頸部外傷課件

頸部外傷張豐珍頸部外傷患者：男,33歲,4839596職業(yè)：解放軍藝術(shù)學(xué)院主訴：左側(cè)頜面頸部刀砍傷1.5小時(shí)病例2024/11/222頸部外傷病史:患者1.5小時(shí)前被人用刀砍傷左側(cè)頜面部及頸部、胸部、臀部，當(dāng)時(shí)頜面頸部傷口深長(zhǎng)，出血量大，迅速，伴咯血，不伴聲嘶、面癱、呼吸困難、窒息，不伴昏迷、意識(shí)喪失，遂就診于海淀醫(yī)院，予頸部及頜面部傷口填塞、加壓包扎，出血暫緩，遂就診于我院耳鼻喉急診，為進(jìn)一步輸血、手術(shù)治療收入院?，F(xiàn)病史2024/11/223頸部外傷2024/11/224既往:體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物過敏史，有青霉素、頭孢類藥物過敏史。既往史頸部外傷T37.0℃，P120次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。一般情況差，精神反應(yīng)差，無吸氣性喉鳴音，無三凹征，無明確面癱，口唇稍蒼白。自左側(cè)外耳道口耳正前3cm斜行向下延伸至頸前部正中胸骨上窩上方斜行劃傷。傷口紗布填塞，傷口仍緩慢滲血，壓迫止血效果差。右側(cè)胸部可見長(zhǎng)約5cm切割傷。右側(cè)臀部可見約8cm切割傷。查體2024/11/225頸部外傷2024/11/226手術(shù)術(shù)前診斷：1.頸部頜面外傷2.胸部外傷3.臀部外傷術(shù)后診斷：1.頸部頜面外傷2.氣管損傷3.胸部外傷4.臀部外傷手術(shù)名稱：氣管切開術(shù)+左側(cè)頸部頜面外傷探查術(shù)+左側(cè)頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)+開放損傷清創(chuàng)縫合術(shù)切口類型：III手術(shù)醫(yī)師：張迎宏，徐馳宇助手：莊金滿，鄒士琦，王子健麻醉醫(yī)師：李民上臺(tái)護(hù)士：趙蕾巡回護(hù)士：趙蕾手術(shù)經(jīng)過：手術(shù)過程：患者仰臥，經(jīng)口插管全麻平穩(wěn)后，頭過伸位，常規(guī)消毒鋪巾。探查頸部刀割傷口，見傷口自左側(cè)外耳道口耳正前3cm斜行向下延伸至頸前部正中胸骨上窩上方，損傷左側(cè)腮腺淺葉、胸鎖乳突肌中下部、甲狀腺下方，自2-3氣管環(huán)之間橫行劃傷氣管前壁約1.5cm，傷口出血量巨大，壓迫止血無效。術(shù)中血壓自130/80mmHg下降至最低55/35mmHg。術(shù)中請(qǐng)血管介入外科莊金滿主任上臺(tái)，探查頸部血管，見左側(cè)頸內(nèi)靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈及部分小血管離斷，面后靜脈局部劃傷，頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)未見明顯損傷。結(jié)扎離斷的甲狀腺下動(dòng)脈、面后靜脈及部分離斷小血管，用5號(hào)血管縫線將離斷的頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)心端、近心端仔細(xì)縫合，吻合修復(fù)頸內(nèi)靜脈滿意，探查頸部活動(dòng)性出血明顯緩解。分離皮下組織、頸前帶狀肌及甲狀腺，暴露劃傷的氣管，自2-3氣管環(huán)之間氣管前壁橫行劃傷處切開氣管前壁做橫行切口，并做向下縱行切開3-4氣管環(huán)做蒂位于上方的瓣，順利插入9號(hào)加長(zhǎng)氣切套管，并予以縫合固定。請(qǐng)口腔科鄒士琦大夫上臺(tái)探查腮腺及面神經(jīng)，仔細(xì)探查未見明確神經(jīng)損傷，局部止血滿意，仔細(xì)對(duì)位縫合腮腺組織。依次將頸前帶狀肌、胸鎖乳突肌對(duì)位縫合，檢查頸部、頜面部無活動(dòng)性出血，于頸鞘及腮腺區(qū)分別放置負(fù)壓引流球各一根，間斷縫合皮下組織及皮膚傷口。加壓包扎。間斷對(duì)位縫合右側(cè)胸部及右臀部刀割傷，包扎傷口。結(jié)束手術(shù)。手術(shù)順利，出血約4000ml，麻醉滿意，患者入ICU病房進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。引流：有2根手術(shù)結(jié)束時(shí)病人情況：手術(shù)結(jié)束時(shí)病人情況：良好。 出血量：4000ml，輸血類型：異體血，輸血量：2000ml懸浮紅細(xì)胞+1200ml血漿。頸部外傷治療：鼻飼胃管：百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸血：血漿400ml+懸浮紅細(xì)胞2U白蛋白輸注補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡白定（哌拉西林舒巴坦鈉）靜點(diǎn)抗感染術(shù)后ICU2024/11/227頸部外傷輔助檢查術(shù)前血常規(guī)2024/11/228頸部外傷2024/11/229輔助檢查術(shù)后血常規(guī)頸部外傷轉(zhuǎn)入我科：查體：體溫37.0℃，脈搏104次/分，呼吸16次/分，血壓143/76mmHg，神志清，精神可，頸部敷料包扎固定好，敷料陳舊性滲出，頸部引流管引流液淡紅色，量約5ml，腮腺區(qū)引流量少。術(shù)后第3天2024/11/2210頸部外傷2024/11/2211輔助檢查轉(zhuǎn)入時(shí)血常規(guī)頸部外傷鼻飼留置胃管補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡予拜復(fù)樂注射劑(鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液）抗感染治療換藥目前治療2024/11/2212頸部外傷頸部解剖

王月琪頸部外傷界線上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連錢。下界：頸靜脈切跡，胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第七頸椎棘突的連線。頸部外傷頸部分區(qū)頸部外傷AnteriorregionofneckSuprahyoidregion舌骨上區(qū)Submentaltriangle頦下三角Submandibulartriangle下頜下三角Infrahyoidregion舌骨下區(qū)Carotidtriangle頸動(dòng)脈三角Musculartriangle肌三角

頸部外傷1、頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）5.頸部分區(qū)2、頸后區(qū)（項(xiàng)部）頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)下頜下三角頦下三角頸動(dòng)脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)枕三角鎖骨上三角(鎖骨上大窩)頸部外傷頸筋膜頸部外傷頸部動(dòng)脈

頸部外傷頸部動(dòng)脈頸部外傷頸部神經(jīng)頸部外傷喉外支喉內(nèi)支

環(huán)甲?。ê硗饧。┖矸瞪窠?jīng)環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌頸部外傷1.組成：由C1-4頸神經(jīng)前支組成

2.位置：胸鎖乳突肌上部深面頸叢(cervicalplexus)頸部外傷頸叢的主要分支(1)皮支

(只含感覺纖維)①耳大神經(jīng)②枕小神經(jīng)③頸橫神經(jīng)④