發(fā)熱與驚厥課件

發(fā)熱:肛溫＞37．8℃

舌下溫度＞37．5℃

腋下溫度＞37．4℃

多為:急性感染性疾患所致

長期發(fā)熱：發(fā)熱持續(xù)≥2周

正常小兒體溫可波動,—般不超過0.5-1℃發(fā)熱1發(fā)熱與驚厥小兒長期發(fā)熱的病因復(fù)雜

小兒發(fā)熱的熱型不如成人典型

加之抗生素和糖皮質(zhì)激素的早期廣泛應(yīng)用，影響熱型，因此熱型特點僅具參考意義

2發(fā)熱與驚厥發(fā)熱是機體的防衛(wèi)反應(yīng)，有利于疾病的恢復(fù)

另一方面，長期發(fā)熱，尤其高熱可使機體各種調(diào)節(jié)功能受累，如高熱可引起大腦皮層興奮性增強，表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、甚至驚厥，超高熱可導(dǎo)致中樞抑制而昏迷

發(fā)熱可使消化液分泌減少，消化酶活力降低，影響消化吸收功能，造成氮的負(fù)平衡，自身蛋白分解增加，使患兒消瘦、虛弱，故應(yīng)及時查明病因，針對病因治療，必要時給予降溫對癥治療。病生理3發(fā)熱與驚厥病因

感染性疾病

1．全身感染：敗血癥、傳單、播散性念珠

2．局部感染：肺炎、肺膿腫、支擴、滲出胸膜炎、肺結(jié)核、尿路感染、亞心炎

3．骨髓炎、肝膿腫、膽管炎、咽后壁膿腫

4．傳染?。荷抽T菌屬感染(傷寒、鼠傷寒)、鉤端螺旋體病

5.寄生蟲?。貉x病、黑熱病4發(fā)熱與驚厥

非感染性疾病1．結(jié)締組織?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕病、變應(yīng)性亞敗血癥、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎。

2．腫瘤與血液病白血病、霍奇金病、組織細胞增生癥X、惡性腫瘤。

3.組織破壞或壞死各種嚴(yán)重?fù)p傷如大手術(shù)后、大面積燒傷等。

4．過敏性疾病藥物過敏、血清病、熱帶嗜伊紅細胞增多癥。5發(fā)熱與驚厥5．免疫缺陷病:先天性低丙種球蛋白血癥、慢性肉芽腫性疾病、胸腺發(fā)育障礙、獲得性免疫缺陷綜合癥(艾滋病)。

6．產(chǎn)熱散熱平衡癲癇持續(xù)狀態(tài)、廣泛性皮炎、甲狀腺功能亢進、先天性外胚葉發(fā)育不良。

7．體溫中樞調(diào)節(jié)失常暑熱癥、顱腦損傷、腦瘤、腦發(fā)育不全，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

6發(fā)熱與驚厥(一)臨床資料搜集

1．病史：發(fā)病年齡、地區(qū)、起病緩急、發(fā)熱高低、發(fā)熱規(guī)律(如午后熱或間日熱)，有無間歇、熱程等；過去史、傳染病接觸史、預(yù)防接種史等均應(yīng)詳細詢問診斷和鑒別診斷7發(fā)熱與驚厥

2．體格檢查

系統(tǒng)、全面的檢查

有無貧血、出血點、皮疹、黃疽

淋巴結(jié)大小、部位、硬度，有無觸痛

肝脾大小

球結(jié)膜有無充血及點狀出血等。8發(fā)熱與驚厥3．實驗室檢查及特殊檢查

發(fā)熱待查病兒往往需做一系列的檢查

首先做初篩檢查

再選擇有關(guān)的確診或排除診斷的項目檢查9發(fā)熱與驚厥4．住院觀察：

密切觀察癥狀和體征

除熱驚厥外;一般不用退熱劑，以免影響熱型。

10發(fā)熱與驚厥(二)分析:全部臨床資料要綜合分析,注意

1．年齡不同，常見病種亦不同

嬰幼兒：敗血癥、肺炎最常見

兒童：結(jié)締組織病、慢性感染及傳染病

2．季節(jié)、居住地區(qū)和流行情況

夏秋季：傷寒、副傷寒、瘧疾

居住或曾去疫區(qū)，有血吸蟲疫水接觸史

3．注意過去疾病史與現(xiàn)患疾病的關(guān)系11發(fā)熱與驚厥驚厥(convulsion)或稱抽風(fēng)、驚風(fēng)，是小兒時期常見的急癥之一，以嬰幼兒多見

表現(xiàn):全身或局部骨路肌群突然發(fā)生不自主收縮，多伴小兒驚厥

有意識障礙。12發(fā)熱與驚厥(一)感染因素

1．顱內(nèi)感染：各種病原體感染引起的腦炎、

腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫病因13發(fā)熱與驚厥2．顱外感染是小兒顱外感染引起驚厥的最常見的原因多由病毒性上呼吸道感染引起發(fā)病機制：小兒的大腦發(fā)育不夠完善，分析、鑒別和抑制能力較差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈地興奮與擴散，導(dǎo)致神經(jīng)細胞突然異常放電而發(fā)生驚厥高熱驚厥14發(fā)熱與驚厥臨床特點本病常發(fā)生在6個月至3歲小兒全身性抽搐，多在體溫驟升時，發(fā)作時間短暫發(fā)作后意識迅速恢復(fù)，無神經(jīng)系統(tǒng)異常熱退一周后腦電圖恢復(fù)正常，預(yù)后良好15發(fā)熱與驚厥中毒性腦病發(fā)病機制：腦充血水腫及小血管內(nèi)膜細胞腫脹致腦局部缺血壞死臨床特點：本病可發(fā)生在任何年齡，各種體質(zhì)小兒多見于疾病的極期驚厥可局限性、次數(shù)多、時間長常有意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)體征，預(yù)后較差16發(fā)熱與驚厥(二)非感染因素

1．顱內(nèi)疾?。?/p>

顱內(nèi)損傷

顱腦畸形

顱內(nèi)占位性病變

原發(fā)性癲癇17發(fā)熱與驚厥2．顱外疾病

水電解質(zhì)紊亂

維生素缺乏

遺傳代謝性疾病

全身性疾病18發(fā)熱與驚厥

突然起病，頭向后仰，眼球固定上翻

或斜視，口吐白沫，全身骨胳肌不自

主地強直性或陣孿性收縮

臨床表現(xiàn)伴有不同程度的意識障礙典型19發(fā)熱與驚厥乳幼兒：常無強直性發(fā)作，只有肢體陣攣

新生兒：更不典型

單肢、面部、半身陣攣性驚厥

一般神志清楚

早產(chǎn)兒：常見細微發(fā)作

眼球凝視或僅有眨眼、吸吮動作等不典型20發(fā)熱與驚厥驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，

或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者驚厥持續(xù)狀態(tài)21發(fā)熱與驚厥診斷

年齡：

新生兒：HIE、顱內(nèi)出血、低血糖、化腦

嬰幼兒：熱驚厥、低鈣、腦損傷后遺癥

＞3歲：癲癇、腫瘤、中毒、顱腦畸形

急性腎炎伴高血壓腦病22發(fā)熱與驚厥

病史：發(fā)熱、腦損傷、中毒等病史既往有無抽搐史體格檢查：驚厥發(fā)作狀態(tài)后要仔細檢查神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)全身體征：皮疹及出血點等眼底檢查輔助檢查：23發(fā)熱與驚厥診斷要點感染性或非感染性：有無發(fā)熱等感染中毒原發(fā)疾病在顱內(nèi)或顱外有針對性的選擇化驗確診24發(fā)熱與驚厥“高熱驚厥”一定要有原發(fā)疾病的診斷進一步鑒別是典型或非典型高熱驚厥非典型：

初發(fā)年齡＜6月或＞6歲全身性驚厥超過15分鐘，反復(fù)多次熱退后1-2周作腦電圖仍異常有癲癇家族史者，發(fā)生癲癇的可能大25發(fā)熱與驚厥

(一)一般處理安靜，避免刺激保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)給氧治療26發(fā)熱與驚厥(二)控制驚厥苯巴比妥鈉：8-10mg／kg.次，肌注

地西泮：0.3-0.5mg／kg.次，靜注速度1-2mg／min15分鐘后可重復(fù)應(yīng)用

水合氯醛：50-60mg／kg.次，灌腸

苯妥英鈉：驚厥持續(xù)狀態(tài);15—20mg／kg靜注27發(fā)熱與驚厥(三)對癥治療退熱:高熱者物理降溫(25-50％酒精浴；冷鹽水灌腸；冰敷)

藥物：安乃近10mg／kg滴鼻、肌注或口服降顱壓：昏迷患兒常有腦水腫甘露醇及速尿腎皮質(zhì)激素對炎癥、創(chuàng)傷性腦水腫效果好(四)