HOPE-血液透析中心0813

血液凈化中心《醫(yī)療工藝設(shè)計指南》透析室大廳圖（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）引言隨著入口老齡化、慢性病增多、自身免疫病增多等多種因素，醫(yī)技醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，國家醫(yī)療保障制度的逐步健全，需要接受血液凈化治療的患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。血液凈化技術(shù)作為一項(xiàng)成熟的醫(yī)療技術(shù)得到了越來越廣泛的臨床應(yīng)用，但如何規(guī)范管理這項(xiàng)技術(shù)在臨床的使用，預(yù)防控制院內(nèi)感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全和質(zhì)量，也是醫(yī)療工藝設(shè)計需要認(rèn)真對待的課題。1功能定義血液透析室是利用血液透析的方式，對因相關(guān)疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟替代治療的場所。通過血液透析治療達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物，排出體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，部分或完全恢復(fù)腎功能?！蛟O(shè)置腎病內(nèi)科的二級以上醫(yī)院可以設(shè)置血液透析室。◎透析療法是使體液內(nèi)的成分通過半透膜排出體外的治療方法，一般可分為血液透析和腹膜透析兩種?！蜓簝艋瘧?yīng)包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。?血液透析是將體內(nèi)血液引流至體外，通過彌散、對流進(jìn)行物質(zhì)交換，將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。?腹膜透析是通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行交換，通過不斷地更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。腹膜透析雖然沒有將血液引出體外，但其原理都是一樣的。2功能組成《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》GB51039—2014、《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(建標(biāo)110-2021)、《血液透析室建設(shè)與管理指南》中的要求：◎應(yīng)自成一區(qū)；◎應(yīng)設(shè)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生通過室、病人換鞋更衣處、透析間、隔離透析間、治療室、復(fù)用間、污物室、配藥間、水處理設(shè)備間。◎庫房包括干庫與濕庫?！蚧緭尵妊b置?！蚱矫鎽?yīng)按清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)順序布置、不得混淆。如條件限制，準(zhǔn)備、洗手、化驗(yàn)可合于一室，洗滌、污物可合于一室?！蜥t(yī)務(wù)人員入口應(yīng)設(shè)于清潔區(qū)，結(jié)合衛(wèi)生通過用房設(shè)置；病人入口應(yīng)設(shè)于污染區(qū)，結(jié)合患者換鞋、更衣設(shè)置?！蜓和肝鲋委熓业闹委煷?椅)之間的凈距不得小于1.20m,通道凈距不得小于1.30m?！蛳礈焓业膲γ?、墻裙、洗滌池應(yīng)耐酸堿，洗滌池宜設(shè)專用沖洗設(shè)施，隔離透析治療室宜配備獨(dú)立的隔離洗滌池。?《血液透析科建設(shè)與管理指南》中的相關(guān)規(guī)定，除以上功能用房外，血液透析室還應(yīng)當(dāng)設(shè)置候診接診、患者更衣、潔凈物品存儲、檔案室等功能用房?！蜓和肝鍪覒?yīng)當(dāng)包括：透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、庫房和患者更衣室等基本功能區(qū)域。各功能區(qū)域應(yīng)當(dāng)合理布局，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，清潔區(qū)包括透析治療區(qū)、治療區(qū)、水處理區(qū)和庫房等。◎水處理區(qū)面積應(yīng)為水處理機(jī)占地面積的1.5倍以上，地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求，水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射。設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求。3功能用房接診區(qū)、透析治療區(qū)、辦公輔助區(qū)。?接診區(qū)屬于半污染區(qū)，主要包含患者接待、患者更衣、檢查評估等用房。接診區(qū)宜布置在血液透析中心患者入口的位置，結(jié)合家屬等候、休息用房布置。某透析大廳服務(wù)區(qū)（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）?透析治療區(qū)是開展治療工作的主要場所，是整個血液透析中心的核心區(qū)域：?普通病人透析治療室(陰性透析單元)、?隔離病人透析治療室(陽性透析單元)、?VIP透析治療室?治療室、處置室、護(hù)士站等醫(yī)療輔助用房，可以設(shè)置搶救室。?治療室由透析單元組成，血液透析中心一般應(yīng)當(dāng)設(shè)置4個以上的透析單元，?每個透析單元包括一臺透析機(jī)以及一張病床(或病椅)。根據(jù)《血液透析科建設(shè)與管理指南》中有關(guān)規(guī)定，透析單元之間的間距(病床、病椅間距)不應(yīng)小于0.8m,每個透析單元實(shí)際占用面積不應(yīng)小于3.2m2。（下圖為透析床和透析椅的示意圖）圖片源自北京睿勤功能房間?辦公輔助區(qū)?醫(yī)護(hù)人員更衣、辦公、休息等辦公用房?污洗間、水處理間、清潔庫房等設(shè)備輔助用房。?清潔區(qū)的設(shè)備輔助用房：水處理間、干庫房、濕庫房、供液配液間等；?污染區(qū)，復(fù)用間(用于可重復(fù)使用透析器進(jìn)行復(fù)用沖洗，應(yīng)設(shè)有用于存放復(fù)用透析器的冷藏柜)。?辦公輔助用房可以按照潔凈程度?辦公給配用房：醫(yī)務(wù)人員辦公生活用房和干庫房、濕庫房、供液配液間、水處理間等，?污物處理用房：復(fù)用間、污洗間、污物打包暫存用房；(血透中心污染物品主要包括醫(yī)療廢棄品、可回收的醫(yī)療物品、生活垃圾等，其中醫(yī)療廢棄品包括使用過的透析器、管路、穿刺針、紗布、注射器、醫(yī)用手套等)、?辦公輔助區(qū)域在空間布局時應(yīng)充分考慮潔污分區(qū)，按照不同的潔凈程度要求有間隔地布置，并且宜設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員出入口和污染物品出口，通過醫(yī)護(hù)走廊、污物走廊等交通空間與透析治療區(qū)保持密切聯(lián)系。4功能關(guān)聯(lián)與位置選擇血液透析中心作為一個相對獨(dú)立的科室，在進(jìn)行位置選擇時應(yīng)充分考慮其與其他科室之間的緊密程度以及聯(lián)系頻率。?設(shè)置在住院樓內(nèi)，與腎病、肝病等護(hù)理單元以及重癥監(jiān)護(hù)等特殊臨床功能單元結(jié)合布置；設(shè)置在住院樓內(nèi)的血液透析中心，有利于重病患者以及患有其他并發(fā)癥的患者進(jìn)行治療；?設(shè)置在門診綜合樓內(nèi)，結(jié)合腎病內(nèi)科、肝病內(nèi)科等門診科室，以及超聲科、心電檢查等能夠在透析治療過程中開展輔助檢查工作、提供技術(shù)支持的相關(guān)醫(yī)技科室共同布置。設(shè)置在門診綜合樓內(nèi)的血液透析中心，便于病情尚不嚴(yán)重的患者隨到隨治、隨治隨走，同時也有利于血液透析中心規(guī)模的擴(kuò)大以及功能的二次開發(fā)。?對于規(guī)模較大的現(xiàn)代綜合醫(yī)院，可以將血液透析用房分設(shè)在住院部和聯(lián)系緊密的門診、醫(yī)技科室附近，從而縮短患者的就診距離。5醫(yī)療動線血液透析中心流線主要包括人員動線和物品傳輸動線。?人員動線主要包括醫(yī)務(wù)人員動線、患者動線以及家屬動線；?物品傳輸動線主要包括潔凈物品運(yùn)輸動線和污染物品回收動線。血透患者在血液透析中心進(jìn)行治療之前，需要進(jìn)行一系列的就診程序。?血透患者治療之前在接待室由醫(yī)生評估患者的血液透析適應(yīng)癥，排除禁忌癥；?建立病例檔案，檔案存放于病案室。?建立病例檔之后，醫(yī)務(wù)人員為血透患者建立血管通路，對于無血管通路患者，要建立內(nèi)瘺以及放置中心靜脈導(dǎo)管。?維持性的血透患者，醫(yī)生需要了解透析者近期的情況，并檢查患者內(nèi)瘺是否通暢，評估是否可用，檢查患者的中心靜脈導(dǎo)管有無感染。?透析前還需要檢查患者的生命體征、稱量體重、評體內(nèi)液體平衡狀態(tài)和凝血狀態(tài)，以此制定血液透析治療方案，制定抗凝治療方案，最后選擇治療模式、透析器及透析液的濃度，確定治療時間，然后開始進(jìn)行透析治療。?透析過程中，醫(yī)務(wù)人員需要實(shí)時監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)格監(jiān)控并發(fā)癥狀。?透析結(jié)束后，醫(yī)生需要制訂醫(yī)囑，交代患者注意事項(xiàng)，并且定期評估血液透析的充分性。?患者就醫(yī)動線?患者到達(dá)候診區(qū)，在更衣室先更衣、換鞋，在接待室登記，然后進(jìn)行身體檢查、稱重等評估流程，之后進(jìn)入透析治療室指定床位進(jìn)行血液透析治療，患者需要進(jìn)行3-4h的治療。?陽性患者需要進(jìn)入隔離透析室進(jìn)行治療。?透析結(jié)束后，患者可以進(jìn)行休息并再次回到接診室進(jìn)行身體檢查、稱重等評估流程。?醫(yī)務(wù)人員動線?醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入需要進(jìn)行換鞋、浴廁、更衣、二次換鞋方可進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的生活區(qū)，繼而進(jìn)入工作的功能區(qū)域。?醫(yī)務(wù)人員如需要對病人進(jìn)行血液透析機(jī)的操作需要提前進(jìn)行刷手、烘干步驟，方可進(jìn)入血液透析治療室。?工作結(jié)束，醫(yī)務(wù)人員按原路返回退出血液透析中心。?患者家屬動線?傳統(tǒng)的血液透析中心在設(shè)計過程中通常不允許患者家屬在治療期間進(jìn)行探視，不允許進(jìn)入血液透析中心內(nèi)部，由于透析治療時間較為慢長，應(yīng)在患者入口附近設(shè)置家屬等候間。?出于人性化設(shè)計的角度，現(xiàn)代綜合醫(yī)院血液透析中心的空間組織設(shè)計通?？紤]結(jié)合家屬等候間設(shè)置視頻探視間，或是與治療區(qū)域以透明圍護(hù)結(jié)構(gòu)分隔的探視通道，該通道可以與污物回收通道共用。?潔凈物品運(yùn)輸動線透析過程中使用到的潔凈物品及無菌器材：主要包括透析器、血透管路、穿刺針、注射器、醫(yī)用手套等耗材各種消毒物品(縫合包、靜脈切開包、無菌紗布等），部分物品由消毒供應(yīng)中心提供，通過潔凈物品電梯或醫(yī)務(wù)人員專梯進(jìn)入血液透析中心內(nèi)部潔物存儲用房，供醫(yī)務(wù)人員治療過程中使用。?污染物品回收動線污物物品主要是指血液透析過程中使用并摒棄的物品，送往處置室進(jìn)行分類整理，然后經(jīng)過復(fù)用間或者污洗間清洗，重新使用或者由專用污梯外送處理，不能回收利用的物品則作為醫(yī)療廢棄物處理，可以重復(fù)利用的物品可以送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒滅菌處理。6空間模式血液透析中心常見的布局形式可分為集中式、單通道式、雙通道式。?集中式血液透析中心集中式血液透析中心通常不設(shè)置專用交通走道，以透析治療區(qū)為中心，辦公輔助用房環(huán)透析治療區(qū)布置，最大限度的節(jié)省交通空間，適用于透析治療單元數(shù)量較少、透析治療量較少的綜合醫(yī)院。?單通道式血液透析中心單通道式血液透析中心以醫(yī)務(wù)人員辦公生活通道分隔透析治療區(qū)和辦公輔助區(qū)域，通常不會單獨(dú)設(shè)置患者走道，透析患者由接診區(qū)進(jìn)入透析治療區(qū)，在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下進(jìn)入各自的透析單元。?雙通道式血液透析中心在單走道式的基礎(chǔ)上增加了污染物品通道，污物通道連接透析治療區(qū)與污物處理用房，為保證有效實(shí)現(xiàn)潔污分區(qū)，污染通道與其他潔凈程度的空間區(qū)域需要通過緩沖間或門扇進(jìn)行隔離，該通道可以連接家屬等候室作為探視通道。7技術(shù)參數(shù)?血液透析單元的設(shè)計要求血液透析單元是透析治療區(qū)的重要組成部分，是用于血液透析的功能空間。透析治療時長通常需要幾個小時，病人所處的空間應(yīng)有必要的私密性和舒適性，同時還需要能保證醫(yī)護(hù)人員方便監(jiān)護(hù)。血液透析室內(nèi)應(yīng)做好嚴(yán)格的人流、物流控制，做好包括空氣凈化在內(nèi)的消毒工作。?水處理室（水處理機(jī)房）的設(shè)計要求。水處理室通常設(shè)置在血液透析中心的清潔區(qū)內(nèi)，房間面積應(yīng)為水處理機(jī)面積的1.5倍。根據(jù)《血液透析科建設(shè)與管理指南》中相關(guān)規(guī)定，水處理室的地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求，水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，盡力避免設(shè)備運(yùn)行噪聲對周圍房間造成影響。水處理間（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）?置管室置管室主要為患者手術(shù)透析置管和拔管所用，屬于有創(chuàng)無菌操作。?少數(shù)醫(yī)院將置管室按照手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。?置管室需要配備醫(yī)療設(shè)備帶和吸引、氧氣兩種氣體終端，配備4--6個電源插座；內(nèi)裝材料采用易打理、抗菌、可消毒材料。?由于病人需要臥床休息，如果在頂板上安裝普通燈具會形成明顯炫光，造成病人不適，最好是選用間接燈具或反射式照明。?每一個透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組，反滲水供給接口，廢透析液排水接口(透析機(jī)的廢液管不可直接與污水管道接觸，中間應(yīng)有空氣間隔，避免污水管道的細(xì)菌逆向生長造成污染),供氧裝置，中心負(fù)壓接口、配備網(wǎng)絡(luò)接口、耳機(jī)或呼叫