腸梗阻幻燈片

腸梗阻Contents定義

1疾病相關(guān)知識(shí)

2治療3護(hù)理4定義腸梗阻intestinalobstruction:部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過腸道，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸病因麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻最常見，腸管本身病變、腸管外壓迫和腸管內(nèi)異物阻塞極少見系腸管的血供發(fā)生障礙所致機(jī)械性運(yùn)動(dòng)障礙缺血分類原因血供部位程度機(jī)械性腸梗阻非機(jī)械性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻小腸梗阻結(jié)腸梗阻完全性梗阻不完全性梗阻臨床表現(xiàn)（一）腹脹嘔吐腹痛全身癥狀停止排便排氣癥狀痛、吐、脹、閉單純性機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短、持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻持續(xù)性脹痛痛高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性吐程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹脹完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻

梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便閉臨床表現(xiàn)（二）腹部體征腹部膨脹腹部壓痛腸鳴音蠕動(dòng)波輔助檢查AX線B嘔吐物及糞便C血常規(guī)及生化D尿常規(guī)毒素吸收感染腸較窄壞死脫水腸膨脹循環(huán)障礙、呼吸障礙

電解質(zhì)紊亂、休克、腎功能衰竭

血運(yùn)障礙、壞死破裂

腸源性感染

毒血癥、中毒性休克疾病危害治療原則糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；補(bǔ)充循環(huán)血量降低腸內(nèi)張力使用抗生素防治感染解除梗阻原因，恢復(fù)腸道通暢；手術(shù)處理腸絞窄。非手術(shù)治療手術(shù)治療中醫(yī)治療胃腸減壓液體治療營養(yǎng)支持治療抗生素治療手術(shù)目的是解除梗阻原因，恢復(fù)腸道通暢。腸道“以通為用，不通則痛”。手術(shù)后引起腸道通降功能失調(diào)，致腸內(nèi)容物不能順利通過而引起腸梗阻，治宜通里攻下，行氣活血。治療方式護(hù)理診斷舒適度改變：疼痛/腹脹

與梗阻的腸內(nèi)容物不能運(yùn)行或通過障礙，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。體液不足

與禁食、嘔吐、第三間隙積液造成血容量不足有關(guān)。低效型呼吸形態(tài)

與腸腔膨脹時(shí)腹壓增高，橫膈上升，腹式呼吸減弱有關(guān)。護(hù)理診斷體溫過高：與腸內(nèi)菌群失調(diào)，腸道內(nèi)細(xì)菌亦可移位腸外，導(dǎo)致腸源性感染有關(guān)。焦慮/恐懼：與疾病反應(yīng)嚴(yán)重，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：

與不是專業(yè)相關(guān)人員，缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腸粘連、腹腔感染及腸瘺。護(hù)理措施飲食腸梗阻病人應(yīng)禁食；待梗阻解除、腸蠕動(dòng)恢復(fù)、拔出胃管后當(dāng)日每1～2h時(shí)飲20～30ml水；第2日喝米湯；第3日流食；l周后改半流食；2周后軟飯。忌生冷、油炸及刺激性食物。護(hù)理措施活動(dòng)

麻醉清醒后，可適當(dāng)墊枕頭；術(shù)后第二日，半臥位；術(shù)后第三日，以半臥位為主，加強(qiáng)床上活動(dòng)；術(shù)后第四日，以半臥位為主，適當(dāng)床旁活動(dòng)；術(shù)后第五日，以休息為主，病室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)量應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，以不累為原則，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。護(hù)理措施維持體液平衡

合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人情況及有關(guān)的生化指標(biāo)

合理制定輸液計(jì)劃，輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出

入量。有效緩解疼痛禁食、胃腸減壓：妥善固定、引流通暢、引流液腹部按摩：不完全梗阻應(yīng)用解痙劑：診斷明確、阿托品、不能用鎮(zhèn)痛劑。護(hù)理措施保持呼吸道通暢術(shù)前訓(xùn)練咳嗽，咳嗽時(shí)協(xié)助拍背；咳嗽時(shí)按住傷口，以減輕疼痛；遵醫(yī)囑使用止咳化痰的藥物；必要時(shí)吸氧。維持體溫正常：遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物控制感染，手術(shù)三天后體溫升高者應(yīng)先物理降溫。嚴(yán)格無菌操作病情觀察早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。加強(qiáng)營養(yǎng)，觀察腸功能是否恢復(fù)及腹部體征，盡早發(fā)現(xiàn)腹腔感染及腸瘺。健康教育注意飲食衛(wèi)生：不食不不暴