頸椎病的分類以及臨床表現(xiàn)

演講人：日期：頸椎病的分類以及臨床表現(xiàn)目錄頸椎病概述頸椎病的分類臨床表現(xiàn)-神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)-脊髓型臨床表現(xiàn)-椎動脈型臨床表現(xiàn)-交感神經(jīng)型總結(jié)與展望01頸椎病概述定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生等原因?qū)е碌囊幌盗泄δ苷系K的臨床綜合征。發(fā)病原因頸椎病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括頸椎退行性變、慢性勞損、外傷等。其中，頸椎退行性變是最主要的內(nèi)因，隨著年齡的增長，頸椎間盤逐漸退變，導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引發(fā)頸椎病。定義與發(fā)病原因頸椎病的發(fā)病率較高，且呈年輕化趨勢。長期低頭伏案工作、使用手機(jī)等電子產(chǎn)品的人群更易患病。發(fā)病率頸椎病可發(fā)生于任何年齡段，但以中老年人居多。男性發(fā)病率略高于女性，可能與男性從事重體力勞動和外傷機(jī)會較多有關(guān)。性別與年齡分布流行病學(xué)特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)頸椎病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。臨床表現(xiàn)包括頸部疼痛、活動受限、上肢麻木等；影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等可顯示頸椎退行性改變和壓迫情況；神經(jīng)系統(tǒng)檢查可評估神經(jīng)受損程度和范圍。診斷意義明確診斷頸椎病有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。不同類型的頸椎病治療方法有所不同，因此準(zhǔn)確診斷對于制定個性化治療方案具有重要意義。同時，早期診斷和干預(yù)有助于減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展。診斷標(biāo)準(zhǔn)及意義02頸椎病的分類010204神經(jīng)根型頸椎病因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動及反射障礙較多見，各種有針對性的非手術(shù)療法均有明顯的療效其中尤以頭頸持續(xù)（或間斷）牽引為主要治療手段03由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙臨床表現(xiàn)包括四肢麻木無力、活動不靈、走路時有踩棉花的感覺等嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁，甚至四肢癱瘓01020304脊髓型頸椎病由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動脈受累發(fā)作時常常與頸部活動有關(guān)，如轉(zhuǎn)頭等動作可誘發(fā)或加重癥狀可引起眩暈、視力模糊等綜合癥狀部分患者還可出現(xiàn)頭痛、耳鳴、惡心等癥狀椎動脈型頸椎病02030401交感神經(jīng)型頸椎病由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素刺激頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、事物模糊等少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀，如頭昏、眼花、流淚等指頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變同時壓迫或刺激了相鄰的兩種或兩種以上相關(guān)結(jié)構(gòu)引起了一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如同時出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病的癥狀等如脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等治療上需根據(jù)具體病情采取綜合治療措施混合型頸椎病03臨床表現(xiàn)-神經(jīng)根型神經(jīng)根型頸椎病患者常出現(xiàn)頸部疼痛，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、刺痛或灼痛，可放射至肩部、上臂或手指。頸部肌肉緊張、僵硬，活動受限，患者常感覺頸部難以支撐頭部重量。頸部疼痛與僵硬感僵硬感疼痛性質(zhì)神經(jīng)根受到刺激或壓迫時，患者可出現(xiàn)沿神經(jīng)根分布區(qū)的放射性疼痛，疼痛范圍與受累神經(jīng)根的支配區(qū)域一致。放射性疼痛受累神經(jīng)根所支配的區(qū)域還可出現(xiàn)麻木、感覺減退等異常感覺。麻木感上肢放射性疼痛和麻木肌力減退及肌肉萎縮現(xiàn)象肌力減退神經(jīng)根型頸椎病患者可出現(xiàn)受累神經(jīng)所支配的肌肉的肌力減退，表現(xiàn)為握力減弱、手指活動不靈活等。肌肉萎縮長期神經(jīng)受壓可導(dǎo)致所支配的肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，以手部小肌肉群最為明顯。在檢查過程中，醫(yī)生可能會對患者進(jìn)行神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)，如Spurling試驗(yàn)、Jackson試驗(yàn)等。這些試驗(yàn)通過牽拉患者的頸部或上肢，觀察是否誘發(fā)或加重上肢的放射性疼痛和麻木癥狀。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)若牽拉過程中患者出現(xiàn)明顯的上肢放射性疼痛和麻木癥狀，則神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)結(jié)果為陽性，提示存在神經(jīng)根型頸椎病。試驗(yàn)結(jié)果陽性神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性04臨床表現(xiàn)-脊髓型脊髓受壓導(dǎo)致下肢神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，表現(xiàn)為下肢無力、行走困難。患者可能感覺雙腳像踩在棉花上一樣，行走不穩(wěn)。癥狀逐漸加重，可能導(dǎo)致患者無法獨(dú)立行走。下肢無力、行走困難0102踩棉花感或束帶感部分患者會感覺胸部或腹部有束帶緊束感，這是由于脊髓受壓導(dǎo)致的異常感覺。脊髓型頸椎病患者常有踩棉花感，即行走時感覺腳下不實(shí)，有飄浮感。脊髓型頸椎病患者可能出現(xiàn)大小便功能障礙，如便秘、尿失禁等。這是因?yàn)榧顾枋軌河绊懥索旧窠?jīng)的正常功能，導(dǎo)致排便、排尿反射異常。大小便功能障礙腱反射亢進(jìn)或消失脊髓型頸椎病患者可能出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，即四肢腱反射活躍，敲擊髕骨或跟腱時引起過強(qiáng)的反射。部分患者可能出現(xiàn)腱反射消失，這是由于脊髓受壓嚴(yán)重，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)完全受阻。05臨床表現(xiàn)-椎動脈型發(fā)作性眩暈椎動脈型頸椎病患者常出現(xiàn)突發(fā)性眩暈，感覺周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)或自身在搖晃，持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。頭痛主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部或顳部疼痛，可為跳痛、脹痛或刺痛，常伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀。發(fā)作性眩暈和頭痛視力障礙和猝倒現(xiàn)象患者可出現(xiàn)視力模糊、視力下降、復(fù)視、幻視或短暫失明等表現(xiàn)，與椎動脈供血不足有關(guān)。視力障礙患者在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動時，可突然感覺頭昏、頭痛，雙下肢無力，隨后跌倒在地，但意識通常清楚。猝倒現(xiàn)象VS患者常感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲等異響，與椎動脈供血不足引起的內(nèi)耳缺血有關(guān)。聽力減退患者可出現(xiàn)聽力下降、耳聾等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。耳鳴耳鳴、聽力減退等表現(xiàn)椎動脈扭曲試驗(yàn)患者頭頸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈時，可誘發(fā)或加重眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，即為椎動脈扭曲試驗(yàn)陽性，提示椎動脈型頸椎病的可能。椎動脈扭曲試驗(yàn)陽性06臨床表現(xiàn)-交感神經(jīng)型頭部癥狀面部癥狀心臟病癥狀周圍血管癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象主要表現(xiàn)為頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動過緩等。頭昏眼花流淚鼻塞心動過緩由于淚腺分泌過多或過少而致流淚鼻塞等癥狀。主要表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降等癥狀。030201交感神經(jīng)抑制癥狀交感神經(jīng)型頸椎病患者常常會出現(xiàn)心慌的癥狀，感覺心跳很快，甚至自己都能聽到心跳的聲音。心慌患者還可能出現(xiàn)心律失常的癥狀，如心跳不規(guī)則、心跳過速或過緩等。心律失常交感神經(jīng)受到刺激，還可能導(dǎo)致患者血壓升高，出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。血壓升高心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

消化系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道癥狀惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等。咽喉部癥狀咽喉不適感，主要包括咽部異物感，有吐不出來、咽不下去的感覺，很可能出現(xiàn)聲音嘶啞、干澀等癥狀。鼻部癥狀鼻炎的相關(guān)表現(xiàn)，例如打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、嗅覺下降等。07總結(jié)與展望123頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生等導(dǎo)致的一系列功能障礙。頸椎病的定義和病因頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和食管壓迫型等多種類型。頸椎病的分類各類頸椎病均有其特征性的臨床表現(xiàn)，通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查和影像學(xué)檢查等手段可進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)及診斷回顧本次課程重點(diǎn)內(nèi)容早期發(fā)現(xiàn)頸椎病的跡象并進(jìn)行干預(yù)，可以有效減緩病情進(jìn)展，提高治愈率。早期診斷根據(jù)不同類型的頸椎病和病情嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方法，如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。治療選擇在治療過程中，配合康復(fù)鍛煉可以增強(qiáng)頸部肌肉力量，改善頸