心肌梗死”，予含服硝酸甘油后癥狀未見明顯緩解，遂來我院就診，門診以“急性心肌梗死”收入我科。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸急促，血壓120/80mmHg，神志清楚，急性病容，口唇發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，頸靜脈怒張，心肺無異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)21×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，心肌酶譜示肌鈣蛋白I0.8ng/ml，肌酸激酶同工酶MB120U/L，心電圖示廣泛前壁心肌梗死。診斷：1.急性心肌梗死2.急性心力衰竭治療：1.立即給予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，替格瑞洛180mg口服。2.吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，給予尿激酶150萬U靜脈注射。3.患者病情加重，出現(xiàn)心源性休克，給予多巴胺升壓，去甲腎上腺素維持血壓。4.經(jīng)過搶救，患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。臨床案例分析：請(qǐng)結(jié)合患者病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果及治療經(jīng)過，回答以下問題：1.患者突發(fā)呼吸困難伴胸痛，心電圖提示廣泛前壁心肌梗死，考慮急性心肌梗死的診斷依據(jù)是什么？A.心肌酶譜升高B.心電圖改變C.胸部X線片示肺部陰影D.血液生化檢查示高乳酸血癥2.患者在治療過程中出現(xiàn)心源性休克，以下哪些措施是正確的？A.盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流B.應(yīng)用正性肌力藥物如多巴胺C.應(yīng)用硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管D.直接給予強(qiáng)心藥物治療3.患者在ICU治療期間，以下哪些指標(biāo)的變化可能提示急性心力衰竭的加重？A.心率增快，血壓降低B.心率減慢，血壓升高C.心率增快，血壓正常D.心率減慢，血壓降低第八題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因呼吸困難、胸痛2小時(shí)入院。患者有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病史。入院時(shí)血壓為160/100mmHg,心率80次/分，氧飽和度92%。胸部X線片顯示雙肺下葉斑片狀陰影。經(jīng)初步處理后，患者的氧飽和度仍未明顯改善。請(qǐng)結(jié)合以下信息回答問題：1.根據(jù)患者的病史和檢查結(jié)果，初步診斷為()A.急性冠狀動(dòng)脈綜合征B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎D.急性心力衰竭2.針對(duì)患者的癥狀，應(yīng)采取的首要治療措施是()A.給予氧療B.給予抗生素治療C.給予利尿劑治療D.給予抗凝治療3.對(duì)于患者的氧飽和度未明顯改善的情況，應(yīng)考慮采用的治療方法是()A.繼續(xù)氧療B.采用無創(chuàng)通氣治療C.采用有創(chuàng)通氣治療D.采用液體管理治療4.對(duì)于患者的高血壓，應(yīng)考慮采用的治療方法是()A.給予口服降壓藥治療B.給予靜脈注射降壓藥治療C.給予利尿劑治療D.給予鈣通道阻滯劑治療第九題病例介紹：患者，男，58歲，因“上腹痛伴惡心、嘔吐1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性鈍痛，為持續(xù)性燒灼感，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物兩次，無嘔吐物，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無胸痛、呼吸困難，無腹瀉、便秘，無眼花、黑矇。既往高血壓病史5年，未規(guī)律用藥。否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史。否認(rèn)煙酒嗜好。查體：體溫37.2°C，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。腹平軟，無壓痛和反跳痛，上腹部有輕度不適但無明確壓痛點(diǎn)，肝脾肋下未觸及，無腹水征。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞75%。腹部超聲未見明顯異常。問題：患者目前的癥狀和體征結(jié)合其病史，應(yīng)如何考慮其可能的診斷？1、A.急性胃炎2、B.急性胰腺炎3、C.膽囊炎4、D.急性闌尾炎第十題患者：李先生，男，45歲，高中語文教師。入院病史:患者于2023年11月1日下午突然感到胸痛，伴有呼吸困難和額頭發(fā)燙，并逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清。家屬立即將其送來急診室。既往病史:患者無重大既往內(nèi)科病史，體格檢查:輔助檢查:心電圖：ST段抬高血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C反應(yīng)蛋白指標(biāo)Elevated心肌酶濃度指標(biāo)Elevated治療病歷:患者入院后立即給予心肌缺血搶救措施，如氧氣、硝酸甘油、阿司匹林等，并行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)。手術(shù)顯示患者存在冠狀動(dòng)脈三通病變，于左前降支、左主干、右冠狀動(dòng)脈放置支架。術(shù)后患者情況良好，意識(shí)恢復(fù)清晰，但仍出現(xiàn)輕微心律失常。目前生命體征平穩(wěn)，呼吸淺。出院診斷:急性心肌梗死，伴有心力衰竭、心律失常主要問題:1.患者入院后如何快速診斷其病情？有哪些關(guān)鍵可能誤導(dǎo)性的指標(biāo)需要關(guān)注？2.患者心肌梗死期間，有哪些主要的搶救措施？3.患者術(shù)后仍出現(xiàn)輕微心律失常，有哪些可能的原因？如何進(jìn)行下一步的監(jiān)測(cè)和治療？問題:1.患者住院期間，為了了解其心力衰竭程度，醫(yī)生建議進(jìn)行哪些輔助檢查？A.肺活量B.EchocardiographyEchocardiographyC.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)D.心功能核素顯像2.患者術(shù)后仍出現(xiàn)輕微心律失常，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用哪種藥物？A.阿斯匹林B.氯硝苯地平C.心律調(diào)節(jié)劑D.甲狀腺素3.患者術(shù)后需要定期監(jiān)測(cè)哪個(gè)指標(biāo)?A.血鉀B.血鈣C.心肌酶濃度D.代謝酸堿平衡第十一題臨床案例患者王先生，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難2天”入院。入院前患者自主活動(dòng)能力差，伴有輕度胸悶和咳痰。病史調(diào)查，患者有慢阻肺病史20年，長期吸煙，近年血壓波動(dòng)至今未規(guī)律治療。入院，患者面色蒼白，神志不清，呼吸頻率為30次/分鐘，呼吸淺促，雜亂低吼，氣管內(nèi)有少量白痰secretion。核磁共振肺炎顯肺炎shadow合并肺部積液，心超示左心功能減退。胸部X線提示雙肺感染，伴有縱隔充盈。醫(yī)生初步判斷患者為慢性阻塞性肺病加重伴肺炎、心衰惡化及感染性休克的危重病人。確診病例后，該患者給予抗生素、吸入激素、積極氧療、心衰治療等一系列措施。期間，患者病情反復(fù)，出現(xiàn)呼吸肌疲勞、意識(shí)障礙、低血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的搶救，患者最終因感染性休克和多器官功能衰竭敗血癥亡。判斷問題1、患者的臨床癥狀主要指向哪幾方面的疾病？（多選）A.心臟疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.血液系統(tǒng)疾病2、患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞、意識(shí)障礙、低血壓等癥狀，最可能是由于下列哪種原因引起的？A.缺氧和酸中毒B.高血壓和高血脂C.消化系統(tǒng)感染D.心律失常3、以下哪項(xiàng)治療措施最有利于改善患者的缺氧狀態(tài)？A.靜脈補(bǔ)液B.持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)C.積極氧療D.抗生素治療2024年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試重癥醫(yī)學(xué)(120)(副高級(jí))自測(cè)試卷及解答參考一、單項(xiàng)選擇題（本大題有25小題，每小題1分，共25分）1.當(dāng)患者出現(xiàn)休克時(shí)，最重要的治療措施是：A.補(bǔ)充糖鹽水B.提升血壓C.合理使用抗生素D.穩(wěn)定心律答案：A解析：休克是一種病理狀態(tài)，其特征是有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，因此補(bǔ)充糖鹽水是維持血液循環(huán)和組織氧合的關(guān)鍵。雖然穩(wěn)定心律很重要，但它可能不是在休克早期最重要的處理措施。正確答案是A。2.在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者中，哪種監(jiān)測(cè)最能代表酸堿平衡狀態(tài)？A.中心靜脈壓B.動(dòng)脈血pH值C.心臟指數(shù)D.左室功能答案：B解析：動(dòng)脈血pH值是衡量酸堿平衡狀態(tài)的直接指標(biāo)。它反映了機(jī)體的pH水平和酸堿失衡的極端情況。在ICU環(huán)境中，動(dòng)脈血pH值是評(píng)估患者酸堿狀態(tài)的首選指標(biāo)。正確答案是B。3、下列哪種呼吸支持方式對(duì)于呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的管理最合適？A.持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)B.循環(huán)壓力控制通氣(CPAP)C.高頻正壓通氣(HFJV)D.人工肺通氣答案：C解析：高頻正壓通氣(HFJV)是ARDS患者常用的呼吸支持方式，可以減少肺泡應(yīng)力，改善肺部氧合。4、以下哪種情況不屬于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)常見的并發(fā)癥？A.press?oarterialhypotensionB.血糖異常C.深靜脈血栓D.口腔黏膜炎答案：D解析：口腔黏膜炎不是ICU常見的并發(fā)癥。高血壓、血糖異常和深靜脈血栓都是ICU患者常見的并發(fā)癥。5.病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)：A.胸部X線片可見肺實(shí)變影B.早期CT掃描可無異常發(fā)現(xiàn)C.肺部CT可見小葉內(nèi)滲出性病變D.肺部MRI見肺內(nèi)有散在的斑片狀陰影答案：A解析：病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要包括肺部CT可見小葉內(nèi)滲出性病變、肺部MRI見肺內(nèi)有散在的斑片狀陰影以及早期CT掃描可能無異常發(fā)現(xiàn)。胸部X線片通常用于早期診斷，但不會(huì)顯示肺實(shí)變影。6.下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的描述，錯(cuò)誤的是：A.ARDS是一種急性左心衰竭引起的肺部疾病B.ARDS的病因包括嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體等C.ARDS的主要病理生理機(jī)制是肺泡-毛細(xì)血管屏障破壞D.ARDS的治療包括氧療、機(jī)械通氣和支持性治療答案：A解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種嚴(yán)重的肺部疾病，其病因包括嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體等，主要病理生理機(jī)制是肺泡-毛細(xì)血管屏障破壞。然而，ARDS并非由急性左心衰竭引起，而是由肺部直接損傷導(dǎo)致。7、患者，男性，45歲，因急性胰腺炎入院。以下哪些是急性胰腺炎的常見誘因？A.長期吸煙B.大量飲酒C.膽石癥D.無明顯誘因答案：B大量飲酒[解析]：急性胰腺炎的常見誘因包括大量飲酒、膽石癥、高脂肪餐、藥物（尤其是利尿劑）等。長期吸煙可能增加慢性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，但不是急性胰腺炎的常見誘因。8、在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）使用機(jī)械通氣的患者中，最常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是什么？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.氣胸C.縱隔炎D.胸膜反應(yīng)答案：A呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[解析]：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia,VAP）是ICU患者中常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，可能由多種細(xì)菌感染引起，包括革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。9、下列哪種情況下，不適合使用機(jī)械通氣？呼吸衰竭伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙急性肺損傷合并低血壓、心功能減退肺部感染伴有嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張腦出血后出現(xiàn)呼吸肌麻痹答案：A解析：機(jī)械通氣需要患者有一定的神經(jīng)素和肌力和生命體征的穩(wěn)定性，嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙患者難以配合治療，且存在脫管風(fēng)險(xiǎn)。10、以下哪項(xiàng)是調(diào)節(jié)壓強(qiáng)控制模式中最常用的參數(shù)？正解反射率瞬時(shí)壓力正壓峰值氣體重答案：D解析：氣體重是壓力控制模式下調(diào)節(jié)呼吸機(jī)呼氣壓力的主要參數(shù)，通過控制氣體重來調(diào)整肺泡壓力。11、海拔5000m以上的高原地區(qū)，早晚溫差較大，睡前選擇3層毛毯，達(dá)人睡眠中全身涼意，其受寒的最主要原因是（）A.毛毯保暖作用差致受寒B.毛毯吸熱不良，散熱反應(yīng)過度C.前臂暴露在外致散熱加快D.熱量消耗過度E.睡前降低誤差腦皮質(zhì)對(duì)外界環(huán)境變化適應(yīng)能力差答案：E解析：高原地區(qū)仍晝夜溫差大，睡前選擇3層毛毯，但睡至深夜仍全身冰冷，主要是身體調(diào)節(jié)性能差，對(duì)環(huán)境變化適應(yīng)能力弱所致。12、下列哪項(xiàng)不是腎病綜合征的常見臨床表現(xiàn)（）A.多尿B.水腫C.蛋白尿D.高血壓E.血尿答案：D解析：腎病的典型臨床表現(xiàn)為“三高一低”，即高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥，高血壓期則是腎病少數(shù)特殊變得合并癥，不是典型腎病的臨床表現(xiàn)。故選D。13.關(guān)于膿毒癥的血液檢測(cè)，哪項(xiàng)指標(biāo)可作為早期識(shí)別和評(píng)估病情的常用指標(biāo)？A.紅細(xì)胞比容下降B.血小板計(jì)數(shù)增加C.血糖濃度輕度升高D.血清降鈣素原水平升高E.血鉀濃度輕度下降答案：D。血清降鈣素原水平升高可作為膿毒癥早期診斷及評(píng)估病情嚴(yán)重程度的重要參數(shù)之一。血清降鈣素原濃度的動(dòng)態(tài)變化對(duì)臨床疾病的診斷和病情監(jiān)測(cè)具有重要的提示意義。其他選項(xiàng)雖可能與膿毒癥有關(guān)，但不是早期識(shí)別和評(píng)估病情的常用指標(biāo)。故本題選D。14.下列關(guān)于重癥患者營養(yǎng)支持的描述中，哪項(xiàng)是不正確的？A.應(yīng)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定方案C.營養(yǎng)支持的主要目標(biāo)是改善患者的預(yù)后D.腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)E.營養(yǎng)支持可以改善患者的免疫功能并降低感染風(fēng)險(xiǎn)答案：D。關(guān)于重癥患者的營養(yǎng)支持，雖然腸內(nèi)營養(yǎng)在許多方面具有優(yōu)勢(shì)，但在某些特定情況下，如腸梗阻或腸道功能嚴(yán)重受損時(shí)，腸外營養(yǎng)是必要的。因此，不能一概而論說腸內(nèi)營養(yǎng)一定優(yōu)于腸外營養(yǎng)。其他選項(xiàng)均正確描述了重癥患者營養(yǎng)支持的原則和目標(biāo)。故本題選D。15、以下關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者心理護(hù)理的描述，錯(cuò)誤的是：A、ICU患者需頻繁的進(jìn)行身體檢查及治療，易引起焦慮、恐懼感。B、護(hù)理人員應(yīng)使用簡單易懂的語言與患者交流，避免使用專業(yè)術(shù)語。C、應(yīng)避免過度關(guān)心和安慰患者，讓患者獨(dú)自感受悲傷和痛苦。D、應(yīng)鼓勵(lì)患者參與決策，增強(qiáng)他們的自主感。答案：C解析：過度關(guān)心和安慰患者會(huì)導(dǎo)致患者感覺被束縛和不被尊重，反而無法緩解患者的心理壓力。鼓勵(lì)患者參與決策可增強(qiáng)他們的主動(dòng)性和自信心，有助于他們更好地面對(duì)病情。16、以下哪種情況下，不需立即進(jìn)行氣管切開術(shù)？A、呼氣后費(fèi)盡氣力也無法排出氣體B、患者出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊，同時(shí)診斷為懸吊異物C、患者出現(xiàn)以上的癥狀，但胸部X線檢查顯示氣道暢通且無異物D、患者因砸傷頭部，出現(xiàn)呼吸窘迫答案：C解析：氣管切開術(shù)是為患者提供氣道通暢的緊急手術(shù)，臨床上應(yīng)優(yōu)先考慮患者的呼吸狀況。如果胸部X線檢查顯示氣道暢通且無異物，則可以排除氣管切開術(shù)的急切需求，可以考慮其他治療手段。17、下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.急性發(fā)病B.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200mmHgC.雙肺浸潤影D.正壓機(jī)械通氣答案：B解析：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷主要依據(jù)以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①急性疾病過程或其他危險(xiǎn)因素的存在；②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤300mmHg，使用呼氣末正壓通氣后改善；③雙肺浸潤影；④肺動(dòng)脈楔壓<18mmHg。其中，氧合指數(shù)小于200mmHg是診斷ARDS的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)之一，但診斷需綜合考慮。因此，正確答案是B。18、下列哪種藥物為中樞鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物？A.阿片類B.氟哌利多C.苯二氮?類D.氯胺酮答案：A解析：阿片類藥物包括嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，這類藥物通過與大腦及脊髓中的μ-阿片受體結(jié)合，發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用。它們中的中樞鎮(zhèn)靜作用主要由于阿片類藥物能增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的神經(jīng)傳導(dǎo)，減少神經(jīng)肌肉興奮性。阿片類藥物的鎮(zhèn)靜效果要強(qiáng)于不良反應(yīng)相對(duì)少的苯二氮?類，而氯胺酮作為全身麻醉藥，雖然有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，但往往不能得到廣泛應(yīng)用。氟哌利多是丁酰苯類的抗精神病藥物，并不是用于鎮(zhèn)痛的中樞藥物。因此，正確答案是A。19、根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，下列哪種情況最適合使用俯臥位通氣（PSV）：A.嚴(yán)重肺炎患者B.心臟手術(shù)后的患者C.哮喘急性發(fā)作患者D.創(chuàng)傷后的多發(fā)傷患者答案：A解析：俯臥位通氣（PSV）主要用于治療重癥肺炎患者，因?yàn)檫@種體位可以減少肺部和腹部的重力依賴性分泌物，從而改善通氣和氧合。心臟手術(shù)后的患者通常需要更高級(jí)別的機(jī)械通氣支持，如持續(xù)正壓通氣（CPAP）或雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）；哮喘急性發(fā)作患者通常接受氧療和支氣管舒張劑；而創(chuàng)傷后的多發(fā)傷患者可能需要更專業(yè)的創(chuàng)傷管理，而不是俯臥位通氣。20、在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，對(duì)于嚴(yán)重急性胰腺炎的患者，下列哪一個(gè)指標(biāo)可能是預(yù)測(cè)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的最重要因素：A.心輸出量B.血糖水平C.膽紅素水平D.序貫器官功能衰竭評(píng)估(SOFA)評(píng)分答案：D解析：序貫器官功能衰竭評(píng)估(SOFA)評(píng)分是一種評(píng)估患者器官功能狀態(tài)的評(píng)分系統(tǒng)，它通過評(píng)估靜脈氧合、血壓、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、肝功能和腎功能等多個(gè)方面來綜合反映患者的病情嚴(yán)重程度。在重癥急性胰腺炎的患者中，SOFA評(píng)分可能是一個(gè)重要的預(yù)后指標(biāo)，因?yàn)樗C合考慮了多個(gè)器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，從而預(yù)測(cè)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。心輸出量、血糖水平和膽紅素水平也是重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但在預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)方面可能不如SOFA評(píng)分全面和敏感。21、下列關(guān)于動(dòng)脈損傷的描述，錯(cuò)誤的是：A.可根據(jù)損傷程度分為：無關(guān)、輕度、中度、重度。B.全層動(dòng)脈損傷是指動(dòng)脈外皮、中層和內(nèi)層的全部損壞。C.動(dòng)脈損傷早期有明顯的ArterialBleeding，且血腫易于形成。D.急性動(dòng)脈損傷的典型表現(xiàn)是遠(yuǎn)心缺血。答案：C解析：動(dòng)脈損傷早期出血量可能較少，有時(shí)只有稍許滲血或持續(xù)性輕微出血，并非始終明確。早期血腫形成并不依賴于血管損傷情況，而與出血量、組織損傷程度、血流動(dòng)活性和疾病類型等因素有關(guān)。22、以下關(guān)于創(chuàng)傷性腦損傷的處理，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)盡快將患者運(yùn)送到神經(jīng)外科或急診室。B.對(duì)于呼吸暫停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管和人工呼吸。C.絕對(duì)禁止早期應(yīng)用血管張力升高藥物，以免增加顱內(nèi)壓。D.腦損傷患者的體溫需要保持在正常范圍，避免體溫過低或過高。答案：C解析：早期應(yīng)用血管張力升高藥物有助于控制顱內(nèi)出血，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，并未被證實(shí)會(huì)增加顱內(nèi)壓。23.反映肺循環(huán)的阻力和功能的指標(biāo)是()。A.動(dòng)脈血氧含量B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓C.肺動(dòng)靜脈氧差D.血氧飽和度E.肺毛細(xì)血管楔壓答案：E解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）通過Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管測(cè)定，可以反映左心房和肺毛細(xì)血管的嵌壓，間接反映肺循環(huán)阻力及其功能狀態(tài)。24.外科感染最常見的致病菌為()。A.真菌B.病毒C.細(xì)菌D.原蟲E.結(jié)核桿菌答案：C解析：外科感染是指需要外科治療的感染疾病，常見的致病菌為細(xì)菌，包括葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。這類感染通常需要手術(shù)治療才能控制，例如引流膿腫、切開引流等。通常不需要抗菌藥物治療，有多種原因如靜脈導(dǎo)管使用、手術(shù)切口污染、免疫狀態(tài)等。25、某患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、出汗。入院心電圖提示前壁心梗。針對(duì)該患者，以下哪項(xiàng)治療方案是錯(cuò)誤的？A.立即給予心梗常規(guī)藥物治療：血容量補(bǔ)充、疼痛控制、抗血小板、抗凝、血管擴(kuò)張等。B.觀察患者生命體征并進(jìn)行緊急心電監(jiān)測(cè)。C.抗休克治療以恢復(fù)患者的心排血量。D.胸骨旁皮下注射硝酸甘油貼片。E.給予β阻滯劑降低心肌氧耗，但在心肌缺血情況下需謹(jǐn)慎使用。答案：D解析：對(duì)于急性心肌梗死的患者，不適宜皮下注射硝酸甘油貼片，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)增加心臟負(fù)荷，可能會(huì)加重心肌缺血。其他選項(xiàng)是心肌梗死急性期的常規(guī)治療措施。二、多項(xiàng)選擇題（本大題有20小題，每小題1分，共20分）1、以下關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的核心概念的敘述，錯(cuò)誤的是：針對(duì)嚴(yán)重illness具有高度專業(yè)化的醫(yī)療設(shè)備和人才主要提供急性期治療只對(duì)危重病人開放，輕微病人不能進(jìn)入答案：D解析：ICU旨在為各種病情嚴(yán)重、生命危險(xiǎn)、需要密切監(jiān)測(cè)和治療的患者提供高度專業(yè)化的醫(yī)療支持。雖然主要治療危重病人，但也包括需要高度監(jiān)護(hù)的其他病癥患者。2、在ICU管理中，以下哪項(xiàng)不是有效的溝通策略？使用簡單的語言，避免專業(yè)術(shù)語主動(dòng)詢問家屬對(duì)患者狀況的理解和擔(dān)憂回避患者的家庭成員，以免打擾醫(yī)護(hù)人員工作及時(shí)向患者和家屬解釋治療方案和預(yù)后答案：C解析：有效的溝通對(duì)于患者和家屬的安心和參與治療至關(guān)重要?；乇芑颊叩募彝コ蓡T不僅會(huì)加劇他們對(duì)病情和治療的焦慮，還會(huì)影響醫(yī)囑執(zhí)行和perawatan效果。3、休克患者不宜使用阿托品的原因是（）A、擴(kuò)容是引起心血管反應(yīng)的有力措施，須酌情使用阿托品加強(qiáng)擴(kuò)容效果B、休克時(shí)患者多合并微循環(huán)障礙，由于血管壁運(yùn)動(dòng)功能紊亂，內(nèi)源性局部括約肌痙攣，外周阻力明顯增高，血管活性物質(zhì)釋放，局部組織液返回血管，阻力增大，血管腔內(nèi)血細(xì)胞聚集，形成微循環(huán)栓塞，造成微循環(huán)血流減少C、休克時(shí)血腫內(nèi)血細(xì)胞黏附物釋放，產(chǎn)生的縮血管物質(zhì)如兒茶酚胺、血栓前列腺素在休克不同階段有不同作用，同時(shí)，血液產(chǎn)生內(nèi)源性局部抗休克藥物D、休克時(shí)血液動(dòng)力學(xué)的紊亂，使外周阻力明顯增高，血管活性物質(zhì)大量增加，機(jī)體需利用多種方式來改變微循環(huán)異常和血流動(dòng)力學(xué)障礙，而阿托品對(duì)微循環(huán)血液灌注等皆于休克治療不利正確答案：D解析：休克患者不宜使用阿托品的主要原因是休克時(shí)血管壁運(yùn)動(dòng)功能紊亂，內(nèi)源性局部括約肌痙攣，血管活性物質(zhì)釋放，局部組織液回流至血管內(nèi)，阻力增大，血管腔內(nèi)血細(xì)胞聚集，形成微循環(huán)栓塞，造成微循環(huán)血流量減少。此外，休克時(shí)血腫內(nèi)血細(xì)胞黏附物釋放，產(chǎn)生的縮血管物質(zhì)如兒茶酚胺、血栓前列腺素等在休克不同階段有不同的作用。機(jī)體利用內(nèi)源性局部抗休克藥物對(duì)休克進(jìn)行治療，而阿托品對(duì)微循環(huán)血液灌注等皆于休克治療不利。4、下述無語境數(shù)字1以下正確的表達(dá)方式有（）A、有腹水B、有胸腔積液C、saysstateofaphasiaD、aphasia正確答案：D解析：無語境的數(shù)字1以下為常見的縮略表達(dá)方式，其中只有aphasia表述了感冒的癥狀，即有原單漢（單發(fā)音）描述的含義，即縮寫表達(dá)了其全字詞的意思。英文中，許多單詞都可以采用該方式表達(dá)，例如：diabetes因sqrt（診的定義）而縮寫為dm。其他詞語如選項(xiàng)A、B和C并未介入這種情況。5、以下哪種生理調(diào)節(jié)機(jī)制在重癥患者中尤為重要？（多選題）A、激素調(diào)節(jié)B、自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)C、腎上腺素能系統(tǒng)調(diào)節(jié)D、生物膜的穩(wěn)定性答案：A,B,C解析：在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，患者常常面臨應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，這些反應(yīng)會(huì)激活多種生理調(diào)節(jié)機(jī)制。激素調(diào)節(jié)（A），尤其是兒茶酚胺和皮質(zhì)類固醇等激素，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)具有重要作用。自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)（B），包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和應(yīng)對(duì)急性病理狀態(tài)方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。腎上腺素能系統(tǒng)調(diào)節(jié)（C）在應(yīng)激條件下能促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力。盡管生物膜的穩(wěn)定性（D）對(duì)于維持細(xì)胞功能至關(guān)重要，但在重癥患者的常見病理生理狀態(tài)下，前三項(xiàng)機(jī)制更為關(guān)鍵。6、對(duì)于重癥患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，下列哪項(xiàng)原則是最重要的？（多選題）A、積極補(bǔ)充晶體液以恢復(fù)血容量B、根據(jù)心輸出量和組織灌注情況調(diào)整液體復(fù)蘇策略C、優(yōu)先使用濃縮生理鹽水而非普通生理鹽水D、維持液體平衡而不考慮電解質(zhì)失衡答案：B解析：在重癥患者中，液體復(fù)蘇是一個(gè)復(fù)雜的過程，依賴于患者的具體情況和臨床表現(xiàn)。對(duì)于重癥患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，最為重要的原則是根據(jù)心輸出量和組織灌注情況調(diào)整液體復(fù)蘇策略（B），因?yàn)檫@些因素可以反映患者實(shí)際的液體狀態(tài)和器官功能。如果心輸出量低而組織灌注不足，可能需要補(bǔ)充液體；如果心輸出量高而灌注良好，則可能無需補(bǔ)充。A選項(xiàng)雖然很重要，但在沒有準(zhǔn)確評(píng)估心輸出量和組織灌注的情況下，盲目補(bǔ)充晶體液可能會(huì)導(dǎo)致液體過載。C選項(xiàng)不正確，因?yàn)槭褂脻饪s生理鹽水還是普通生理鹽水應(yīng)根據(jù)具體情況和成本考慮。D選項(xiàng)忽略了電解質(zhì)失衡的潛在風(fēng)險(xiǎn)，在復(fù)蘇過程中應(yīng)該確保電解質(zhì)平衡，以避免進(jìn)一步損害患者狀態(tài)。7、下列關(guān)于危重患者營養(yǎng)支持的敘述，錯(cuò)誤的是：A.低蛋白水平可以作為危重患者進(jìn)入營養(yǎng)支持的指標(biāo)之一B.營養(yǎng)支持的目標(biāo)是及時(shí)補(bǔ)充患者丟失的營養(yǎng)物質(zhì)，維護(hù)機(jī)體正常功能C.對(duì)于代償性重癥患者，應(yīng)盡可能采取口服營養(yǎng)支持D.凝血功能障礙患者的輸注應(yīng)慎重，避免營養(yǎng)液造成血腫答案：D解析：凝血功能障礙患者的輸注主要需要注意輸液速度和血流動(dòng)力學(xué)變化，而非營養(yǎng)液造成血腫。8、下列關(guān)于異位妊娠的措施，正確的是:A.必須立即手術(shù)切除輸卵管B.可通過藥物治療終止妊娠C.病人應(yīng)遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平和血小板計(jì)數(shù)D.妊娠小于6周，可考慮藥物治療，妊娠大于6周需手術(shù)處理答案：D解析:異位妊娠的處理方案根據(jù)妊娠周數(shù)和患者情況而定，妊娠小于6周可考慮藥物治療；妊娠大于6周，或確診孕囊破裂需進(jìn)行手術(shù)治療。9、下列不屬于并發(fā)癥處理的是：A.感染處理B.腎功能不全處理C.心臟功能不全處理D.飲食E.透析治療答案與解析答案：D飲食屬于基礎(chǔ)護(hù)理，不屬于并發(fā)癥的范疇。10、急性重癥膽管炎的臨床表現(xiàn)不包括：A.寒戰(zhàn)B.高熱C.黃疸D.低血壓E.昏迷答案與解析答案：E急性重癥膽管炎通常會(huì)伴隨著寒戰(zhàn)（A）、高熱（B）、黃疸（C）和低血壓（D）等癥狀，這些癥狀源于膽管阻塞導(dǎo)致的感染和潛在性重性休克?；杳裕‥）較少見，多見于合并多器官功能衰竭的病例。因此，E項(xiàng)與急性重癥膽管炎的其他癥狀相比，不如其他癥狀常見。11、患者，男性，65歲，患有重度糖尿病，因急性心肌梗死入院。入院時(shí)心率緩慢，血壓90/60mmHg。下列哪種治療措施最優(yōu)先？A.使用正性肌力藥物B.快速糾正低血糖C.采取抗凝治療D.給予低分子肝素治療E.心跳監(jiān)測(cè)答案：A.使用正性肌力藥物解析：患者的血壓低且心率慢，這表明患者可能存在心輸出量不足。在心臟病患者中，心輸出量不足可能會(huì)導(dǎo)致器官灌注不足和心臟自身的灌注需求無法滿足。正性肌力藥物可以提高心臟的輸出量，從而改善低血壓和緩慢心率的情況。然而，這些治療措施必須在心電圖監(jiān)視下進(jìn)行。糾正低血糖是治療糖尿病的一種常見情況，但對(duì)當(dāng)前低血壓和心動(dòng)過速的重要性不在首位?？鼓委熀偷头肿痈嗡刂委熗ǔＪ怯糜陬A(yù)防血栓形成的，這與當(dāng)前的心衰狀態(tài)有關(guān)。心跳監(jiān)測(cè)是必須的，因?yàn)樾枰私庑呐K的狀況并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。然而，在這種情況下，改善血流動(dòng)力學(xué)更為緊急。因此，最優(yōu)先的治療措施是使用正性肌力藥物。12、患者，女性，38歲，因腹部手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和持續(xù)性嘔吐入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部膨脹，腹部觸診時(shí)有壓痛和反跳痛。下列哪項(xiàng)檢查最有助于確診？A.腹部X光B.腹部B超C.血常規(guī)D.血液培養(yǎng)E.腹部CT掃描答案：B.腹部B超解析：腹部B超（腹部超聲）是一種非侵入性檢查，它能夠在不施加輻射的情況下提供腹部器官的詳細(xì)圖像。在有腹部手術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和持續(xù)性嘔吐等癥狀時(shí)，腹部B超可以幫助診斷腹腔內(nèi)的積液或其他潛在的并發(fā)癥，如腹膜炎、腸梗阻、腹內(nèi)出血或感染等。這些癥狀可能是由于腹部手術(shù)后并發(fā)癥引起的，比如腸粘連、術(shù)后感染或其他可能的手術(shù)相關(guān)問題。相比之下，腹部X光雖然可以顯示腸道氣體的分布，但對(duì)腹部內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)了解不如B超；血常規(guī)提供的信息相對(duì)較少，主要反映患者的整體血液狀況；血液培養(yǎng)需要時(shí)間，且可能只有在懷疑感染時(shí)才考慮使用；腹部CT掃描雖然分辨率高，但它涉及放射線，對(duì)于非必需的情況可能不會(huì)首先考慮。因此，在提供選擇的情況下，B超是最好的初始診斷方法。13、下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的描述，不正確的是：A.常見于感染、外傷、手術(shù)后等嚴(yán)重疾病、B.典型的肺部影像學(xué)表現(xiàn)為川字征C.病理機(jī)制主要為肺水腫D.主要癥狀為高熱、咳嗽、血痰答案：D解析：ARDS主要癥狀為低氧血癥、呼吸困難、意識(shí)模糊等，并不伴隨著高熱、咳嗽、血痰等癥狀。14、患者因顱腦損傷伴神經(jīng)功能缺損入院，下列哪一項(xiàng)檢查結(jié)果提示顱內(nèi)壓升高？腦電圖異常蛋白電解質(zhì)不平衡眼底檢查見到視盤增繞腦電圖顯示慢波增強(qiáng)答案：C解析：顱內(nèi)壓升高會(huì)壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致眼底檢查時(shí)見到視盤增繞，這是常見的診斷指標(biāo)之一。15、下列屬于急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)的是：A.呼吸困難B.低氧血癥C.肺部啰音D.紫紺E.肺水腫答案：ABCDE解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床常見的一種重癥急性呼吸衰竭，其主要的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、低氧血癥、肺部啰音、紫紺和肺水腫。16、特發(fā)性肺纖維化的典型影像學(xué)表現(xiàn)為：A.雙側(cè)肺門呈扇形擴(kuò)大B.肺容積減小C.雙肺下葉受累D.雙肺纖維索條影E.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影答案：DE解析：特發(fā)性肺纖維化（IPF）最典型的影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺擴(kuò)散進(jìn)展的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，其中下葉受累尤其明顯，同時(shí)伴隨總肺容積減小。肺門扇形擴(kuò)大則常見于肺水腫。因此，正確答案是DE。17、當(dāng)ARDS患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，首要療法治應(yīng)是：A、增加吸氧濃度B、機(jī)械通氣，給予PEEPC、快速改善基礎(chǔ)病因D、給予前列腺素E和肺表面活性物質(zhì)答案：B解析：ARDS患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，首要療法治應(yīng)是機(jī)械通氣，給予持續(xù)氣道正壓(PEEP)。PEEP可以增加肺內(nèi)分流量，減少肺不張，從而改善氧合。其他選項(xiàng)也是處理ARDS的一部分，但不作為首要治療。18、對(duì)于有敗血癥的ICU患者，最可靠的確診方法是：A、臨床診斷B、血培養(yǎng)C、臨床診斷結(jié)合血液檢查D、腹部超聲答案：B解析：對(duì)于有敗血癥的ICU患者，最可靠的確診方法是血培養(yǎng)。敗血癥的確診依賴于病原體的鑒定，血培養(yǎng)是目前最為可靠的方法，能夠檢測(cè)血液中的細(xì)菌、真菌等病原體。其他選項(xiàng)雖然可能在診斷過程中提供輔助信息，但都不是最可靠的確診方法。19.病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要包括：A.胸部X線片示斑片狀陰影B.胸部CT掃描顯示肺紋理增多C.肺部MRI見肺實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀、片狀低信號(hào)影D.超聲心動(dòng)圖未見異常答案：ABC解析：病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)因病毒種類和感染階段而異。胸部X線片和CT掃描通常可見斑片狀、片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，有時(shí)伴有肺不張和肺氣腫。MRI在病毒性肺炎的診斷中應(yīng)用較少，但可見肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的點(diǎn)狀、片狀低信號(hào)影。超聲心動(dòng)圖主要用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)病毒性肺炎的診斷價(jià)值有限。20.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫B.意識(shí)障礙C.頑固性低氧血癥，即吸氧難以糾正D.胸部X線片示雙肺彌漫性滲出性病變答案：ABCD解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種嚴(yán)重的肺部疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；意識(shí)障礙，如煩躁、譫妄或昏迷；頑固性低氧血癥，即使給予高流量吸氧也難以糾正；以及胸部X線片示雙肺彌漫性滲出性病變。這些標(biāo)準(zhǔn)有助于臨床醫(yī)生對(duì)ARDS進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療。三、共用題干單項(xiàng)選擇題（用普通單選題替代，15題，共15分）1、下列哪項(xiàng)不屬于重癥醫(yī)學(xué)的范疇？A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.消化系統(tǒng)疾病D.腎臟疾病答案：D。重癥醫(yī)學(xué)主要研究嚴(yán)重疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腎臟疾病等，而消化系統(tǒng)疾病通常由其他?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)治療。2、下列哪項(xiàng)不是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的主要任務(wù)？A.維持患者生命體征穩(wěn)定B.對(duì)患者進(jìn)行藥物治療C.監(jiān)測(cè)患者心電圖和呼吸狀態(tài)D.為患者提供心理支持答案：D。雖然心理支持在醫(yī)療過程中非常重要，但它并不是重癥監(jiān)護(hù)室的主要任務(wù)。重癥監(jiān)護(hù)室的主要任務(wù)是密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并采取必要的治療措施來維持其穩(wěn)定。3.營養(yǎng)支持途徑應(yīng)以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，兼顧腸外營養(yǎng)。4.腸外營養(yǎng)是唯一合適的營養(yǎng)支持方式。5.對(duì)于重癥患者，無需考慮營養(yǎng)支持治療。6.腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)能更好地維持腸道功能和免疫力。答案：3.營養(yǎng)支持途徑應(yīng)以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，兼顧腸外營養(yǎng)。6.腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)能更好地維持腸道功能和免疫力。解析：對(duì)于重癥患者的營養(yǎng)支持治療，通常以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，因?yàn)樗芨匀?、更符合人體生理需求地提供營養(yǎng)，有助于維持腸道功能和免疫力。同時(shí)，在某些特殊情況下，如腸道功能受損時(shí)，可能需要結(jié)合腸外營養(yǎng)來滿足患者的營養(yǎng)需求。因此，選項(xiàng)3和選項(xiàng)6的說法是正確的。而選項(xiàng)4表述過于絕對(duì)，腸外營養(yǎng)并非唯一合適的營養(yǎng)支持方式；選項(xiàng)5則忽視了重癥患者通常需要營養(yǎng)支持的事實(shí)。因此排除選項(xiàng)4、5。故最終選擇答案應(yīng)為選項(xiàng)3和選項(xiàng)6。本題考察對(duì)重癥患者營養(yǎng)支持治療的理解。5、下列關(guān)于高壓氧治療的敘述，何者錯(cuò)誤？A.可用于治療CO中毒、潛水病等B.可促進(jìn)組織、器官的缺氧修復(fù)C.對(duì)所有呼吸系統(tǒng)疾病均有效D.需要嚴(yán)格控制氧氣濃度和時(shí)間答案：C解析：高壓氧療法僅對(duì)某些特定疾病有效，如CO中毒、潛水病等缺氧性疾病，并非所有呼吸系統(tǒng)疾病均適用。6、一個(gè)重癥患者血氧飽和度(SpO2)為88%，呼吸頻率為28次/分鐘，用率較深，皮膚潮濕蒼白，請(qǐng)問下列哪項(xiàng)措施是站點(diǎn)的首要應(yīng)急措施？A.使用酒精棉球擦拭患者鼻尖。B.立即開啟氧氣支持，調(diào)整氧氣流量。C.立即測(cè)定患者體重和脈搏動(dòng)環(huán)范圍。D.立即進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查。答案：B解析：患者SpO2降低，呼吸頻率加快，符合呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。首要應(yīng)急措施應(yīng)當(dāng)是立即開啟氧氣支持，以便提高患者的血氧飽和度。其他選項(xiàng)可在監(jiān)測(cè)病情和評(píng)估治療效果后進(jìn)行。7、患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作入院。入院后出現(xiàn)呼吸困難加劇，煩躁不安，發(fā)紺，心率加快，血壓下降。問題：此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是答案：無創(chuàng)正壓通氣解析：該患者出現(xiàn)呼吸困難加劇、發(fā)紺，心率加快，血壓下降等表現(xiàn)，提示出現(xiàn)呼吸衰竭和休克前期癥狀。在這種情況下，應(yīng)迅速使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）來支持呼吸，以改善氧合，減少呼吸作功，并可能避免氣管插管和機(jī)械通氣的需要。緊急情況下，應(yīng)立即聯(lián)系重癥監(jiān)護(hù)室得到進(jìn)一步的支持治療。8、患者，女，40歲，腎移植術(shù)后1年。因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐入院。查體發(fā)現(xiàn)血壓降低，心率加快，呼吸困難，少尿。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血肌酐升高。問題：最可能的診斷是答案：急性排斥反應(yīng)解析：腎移植術(shù)后病人在出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、血壓下降、心率加快、呼吸困難和少尿等癥狀時(shí)，須考慮急性排斥反應(yīng)的可能性。血肌酐升高的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也支持這一診斷。急性排斥反應(yīng)通常由供者與受者之間組織和免疫兼容性差引起，導(dǎo)致免疫應(yīng)答，損害移植腎功能。治療上需要迅速使用免疫抑制治療并監(jiān)測(cè)腎功能變化。9.患者，男，65歲，因“急性心肌梗死”入院。醫(yī)囑要求立即進(jìn)行心電圖檢查。心電圖機(jī)操作人員準(zhǔn)備連接導(dǎo)線時(shí)，應(yīng)首先注意A.導(dǎo)線絕緣性能B.導(dǎo)線材質(zhì)C.導(dǎo)線長度D.導(dǎo)線型號(hào)答案：A解析：心電圖機(jī)的導(dǎo)線需要保持絕緣性能，以防止患者心電圖信號(hào)受到干擾。10.患者，女，32歲，孕39周，因“妊娠合并心臟病”被送入監(jiān)護(hù)室。心電圖檢查顯示該患者存在房顫。對(duì)于該患者，下列哪項(xiàng)治療措施是不恰當(dāng)?shù)腁.使用洋地黃類藥物B.超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)C.糾正貧血D.呼吸機(jī)輔助呼吸答案：A解析：房顫患者使用洋地黃類藥物可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于糾正心律失常。應(yīng)先使用抗心律失常藥物如胺碘酮等控制心律失常，再考慮使用洋地黃類藥物。11.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的治療原則？A.抗血小板治療B.抗凝治療C.溶栓治療D.降壓治療答案：D解析：急性心肌梗死的治療原則包括抗血小板、抗凝和溶栓治療，以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，減少心肌損傷。降壓治療在急性期可能會(huì)導(dǎo)致血壓過低，加重心肌缺血，因此不是急性心肌梗死的治療原則之一。12.下列哪種藥物不屬于β受體阻滯劑？A.美托洛爾B.阿莫洛爾C.比索洛爾D.普萘洛爾答案：D解析：β受體阻滯劑是一類廣泛應(yīng)用于心血管疾病的藥物，包括美托洛爾、阿莫洛爾、比索洛爾等。普萘洛爾雖然也屬于β受體阻滯劑，但其作用機(jī)制與其他β受體阻滯劑不同，主要作用于α受體，因此在本題中不屬于β受體阻滯劑。13、重癥患者出現(xiàn)多個(gè)器官功能障礙，特別強(qiáng)調(diào)器官支持治療時(shí)，以下哪種指標(biāo)不是反映患者情況最直接的指標(biāo)？A.SAPSII評(píng)分B.SAPACITscoreC.SOFA評(píng)分D.MVHRV指數(shù)答案：A.SAPSII評(píng)分解析：SAPSII（蘇醒-昏迷評(píng)分）是一種評(píng)估患者入住ICU時(shí)病情嚴(yán)重程度的評(píng)分?jǐn)?shù)，主要用于評(píng)估患者在ICU入院的病情。SOFA（序貫器官衰竭評(píng)估）評(píng)分是反映多器官功能障礙綜合征（MODS）的一項(xiàng)更直接的評(píng)分系統(tǒng)，它評(píng)估了心臟、肝臟、腎臟、肺和腦等五個(gè)主要器官系統(tǒng)的功能。MVHRV指數(shù)（心室舒張末期容積與右心房容積比值）是評(píng)估右心室功能的一個(gè)指標(biāo)，對(duì)于重癥患者的器官支持治療有一定的參考價(jià)值。SAPACITscore是一種用于評(píng)估成人患者術(shù)后早期死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分系統(tǒng)。因此，SAPSII評(píng)分不是反映重癥患者多器官功能障礙最直接的指標(biāo)。14、重癥肌無力（MG）患者出現(xiàn)肌無力加重伴雙側(cè)眼肌受累，最可能的原因是哪種藥物的副作用？A.環(huán)孢素B.哌甲酯C.氨甲環(huán)酸D.皮質(zhì)激素答案：D.皮質(zhì)激素解析：重癥肌無力（MyastheniaGravis,MG）是一種自身免疫性疾病，其特點(diǎn)是肌肉無力和疲勞。皮質(zhì)激素，如糖皮質(zhì)激素，是MG治療的首選藥物，但它們也具有副作用，包括肌肉無力增加，這可能會(huì)在治療開始時(shí)發(fā)生，或者當(dāng)劑量發(fā)生變化時(shí)。MG患者在使用皮質(zhì)激素后可能會(huì)出現(xiàn)眼肌無力加重，因?yàn)榧∪獾钠诤腿觞c(diǎn)可能會(huì)因?yàn)榧に刂委煻觿?。環(huán)孢素（A）和氨甲環(huán)酸（C）不是MG治療的常用藥物，哌甲酯（B）是一種神經(jīng)肌肉接頭處激動(dòng)劑的藥物，用于治療慢性重癥肌無力，通常不引起眼肌受累。15、下列關(guān)于床頭患者的護(hù)理措施，哪個(gè)選項(xiàng)不正確？A.保持呼吸道通暢，預(yù)防跌倒和壓瘡B.協(xié)助進(jìn)行語言交流，鼓勵(lì)患者參與治療C.嚴(yán)格限制訪客次數(shù)，避免病房過度擁擠D.定期監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)報(bào)告異常情況答案：C解析：A、B、D都是床頭患者常用的護(hù)理措施，以保證患者的舒適、安全和健康。C項(xiàng)選項(xiàng)過于嚴(yán)格，限制訪客次數(shù)不利于患者的情緒和社交需求，也不利于家屬了解患者病情和護(hù)理狀況。床頭患者的家屬通常需要陪伴和支持，適度的訪客量有助于患者的康復(fù)。四、案例分析題（11題選8，共40分）第一題案例描述：患者，男，58歲，主因“呼吸困難伴氣促3天，加重1小時(shí)入院”。入院3天前，患者無明顯原因出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，伴輕度呼吸困難，無發(fā)熱、咳嗽、咯血、腹痛等，未予以重視，未行任何治療。今早上訴呼吸困難加重，不能平臥，且呼吸頻率加快，伴煩躁不安，遂至本院就診。近一個(gè)月有口腔感染史。入院體查:T37.9℃，P105次/分，R31次/分，BP135/75mmHg。神志清醒，面色較紺，唇及四肢發(fā)紺，呼吸淺促，查體合作。貧血貌，整體呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，頸靜脈不充盈。雙肺散在中小水泡音及細(xì)濕啰音，最為密集的部位為右肺背側(cè)區(qū)域。其聽診均為收縮期雜音，未聞及心臟雜音。心率105次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊。肝脾不大，下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:血常規(guī)：Hb85g/L，WBC21.5×10^9/L，N98%，CRP183mg/L，D-Dimer8.6mg/L，B型利鈉肽13pg/mL。CXR:雙下肺斑片狀陰影（考慮感染性病變）。入院診斷:1.重癥肺炎，呼吸衰竭2.肺部感染病情發(fā)展:入院后1小時(shí)內(nèi)，病情加重，出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、發(fā)音困難、劇烈咳嗽，右肺呼吸音明顯減低。約20分鐘后，患者呼吸微弱，頻繁眨眼，雙肺聽診呼吸音幾乎消失。問題與答案：1、初步考慮該患者的診斷中還應(yīng)當(dāng)包含哪些內(nèi)容？A.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)B.肺栓塞(PE)C.重癥肌無力危象D.自發(fā)性氣胸答案：A2、在以上選項(xiàng)中，應(yīng)對(duì)該患者最具針對(duì)性的治療是什么？A.給予重型機(jī)械通氣，并進(jìn)行抗癲癇治療B.密切觀察病情變化，必要時(shí)給予高流量氧療C.立即進(jìn)行抗凝治療，包括溶栓治療D.探討可能存在的潛在病因并進(jìn)行針對(duì)治療，如肺栓塞需進(jìn)一步評(píng)估答案：D3、針對(duì)該患者的緊急處理措施包括哪些？A.心電監(jiān)護(hù)，記錄心率、呼吸、血壓和血氧飽和度B.高濃度機(jī)械通氣C.抽血送檢凝血項(xiàng)、肝腎功能等檢查D.完善胸部X線或CT詳查，評(píng)估氣胸可能E.明確是否意識(shí)障礙影響病情判斷，若提示急性腦梗死要考慮緊急溶栓治療可能性答案：A第二題案例背景及材料：患者，男性，52歲，因突發(fā)呼吸困難和胸痛到醫(yī)院就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚诠ぷ鲏毫Υ螅?jīng)常熬夜加班。經(jīng)過一系列檢查，患者被診斷為急性重癥肺炎合并急性呼吸衰竭?；颊吣壳疤幱谥匕Y監(jiān)護(hù)室接受治療，病情較重，急需進(jìn)一步診斷與評(píng)估。以下是患者的具體病例信息及相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查資料。案例資料及醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容（隱去患者具體信息）：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白升高。2.影像學(xué)檢查：胸部X線顯示雙肺炎癥浸潤；心電圖示心率加快，心肌缺血征象。3.診斷情況：經(jīng)專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)結(jié)合臨床表型和實(shí)驗(yàn)室檢查初步診斷為急性重癥肺炎。呼吸衰竭的嚴(yán)重程表現(xiàn)為呼吸衰竭導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了氧療并考慮進(jìn)一步使用機(jī)械通氣支持治療?？紤]到患者的具體情況，對(duì)其器官功能進(jìn)行評(píng)估是非常重要的。尤其是腎功能、凝血功能及免疫系統(tǒng)功能的變化需要密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估。針對(duì)患者病情的進(jìn)展及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定合理治療計(jì)劃是當(dāng)前的重中之重。醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行進(jìn)一步診斷性檢查并制定針對(duì)性的治療方案。請(qǐng)針對(duì)該患者情況作答下列問題。問題：1.根據(jù)病例資料，關(guān)于患者的評(píng)估不包括哪一項(xiàng)？A.心肺功能評(píng)估B.腎功能評(píng)估C.心理狀況評(píng)估D.皮膚狀況評(píng)估答案：C2.針對(duì)患者的急性重癥肺炎合并急性呼吸衰竭，以下哪項(xiàng)治療是不恰當(dāng)?shù)?？A.使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療B.持續(xù)氧療以糾正低氧血癥C.使用機(jī)械通氣支持治療D.僅依賴藥物治療而不考慮機(jī)械通氣支持治療的必要性答案：D僅依賴藥物治療而不考慮機(jī)械通氣支持治療的必要性是不恰當(dāng)?shù)模瑧?yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整治療方案，包括使用機(jī)械通氣等先進(jìn)治療手段。其他選項(xiàng)均是針對(duì)急性重癥肺炎合并急性呼吸衰竭的常規(guī)和恰當(dāng)治療方式。??????????????????????????????????????????????????????。????。???????????????3.關(guān)于患者的護(hù)理要點(diǎn)，以下哪項(xiàng)描述是不準(zhǔn)確的？A.保持呼吸道通暢B.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生C.注意觀察患者的情緒變化并及時(shí)調(diào)整治療方案D.僅關(guān)注患者的生命體征變化即可，無需關(guān)注其他指標(biāo)??答案：D僅關(guān)注患者的生命體征變化即可，無需關(guān)注其他指標(biāo)是不準(zhǔn)確的。全面觀察并記錄病人的各項(xiàng)指標(biāo)、做好病情監(jiān)護(hù)與健康宣教工作等都是必要的護(hù)理內(nèi)容。其余選項(xiàng)均是患者護(hù)理的要點(diǎn)描述正確且與臨床護(hù)理要求一致。第三題患者基本信息：張三，男性，45歲，因“突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時(shí)”入院?；颊咦允黾韧w健，無高血壓、糖尿病病史。體檢：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸急促，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。血壓110/80mmHg。臨床案例材料：患者入院后立即進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示：竇性心動(dòng)過速，廣泛前壁心肌缺血。血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，二氧化碳分壓65mmHg。心臟彩超示：左室壁運(yùn)動(dòng)異常，冠狀動(dòng)脈前降支中段狹窄約50%。胸部X線片未見明顯異常。問題：1.請(qǐng)根據(jù)患者癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，簡要分析該患者可能的診斷。2.患者目前存在的主要護(hù)理問題是什么？如何針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理？3.請(qǐng)列舉三種以上可能導(dǎo)致該患者病情加重的因素，并針對(duì)這些因素提出相應(yīng)的護(hù)理措施。答案：1.可能的診斷：急性心肌梗死（AMI）心絞痛呼吸衰竭分析：患者突發(fā)呼吸困難伴胸痛，心電圖顯示廣泛前壁心肌缺血，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，心臟彩超示左室壁運(yùn)動(dòng)異常，這些都是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。雖