中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防控制措施

中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防控制措施1、規(guī)范化洗手。穿刺操作前后必須洗手。要求：靜脈導(dǎo)管穿刺前后、穿刺部位護(hù)理和更換敷料前后、輸液管道更換及與靜脈導(dǎo)管連接前后、靜脈推注前后等都應(yīng)規(guī)范化洗手。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，置管時(shí)無(wú)菌手套、消毒治療巾、無(wú)菌衣的使用，能減少細(xì)菌的污染。嚴(yán)格插管部位的消毒，大多數(shù)導(dǎo)管感染是由聚集在皮膚插管部位的微生物引起的，皮膚和插管部位的清潔是防止感染的重要措施。皮膚有污垢應(yīng)用肥皂水清潔，用70%乙醇消毒，待皮膚干后再用碘伏消毒，由內(nèi)向外消毒穿刺部位，直徑至少l5cm，消毒時(shí)間至少60秒鐘。3、防止反復(fù)穿刺，穿刺3次失敗應(yīng)更換靜脈，否則并發(fā)癥隨之增加。4、減少導(dǎo)管在空氣中暴露的時(shí)間，暴露時(shí)間過長(zhǎng)可增加導(dǎo)管污染的機(jī)會(huì)，反復(fù)加強(qiáng)病房管理，預(yù)防因環(huán)境污染引起的感染，保持環(huán)境清潔，制定嚴(yán)格的保潔制度，地面桌面每日用1000mg/L的含氯消毒液濕拖、濕擦2次。定時(shí)開窗通風(fēng)，保存空氣新鮮，每天通風(fēng)換氣3次，每次30min，濕度保持在60%～70%［2］，病室每天紫外線照射消毒1次，每次30min，定期做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格限制陪客進(jìn)入，做好患者和家屬的宣教及指導(dǎo)工作5、每天觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、有無(wú)感染體征及壓痛，定期對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。使用棉簽沾消毒液由內(nèi)向外擦拭，避免將細(xì)菌帶入穿刺口。6、定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位，回抽見回血后方可接輸液管輸液，回抽時(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25U/ml)20ml應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無(wú)導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。7、敷料的更換時(shí)間更換時(shí)間以2天為宜，頻繁的更換敷料會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。為避免敷料潮濕，出汗多、有滲出時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，因?yàn)槌睗?、帶血的敷料為?xì)菌提供了人侵的通道和培養(yǎng)基。8、保持導(dǎo)管接頭與肝素帽間的緊密銜接，每天更換全套輸液裝置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管連接處，用無(wú)菌紗布包裹連接處。每周至少更換肝素帽一次。因?qū)Ч芰糁眠^長(zhǎng)，針頭污染是主要原因，因此導(dǎo)管末端與輸液器連接處應(yīng)以無(wú)菌紗布包裹，護(hù)士應(yīng)熟練使用三通開關(guān)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。9、換藥時(shí)要認(rèn)真細(xì)心、操作輕便，防止縫線斷裂引起導(dǎo)管滑脫。若導(dǎo)管意外脫出時(shí)，不能直接重新推入，應(yīng)將導(dǎo)管拔出，防止感染。穿刺口干血痂不可強(qiáng)行拭掉，應(yīng)先用生理鹽水擦洗穿刺口四周皮膚，再用棉簽去除局部分泌物血痂。

10、若需經(jīng)中心靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液配制要嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行，做到無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用。含脂肪乳的營(yíng)養(yǎng)液必須在24小時(shí)內(nèi)輸完，單一的脂肪乳劑必須在12小時(shí)內(nèi)輸完。11、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)專管專用，一般不提倡經(jīng)導(dǎo)管抽血，既易感染又影響檢驗(yàn)結(jié)果。盡量避免使用多通道的靜脈導(dǎo)管，頻繁的導(dǎo)管操作會(huì)增加微生物的感染機(jī)會(huì)。12、嚴(yán)格控制導(dǎo)管保留時(shí)間。中心靜脈導(dǎo)管一般可保留6--7天時(shí)間，嚴(yán)格規(guī)定導(dǎo)管保留時(shí)間最多7天，同時(shí)密切檢測(cè)患者生命體征和局部變化，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)拔管。13、防止導(dǎo)管栓塞。肝素稀釋在0.9%氯化鈉中，用以沖洗靜脈導(dǎo)管，能防止栓塞和微生物吸附在導(dǎo)管上，這樣不但能預(yù)防感染，還能延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命。為保持通暢，應(yīng)先輸乳劑，后輸非乳劑。輸注刺激性藥物及黏附性強(qiáng)的藥物后一定要及時(shí)沖管。14、做好衛(wèi)生宣教對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)保護(hù)導(dǎo)管的重要性，耐心指導(dǎo)患者注重衛(wèi)生，保持敷料清潔干燥，防止穿刺口感染。如穿刺部位疼痛、紅腫，敷貼污染、脫落，應(yīng)及時(shí)處理。因患者免疫力降低，避免受涼，防止上呼吸道感染。

15、合理使用抗生素。抗生素的不合理使用，造成耐藥菌株的增加，發(fā)生菌群失調(diào)，促進(jìn)霉菌生長(zhǎng)，引起醫(yī)源性感染。因此，正確合理使用抗生素也是預(yù)防和控制感染的重要措施之一。16、拔除導(dǎo)管后，按壓穿刺點(diǎn)5min以上，防止出現(xiàn)局部血腫，用碘酒、酒精消毒