衛(wèi)生院績(jī)效考核自查報(bào)告

———衛(wèi)生院績(jī)效考核自查報(bào)告衛(wèi)生院績(jī)效考核自查報(bào)告1為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，調(diào)動(dòng)我院衛(wèi)生人員的積極性，為農(nóng)民群眾提供便捷、高效、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)。根據(jù)黃巖區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，我院組織對(duì)各科室1到6月份的績(jī)效進(jìn)行了考核，現(xiàn)將績(jī)效考核自查情況匯報(bào)如下：一、考核內(nèi)容基本情況（一）、基本醫(yī)療服務(wù)1、服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程,執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關(guān)法規(guī)制度,處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。2、服務(wù)數(shù)量。門(急)診人次，1-6月份為15678人次、輔助檢查總7895人次3、執(zhí)行基本藥物制度。我院于2023年10月全部實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，配備和使用基本藥物,按照基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集和《處方管理辦法》的要求,規(guī)范、合理使用基本藥物，開展基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況。4、醫(yī)療費(fèi)用情況。每門診收費(fèi)46.2元，去年平均為48.3元，與上年相比,次均門診費(fèi)用實(shí)現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。（二）、公共衛(wèi)生服務(wù)。1、建立居民健康檔案。農(nóng)村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范》的要求,在自愿的基礎(chǔ)上,為轄區(qū)的常住人口建立居民健康檔案,及時(shí)更新健康檔案,逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。2、健康教育。健康教育和健康咨詢服務(wù)的提供情況、農(nóng)民健康知識(shí)知曉率88%。3、免疫規(guī)劃項(xiàng)目。國(guó)家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況。建證（卡）率100%；免疫規(guī)劃接種率≥99.6%；及時(shí)接種率96.9%。4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理項(xiàng)目。保障傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)正常運(yùn)行；共報(bào)告?zhèn)魅静?6例，及時(shí)報(bào)告16例，及時(shí)報(bào)告率為100%。認(rèn)真配合疾控機(jī)構(gòu),參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理,對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。有較強(qiáng)的'應(yīng)急處理能力,做好食品、公共場(chǎng)所、學(xué)校、職業(yè)等衛(wèi)生指導(dǎo)與管理工作。5、兒童保健項(xiàng)目。建立0-3歲兒童保健手冊(cè),規(guī)范開展兒童保健工作；0-3歲兒童系統(tǒng)管理率達(dá)96%。6、孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目。建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè),規(guī)范開展孕產(chǎn)婦保健工作；年度孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)94%。7、老年人保健。全鄉(xiāng)65歲以上老年人2254人,管理1360人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進(jìn)行一般體格檢查,開展健康危險(xiǎn)因素調(diào)查,并向老年人提供自我保健、傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。8、慢性病管理。共篩查2578人，共有高血壓病人570人，2023年度315人，管理191人；共篩查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。9、重性精神疾病患者管理。報(bào)告及管理7個(gè)，認(rèn)真做好重性精神病患者的隨訪、康復(fù)指導(dǎo)及登記管理情況。在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。10、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。按照重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案,認(rèn)真做好乙肝補(bǔ)種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸、艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)工作。（三）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。（1）新農(nóng)合政策宣傳；設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄1個(gè)，認(rèn)真做好新農(nóng)合補(bǔ)償政策宣傳,公布就診報(bào)銷流程，公示醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格。（2）新農(nóng)合監(jiān)督。公示參合農(nóng)民補(bǔ)償情況,并公布投訴舉報(bào)電話以方便群眾投訴。（3）新農(nóng)合服務(wù)。認(rèn)真做好新農(nóng)合參合農(nóng)民住院報(bào)銷工作,及時(shí)、準(zhǔn)確、全面上傳醫(yī)療服務(wù)信息,并按要求開展即時(shí)結(jié)報(bào)工作。（四）、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。（1）按照浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作,目前建成10個(gè)村衛(wèi)生室的建設(shè)工作。。（2）衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室管理情況。協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度；建立鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)制度；對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管：建立統(tǒng)一制度；村衛(wèi)生室能統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。目前村衛(wèi)生室按基本用藥目錄用藥。（五）、人事財(cái)務(wù)管理。（1）人員配備情況。人員崗位設(shè)置合理，配備到位,基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位人員人，占衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的30%；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的執(zhí)業(yè)資格。（2）財(cái)務(wù)管理、分配制度建立執(zhí)行情況。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算制度和會(huì)計(jì)制度，業(yè)務(wù)收入存入專戶，基本能按照當(dāng)日發(fā)生，當(dāng)日入帳，并定期結(jié)算，收費(fèi)使用統(tǒng)一票據(jù)，票款相符；醫(yī)院年終有結(jié)余。（六）、院內(nèi)環(huán)境與管理。建立健全并落實(shí)行政、后勤、進(jìn)修和培訓(xùn)等制度并落實(shí)。院容院貌干凈整潔，工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標(biāo)語、專欄醒目規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員精神飽滿,服務(wù)態(tài)度和藹得。（七）、群眾評(píng)議與監(jiān)督。醫(yī)患溝通情況,群眾滿意率。院內(nèi)設(shè)有群眾意見箱,能開展問卷調(diào)查,有群眾及病人評(píng)價(jià)結(jié)果,群眾滿意率達(dá)90%。二、存在問題。自查發(fā)現(xiàn)存在許多問題，主要表現(xiàn)在：（一）、公共衛(wèi)生服務(wù)情況。1、健康教育方面：工作不到位，質(zhì)量不高，開展講座次數(shù)不夠。咨詢工作開展不到位等。2、資料收集完善，人員對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作業(yè)務(wù)尚不夠熟悉。3、某些項(xiàng)目工作開展難度大。如慢性病的管理方面。4、科室設(shè)置房屋不足。（二）、醫(yī)療質(zhì)量情況。1、未能完善質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，特別是質(zhì)控和院感方面工作開展較差，未能落實(shí)完善；2、病歷書寫規(guī)范尚未完善。3、“三基”工作開展不夠；4、職工對(duì)醫(yī)院核心制度不熟悉，未能很好的執(zhí)行醫(yī)療核心3制度的情況；5、護(hù)理水平有待進(jìn)一步提高。三、整改措施。（一）、加強(qiáng)培訓(xùn)與管理，努力提高衛(wèi)生院整體水平；（二）、對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，加大在資金、物力、人力的投入，要全院人員的動(dòng)員和參與。（三）加強(qiáng)慢病的管理，特別是要加強(qiáng)篩查的力度，加強(qiáng)管理力度，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人，主動(dòng)管理病人。（四）加強(qiáng)進(jìn)修與培訓(xùn)，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。（五）加強(qiáng)醫(yī)病質(zhì)量的管理。衛(wèi)生院2023年6月30日衛(wèi)生院績(jī)效考核自查報(bào)告2為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，充分發(fā)揮衛(wèi)生院三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐作用，調(diào)動(dòng)我院衛(wèi)生人員的積極性，為農(nóng)民群眾提供便捷、高效、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)。根據(jù)廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，我院組織對(duì)各科室的績(jī)效進(jìn)行了考核，現(xiàn)將績(jī)效考核自查情況匯報(bào)如下：一、考核內(nèi)容基本情況（一）、基本醫(yī)療服務(wù)1、服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程,執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關(guān)法規(guī)制度,處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。2、服務(wù)數(shù)量。門(急)診33280人次，去年為30521人次、輔助檢查總1720人次、住院床日數(shù)9220人次。3、執(zhí)行基本藥物制度。我院從20xx年4月份開始實(shí)行藥口零差價(jià)制度,于20xx年7月全部實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，配備和使用基本藥物,開展規(guī)范藥房建設(shè),按照基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集和《處方管理辦法》的要求,規(guī)范、合理使用基本藥物，開展基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況。4、醫(yī)療費(fèi)用情況。每門診收費(fèi)21元，去年平均為22元，每住院日收費(fèi)水平為163元，去年為165元。與上年相比,次均住院和門診費(fèi)用的合理增長(zhǎng)幅度控制在合理以內(nèi)。（二）、公共衛(wèi)生服務(wù)。1、建立居民健康檔案。農(nóng)村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范》的要求,在自愿的基礎(chǔ)上,為轄區(qū)的.常住人口建立居民健康檔案,及時(shí)更新健康檔案,逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。2、健康教育。健康教育和健康咨詢服務(wù)的提供情況、農(nóng)民健康知識(shí)知曉率80%。3、免疫規(guī)劃項(xiàng)目。國(guó)家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況。建證（卡）率100%；免疫規(guī)劃接種率≥90%；及時(shí)接種率90.1%。4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理項(xiàng)目。保障傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)正常運(yùn)行；共報(bào)告?zhèn)魅静?2例，及時(shí)報(bào)告21例，及時(shí)報(bào)告率為95.4%。認(rèn)真配合疾控機(jī)構(gòu),參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理,對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力,做好食品、公共場(chǎng)所、學(xué)校、職業(yè)等衛(wèi)生指導(dǎo)與管理工作。5、兒童保健項(xiàng)目。建立0-6歲兒童保健手冊(cè),規(guī)范開展兒童保健工作；0-6歲兒童系統(tǒng)管理率達(dá)85%。6、孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目。建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè),規(guī)范開展孕產(chǎn)婦保健工作；年度孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)90%。7、老年人保健。全鄉(xiāng)65歲以上老年人2254人,管理1360人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進(jìn)行一般體格檢查,開展健康危險(xiǎn)因素調(diào)查,并向老年人提供自我保健、傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。8、慢性病管理。共篩查2578人，共有高血壓病人570人，20xx年度315人，管理191人；共篩查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。9、重性精神疾病患者管理。報(bào)告及管理7個(gè)，認(rèn)真做好重性精神病患者的隨訪、康復(fù)指導(dǎo)及登記管理情況。在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。10、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。按照重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案,認(rèn)真做好乙肝補(bǔ)種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸、艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)工作。（三）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。（1）新農(nóng)合政策宣傳；設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄1個(gè)，認(rèn)真做好新農(nóng)合補(bǔ)償政策宣傳,公布就診報(bào)銷流程，公示醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格。（2）新農(nóng)合監(jiān)督。公示參合農(nóng)民補(bǔ)償情況,并公布投訴舉報(bào)電話以方便群眾投訴。（3）新農(nóng)合服務(wù)。認(rèn)真做好新農(nóng)合參合農(nóng)民住院報(bào)銷工作,及時(shí)、準(zhǔn)確、全面上傳醫(yī)療服務(wù)信息,并按要求開展即時(shí)結(jié)報(bào)工作。（四）、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。（1）按照廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生、村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作,目前建成15個(gè)村衛(wèi)生室的建設(shè)工作，完成工作任務(wù)的78.9%。（2）衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室管理情況。協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度；建立鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)制度；對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管：建立統(tǒng)一的7項(xiàng)制度；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，共開展指導(dǎo)38次；村衛(wèi)生室未能統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。目前村衛(wèi)生室按基本用藥目錄用藥；村衛(wèi)生用藥定點(diǎn)在衛(wèi)生院采購、統(tǒng)一配送；落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策，已完成年度村醫(yī)績(jī)效考核工作。（五）、人事財(cái)務(wù)管理。（1）人員配備情況。人員崗位設(shè)置合理，配備到位,基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位人員11人，占衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的30%；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的執(zhí)業(yè)資格。（2）財(cái)務(wù)管理、分配制度建立執(zhí)行情況。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算制度和會(huì)計(jì)制度，業(yè)務(wù)收入存入專戶，基本能按照當(dāng)日發(fā)生，當(dāng)日入帳，并定期結(jié)算，收費(fèi)使用統(tǒng)一票據(jù)，票款相符；醫(yī)院年終有結(jié)余。（六）、院內(nèi)環(huán)境與管理。建立健全并落實(shí)行政、后勤、進(jìn)修和培訓(xùn)等制度并落實(shí)。院容院貌干凈整潔，工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標(biāo)語、專欄醒目規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員精神飽滿,服務(wù)態(tài)度和藹得。（七）、群眾評(píng)議與監(jiān)督。醫(yī)患溝通情況,群眾滿意率。院內(nèi)設(shè)有群眾意見箱,每季度召開病人及群眾座談會(huì),能開展問卷調(diào)查,有群眾及病人評(píng)價(jià)結(jié)果,群眾滿意率達(dá)90%。二、存在問題。自查發(fā)現(xiàn)存在許多問題，主要表現(xiàn)在：（一）、公共衛(wèi)生服務(wù)情況。1、健康教育方面：工作不到位，質(zhì)量不高，開展講座次數(shù)不夠。咨詢工作開展不到位等。2、資料收集完善，人員對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作業(yè)務(wù)尚不夠熟悉。3、某些項(xiàng)目工作開展難度大。如慢性病的管理方面。4、公共衛(wèi)生項(xiàng)目存在人員不足和素質(zhì)不高的情況。如共公共衛(wèi)生項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員11人，只有2人有執(zhí)業(yè)資格。5、科室設(shè)置房屋不足。目前公共衛(wèi)生服務(wù)部科室設(shè)置尚不足，目前衛(wèi)生院無婦保室和兒保室等。（二）、醫(yī)療質(zhì)量情況。1、未能完善質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，特別是質(zhì)控和院感方面工作開展較差，未能落實(shí)完善；2、未按最新病