結(jié)節(jié)病影像診斷

演講人：日期：結(jié)節(jié)病影像診斷延時符Contents目錄結(jié)節(jié)病概述影像學(xué)檢查方法肺部結(jié)節(jié)影像診斷淋巴結(jié)結(jié)節(jié)影像診斷骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)結(jié)節(jié)影像診斷其他部位結(jié)節(jié)影像診斷延時符01結(jié)節(jié)病概述結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，主要侵犯肺和淋巴系統(tǒng)，其次是眼部和皮膚。結(jié)節(jié)病定義根據(jù)結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)和受累器官的不同，可以將其分為不同類型，如肺門淋巴結(jié)結(jié)節(jié)病、肺結(jié)節(jié)病、皮膚結(jié)節(jié)病等。結(jié)節(jié)病分類結(jié)節(jié)病定義與分類結(jié)節(jié)病的發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等有關(guān)。吸煙、粉塵暴露、金屬鋁暴露等可能增加患結(jié)節(jié)病的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)病原因結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)多樣，早期可能無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、氣短、胸痛、乏力、發(fā)熱、盜汗等癥狀。受累器官不同，癥狀也不同。臨床表現(xiàn)影像診斷在結(jié)節(jié)病的診斷中具有重要意義，如X線胸片、CT等影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)腫大等異常表現(xiàn)，為結(jié)節(jié)病的早期診斷和治療提供依據(jù)。同時，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。診斷意義臨床表現(xiàn)與診斷意義延時符02影像學(xué)檢查方法123X線平片是肺部結(jié)節(jié)病的首選影像學(xué)檢查方法，能夠顯示肺部結(jié)節(jié)的分布、形態(tài)和密度等信息。肺部結(jié)節(jié)病的首選檢查方法雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性腫大，呈分葉狀，邊界清晰，密度均勻，無鈣化或僅有輕度鈣化。典型表現(xiàn)對于肺部以外的結(jié)節(jié)病，X線平片的診斷價(jià)值有限。局限性X線平片檢查

計(jì)算機(jī)斷層掃描高分辨率CT高分辨率CT能夠更清晰地顯示肺部結(jié)節(jié)的形態(tài)、密度和分布情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)病。增強(qiáng)CT增強(qiáng)CT能夠顯示結(jié)節(jié)的血供情況，有助于鑒別良惡性結(jié)節(jié)。多平面重建和三維重建多平面重建和三維重建技術(shù)能夠更直觀地顯示結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)提供精確的解剖信息。磁共振成像技術(shù)具有軟組織分辨率高的特點(diǎn)，能夠清晰地顯示結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系。軟組織分辨率高磁共振成像技術(shù)能夠提供多種參數(shù)成像，如T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、質(zhì)子密度加權(quán)像等，有助于鑒別不同類型的結(jié)節(jié)。多參數(shù)成像磁共振功能成像技術(shù)如擴(kuò)散加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像等能夠反映結(jié)節(jié)的生理和病理特征，為診斷提供更多信息。功能成像磁共振成像技術(shù)PET-CT01PET-CT將PET與CT融為一體，由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)。SPECT02SPECT是單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)，和PET-CT有些相似，也能夠提供病灶的功能和代謝信息，但分辨率和準(zhǔn)確性相對較低。骨掃描03對于懷疑有骨轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)病患者，可以進(jìn)行骨掃描檢查，以發(fā)現(xiàn)早期的骨轉(zhuǎn)移病灶。核醫(yī)學(xué)檢查方法延時符03肺部結(jié)節(jié)影像診斷孤立性肺結(jié)節(jié)是肺癌的常見表現(xiàn)形式，需通過形態(tài)學(xué)特征、增強(qiáng)掃描特征等進(jìn)行鑒別。肺癌結(jié)核球炎性假瘤結(jié)核球在影像上可表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)，但通常伴有鈣化、衛(wèi)星灶等特征。炎性假瘤是一種良性病變，其影像表現(xiàn)與肺癌相似，但增強(qiáng)掃描通常無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。030201孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核在影像上表現(xiàn)為彌漫性分布的多發(fā)性小結(jié)節(jié)，需結(jié)合臨床病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性肺結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移瘤的常見表現(xiàn)，需結(jié)合原發(fā)腫瘤病史和影像特征進(jìn)行診斷。肺結(jié)節(jié)病肺結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，影像上可表現(xiàn)為多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，需結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷在肺部彌漫性病變中識別結(jié)節(jié)影，需注意觀察病變的密度、形態(tài)和分布特征，同時結(jié)合增強(qiáng)掃描和三維重建等技術(shù)進(jìn)行輔助診斷。識別技巧肺部彌漫性病變中的結(jié)節(jié)影需與肺炎、肺水腫等病變進(jìn)行鑒別，同時注意排除轉(zhuǎn)移性腫瘤等惡性病變的可能性。鑒別診斷肺部彌漫性病變中結(jié)節(jié)影識別延時符04淋巴結(jié)結(jié)節(jié)影像診斷以淋巴結(jié)短徑大于1cm作為淋巴結(jié)增大的標(biāo)準(zhǔn)，短徑在1～1.5cm為臨界性增大，大于1.5cm為明確增大。淋巴結(jié)短徑正常淋巴結(jié)的形態(tài)通常為長條形，長徑與短徑的比值一般大于2。當(dāng)比值小于或等于2時，應(yīng)考慮淋巴結(jié)增大的可能。淋巴結(jié)長徑與短徑比值增大的淋巴結(jié)可能會壓迫或侵犯鄰近的血管、氣管、食管等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相應(yīng)的影像學(xué)改變。淋巴結(jié)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系縱隔淋巴結(jié)增大評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)腹部淋巴結(jié)增大CT掃描可見腹膜后、腸系膜及腹腔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)形態(tài)可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，密度均勻或不均勻，增強(qiáng)掃描呈輕至中度強(qiáng)化。盆腔淋巴結(jié)增大MRI檢查可清晰顯示盆腔內(nèi)增大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)信號與肌肉信號相似或略高，T2WI上呈高信號，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。腹部及盆腔淋巴結(jié)增大表現(xiàn)惡性淋巴瘤通常表現(xiàn)為多發(fā)、無痛性淋巴結(jié)腫大，可融合成團(tuán)，質(zhì)地較硬，活動度差。影像學(xué)檢查可見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞、包膜不完整、內(nèi)部壞死等征象。良性反應(yīng)性增生淋巴結(jié)增大通常與感染、炎癥等因素有關(guān)，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較軟，活動度好。影像學(xué)檢查可見淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則、包膜完整、內(nèi)部回聲均勻等征象。惡性淋巴瘤與良性反應(yīng)性增生鑒別延時符05骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)結(jié)節(jié)影像診斷常見于關(guān)節(jié)邊緣，呈唇樣或刺狀突起，骨質(zhì)密度增高。骨質(zhì)增生性結(jié)節(jié)多位于干骺端，呈圓形或橢圓形低密度病灶，邊緣清晰，可有硬化邊。骨囊腫性結(jié)節(jié)如骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊及瘤骨形成，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，密度不均。骨腫瘤性結(jié)節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見結(jié)節(jié)類型及特點(diǎn)如骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等，結(jié)節(jié)影通常邊界清晰，密度均勻，少有侵襲性表現(xiàn)。良性骨腫瘤如骨肉瘤、骨髓瘤等，結(jié)節(jié)影多呈不規(guī)則形，密度不均，邊緣模糊，可伴有骨質(zhì)破壞和軟組織侵犯。惡性骨腫瘤如骨纖維異常增殖癥、動脈瘤樣骨囊腫等，結(jié)節(jié)影表現(xiàn)各異，但多具有特征性影像學(xué)表現(xiàn)，需結(jié)合臨床和病理檢查進(jìn)行鑒別。腫瘤樣病變骨腫瘤與腫瘤樣病變中結(jié)節(jié)影識別03其他病變?nèi)缟爻林q毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、腱鞘巨細(xì)胞瘤等，也可在關(guān)節(jié)周圍形成軟組織腫塊和結(jié)節(jié)影，但相對較少見。01滑膜肉瘤常見于關(guān)節(jié)周圍，表現(xiàn)為軟組織腫塊內(nèi)結(jié)節(jié)狀鈣化影，密度不均，邊界不清。02關(guān)節(jié)結(jié)核多見于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和結(jié)節(jié)狀鈣化影，可同時伴有骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊中結(jié)節(jié)影分析延時符06其他部位結(jié)節(jié)影像診斷乳腺結(jié)節(jié)超聲及鉬靶X線表現(xiàn)超聲表現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)在超聲下通常表現(xiàn)為低回聲或等回聲的團(tuán)塊，邊界清晰或欠清晰，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則。部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見鈣化灶或液化壞死區(qū)。鉬靶X線表現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)在鉬靶X線下可表現(xiàn)為圓形、卵圓形或分葉狀的腫塊影，邊緣光滑或毛刺狀。部分結(jié)節(jié)可見鈣化灶，包括點(diǎn)狀、簇狀、砂粒樣等形態(tài)。VS甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲下通常表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的局灶性異?；芈晠^(qū)，可為低回聲、等回聲或高回聲。結(jié)節(jié)邊界清晰或模糊，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則。部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見鈣化、液化或出血等征象。核素掃描表現(xiàn)核素掃描可顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的攝碘功能。熱結(jié)節(jié)攝碘功能高于周圍甲狀腺組織，溫結(jié)節(jié)攝碘功能與周圍甲狀腺組織相似，冷結(jié)節(jié)攝碘功能低于周圍甲狀腺組織。超聲表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲及核素掃描表現(xiàn)超聲表現(xiàn)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）在超聲下通常表現(xiàn)為肝臟內(nèi)的均質(zhì)、高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，無包膜。肝癌在超聲下可表現(xiàn)為低回聲或混合回聲的腫塊，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則。CT及MRI表現(xiàn)FNH