中心靜脈導管感染預防控制措施

中心靜脈導管感染預防控制措施1、規(guī)范化洗手。穿刺操作前后必須洗手。要求：靜脈導管穿刺前后、穿刺部位護理和更換敷料前后、輸液管道更換及與靜脈導管連接前后、靜脈推注前后等都應規(guī)范化洗手。2、嚴格執(zhí)行無菌操作，置管時無菌手套、消毒治療巾、無菌衣的使用，能減少細菌的污染。嚴格插管部位的消毒，大多數(shù)導管感染是由聚集在皮膚插管部位的微生物引起的，皮膚和插管部位的清潔是防止感染的重要措施。皮膚有污垢應用肥皂水清潔，用70%乙醇消毒，待皮膚干后再用碘伏消毒，由內向外消毒穿刺部位，直徑至少l5cm，消毒時間至少60秒鐘。3、防止反復穿刺，穿刺3次失敗應更換靜脈，否則并發(fā)癥隨之增加。4、減少導管在空氣中暴露的時間，暴露時間過長可增加導管污染的機會，反復加強病房管理，預防因環(huán)境污染引起的感染，保持環(huán)境清潔，制定嚴格的保潔制度，地面桌面每日用1000mg/L的含氯消毒液濕拖、濕擦2次。定時開窗通風，保存空氣新鮮，每天通風換氣3次，每次30min，濕度保持在60%～70%［2］，病室每天紫外線照射消毒1次，每次30min，定期做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測，嚴格限制陪客進入，做好患者和家屬的宣教及指導工作5、每天觀察穿刺部位有無紅腫、有無感染體征及壓痛，定期對穿刺部位進行消毒。使用棉簽沾消毒液由內向外擦拭，避免將細菌帶入穿刺口。6、定期檢查導管的通暢度，確保導管在位，回抽見回血后方可接輸液管輸液，回抽時如可見小血栓不能推入。個別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25U/ml)20ml應注意沿導管的方向向上揭去敷貼，以免將導管撥出,觀察導管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導管滑脫、移位，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。7、敷料的更換時間更換時間以2天為宜，頻繁的更換敷料會增加感染機會。為避免敷料潮濕，出汗多、有滲出時應隨時更換，因為潮濕、帶血的敷料為細菌提供了人侵的通道和培養(yǎng)基。8、保持導管接頭與肝素帽間的緊密銜接，每天更換全套輸液裝置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管連接處，用無菌紗布包裹連接處。每周至少更換肝素帽一次。因導管留置過長，針頭污染是主要原因，因此導管末端與輸液器連接處應以無菌紗布包裹，護士應熟練使用三通開關，嚴格無菌操作。9、換藥時要認真細心、操作輕便，防止縫線斷裂引起導管滑脫。若導管意外脫出時，不能直接重新推入，應將導管拔出，防止感染。穿刺口干血痂不可強行拭掉，應先用生理鹽水擦洗穿刺口四周皮膚，再用棉簽去除局部分泌物血痂。

10、若需經(jīng)中心靜脈輸注營養(yǎng)液，營養(yǎng)液配制要嚴格按規(guī)程進行，做到無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用。含脂肪乳的營養(yǎng)液必須在24小時內輸完，單一的脂肪乳劑必須在12小時內輸完。11、中心靜脈導管應專管專用，一般不提倡經(jīng)導管抽血，既易感染又影響檢驗結果。盡量避免使用多通道的靜脈導管，頻繁的導管操作會增加微生物的感染機會。12、嚴格控制導管保留時間。中心靜脈導管一般可保留6--7天時間，嚴格規(guī)定導管保留時間最多7天，同時密切檢測患者生命體征和局部變化，發(fā)現(xiàn)異常隨時拔管。13、防止導管栓塞。肝素稀釋在0.9%氯化鈉中，用以沖洗靜脈導管，能防止栓塞和微生物吸附在導管上，這樣不但能預防感染，還能延長導管的使用壽命。為保持通暢，應先輸乳劑，后輸非乳劑。輸注刺激性藥物及黏附性強的藥物后一定要及時沖管。14、做好衛(wèi)生宣教對患者及家屬強調保護導管的重要性，耐心指導患者注重衛(wèi)生，保持敷料清潔干燥，防止穿刺口感染。如穿刺部位疼痛、紅腫，敷貼污染、脫落，應及時處理。因患者免疫力降低，避免受涼，防止上呼吸道感染。

15、合理使用抗生素?？股氐牟缓侠硎褂茫斐赡退幘甑脑黾?，發(fā)生菌群失調，促進霉菌生長，引起醫(yī)源性感染。因此，正確合理使用抗生素也是預防和控制感染的重要措施之一。16、拔除導管后，按壓穿刺點5min以上，防止出現(xiàn)局部血腫，用碘酒、酒精消毒