山東省五級師承結業(yè)論文骨傷科一萬字以上

山東省五級師承結業(yè)論文骨傷科一萬字以上山東省五級中醫(yī)藥師承教育項目結業(yè)論文山東省五級中醫(yī)藥師承教育項目結業(yè)論文xxx名中醫(yī)骨傷學術思想及經驗總結繼承人xxx指導老師xxx學科專業(yè)骨傷科帶教單位山東省X縣中醫(yī)醫(yī)院完成日期2016年12月21日繼承級別山東省五級中醫(yī)藥師承教育項目結業(yè)論文xxx名中醫(yī)骨傷學術思想及經驗總結中文摘要：中醫(yī)學博大精深，五千年傳承中涌現(xiàn)出大量中醫(yī)專家人才，其中不可忽視的是眾多的地方中醫(yī)人才，xxx老師就是其中之一。在骨傷科臨床中，中醫(yī)有許多行之有效的方法，比如骨折的手法復位、小夾板固定等，此文較完整的發(fā)掘出聊城市中青年中醫(yī)人才xxx老師的學術思想及治療經驗精髓，以指導目前教學、科研及臨床工作。關鍵詞：xxx中醫(yī)骨傷學術思想治療經驗手法小夾板固定正文：xxx老師是山東省冠縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任，副主任醫(yī)師，聊城市中青年中醫(yī)人才，聊城市名中醫(yī)。老師山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)，在山東省中醫(yī)院進修深造，從事骨科三十余年，治學嚴謹，學貫中西，博采眾長，擅長以中西醫(yī)結合診治骨傷科疾病，并形成較完整的臨證思維方法，具有豐富的臨床經驗。筆直有幸跟師研究多年，受益匪淺，現(xiàn)將學術思想及臨床經驗總計、整理如下。一.學術思想1.懸壺濟世，授業(yè)育人在跟師研究的過程中，xxx老師不辭辛苦、不厭其煩地言傳身教、解難釋疑、臨證指迷，從教學計劃的制定到具體落實，從教學過程的跟蹤到出師總結，老師都躬親力行，使我不但對老師的學術思想和臨床經驗有了較深入的理解和認識，而且對老師的崇高醫(yī)德更加欽佩。在師承工作中，老師以極大的熱忱，傾注了他全部的精力。老師經常教導我們要銘記孫思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》中的古訓：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾惡來求救者，不得問其貴賤貧富、長幼妍媸、怨親善友、華夷愚智、普同一等，皆如至親之想?！睍r常告誡我們：“醫(yī)乃仁術，既學此業(yè)，必先要正其心、端其品、懷其人、無貪欲”，要急患者之所急，痛患者之所痛。老師不僅以“言教”，更是以崇高的醫(yī)德、崇高的思想境界，一顆全心全意為患者服務的仁者之心“身教”激勵和鞭策我們。30余年懸壺濟世、授業(yè)育人，形成了X老師獨特的學術思想與臨床用藥風格。老師的成功經驗，和他嚴謹?shù)闹螌W方法是分不開的。X老師傳統(tǒng)文化底蘊很深，中醫(yī)理論根基扎實，熟讀中醫(yī)經典及各家學說。這些都是我們中青年中醫(yī)所欠缺的。因此我們要在臨床工作之余，多擠時間研讀經典著作，貴在堅持和不懈，密切聯(lián)系臨床實踐，學以致用。2.中西合璧，學貫中西。老師認為中西醫(yī)結合是中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學的取長補短，相輔相成，互相滲透。辨證論治是中醫(yī)的特點，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體全局觀，強調具體情況具體分析，因人施治。西醫(yī)以辨病為主，重視局部的器質和功能變化，運用現(xiàn)代科學技術和手段，在診斷和治療方面也有許多優(yōu)勢。因此，將中醫(yī)的辨證和西醫(yī)的辨病結合起來，就能更好的為患者服務。在臨床工作中不斷研究和總結，逐步形成了自己一整套的經驗理論思想體系。在冠縣首先開展了骨傷科中西醫(yī)結合治療方法，倡導手法整復四肢骨折小夾板固定的原則和方法；在臨床實踐中大量運用中醫(yī)中藥治療骨傷科的疑難雜癥并取得良好的療效，彌補了西醫(yī)骨科在治療慢性勞損性疾病的不足。中醫(yī)、西醫(yī)是辨證統(tǒng)一的而不是水火不容的，關鍵是要弄清楚中西醫(yī)的產生和思維方式，中醫(yī)是我國勞動人民在數(shù)千年與疾病斗爭的過程中產生的實踐性科學，屬于樸素唯物主義的思維方式；而西醫(yī)則是以現(xiàn)代科技發(fā)展為基礎所形成的實驗性科學，根據人體解剖和具體病種進行治療的思維方式。治療骨傷科疾病的關鍵是掌握好適應癥，找到治療的結合點，選取兩種方法的精華，針對性治療，往往能收到事半功倍的效果。要學好中醫(yī)骨傷科必須從古籍中吸取養(yǎng)分，總結經驗并付諸實踐。要學好西醫(yī)骨科就必須從解剖入手真正讀懂X片、CT片、MRI片并明白其所代表的病情輕重，掌握各種先進的檢查方法，但也不能完全依賴各種檢查方法，而忽略了人的主觀能動性，只有真正掌握了各種疾病的臨床檢查方法，加之豐富的臨床經驗，才能明確診斷，確定治療方案。因此老師反復強調，現(xiàn)代的檢查技術越來越先進，醫(yī)生看病診治也越來越依靠各種檢查方法，但作為一名醫(yī)生，首先應該掌握的應該是最最基本的臨床檢查方法，不能根據X線片就確定治療方案，為了X片手術而手術。一定要根據患者的具體情況，仔細診斷，才能確定具體的治療方法，這樣才能真正做到更好的為患者服務。許多患者就是在老師認真細致的問診下，詳細熟練的體檢中，明確了病情，避免了誤診。因此，老師認為“四診”作為診斷疾病的主要手段，是辨證的基礎，立法的前提，組方用藥的依據，取得療效的關鍵。骨科醫(yī)生還需要加一個“摸”，同時充分利用現(xiàn)代化的檢查手段，才能識病知因，提高診斷的準確性，給予正確的治療方案。中醫(yī)學是幾千年來古今醫(yī)家長期臨床實踐經驗的總結，擁有極為豐富的實踐經驗，并有一整套完整地、獨立的科學體系。歷代醫(yī)家皆對其理法方藥有過不斷的研究及探索，但因歷史條件的限制及其中醫(yī)基礎理論是以“陰陽學說”、“藏象學說”為核心，因此長期以來對中醫(yī)學的認識采取分析、歸納和推理的方法，口傳心授，雖說對中醫(yī)學的發(fā)展起到了一定的促進作用，但總體看，研究進展緩慢，低水平重復勞動較多，不能得到廣泛的推廣應用。老師在肯定中醫(yī)基礎理論的同時，強調中醫(yī)藥要發(fā)展、要適應現(xiàn)代化社會發(fā)展的需要，就不能墨守成規(guī)，必須走中醫(yī)藥與現(xiàn)代自然科學與現(xiàn)代醫(yī)學相結合的道路，即廣泛應用現(xiàn)代科學的新方法、新技術，多學科、多側面的綜合研究中醫(yī)藥，發(fā)展中醫(yī)藥，走中醫(yī)現(xiàn)代化的道路，走中西醫(yī)結合的道路。3.理法方藥，貴在變通老師臨證用藥提倡“方從法立，以法統(tǒng)方”。選方用藥必須以治法為根據，才能配伍組方，丹方附屬于治法，治法是應用丹方和創(chuàng)新丹方的根據；同時丹方又是治法的具體表現(xiàn)，用藥治病，離不開丹方，若有法而五方，治法就無從表現(xiàn)，也就不能完成辯證論證的全過程。丹方必須以治法為綱，以此為前提來運用丹方。治法產生之后，又反過來指點臨床的處方用藥，才能制定出大量有效的經驗方，恰是這些有效經驗方的存在，治法才有了豐富的內在。因此不論治療任何疾病，都不能以方套病，而應以法統(tǒng)方。丹方與治法的關系極為密切，既不能有法無方，又不能有方無法，法立之后，才能選方，二者是辯證統(tǒng)一的，缺一不成。老師臨證選方用藥充分考慮將原則性和靈活性在具體運用中結合起來，切實做到了“師其法而不泥其方，師其方而不泥其藥”。丹方的組成雖有嚴格的規(guī)矩準繩，又要視分歧情形靈活變革。在臨證選方時應根據病情的變革，視患者體質、年齡、四時天氣，地域差異等靈活運用。只有將原則性和靈活性在具體運用中結合起來，才能更好的達到治療目標。老師用藥臨床療效甚佳，主要英華為“貴在變通”。其變主要表現(xiàn)有三：1）藥味加減的變革：指在君藥不變的情形下，因病情需要，可以改動其臣、佐、使藥的配伍，其一為隨癥加減即君藥及主證不變，隨主要癥狀或兼夾癥，增減其主要藥味以順應病情的需要；其二為藥物配伍的變革，丹方在主要配伍藥物變革時，直接影響該丹方的主要作用，雖然君藥不變，但臣、佐藥變了，同樣會改動原方的性質和作用。2）藥量的變革：有些丹方，藥物完全不異，但由于變革了藥物的用量，因而改動了該方共用和主治證候。3）劑型更換的變革：是指同一丹方，由于劑型分歧，在運用上也有區(qū)別。從這些變革方式可以看到，老師對丹方的運用，既有原則性，又有靈活性。這些變革方式可以單獨應用，也可以合并使用，很難截然分開。但通過這些變革，能充分表現(xiàn)出丹方在臨床中的具體運用特性，只有掌握這些特性，才能制裁隨心，以應萬變的病情，達到預期的治療目標。4.手法復位，穩(wěn)妥精準老師在長期臨床實踐中，積累了豐富的診療骨折、脫位及各型創(chuàng)傷的經驗，自成體系，同時運用現(xiàn)代的解剖生理學和病理學知識對其進行了規(guī)范整理。在保持療效的基礎上，簡化精煉了手法，形成了自己獨具特色的正骨手法。手法復位穩(wěn)妥、準確、輕巧而不增加損傷。對《醫(yī)宗金鑒，正骨心法要旨》中“傷有輕重，而手法各有所宜。其痊愈之遲速，及殘留殘疾與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體，既非一致，而十二經筋之羅列序屬，又各有不同。故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出。法之所施，使患者不知所苦方稱其為手法也……蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然后治自多效……較之以器具從事于拘制者，相去甚遠矣。是則手法者，誠正骨之首務哉”的理論及其在骨折脫位整復治療中的重要意義有相同的認識。認為絕大多數(shù)骨折可用手法復位，且療效好，費用低，患者所受痛苦少。老師指出，“筋喜柔不喜剛”，在手法運用上尤其強調輕柔綿軟、外柔內剛，穩(wěn)妥輕巧。手法正骨突出一個“巧”字，主張巧妙利用患者心理，順應解剖，因勢利導，一氣呵成，正確應用杠桿原理，在短時間內，甚至患者不知痛苦的情況下就能準確復位成功。老師這一學術思想，在其豐富的臨床實踐經驗中得到了充分的體現(xiàn)。5.消息結合，內外兼治祖國醫(yī)學認為人體是一個統(tǒng)一的整體，其正常生命活動依賴于氣血、臟腑、筋骨、經絡等正常運行維持，若機體遭受損傷，則正?；顒颖厥苡绊?，產生功能紊亂，出現(xiàn)一系列的病理改變和臨床癥狀。因此在骨傷科治療原則中，老師認為應以辨證論治為基礎，遵循中西醫(yī)結合治療骨折的四大原則：固定與活動統(tǒng)一（動靜結合），骨與軟組織并重（筋骨并重），局部與整體兼顧（內外兼治），醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合（醫(yī)患合作）的治療原則。老師認為“動”與“靜”是骨折治療中的主要矛盾，動靜結合中的“動”是絕對的，也是治療的最終目的，“靜”是相對的，也是統(tǒng)一的。要辯證的對待，沒有相對的靜止狀態(tài)，組織骨骼就無法修復；沒有適當?shù)倪\動，組織關節(jié)就無法恢復原有的功能活動，只有將動與靜有機地結合起來，才能收到良好的療效。筋骨并重則是在治療骨折的同時，注重軟組織、血管、神經的損傷與修復。老師認為機體局部的損傷，必然會影響機體全身的代謝。因此，肢體的骨折不能僅僅解決局部的問題，應該同時注重全身的調節(jié)。從機體的整體觀念出發(fā)，才能取得好的療效。傷科內外治法，從全身論治及分期辨證施治，均有獨到之處，較西醫(yī)單純局部治療優(yōu)越。臨床上將內傷證分為傷氣、傷血和氣血兩傷，或根據傷勢深淺分為傷表皮、傷經絡、傷筋骨、傷臟腑等。由于氣血運行于經絡，且相輔相成，故傷氣比傷血，傷血比傷氣，不過兩者所傷輕重不同而已。因此，在治療過程中，要氣血兼顧各有偏重。由于經絡內聯(lián)臟腑，外絡枝節(jié)，故除局部施以治療，還要根據受傷部位、時間、經絡、臟腑加以辨證施以內治，方能達到預期的療效。老師認為骨折早期，跌打損傷，必使血脈受損，惡血留滯，壅塞于經道，淤血不去新血不生。《素問·繆刺論》曰“人有所墮墜，惡血留內，腹中脹滿，不得前后，先飲利藥。”故受傷后有瘀血停積者采用攻下逐瘀法。損傷后有氣滯血瘀者，采用行氣活血法。對損傷引起錯經妄行、創(chuàng)傷感染、火毒內攻、熱邪內結或壅聚成毒等證采用清熱涼血法。老師在對骨傷科疾病的治療中，始終堅持動靜結合、筋骨并重、內外兼治的原則，能辨證地處理好骨折治療中的復位、固定、功能鍛煉、內外用藥的關系，最大限度的做到骨折復位不增加軟組織損傷，固定骨折不影響功能鍛煉，因而可以促進全身氣血循環(huán)，增強新陳代謝，骨折愈合和功能恢復齊頭并進，可使患者早日恢復工作、生活能力。二.診療經驗總結1.創(chuàng)傷性精神病老年股骨粗隆間骨折，常常并發(fā)不同程度的精神障礙，以煩躁、躁動不安，譫妄為特征，現(xiàn)代醫(yī)學引起高度重視，稱之為“創(chuàng)傷性急性精神障礙”，xxx老師對此癥治療有獨到之處。創(chuàng)傷性精神病是由于創(chuàng)傷招致大腦能量供應不足、腦缺氧、毒素作用、水電解質與酸堿平衡紊亂、應激反應、中樞神經遞質的改動而出現(xiàn)的一類精神性疾病。常表現(xiàn)為數(shù)天內發(fā)生的一種可逆的急性精神紊亂,包括意識、認知、記憶定向、精神運動行為及睡眠等方面的紊亂。躁動型患者主要表現(xiàn)為：煩躁、躁動、譫妄譫語、認知障礙、不能分辨周圍人群、具有盲目性的精神運動性亢奮。xxx老師認為其病機為：腦為元神之府，心主血脈而藏神，老年人元陰元陽本虛，腎主藏精，精能生髓充腦；陽氣者精則養(yǎng)神，陰虧陽虛，陰陽失調，腦失濡潤溫養(yǎng)，則神志為之動變。創(chuàng)傷致瘀血阻脈，瘀阻心竅，心不藏神，則神志為之動變。故創(chuàng)傷后精神障礙，其本不離心腎陰陽，其標不離瘀血內阻。故治當補腎之陰陽，以令心腎相交，神安其宅，兼活血化瘀通脈以令心竅通達，神歸其府。證見煩躁、躁動、譫妄譫語、認知障礙、不能分辨周圍人群、具有盲目性的精神運動性亢奮，舌紅少苔、少神、煩躁、脈弦細者，主以三甲復脈湯合桃紅四物湯加減（生地20g、麥冬10g、阿膠10g、生龜板30g、生鱉甲20g、生牡蠣30g、生白芍15g、炙甘草10g、桃仁10g、紅花10g、歸尾10g、赤芍15g、川牛膝20g、靈脂10g、丹參20g），填補腎陰，以滋陰潛陽；活血通脈以通竅安神。初期：（術后1～2周），以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止血栓形成、關節(jié)僵硬，利于骨痂生長，功能鍛煉應循序漸進，以不感到疲勞和痛疼為主。a、手術當日6小時后，指點患者進行主動或被動的足趾運動。b、術后第1～2天，開始指導患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動，每日3～4次，一天約完成500個；指導患肢股四頭肌和臀肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動，每日3～4次，一天約完成500個。術后早期定時按摩下肢肌肉，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成。xxx老師治療特色：1）中藥熏蒸運用我院院內協(xié)定方外洗1號，先熏蒸后外洗，一天1～2次，熏洗后功能鍛煉，可分為主動鍛煉與被動鍛煉，以主動鍛煉為主。2）紅外線治療儀紅外線光熱，可促進血管擴張、血循環(huán)增加及微血管的通透性，有助排除廢物、傷口清潔及加速傷口愈合；增加神經傳導速度及肌肉伸縮能力，可解除痛苦悲傷與肌肉痙攣；增加組織舒展及減少滑液粘稠度，可減輕僵硬不適等作用。照射骨折及手術區(qū)，一次30分鐘，一日1～2次。3）骨創(chuàng)傷治療儀，骨創(chuàng)治療儀，通過磁熱、內生電流、高壓靜電原理，通過磁熱效應，發(fā)出二種物理因子，作用于病灶組織的骨細胞，會變的更活躍，更易于生長；通過內生電流在骨折處，能刺激骨痂細胞生長、促進局部血液、淋巴循環(huán)、引導滋養(yǎng)血管生長；通過高壓靜電，在骨的壓電效應下，在骨折斷產生應力，恢復被破壞的電荷平衡，促進鈣鹽沉積，加速鈣化過程；從而達到消炎消腫止痛，改善循環(huán)，促進骨折愈合的效能。放在骨折區(qū)，一次30分鐘，一日1～2次。4）術后常規(guī)注射低分子肝素鈣等藥物防止深靜脈血栓等并發(fā)癥，鼓勵病人早下床活動預防各種并發(fā)癥，年齡偏大且手術損傷大，術中、術后注意輸血及有無貧血癥狀，有無創(chuàng)傷性急性精神停滯。骨折牢固后，實施圍手術期中醫(yī)治療方案，進行下肢肌肉主動舒縮活動及踝關節(jié)磨煉。通過綜合性治療，大部分病人于一周后癥狀完全消失或明顯緩解，療效顯著。2.手法復位老師在長期臨床實踐中，積累了豐富的診療骨折、脫位及各型創(chuàng)傷的經驗，自成體系，同時運用現(xiàn)代的解剖生理學和病理學知識對其進行了規(guī)范整理。在保持療效的基礎上，簡化精煉了手法，形成了自己獨具特色的正骨手法。老師認為，在實施手法治療之前充分了解病情、明確診斷、注意患者局部與整體關系、密切注意全身情況變化、同時注意掌握復位標準。老師認為，當發(fā)生骨折后實施正骨手法須恢復骨骼的支架作用。一般而言骨折復位的最佳狀態(tài)是解剖對位。在臨床上，若某些骨折的復位不能達到解剖對位，也應根據病人年齡、職業(yè)及骨折部位的不同，達到功能對位。所謂功能對位，即骨折在整復后無重疊移位、旋轉，成角畸形得到糾正，肢體的力線正常，長度相等，骨折愈合后肢體的功能可能恢復到滿意程度，不影響病人在工作或生活上的要求。老師認為骨折后4-6小時之內，局部瘀血尚未凝結，是實施手法復位的良好良好時機。受傷后7-10天內均可手法復位，但時間越久復位困難越大。同時依每個患者的具體情況選擇適當?shù)闹雇椿蚵樽泶胧?，作好整復前的人員與器材準備。參加整復人員要集中精力，切忌使用暴力，盡量一次復位成功。老師對正骨八法操作應用：1）.手摸心會骨折整復前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕后重、由淺入深、從遠到近、兩頭相對，確實了解骨折端在肢體內移位的具體方位，結合X線所片所顯示的骨折端移位情況，在頭腦在構成一個骨折移位的形象，以達到良好的治療效果。2）.拔伸牽引主要引用是克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復肢體的長度。按照“欲合先離離而復合”的原則，開始牽引時肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸由遠近骨折段作對抗牽引。然后再按整復的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。所施牽引力量的大小須以患者肌肉強度為依據，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。一般而言，青壯年男性患者，肌肉發(fā)達，拔伸牽引，力應較大；相反，老幼及女性患者，所需牽引力不宜太大。對肌群豐厚的患肢，如股骨干骨折應結合骨牽引，但肱骨干骨折，雖肌肉發(fā)達，若用力過大，常使斷端分離，以致造成不愈合。3）.旋轉屈伸主要矯正骨折斷端的旋轉及成角畸形，尤其適用于靠近關節(jié)部位的骨折。這種手法彌補了單純拔牽引的不足。肢體有旋轉畸形時，可由術者手握其遠段，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉，以恢復肢體的正常生理軸線。屈伸時，術者一手固定關節(jié)近段，另一手握住遠段沿關節(jié)的冠軸擺肢體，以整復骨折脫位。如伸直型肱骨髁上骨折，整復時應首先糾正骨折的旋轉畸形，在牽引下屈曲肘關節(jié)，才可使骨折遠端與近端會合。伸直型股骨髁上骨折可在脛骨結節(jié)處穿針，在膝牽引；反之，屈曲型股骨髁上骨折，則需要在股骨髁上處穿針，將膝關節(jié)處于半屈曲位牽引，骨折才能復位。對多軸性關節(jié)附件的骨折也是如此。如肱骨外科頸內收型骨折復位時，宜先在內收、內旋位牽引，而后外展，再前屈、上舉過頭，最后內旋扣緊骨折面，把上舉的肢體逐步放下來?？傊?，骨折斷真?zhèn)€四種移位：堆疊、旋轉、成角及側方移位通常是同時存在的，接納拔伸牽引與旋轉屈伸手法相結合，才可使遠近骨折端軸線一致堆疊移位才能得到糾正。4）.提按端擠主要用于糾正骨折之側方移位。側方移位可分為前后側即上下側或掌背側移位和內外側左右側移位。實施手法時，醫(yī)者以掌、指分別置于骨折斷端的前后或左右用力夾擠，迫使骨折復位。對于骨折前后側移位者用提按手法，醫(yī)者以雙手拇指按于突起的骨折一端向下，其余手指提下陷的骨折另一端向上，使骨折兩端對合。對骨折內外側移位者用端擠手法，醫(yī)者以一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反向用力謂之擠，將向外突出的骨折端向內擠迫。要求實施手法時用力要適當方向要正確，醫(yī)者手指與患者皮膚緊密接觸，避免在皮膚上來回摩擦而引起損傷。5）.搖擺觸碰這種手法主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折。經過上述手法后，骨折一般即可基本復位，但是橫斷、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性，術者可用雙手固定骨折部，由助手在穩(wěn)定地維持牽引下左右或前后方向輕輕搖擺骨折遠段，直到骨折斷端間的骨擦，音逐漸變小或消失。觸碰手法普通用于橫形骨折發(fā)生在干骺端時，在骨折整復及夾板牢固患肢后，醫(yī)者可用一手牢固骨折部的夾板，另一手重輕叩擊骨折的遠端斷端精密嵌插增加穩(wěn)定性。6）.夾擠分骨此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側方移位。在脛腓骨、尺橈骨、掌骨干或跖骨干之間有骨間膜或骨間肌附著發(fā)生骨折后，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而相互挨近，構成側方移位。整復骨折時，醫(yī)者以雙手拇指及食、中、無名三指分別由骨折部的掌背側或前后側對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜嚴重挨近的骨折端分開，遠近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就像“單”骨折一樣進行整復。7）.折頂回旋肌肉發(fā)財?shù)幕颊甙l(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后，單靠牽引力量常不能完全矯正其堆疊移位，可實施折頂法。操作時，術者雙手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指則堆疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感覺，估計骨折的遠近端骨皮質曾經相抵時，驟然反折。反折時，環(huán)抱于骨折另一真?zhèn)€四指將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指則持續(xù)向下壓迫突出的骨折端，如許較容易矯正堆疊移位畸形?；匦址ǘ嘤糜诔C正背向移位的斜型、螺旋型骨折或有軟組織嵌入的骨折。使用回旋手法時，關鍵在于必須根據受傷的力學道理，判斷背向移位的途徑，以骨折移位的相反偏向施術。有軟組織嵌入的橫斷骨折，須加重牽引，按原來骨折移位偏向逆向回轉，使斷端相對，從斷真?zhèn)€骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全擺脫。操作時，大夫一使骨折山東省五級中醫(yī)藥師承教育項目結業(yè)論文定要十分謹慎，依靠雙手分別把持兩骨折段，使兩折段骨皮質互相緊貼，以免增加軟組織的損傷。若感到回旋有阻力時，應改變方向，以使骨折復位。另外，實施此手法時，術者常需告誡助手在解脫嵌入骨折斷端的軟組織后，應適當放松牽引。8）.按摩推拿本手法適用于骨折復位后，起到調理骨折周圍軟組織的作用，可使扭轉曲折的肌肉、肌腱隨著骨折復位而舒展通達，這對關節(jié)附近的骨折尤為重要。操作時，手法要輕柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨、捋筋，達到散瘀舒筋的目的。經過精心細致復位及牢靠固定，大部分患者取得良好療效；復位后定時復查X線片，一般達到預期效果。3.手法復位治療肩關節(jié)脫位A）單純肩關節(jié)前脫位X老師對于經x線證實為肩關節(jié)前脫位，且不包括伴有肱骨近端骨折的病例，普通均不行任何麻醉，接納手牽足蹬法復位，患者