心血管系統(tǒng)疾病課件

心血管系統(tǒng)疾病

DiseasesofCardiovascularSystem

概述包括心臟、動脈、微循環(huán)和靜脈。發(fā)病：歐美等發(fā)達(dá)國家占第一位，我國的發(fā)病率正逐年升高，“第一殺手”。分類：1、炎癥性疾病：風(fēng)濕病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌炎、心瓣膜病等。2、血管性疾?。簞用}粥樣硬化、高血壓病。3、心肌?。喊ǖ胤叫孕募〔?，如克山病和其它類型心肌病。

4、先天發(fā)育畸形：如先天性心臟病和血管畸形。5、繼發(fā)于肺部疾患的疾?。悍涡牟　Ｐ呐K原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤均很少見。

第一節(jié)動脈粥樣硬化

（atherosclerosisAS)

目的：一、掌握動脈粥樣硬化的基本病變、復(fù)合性病變。二、熟悉各器官動脈粥樣硬化的病理變化，了解動脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機(jī)理。概述：2個問題（一）動脈粥樣硬化的概念：是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的全身性疾病，主要累及彈力型、彈力肌型動脈，以動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化、形成粥樣斑塊為特征。（二）動脈硬化的概念：凡是動脈壁增厚、變硬、彈性減弱，均稱為動脈硬化。包括：1、細(xì)動脈硬化：高血壓2、動脈中層鈣化：老人，意義不大。3、動脈粥樣硬化：內(nèi)膜粥樣斑塊。（一）病因1.高脂血癥：血漿總膽固醇、甘油三酯最強(qiáng)烈相關(guān)因素，可預(yù)測AS形成流行病學(xué)：1）AS的嚴(yán)重程度隨血漿膽固醇的升高而加重；2）高甘油三酯是AS和CHD的危險因素；3）動物實驗：高膽固醇高脂肪的食物喂養(yǎng)動物易產(chǎn)生AS。

一、病因和發(fā)病機(jī)制高碳水化合物膳食→高甘油三酯血癥血漿LDL、VLDL↑→發(fā)病率↑正相關(guān)HDL→清除A壁膽固醇，防止LDL氧化；→

競爭性抑制LDL與內(nèi)皮細(xì)胞受體結(jié)合→抗粥樣硬化，負(fù)相關(guān)2.高血壓重要相關(guān)因素冠狀動脈As患病率高4倍①比血壓正常者發(fā)病早、病變嚴(yán)重②血管壁壓力↑→內(nèi)皮損傷→病變③血管中膜致密化→LDL運(yùn)出受阻

3.吸煙與劑量相關(guān)血LDL易氧化，CO↑↑→內(nèi)皮損傷4、能引起繼發(fā)性高脂血癥的疾病

糖尿病→高甘油三酯、VLDL高胰島素血癥→平滑肌增生甲減、腎病綜合征→高膽固醇

5、遺傳因素：6、其他因素：年齡、性別、病毒感染、肥胖（二）發(fā)病機(jī)制學(xué)說：脂質(zhì)滲入學(xué)說、巨噬細(xì)胞受體缺失學(xué)說、損傷應(yīng)答學(xué)說、致平滑肌突變學(xué)說大致過程：脂質(zhì)異常沉積→血管內(nèi)膜損傷→單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下、脂質(zhì)沉積于內(nèi)皮下→單核細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞；中膜平滑肌細(xì)胞增生變?yōu)橥淌杉?xì)胞吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞；泡沫細(xì)胞壞死，形成粥樣斑塊。

二、病理變化（一）基本病變按病變程度和發(fā)病過程,分為三期:1、脂紋期(fattystreak)早期病變,脂質(zhì)沉積在動脈內(nèi)膜,單核細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞。眼觀:動脈內(nèi)膜面黃色小斑點(diǎn)或長短不一的條紋。鏡下:泡沫細(xì)胞可逆性病變，可消退。粥樣硬化病灶內(nèi)泡沫細(xì)胞2、纖維斑塊期(fibrousplaque)

眼觀:斑塊,略隆起,黃色變?yōu)榇砂咨?有光澤。斑塊可融合。

鏡下:纖維帽:膠原纖維、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)、膠原纖維玻璃樣變

帽下:泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、膽固醇結(jié)晶、

炎細(xì)胞

晚期可見肉芽組織

3、粥樣斑塊期(atheromatousplaque)眼觀：斑塊增大，顏色灰黃，隆起于內(nèi)膜。切面：纖維帽下有粥樣物質(zhì)，隆起于內(nèi)膜，壓迫中膜。鏡下：纖維帽玻璃樣變性，帽下大片紅染的粥樣物質(zhì)，大量膽固醇結(jié)晶，可見鈣化。周圍可見肉芽組織、泡沫細(xì)胞、炎細(xì)胞。中膜萎縮、彈力纖維破壞變薄。4、復(fù)合性病變1）、斑塊內(nèi)出血2）、斑塊破裂、潰瘍形成3）、血栓形成4）、鈣化5）、動脈瘤形成6）、血管腔狹窄（二）主要動脈的病變1、主動脈粥樣硬化部位：好發(fā)于主A后壁及分支開口處，腹主A、胸主A、主A弓和升主A。后果：1）主A一般不形成血栓2）腹主A形成潰瘍、鈣化、出血3）嚴(yán)重形成動脈瘤，出血2、頸動脈及腦動脈AS

多發(fā)于40歲以上。部位：大腦中動脈和基底動脈環(huán)。病變：血管壁變厚、變硬，血管彎曲，管腔狹窄甚至閉塞。后果：1）長期管腔狹窄→腦供血不足→

腦萎縮→智力減退→老年性癡呆；2）斑塊繼發(fā)血栓形成→供血中斷→腦梗死→偏癱、失語；3）動脈瘤破裂→腦出血3、腎動脈粥樣硬化

腎血管性高血壓：管腔狹窄

動脈粥樣硬化性固縮腎：缺血→腎實質(zhì)萎縮，間質(zhì)增生；合并血栓形成→腎梗死→機(jī)化→瘢痕形成

4、四肢動脈粥樣硬化部位：下肢多見后果：1）供血不足→間歇性跛行2）長期不足→萎縮3）供血中斷→干性壞疽5、腸系膜動脈粥樣硬化管腔狹窄，梗阻→腹脹、腹痛、腸梗死

要求：1、掌握AS的基本病變：