山東省五級師承結(jié)業(yè)論文骨傷科一萬字以上

山東省五級師承結(jié)業(yè)論文骨傷科一萬字以上山東省五級中醫(yī)藥師承教育項目結(jié)業(yè)論文山東省五級中醫(yī)藥師承教育項目結(jié)業(yè)論文xxx名中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗總結(jié)繼承人xxx指導(dǎo)老師xxx學(xué)科專業(yè)骨傷科帶教單位山東省X縣中醫(yī)醫(yī)院完成日期2016年12月21日繼承級別山東省五級中醫(yī)藥師承教育項目結(jié)業(yè)論文xxx名中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗總結(jié)中文摘要：中醫(yī)學(xué)博大精深，五千年傳承中涌現(xiàn)出大量中醫(yī)專家人才，其中不可忽視的是眾多的地方中醫(yī)人才，xxx老師就是其中之一。在骨傷科臨床中，中醫(yī)有許多行之有效的方法，比如骨折的手法復(fù)位、小夾板固定等，此文較完整的發(fā)掘出聊城市中青年中醫(yī)人才xxx老師的學(xué)術(shù)思想及治療經(jīng)驗精髓，以指導(dǎo)目前教學(xué)、科研及臨床工作。關(guān)鍵詞：xxx中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)思想治療經(jīng)驗手法小夾板固定正文：xxx老師是山東省冠縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任，副主任醫(yī)師，聊城市中青年中醫(yī)人才，聊城市名中醫(yī)。老師山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)，在山東省中醫(yī)院進修深造，從事骨科三十余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)貫中西，博采眾長，擅長以中西醫(yī)結(jié)合診治骨傷科疾病，并形成較完整的臨證思維方法，具有豐富的臨床經(jīng)驗。筆直有幸跟師研究多年，受益匪淺，現(xiàn)將學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗總計、整理如下。一.學(xué)術(shù)思想1.懸壺濟世，授業(yè)育人在跟師研究的過程中，xxx老師不辭辛苦、不厭其煩地言傳身教、解難釋疑、臨證指迷，從教學(xué)計劃的制定到具體落實，從教學(xué)過程的跟蹤到出師總結(jié)，老師都躬親力行，使我不但對老師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗有了較深入的理解和認(rèn)識，而且對老師的崇高醫(yī)德更加欽佩。在師承工作中，老師以極大的熱忱，傾注了他全部的精力。老師經(jīng)常教導(dǎo)我們要銘記孫思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》中的古訓(xùn)：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾惡來求救者，不得問其貴賤貧富、長幼妍媸、怨親善友、華夷愚智、普同一等，皆如至親之想?！睍r常告誡我們：“醫(yī)乃仁術(shù)，既學(xué)此業(yè)，必先要正其心、端其品、懷其人、無貪欲”，要急患者之所急，痛患者之所痛。老師不僅以“言教”，更是以崇高的醫(yī)德、崇高的思想境界，一顆全心全意為患者服務(wù)的仁者之心“身教”激勵和鞭策我們。30余年懸壺濟世、授業(yè)育人，形成了X老師獨特的學(xué)術(shù)思想與臨床用藥風(fēng)格。老師的成功經(jīng)驗，和他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)方法是分不開的。X老師傳統(tǒng)文化底蘊很深，中醫(yī)理論根基扎實，熟讀中醫(yī)經(jīng)典及各家學(xué)說。這些都是我們中青年中醫(yī)所欠缺的。因此我們要在臨床工作之余，多擠時間研讀經(jīng)典著作，貴在堅持和不懈，密切聯(lián)系臨床實踐，學(xué)以致用。2.中西合璧，學(xué)貫中西。老師認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的取長補短，相輔相成，互相滲透。辨證論治是中醫(yī)的特點，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體全局觀，強調(diào)具體情況具體分析，因人施治。西醫(yī)以辨病為主，重視局部的器質(zhì)和功能變化，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，在診斷和治療方面也有許多優(yōu)勢。因此，將中醫(yī)的辨證和西醫(yī)的辨病結(jié)合起來，就能更好的為患者服務(wù)。在臨床工作中不斷研究和總結(jié)，逐步形成了自己一整套的經(jīng)驗理論思想體系。在冠縣首先開展了骨傷科中西醫(yī)結(jié)合治療方法，倡導(dǎo)手法整復(fù)四肢骨折小夾板固定的原則和方法；在臨床實踐中大量運用中醫(yī)中藥治療骨傷科的疑難雜癥并取得良好的療效，彌補了西醫(yī)骨科在治療慢性勞損性疾病的不足。中醫(yī)、西醫(yī)是辨證統(tǒng)一的而不是水火不容的，關(guān)鍵是要弄清楚中西醫(yī)的產(chǎn)生和思維方式，中醫(yī)是我國勞動人民在數(shù)千年與疾病斗爭的過程中產(chǎn)生的實踐性科學(xué)，屬于樸素唯物主義的思維方式；而西醫(yī)則是以現(xiàn)代科技發(fā)展為基礎(chǔ)所形成的實驗性科學(xué)，根據(jù)人體解剖和具體病種進行治療的思維方式。治療骨傷科疾病的關(guān)鍵是掌握好適應(yīng)癥，找到治療的結(jié)合點，選取兩種方法的精華，針對性治療，往往能收到事半功倍的效果。要學(xué)好中醫(yī)骨傷科必須從古籍中吸取養(yǎng)分，總結(jié)經(jīng)驗并付諸實踐。要學(xué)好西醫(yī)骨科就必須從解剖入手真正讀懂X片、CT片、MRI片并明白其所代表的病情輕重，掌握各種先進的檢查方法，但也不能完全依賴各種檢查方法，而忽略了人的主觀能動性，只有真正掌握了各種疾病的臨床檢查方法，加之豐富的臨床經(jīng)驗，才能明確診斷，確定治療方案。因此老師反復(fù)強調(diào)，現(xiàn)代的檢查技術(shù)越來越先進，醫(yī)生看病診治也越來越依靠各種檢查方法，但作為一名醫(yī)生，首先應(yīng)該掌握的應(yīng)該是最最基本的臨床檢查方法，不能根據(jù)X線片就確定治療方案，為了X片手術(shù)而手術(shù)。一定要根據(jù)患者的具體情況，仔細診斷，才能確定具體的治療方法，這樣才能真正做到更好的為患者服務(wù)。許多患者就是在老師認(rèn)真細致的問診下，詳細熟練的體檢中，明確了病情，避免了誤診。因此，老師認(rèn)為“四診”作為診斷疾病的主要手段，是辨證的基礎(chǔ)，立法的前提，組方用藥的依據(jù)，取得療效的關(guān)鍵。骨科醫(yī)生還需要加一個“摸”，同時充分利用現(xiàn)代化的檢查手段，才能識病知因，提高診斷的準(zhǔn)確性，給予正確的治療方案。中醫(yī)學(xué)是幾千年來古今醫(yī)家長期臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)，擁有極為豐富的實踐經(jīng)驗，并有一整套完整地、獨立的科學(xué)體系。歷代醫(yī)家皆對其理法方藥有過不斷的研究及探索，但因歷史條件的限制及其中醫(yī)基礎(chǔ)理論是以“陰陽學(xué)說”、“藏象學(xué)說”為核心，因此長期以來對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識采取分析、歸納和推理的方法，口傳心授，雖說對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了一定的促進作用，但總體看，研究進展緩慢，低水平重復(fù)勞動較多，不能得到廣泛的推廣應(yīng)用。老師在肯定中醫(yī)基礎(chǔ)理論的同時，強調(diào)中醫(yī)藥要發(fā)展、要適應(yīng)現(xiàn)代化社會發(fā)展的需要，就不能墨守成規(guī)，必須走中醫(yī)藥與現(xiàn)代自然科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的道路，即廣泛應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)的新方法、新技術(shù)，多學(xué)科、多側(cè)面的綜合研究中醫(yī)藥，發(fā)展中醫(yī)藥，走中醫(yī)現(xiàn)代化的道路，走中西醫(yī)結(jié)合的道路。3.理法方藥，貴在變通老師臨證用藥提倡“方從法立，以法統(tǒng)方”。選方用藥必須以治法為根據(jù)，才能配伍組方，丹方附屬于治法，治法是應(yīng)用丹方和創(chuàng)新丹方的根據(jù)；同時丹方又是治法的具體表現(xiàn)，用藥治病，離不開丹方，若有法而五方，治法就無從表現(xiàn)，也就不能完成辯證論證的全過程。丹方必須以治法為綱，以此為前提來運用丹方。治法產(chǎn)生之后，又反過來指點臨床的處方用藥，才能制定出大量有效的經(jīng)驗方，恰是這些有效經(jīng)驗方的存在，治法才有了豐富的內(nèi)在。因此不論治療任何疾病，都不能以方套病，而應(yīng)以法統(tǒng)方。丹方與治法的關(guān)系極為密切，既不能有法無方，又不能有方無法，法立之后，才能選方，二者是辯證統(tǒng)一的，缺一不成。老師臨證選方用藥充分考慮將原則性和靈活性在具體運用中結(jié)合起來，切實做到了“師其法而不泥其方，師其方而不泥其藥”。丹方的組成雖有嚴(yán)格的規(guī)矩準(zhǔn)繩，又要視分歧情形靈活變革。在臨證選方時應(yīng)根據(jù)病情的變革，視患者體質(zhì)、年齡、四時天氣，地域差異等靈活運用。只有將原則性和靈活性在具體運用中結(jié)合起來，才能更好的達到治療目標(biāo)。老師用藥臨床療效甚佳，主要英華為“貴在變通”。其變主要表現(xiàn)有三：1）藥味加減的變革：指在君藥不變的情形下，因病情需要，可以改動其臣、佐、使藥的配伍，其一為隨癥加減即君藥及主證不變，隨主要癥狀或兼夾癥，增減其主要藥味以順應(yīng)病情的需要；其二為藥物配伍的變革，丹方在主要配伍藥物變革時，直接影響該丹方的主要作用，雖然君藥不變，但臣、佐藥變了，同樣會改動原方的性質(zhì)和作用。2）藥量的變革：有些丹方，藥物完全不異，但由于變革了藥物的用量，因而改動了該方共用和主治證候。3）劑型更換的變革：是指同一丹方，由于劑型分歧，在運用上也有區(qū)別。從這些變革方式可以看到，老師對丹方的運用，既有原則性，又有靈活性。這些變革方式可以單獨應(yīng)用，也可以合并使用，很難截然分開。但通過這些變革，能充分表現(xiàn)出丹方在臨床中的具體運用特性，只有掌握這些特性，才能制裁隨心，以應(yīng)萬變的病情，達到預(yù)期的治療目標(biāo)。4.手法復(fù)位，穩(wěn)妥精準(zhǔn)老師在長期臨床實踐中，積累了豐富的診療骨折、脫位及各型創(chuàng)傷的經(jīng)驗，自成體系，同時運用現(xiàn)代的解剖生理學(xué)和病理學(xué)知識對其進行了規(guī)范整理。在保持療效的基礎(chǔ)上，簡化精煉了手法，形成了自己獨具特色的正骨手法。手法復(fù)位穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷。對《醫(yī)宗金鑒，正骨心法要旨》中“傷有輕重，而手法各有所宜。其痊愈之遲速，及殘留殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?，又各有不同。故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。法之所施，使患者不知所苦方稱其為手法也……蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復(fù)善用夫手法，然后治自多效……較之以器具從事于拘制者，相去甚遠矣。是則手法者，誠正骨之首務(wù)哉”的理論及其在骨折脫位整復(fù)治療中的重要意義有相同的認(rèn)識。認(rèn)為絕大多數(shù)骨折可用手法復(fù)位，且療效好，費用低，患者所受痛苦少。老師指出，“筋喜柔不喜剛”，在手法運用上尤其強調(diào)輕柔綿軟、外柔內(nèi)剛，穩(wěn)妥輕巧。手法正骨突出一個“巧”字，主張巧妙利用患者心理，順應(yīng)解剖，因勢利導(dǎo)，一氣呵成，正確應(yīng)用杠桿原理，在短時間內(nèi)，甚至患者不知痛苦的情況下就能準(zhǔn)確復(fù)位成功。老師這一學(xué)術(shù)思想，在其豐富的臨床實踐經(jīng)驗中得到了充分的體現(xiàn)。5.消息結(jié)合，內(nèi)外兼治祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個統(tǒng)一的整體，其正常生命活動依賴于氣血、臟腑、筋骨、經(jīng)絡(luò)等正常運行維持，若機體遭受損傷，則正常活動必受影響，產(chǎn)生功能紊亂，出現(xiàn)一系列的病理改變和臨床癥狀。因此在骨傷科治療原則中，老師認(rèn)為應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，遵循中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的四大原則：固定與活動統(tǒng)一（動靜結(jié)合），骨與軟組織并重（筋骨并重），局部與整體兼顧（內(nèi)外兼治），醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合（醫(yī)患合作）的治療原則。老師認(rèn)為“動”與“靜”是骨折治療中的主要矛盾，動靜結(jié)合中的“動”是絕對的，也是治療的最終目的，“靜”是相對的，也是統(tǒng)一的。要辯證的對待，沒有相對的靜止?fàn)顟B(tài)，組織骨骼就無法修復(fù)；沒有適當(dāng)?shù)倪\動，組織關(guān)節(jié)就無法恢復(fù)原有的功能活動，只有將動與靜有機地結(jié)合起來，才能收到良好的療效。筋骨并重則是在治療骨折的同時，注重軟組織、血管、神經(jīng)的損傷與修復(fù)。老師認(rèn)為機體局部的損傷，必然會影響機體全身的代謝。因此，肢體的骨折不能僅僅解決局部的問題，應(yīng)該同時注重全身的調(diào)節(jié)。從機體的整體觀念出發(fā)，才能取得好的療效。傷科內(nèi)外治法，從全身論治及分期辨證施治，均有獨到之處，較西醫(yī)單純局部治療優(yōu)越。臨床上將內(nèi)傷證分為傷氣、傷血和氣血兩傷，或根據(jù)傷勢深淺分為傷表皮、傷經(jīng)絡(luò)、傷筋骨、傷臟腑等。由于氣血運行于經(jīng)絡(luò)，且相輔相成，故傷氣比傷血，傷血比傷氣，不過兩者所傷輕重不同而已。因此，在治療過程中，要氣血兼顧各有偏重。由于經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)枝節(jié)，故除局部施以治療，還要根據(jù)受傷部位、時間、經(jīng)絡(luò)、臟腑加以辨證施以內(nèi)治，方能達到預(yù)期的療效。老師認(rèn)為骨折早期，跌打損傷，必使血脈受損，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，淤血不去新血不生?！端貑枴た姶陶摗吩弧叭擞兴鶋檳?，惡血留內(nèi)，腹中脹滿，不得前后，先飲利藥?！惫适軅笥叙鲅７e者采用攻下逐瘀法。損傷后有氣滯血瘀者，采用行氣活血法。對損傷引起錯經(jīng)妄行、創(chuàng)傷感染、火毒內(nèi)攻、熱邪內(nèi)結(jié)或壅聚成毒等證采用清熱涼血法。老師在對骨傷科疾病的治療中，始終堅持動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治的原則，能辨證地處理好骨折治療中的復(fù)位、固定、功能鍛煉、內(nèi)外用藥的關(guān)系，最大限度的做到骨折復(fù)位不增加軟組織損傷，固定骨折不影響功能鍛煉，因而可以促進全身氣血循環(huán)，增強新陳代謝，骨折愈合和功能恢復(fù)齊頭并進，可使患者早日恢復(fù)工作、生活能力。二.診療經(jīng)驗總結(jié)1.創(chuàng)傷性精神病老年股骨粗隆間骨折，常常并發(fā)不同程度的精神障礙，以煩躁、躁動不安，譫妄為特征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)引起高度重視，稱之為“創(chuàng)傷性急性精神障礙”，xxx老師對此癥治療有獨到之處。創(chuàng)傷性精神病是由于創(chuàng)傷招致大腦能量供應(yīng)不足、腦缺氧、毒素作用、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、應(yīng)激反應(yīng)、中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改動而出現(xiàn)的一類精神性疾病。常表現(xiàn)為數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆的急性精神紊亂,包括意識、認(rèn)知、記憶定向、精神運動行為及睡眠等方面的紊亂。躁動型患者主要表現(xiàn)為：煩躁、躁動、譫妄譫語、認(rèn)知障礙、不能分辨周圍人群、具有盲目性的精神運動性亢奮。xxx老師認(rèn)為其病機為：腦為元神之府，心主血脈而藏神，老年人元陰元陽本虛，腎主藏精，精能生髓充腦；陽氣者精則養(yǎng)神，陰虧陽虛，陰陽失調(diào)，腦失濡潤溫養(yǎng)，則神志為之動變。創(chuàng)傷致瘀血阻脈，瘀阻心竅，心不藏神，則神志為之動變。故創(chuàng)傷后精神障礙，其本不離心腎陰陽，其標(biāo)不離瘀血內(nèi)阻。故治當(dāng)補腎之陰陽，以令心腎相交，神安其宅，兼活血化瘀通脈以令心竅通達，神歸其府。證見煩躁、躁動、譫妄譫語、認(rèn)知障礙、不能分辨周圍人群、具有盲目性的精神運動性亢奮，舌紅少苔、少神、煩躁、脈弦細者，主以三甲復(fù)脈湯合桃紅四物湯加減（生地20g、麥冬10g、阿膠10g、生龜板30g、生鱉甲20g、生牡蠣30g、生白芍15g、炙甘草10g、桃仁10g、紅花10g、歸尾10g、赤芍15g、川牛膝20g、靈脂10g、丹參20g），填補腎陰，以滋陰潛陽；活血通脈以通竅安神。初期：（術(shù)后1～2周），以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長，功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以不感到疲勞和痛疼為主。a、手術(shù)當(dāng)日6小時后，指點患者進行主動或被動的足趾運動。b、術(shù)后第1～2天，開始指導(dǎo)患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動，每日3～4次，一天約完成500個；指導(dǎo)患肢股四頭肌和臀肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動，每日3～4次，一天約完成500個。術(shù)后早期定時按摩下肢肌肉，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成。xxx老師治療特色：1）中藥熏蒸運用我院院內(nèi)協(xié)定方外洗1號，先熏蒸后外洗，一天1～2次，熏洗后功能鍛煉，可分為主動鍛煉與被動鍛煉，以主動鍛煉為主。2）紅外線治療儀紅外線光熱，可促進血管擴張、血循環(huán)增加及微血管的通透性，有助排除廢物、傷口清潔及加速傷口愈合；增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肌肉伸縮能力，可解除痛苦悲傷與肌肉痙攣；增加組織舒展及減少滑液粘稠度，可減輕僵硬不適等作用。照射骨折及手術(shù)區(qū)，一次30分鐘，一日1～2次。3）骨創(chuàng)傷治療儀，骨創(chuàng)治療儀，通過磁熱、內(nèi)生電流、高壓靜電原理，通過磁熱效應(yīng)，發(fā)出二種物理因子，作用于病灶組織的骨細胞，會變的更活躍，更易于生長；通過內(nèi)生電流在骨折處，能刺激骨痂細胞生長、促進局部血液、淋巴循環(huán)、引導(dǎo)滋養(yǎng)血管生長；通過高壓靜電，在骨的壓電效應(yīng)下，在骨折斷產(chǎn)生應(yīng)力，恢復(fù)被破壞的電荷平衡，促進鈣鹽沉積，加速鈣化過程；從而達到消炎消腫止痛，改善循環(huán)，促進骨折愈合的效能。放在骨折區(qū)，一次30分鐘，一日1～2次。4）術(shù)后常規(guī)注射低分子肝素鈣等藥物防止深靜脈血栓等并發(fā)癥，鼓勵病人早下床活動預(yù)防各種并發(fā)癥，年齡偏大且手術(shù)損傷大，術(shù)中、術(shù)后注意輸血及有無貧血癥狀，有無創(chuàng)傷性急性精神停滯。骨折牢固后，實施圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案，進行下肢肌肉主動舒縮活動及踝關(guān)節(jié)磨煉。通過綜合性治療，大部分病人于一周后癥狀完全消失或明顯緩解，療效顯著。2.手法復(fù)位老師在長期臨床實踐中，積累了豐富的診療骨折、脫位及各型創(chuàng)傷的經(jīng)驗，自成體系，同時運用現(xiàn)代的解剖生理學(xué)和病理學(xué)知識對其進行了規(guī)范整理。在保持療效的基礎(chǔ)上，簡化精煉了手法，形成了自己獨具特色的正骨手法。老師認(rèn)為，在實施手法治療之前充分了解病情、明確診斷、注意患者局部與整體關(guān)系、密切注意全身情況變化、同時注意掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。老師認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生骨折后實施正骨手法須恢復(fù)骨骼的支架作用。一般而言骨折復(fù)位的最佳狀態(tài)是解剖對位。在臨床上，若某些骨折的復(fù)位不能達到解剖對位，也應(yīng)根據(jù)病人年齡、職業(yè)及骨折部位的不同，達到功能對位。所謂功能對位，即骨折在整復(fù)后無重疊移位、旋轉(zhuǎn)，成角畸形得到糾正，肢體的力線正常，長度相等，骨折愈合后肢體的功能可能恢復(fù)到滿意程度，不影響病人在工作或生活上的要求。老師認(rèn)為骨折后4-6小時之內(nèi)，局部瘀血尚未凝結(jié)，是實施手法復(fù)位的良好良好時機。受傷后7-10天內(nèi)均可手法復(fù)位，但時間越久復(fù)位困難越大。同時依每個患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)闹雇椿蚵樽泶胧?，作好整?fù)前的人員與器材準(zhǔn)備。參加整復(fù)人員要集中精力，切忌使用暴力，盡量一次復(fù)位成功。老師對正骨八法操作應(yīng)用：1）.手摸心會骨折整復(fù)前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕后重、由淺入深、從遠到近、兩頭相對，確實了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，結(jié)合X線所片所顯示的骨折端移位情況，在頭腦在構(gòu)成一個骨折移位的形象，以達到良好的治療效果。2）.拔伸牽引主要引用是克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復(fù)肢體的長度。按照“欲合先離離而復(fù)合”的原則，開始牽引時肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸由遠近骨折段作對抗?fàn)恳?。然后再按整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。所施牽引力量的大小須以患者肌肉強度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。一般而言，青壯年男性患者，肌肉發(fā)達，拔伸牽引，力應(yīng)較大；相反，老幼及女性患者，所需牽引力不宜太大。對肌群豐厚的患肢，如股骨干骨折應(yīng)結(jié)合骨牽引，但肱骨干骨折，雖肌肉發(fā)達，若用力過大，常使斷端分離，以致造成不愈合。3）.旋轉(zhuǎn)屈伸主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。這種手法彌補了單純拔牽引的不足。肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時，可由術(shù)者手握其遠段，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線。屈伸時，術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺肢體，以整復(fù)骨折脫位。如伸直型肱骨髁上骨折，整復(fù)時應(yīng)首先糾正骨折的旋轉(zhuǎn)畸形，在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，才可使骨折遠端與近端會合。伸直型股骨髁上骨折可在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，在膝牽引；反之，屈曲型股骨髁上骨折，則需要在股骨髁上處穿針，將膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位牽引，骨折才能復(fù)位。對多軸性關(guān)節(jié)附件的骨折也是如此。如肱骨外科頸內(nèi)收型骨折復(fù)位時，宜先在內(nèi)收、內(nèi)旋位牽引，而后外展，再前屈、上舉過頭，最后內(nèi)旋扣緊骨折面，把上舉的肢體逐步放下來?？傊钦蹟嗾?zhèn)€四種移位：堆疊、旋轉(zhuǎn)、成角及側(cè)方移位通常是同時存在的，接納拔伸牽引與旋轉(zhuǎn)屈伸手法相結(jié)合，才可使遠近骨折端軸線一致堆疊移位才能得到糾正。4）.提按端擠主要用于糾正骨折之側(cè)方移位。側(cè)方移位可分為前后側(cè)即上下側(cè)或掌背側(cè)移位和內(nèi)外側(cè)左右側(cè)移位。實施手法時，醫(yī)者以掌、指分別置于骨折斷端的前后或左右用力夾擠，迫使骨折復(fù)位。對于骨折前后側(cè)移位者用提按手法，醫(yī)者以雙手拇指按于突起的骨折一端向下，其余手指提下陷的骨折另一端向上，使骨折兩端對合。對骨折內(nèi)外側(cè)移位者用端擠手法，醫(yī)者以一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反向用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。要求實施手法時用力要適當(dāng)方向要正確，醫(yī)者手指與患者皮膚緊密接觸，避免在皮膚上來回摩擦而引起損傷。5）.搖擺觸碰這種手法主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折。經(jīng)過上述手法后，骨折一般即可基本復(fù)位，但是橫斷、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性，術(shù)者可用雙手固定骨折部，由助手在穩(wěn)定地維持牽引下左右或前后方向輕輕搖擺骨折遠段，直到骨折斷端間的骨擦，音逐漸變小或消失。觸碰手法普通用于橫形骨折發(fā)生在干骺端時，在骨折整復(fù)及夾板牢固患肢后，醫(yī)者可用一手牢固骨折部的夾板，另一手重輕叩擊骨折的遠端斷端精密嵌插增加穩(wěn)定性。6）.夾擠分骨此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側(cè)方移位。在脛腓骨、尺橈骨、掌骨干或跖骨干之間有骨間膜或骨間肌附著發(fā)生骨折后，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而相互挨近，構(gòu)成側(cè)方移位。整復(fù)骨折時，醫(yī)者以雙手拇指及食、中、無名三指分別由骨折部的掌背側(cè)或前后側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜嚴(yán)重挨近的骨折端分開，遠近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就像“單”骨折一樣進行整復(fù)。7）.折頂回旋肌肉發(fā)財?shù)幕颊甙l(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后，單靠牽引力量常不能完全矯正其堆疊移位，可實施折頂法。操作時，術(shù)者雙手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指則堆疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感覺，估計骨折的遠近端骨皮質(zhì)曾經(jīng)相抵時，驟然反折。反折時，環(huán)抱于骨折另一真?zhèn)€四指將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指則持續(xù)向下壓迫突出的骨折端，如許較容易矯正堆疊移位畸形?；匦址ǘ嘤糜诔C正背向移位的斜型、螺旋型骨折或有軟組織嵌入的骨折。使用回旋手法時，關(guān)鍵在于必須根據(jù)受傷的力學(xué)道理，判斷背向移位的途徑，以骨折移位的相反偏向施術(shù)。有軟組織嵌入的橫斷骨折，須加重牽引，按原來骨折移位偏向逆向回轉(zhuǎn)，使斷端相對，從斷真?zhèn)€骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全擺脫。操作時，大夫一使骨折山東省五級中醫(yī)藥師承教育項目結(jié)業(yè)論文定要十分謹(jǐn)慎，依靠雙手分別把持兩骨折段，使兩折段骨皮質(zhì)互相緊貼，以免增加軟組織的損傷。若感到回旋有阻力時，應(yīng)改變方向，以使骨折復(fù)位。另外，實施此手法時，術(shù)者常需告誡助手在解脫嵌入骨折斷端的軟組織后，應(yīng)適當(dāng)放松牽引。8）.按摩推拿本手法適用于骨折復(fù)位后，起到調(diào)理骨折周圍軟組織的作用，可使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱隨著骨折復(fù)位而舒展通達，這對關(guān)節(jié)附近的骨折尤為重要。操作時，手法要輕柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨、捋筋，達到散瘀舒筋的目的。經(jīng)過精心細致復(fù)位及牢靠固定，大部分患者取得良好療效；復(fù)位后定時復(fù)查X線片，一般達到預(yù)期效果。3.手法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位A）單純肩關(guān)節(jié)前脫位X老師對于經(jīng)x線證實為肩關(guān)節(jié)前脫位，且不包括伴有肱骨近端骨折的病例，普通均不行任何麻醉，接納手牽足蹬法復(fù)位，患者