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文檔簡介

醫(yī)學三基考試醫(yī)技分冊5、臨床檢驗醫(yī)學

基本知識試題醫(yī)技

資料僅供參考

臨床檢驗醫(yī)學基本知識試題

一、(共0分)題下選項可能多個正確,只能選擇其中最佳的一項

1、B2-微球蛋白最主要的臨床意義是

A、腫瘤時增高B、炎癥時增高C、監(jiān)測腎小管功能D、急性白血病

增高E、淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時腦液中增高

答案:C

2、靜脈血的血漿(清)二氧化碳結合力正常值為

A、15?20mmol/LB、20~25mmol/LC、30?40mmol/LD、23~

27mmol/LE、40~45mmol/L

答案:D

3、欲配制0.Imol/LHC1溶液1000mL,應取12mol/L濃HC1多少mL

A、10mLB、12mLC、120mLD、83.3mLE、8.33mL

答案:E

4、有關糖化血紅蛋白的認識哪項有誤

A、HbAs為連接有己糖的HbA1稱糖化血紅蛋白B、在血紅蛋白電泳的快動組分

C、新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未見明顯增高D、糖尿病被控制血糖下降

后糖化血紅蛋白亦迅速下降E、可作為糖尿病長期控制的良好指標

答案:D

5、引起血小板減少的疾患是

A、急性出血后B、脾功能亢進C、脾切除術后D、真性紅細胞增多

癥E、急性化膿性感染

答案:B

6、尿蛋白質定量測定不能用

A、麗春紅S法B、考馬斯亮藍法C、艾氏法D、雙縮服比色法E、

磺柳酸硫酸鈉法

答案:C

7、作為尿液生化自動分析儀的人工質控液不含

A、葡萄糖B、尿膽原C、蛋白質D、酮體E、血紅蛋白

答案:B

8、化膿細菌感染時,血常規(guī)不會出現(xiàn)

A、白細胞總數(shù)增多B、中性粒細胞中度左移及毒性變化C、嗜酸性粒細

胞增加D、淋巴細胞減少E、中性粒細胞增多

答案:C

資料僅供參考

9、影響電泳遷移率的因素有

A、電場強度B、溶液pH值C、溶液離子強度D、電滲強度E、

溶液的氧飽和度

答案:E

10、下列哪項不是Westgard多規(guī)則質控方法的特點

A、L是警告規(guī)則,并啟動Westgard多規(guī)則誤差檢查程序B、L是失控信號,提

示存在較大的隨機誤差C、22s為失控信號,主要對系統(tǒng)誤差敏感D、41s

主要對系統(tǒng)誤差敏感E、R*和10-主要對隨機誤差敏感

答案:E

11、癌胚抗原的看法哪項不對

A、為糖蛋白B、惡性腫瘤時增高C、特異性高D、可用于手術后隨

訪E、可用于監(jiān)測化療進展

答案:C

12、基準物質不霉求

A、純度高B、組成恒定C、低溫儲存D、性質穩(wěn)定E、具有

較大的摩爾質量

答案:C

13、急性胰腺炎的生化檢查指標為

A、肌酸激酶B、肌酸激酶同工酶C、乳酸脫氫酶D、淀粉酶E、

堿性磷酸酶

答案:D

14、混濁尿液加熱后混濁消失是

A、磷酸鹽B、碳酸鹽C、尿酸鹽D、草酸鹽E、無定形磷酸

答案:C

15、下列哪一種指標對于肝、腎損壞,多發(fā)性骨髓瘤有一定的診斷及鑒別意義

A、血糖B、血脂C、血清蛋白質D、血氨E、淀粉酶

答案:C

16、有關前清蛋白測定的意義哪項不對

A、作為組織修補的材料B、與T6T3結合對T3親和力更大C、具有運載維

生素A作用D、急性炎癥性腫瘤血濃度增加E、肝硬化或腎炎時血濃度下

答案:D

17、屬于生物源性的人體寄生線蟲是

A、蛔蟲B、鉤蟲C、蛻蟲D、絲蟲E、鞭蟲

答案:D

18、血脂和脂蛋白測定常見于

A、心、腦血管疾病B、泌尿系統(tǒng)疾病C、肝臟疾病D、心肌梗死

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E、甲狀腺功能亢進

答案:A

19、下列哪項不正確

A、誤差是測量值與均值之間的差異B、均值是所有測量值的平均值C、

標準差是指測定值與均值的離散程度D、變異系數(shù)是標準差與均值之比

E、誤差有系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過失誤差3類

答案:A

20、下列哪項不是VIS特點

A、是室間質評最常使用的計分方法B、又稱為變異指數(shù)得分C、VIW400

時,VIS=VID、VD400時,VIS=400E、無論VI多大,VIS都等于VI

答案:E

21、I型糖尿病的特點不符合的是

A、好發(fā)于青春期B、需依賴補給胰島素C、很快出現(xiàn)〃三多一少”癥狀

D、與組織相容性抗原有關E、可能為自身免疫性疾病

答案:D

22、丙氨酸氨基轉移酶不是

A、ALTB、GPTC、ASTD、丙酮酸氨基轉移酶E、谷氨酸丙酮

酸氨基轉移酶

答案:C

23、能引起志賀樣腹瀉(粘液膿血便)的大腸埃希菌是

A、產腸毒素型大腸埃希菌(ETEC)B、腸致病性大腸埃希菌(EPEC)C、腸

侵襲型大腸埃希菌(EIEC)D、腸出血型大腸埃希菌(EHEC)E、腸凝聚型大

腸埃希菌(EaggEC)

答案:C

24、下面哪個方法或試驗不是凝集反應

A、抗球蛋白試驗B、肥達試驗C、瓊脂單向擴散D、交叉配血

E、反向間接紅細胞凝集試驗

答案:C

25、周圍血液中不可能發(fā)現(xiàn)

A、血吸蟲B、弓形蟲C、微絲坳D、瘧原蟲E、回歸熱螺旋

答案:A

26、NAD在340nm處的毫摩爾消光系數(shù)為

A、6.22X103BS6.22X10"、6.22D、6.22X10*、6.22X1(T答案:C

27、兩差比值評價法評價白細胞計數(shù)常見于

A、集體考核B、個人考核C、對口檢查D、室內質量控制E、

白細胞分類的絕對值考核

答案:B

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28、MRSA的主要耐藥機制是

A、產生6-內酰胺酶B、產生鈍化酶C、藥物作用靶位的改變D、

抗菌藥物滲透障礙E、青霉素結合蛋白的改變

答案:E

29、下列情況紅細胞增多,哪項不是由于血液濃縮

A、連續(xù)嘔吐B、高山居民C、重復腹瀉D、出汗過多E、大

面積燒傷

答案:B

30、需要用高滲低瓊脂培養(yǎng)基進行培養(yǎng)的是

A、厭氧菌B、真菌C、淋球菌D、螺旋體E、L型細菌

答案:E

31、下列哪種不屬于17-0HCS

A、皮質醇B、四氫皮質醇C、雄酮D、皮質素E、四氫皮質

答案:C

32、甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪項中最多見

A、生殖細胞腫瘤B、胰腺癌C、原發(fā)性肝癌D、肝硬化E、

胃癌

答案:C

33、下列哪項不是自動生化分析儀的特點

A、所有實驗操作步驟都由儀器自動完成B、提高了工作效率C、減少了

系統(tǒng)誤差D、減少了人為誤差E、具有快速、準確、節(jié)省試劑等優(yōu)點

答案:C

34、血細胞計數(shù)時,不屬于技術誤差者是

A、充池不當B、固有誤差C、混合不勻D、血液凝固E、取

血部位不當

答案:B

35、用改良牛鮑計數(shù)盤計數(shù)白細胞,充池后每大方格容積為

A、lmm3B>10ULC、0.lmm3D>1uLE、0.1mL

答案:C

36、II型糖尿病的特點不符合的是

A、多見于40歲以上的肥胖者B、可不依賴胰島素治療C、與組織相容性

抗原有關D、較少發(fā)生酮癥E、多無明顯癥狀

答案:C

37、不用作尿液防腐劑的是

A、二甲苯B、麝香草酚C、甲醛D、鹽酸E、硫酸

答案:E

38、0.lOOOmol/LH2s(X標準溶液滴定20.00mLNaOH溶液,滴定至終點時用去此

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H2so,22.00mL,該NaOH溶液的濃度是

A、0.2200mEq/LB、2.200mol/LC、0.2200mol/LD、22.OOmol

/LE、1.OOOmol/L

答案:C

二、(共0分)每組試題與5個共用備選項配對,可重復選用,但每題僅一個正確

A、枸檬酸鈉B、肝素C、EDTA鹽D、草酸鹽E、去纖維

蛋白法

39、血液ACD保養(yǎng)液中含

答案:A

40、血氣分析采血抗凝劑用

答案:B

A、缺氧B、代償性C、血漿容量增加,血液被稀釋D、大量失

水,血液濃縮E、原因未明的克隆性多能造血干細胞

41、妊娠中后期,紅細胞減少,因為

答案:C

42、真性紅細胞增多

答案:E

A、線蟲B、吸蟲C、絳蟲D、原蟲E、昆蟲

43、姜片蟲是

答案:B

44、藍氏賈弟鞭毛蟲是

答案:D

三、(共0分)每題可有一項或多項正確,多選或少選均不得分

45、診斷急性心肌梗死常見的血清酶為

A、肌酸激酶B、肌酸激酶同工酶C、乳酸脫氫酶D、淀粉酶E、

堿性磷酸酶

答案:A,B,C

46、能使尿中HCG增高的疾病有

A、惡性葡萄胎B、絨毛膜上皮癌C、妊娠D、睪丸畸胎瘤E、

異位妊娠

答案:A,B,C,D,E

47、腦脊髓液中淋巴細胞增高可見于

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染C、結核性腦膜炎

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D、急性腦膜白血病E、化膿性腦膜炎

答案:A,B,C

48、影響抗原抗體反應的主要因素有

A、電解質B、滲透量C、振蕩D、溫度E、pH值

答案:A,D,E

49、可引起妊娠試驗陽性反應的有

A、LHB、VMAC、TSHD、17-KSE、FSH

答案:A,C,E

四、(共0分)每組試題共用比較選擇項,備選項可重復被選,但每題僅一個正確

A、寄生于腸道B、寄生于腸道以外組織C、兩者中均可寄生D、

兩者中均不可寄生

50、蛔蟲、鉤蟲

答案:A

51、旋毛蟲、燒蟲

答案:C

A、尿中能發(fā)現(xiàn)B、血中能發(fā)現(xiàn)C、兩者中均能發(fā)現(xiàn)D、兩者中

均不能發(fā)現(xiàn)

52、微絲蝴

答案:C

53、鉤蟲卵

答案:D

五、(共100分)判斷下列說法正確與否,(紙答卷正確用J錯誤用X表示)

54、正常人在普通膳食條件下隨機尿液pH值為4.5?8.0。

答案:(J)

55、高血糖是胰島素分泌的主要生理刺激因子。

答案:(J)

56、胰島a-細胞分泌胰島素而B-細胞分泌胰高血糖素。

答案:(X)

57、補體就是溶血素,因此有補體參加的反應,能夠發(fā)生溶血。

答案:(X)

58、內源性甘油三酯(TG)作為VLDL顆粒的主要組分,90%以上由肝細胞合成泌入血液。

答案:(V)

59、尿液妊娠試驗陽性不一定就是懷孕。

答案:(Q

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60、用改良J-G法測定膽紅素,如樣品溶血,可使膽紅素測定值偏低。

答案:(V)

61、用超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、前B-脂蛋白,8-脂蛋白和a-脂蛋

白。

答案:(X)

62、供體組織抗體引起受者免疫系統(tǒng)激活,導致機體內發(fā)生一系列免疫反應,是影響

移植物存活的主要障礙。

答案:(X)

63、大腸埃希菌不會引起腹瀉。

答案:(X)

64、急性溶血及放射損害均可使白細胞減少。

答案:(X)

65、體位性蛋白尿病人臥床時尿蛋白定性試驗為陰性。

答案:(V)

66、魏氏法測定血沉時,若血沉管傾斜可使血沉增快。

答案:(J)

67、B-內酰胺環(huán)類抗生素主要包括青霉素和四環(huán)素等類型抗生素。

答案:(X)

68、各種血紅蛋白均可被高鐵氟化鉀氧化成高鐵血紅蛋白。

答案:(X)

69、班迪試驗測定葡萄糖,對乳糖、果糖都可產生反應。

答案:(J)

70、染料結合法測定血清清蛋白是清蛋白經(jīng)過離子鍵或疏水鍵與染料結合。

答案:(J)

71、疑為細菌引起的腦脊髓膜炎的腦脊液作細菌培養(yǎng),如暫不接種,最好放冰箱保存。

答案:(X)

72、兒茶酚胺類激素的合成原料來自血液的酪氨酸。

答案:(J)

73、為鑒別貧血類型,應同時測定血紅蛋白和計數(shù)紅細胞。

答案:(J)

74、凝集反應是顆粒性抗原與相應抗體結合而出現(xiàn)的肉眼可見的凝集。

答案:(Q

75、兒茶酚胺類激素包括甲狀腺素、去甲腎上腺素、多巴胺及腎上腺皮質激素。

答案:(X)

76、朗伯(Lambert-Beet)定律是指有色溶液對一定強度光的吸收程度與液層厚度的關

系。

答案:(J)

77、腸球菌在麥康凱瓊脂能夠生長,而肺炎鏈球菌則不能。

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答案:(J)

78、革蘭陽性細菌的等電點為pH4?5。

答案:(X)

79、正常情況下,血酮與尿酮并不存在定量關系。

答案:(V)

80、慢性肺心病者的紅細胞數(shù)可增加。

答案:(V)

81、鑒別真性或假性乳糜性積液也可檢查積液中的膽固醇和甘油三酯。

答案:(V)

82、乳糜微粒是由十二指腸和空腸粘膜細胞合成是外源性TG由腸運往全身的主要形式。

答案:(V)

83、計數(shù)嗜酸性粒細胞可用于觀察急性傳染病和手術及燒傷病人的預后。

答案:(V)

84、類白血病反應可出現(xiàn)類似白血病表現(xiàn)的血常規(guī)反應。

答案:(V)

85、沙保羅培養(yǎng)基是培養(yǎng)真菌的鑒別培養(yǎng)基。

答案:(V)

86、微球蛋白在急性白血病和淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時在腦脊液中可增高,但其主

要的臨床應用在于監(jiān)測腎小球功能。

答案:(X)

87、外周血中的五葉核以上中性粒細胞如超過3%者為核左移。

答案:(X)

88、超廣譜B-內酰胺酶(ESBLs)確認試驗可用雙紙片擴散法。

答案:(J)

89、測定LDH,順向反應是以乳酸為底物。

答案:(Q

90、孕婦分娩時因產痛白細胞計數(shù)結果不會超過20X10/L。

答案:(X)

91、在肝細胞內膽汁由膽固醇轉變而來是肝清除體內膽固醇的主要方式。

答案:(J)

92、變態(tài)反應實質上是一種異常的或病理性的免疫反應。

答案:(J)

93、AB0血型鑒定也是免疫學試驗。

答案:(V)

六、(共0分)在空白處填上正確的文字、得數(shù)、編號或圖形

94、火焰光度分析法是光譜分析。

答案:發(fā)射

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95、如血涂片的玻片帶酸性,用瑞特染色時,色彩將偏_______色。

答案:紅

96、急性腦膜白血病病人的腦脊液中可見到細胞。

答案:白血病

97、血細胞比容(微量法)參考值,男性為,女性為o

答案:0.467±0.039>0.421+0.054

98、細菌可分為、、和等4種基本形態(tài)。

答案:球狀、桿狀、弧形(弧菌、彎曲菌)、螺旋體(螺菌、螺旋體)

99、出血時間測定應采用法。

答案:模板式刀片法

100、酸中毒蛋白結合鈣;堿中毒時血漿離子鈣濃度o

答案:向離子鈣轉化、降低

101、凝血時間測定和已停止使用。

答案:玻片法、毛細管法

102、本-周蛋白是免疫球蛋白的單體或二聚體。

答案:輕鏈

103、離子選擇電極法測定的血清鈣是血清中的。

答案:離子鈣

104、NAD和NADH在波長mn處有吸收峰,其摩爾消光系數(shù)為。

答案:340、6.22X10-3

105、妊娠試驗雙位點免疫酶分析法是用酶標記抗體。

答案:B-HCG

106、免疫球蛋白有5類,它們是、、、和。

答案:IgG^IgM^IgA、IgD、IgE

107、B2微球蛋白存在于。

答案:所有有核細胞特別是淋巴細胞和腫瘤細胞的表面

108、氟化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白后的廢液應酌加或進行處理

后才能棄去。

答案:次氯酸鈉、"84〃消毒液

109、做室間質量評價的血清鉀結果:X

=3.6.X=3.0,已知CCV=2.9,則]VI=

,VIS=,結論是o

答案:574.7、400、不合格

110、腎上腺皮質功能亢進者,尿中17-KSo

答案:升高

111.做血氣分析時,如血標本中混入氣泡,可使PO2值_______,PCO2值________o

答案:升高、降低

112、葡萄糖相對分子質量為180.158,如某人血糖為6.4mmol/L,換算成慣用單位為

資料僅供參考

________mg/dLo

答案:115.06150496401

113、世界衛(wèi)生組織推薦的藥物敏感試驗方法為法。

答案:Kirby-Bauer(K-B)

114、II型異型淋巴細胞又稱為_______型。

答案:不規(guī)則

115、血漿葡萄糖濃度正常值是,高血糖指空腹血糖濃度大于

答案:3.9~6.Immol/L、6.9mmol/L

116、室內質量控制主要是控制分析的;室間質量評價則是控制分析的

答案:精密度、準確度

117、一病人白細胞計數(shù)為15X10/L,在白細胞分類計數(shù)時,計數(shù)100個白細胞遇到25

個有核紅細胞,其實際白細胞數(shù)為XIOVLo

答案:12

118、氧化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計算公式中“64458〃是________o

答案:國際公認的血紅蛋白相對分子質量

119、胸腺是免疫系統(tǒng)中的免疫之一。

答案:器官

120、檢查尿中尿膽原。如有膽紅素,應加處理膽紅素后再測尿膽原。

答案:氯化領

121、血小板計數(shù)用的復方尿素液中的尿素作用是o

答案:破壞紅細胞

122、最適于血液常規(guī)檢驗的抗凝劑是o

答案:乙二胺四乙酸鹽(EDTA)

123、尿中鹽類析出,尿比密將0

答案:下降

124、血漿脂蛋白分子由________、、和所組成。

答案:甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、游離膽固醇(FC)、膽固醇酯(CE)

125、SS培養(yǎng)基的〃SS〃是指和o它是一種培養(yǎng)基。

答案:沙門菌屬、志賀菌屬、選擇性

126、尿量多少主要取決于.

答案:腎小球濾過率、腎小管重吸收和濃縮與稀釋功能

127、免疫的三大功能、和o

答案:免疫防御、免疫自穩(wěn)(穩(wěn)定)、免疫監(jiān)視

128、彌散性血管內凝血的高凝狀態(tài)時,時間縮短。

答案:凝血

129、測定結果與真值接近的程度稱為0

答案:準確度

資料僅供參考

130、血液凝固是指血液由_______狀態(tài)轉變?yōu)闋顟B(tài)。

答案:流動、凝膠

.6

概述

1.臨床檢驗醫(yī)學不斷進展

近年來,中國臨床檢驗醫(yī)學事業(yè)取得飛躍發(fā)展,首先在儀器設備和技術方面進展迅速,大

量先進的自動化儀器取代或部分取代了一般儀器和手工操作,有些技術和方法涉及最新

的尖端學科;檢驗人員的倫理道德、法制觀念、基礎理論和業(yè)務素質不斷提高,又有一些

臨床醫(yī)師、檢驗醫(yī)師以及大專以上學歷的檢驗人員充實檢驗隊伍,使檢驗與臨床關系更

加密切,檢驗質量和水平可持續(xù)地穩(wěn)步提高更有了保證;檢驗工作的任務從簡單地為臨

床提供實驗信息,進一步積極參加臨床的診斷、治療和預防工作;有的檢驗科不但擔負一

般的實驗室檢測,還要承擔教學、單獨或與臨床協(xié)作承擔科研任務;為保證檢驗質量,檢

驗科全面質量管理日益受到重視和強化。

2.努力學習推陳出新

先進的自動化儀器己進入實驗室,正在逐漸替代部分手工操作,檢驗人員如何適應這個

轉變,使實驗結果更精確和準確;基礎醫(yī)學的發(fā)展及與臨床醫(yī)學的密切結合,要求把有限

的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,更直接地、有效地參與臨床疾病的診治,這些都要求檢

驗工作者不但要學好專業(yè),還要充實基礎和臨床知識。中華人民共和國衛(wèi)生部已于1991

年發(fā)布命令分步淘汰35項臨床檢驗項目,隨后又公布了有關替代項目和方法。當前臨

床實驗室檢驗項目已有上千種,隨著基礎科學和臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展,推陳出新是必然

的規(guī)律,除衛(wèi)生部過去公布的淘汰項目以外,有些其它檢驗項目和方法在實踐中已經(jīng)或

將被淘汰,如尿蛋白半定量的艾氏試管法已被分光光度法取代;衛(wèi)生部于又發(fā)出通知,

停止使用出血時間測定項目的Duke法,取代的是模板式刀片法;停止使用凝血時間測定

的玻片法和毛細血管法,用活化部分凝血活酶時間(APTT)或全血凝固時間(CT,試管法)

測定替代。當前檢驗項目眾多,檢驗工作者應努力探索,科學論證,尋求對疾病能高效、

科學的診斷、監(jiān)測項目,以取代方法欠妥、高耗低效甚至無效、操作繁雜的檢驗。

3.嚴格質量管理和質量控制

為保證檢驗質量,必須強化質量控制。首先應搞好室內質控,要抓好每一環(huán)節(jié)質控,

保證終末質量。自梅毒、傷寒等血清學檢驗即康氏試驗、華氏反應和肥達反應等應用

于臨床以來,即強調要作陽性、陰性對照,實際上此即室內質控措施。20世紀60年代初,

有的醫(yī)院自制簡易的質控血清,開展了臨床化學的室內質量控制;20世紀70年代末、80

年代初在全國范圍逐步開展了I臨床化學、臨床微生物學、臨床血液學及臨床免疫學等

檢驗的室內質控和室間評價,這些科學、適用的質控措施對檢查和提高檢驗質量起著不

可估量的作用。衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院分級管理標準中規(guī)定,檢驗科幾項質量控制指標

為必備的統(tǒng)計指標,可見質量控制工作的重要性;質量控制是一個不斷發(fā)展、不斷更新的

過程.隨著檢驗技術和方法的不斷改進,質量管理理論不斷提高,實踐經(jīng)驗不斷豐富,對質

量控制又將有不同要求和采取不同手段,這也要求檢驗人員提高質量意識,在日常工作

中養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,學習適應和執(zhí)行更新的質控方法,確保各項質控指標高水平和

室間質評好成績,確保檢驗質量的準確可靠。

4.加強素質訓練.提高檢驗效果

檢驗工作者除應重視儀器、操作、方法及試劑等實驗室自身影響因素外,還應該了

解和排除一些客觀影響因素,以獲得最佳的檢驗結果。

資料僅供參考

、(1)某些檢驗特別是血液常規(guī)檢驗項目,可因某些生理因素影響而產生很大變化。

如激動、興奮、恐懼等均可使血紅蛋白暫時升高,白細胞計數(shù)在1天內最高值與最低值

可相差1倍。

(2)很多藥物對檢驗也會產生影響。已知有上百種藥物可影響尿常規(guī)檢驗,如右旋糖

酊、放射造影劑可使尿比密增高;非那西丁、阿司匹林、磺胺藥以及青霉素、慶大霉素

等可使尿蛋白定性試驗出現(xiàn)假陽性。

(3)樣品質量不高或代表性不強往往能夠造成誤診。如作血氣分析的血樣

品不能有氣泡,也不能有凝固;標本溶血對很多試驗是不適宜的;多數(shù)試驗特別是酶學

試驗要求新鮮樣品;作細菌培養(yǎng)時采集樣品,如病人已用過某細菌敏感的藥物,則培養(yǎng)結

果陰性,其臨床意義也是有限的。

(4)選擇最佳時期采樣。由于病原體感染機體后周圍血中出現(xiàn)變化的時間不一;各種

化學成分各有其代謝規(guī)律性以及病理條件下的變化,故應掌握在最佳時期采樣。如要找

間日瘧原蟲或三日瘧原蟲最好是發(fā)作后數(shù)小時至十余小時采血;心肌梗死做酶學檢查,

則要求在發(fā)病后2?4小時采樣,如肌酸激酶(CK)在這一時間即開始增高。

(5)注意飲食對某些檢驗結果的影響。由于進餐可使血液中很多化學成分發(fā)生變化,

臨床化學的參考值一般均用空腹血,故抽血化驗除某些急癥化驗外,一般均應空腹.特別

是進餐后對血糖和血脂影響更明顯。另外攝人高蛋白飲食或高核酸食物,可分別引起血

中尿素或尿酸增高;而營養(yǎng)不足可使血中總膽固醇濃度降低;長期饑餓、營養(yǎng)不足可使尿

中酮體出現(xiàn)陽性反應。如檢查糞便隱血試驗應于實驗前3天內應禁食動物血、肉、肝

臟及含豐富葉綠素食物。因此,有關影響檢驗結果的客觀因素,檢驗人員必須非常熟悉并

能鑒別。

5.臨床檢驗醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展

臨床檢驗醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展,除檢驗工作者自身業(yè)務需不斷充實外,還需基礎和臨

床醫(yī)學的支持和參與。如對實驗項目的開發(fā)和研究,除需實驗室與臨床知識外,還需較好

的基礎知識,有效地運用高科技手段,以提高實驗的靈敏度和特異性。另外,還應經(jīng)常對

各項檢驗結果價值的評估,對本專業(yè)已開展或待開展的實驗項目的臨床評價,尋求對疾

病最直接、最有效、最準確、最合理、最經(jīng)濟的實驗項目及其組合,并用于臨床的預測、

診斷、治療和監(jiān)測。這些工作均需臨床醫(yī)師的參與和合作,才能達到更佳效果。

6.醫(yī)學實驗室管理模式及檢驗質量與國際接軌

醫(yī)學實驗室的檢驗數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)師對病人做出診斷并進行治療的依據(jù),直接涉及人

的身體健康乃至生命安全。同時,隨著中國法律體系的不斷完善和人們自我保護意識的

增強,對醫(yī)學實驗室檢驗結果的準確性、科學性和公正性也提出了越來越高的要求。因

此,如何向社會和就醫(yī)者提供準確、科學的檢驗結果和優(yōu)質的服務,如何增加就醫(yī)者對醫(yī)

院的信任,已成為醫(yī)學實驗室和醫(yī)療機構急需研究的重要課題,這也是醫(yī)學實驗室可持

續(xù)發(fā)展的基礎。

ISO/IEC17025:1999《檢驗和校準實驗室能力的通用要求》、ISO15198:(E)《醫(yī)

學實驗室一一質量和能力的專用要求》、ISO15190:(E)《醫(yī)學實驗室一一安全要求》

等國際標準的頒發(fā),為醫(yī)學實驗室的質量管理提供了一個科學的方法和依據(jù)。中國實驗

室國家認可委員會(CNAL)為醫(yī)學實驗室向社會證明其能力和公正性提供了有效的途徑,

當前不少醫(yī)院實驗室已經(jīng)把加強質量管理和獲取實驗室國家認可作為管理目標,以適應

當前的新形勢、新變化和新要求,保證臨床檢驗醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展,并將中國醫(yī)學實驗室

的管理模式和結果的準確性與國際接軌。

§5.2基本知識問答

1.簡述普通生物顯微鏡的基本結構。

資料僅供參考

普通生物顯微鏡的基本結構分光學系統(tǒng)和機械系統(tǒng)兩大部分。光學系統(tǒng)由反光鏡、

光柵(光欄)、聚光器、接物鏡、接目鏡等部件組成。機械系統(tǒng)由鏡座、鏡臂、載物臺、

轉換器、鏡筒、粗和細聚焦旋鈕、載物臺移動控制旋鈕(推尺)等部件組成。

2.試述物鏡上常見的一些數(shù)字。

物鏡上常見一些數(shù)字表示其光學性能和使用條件。如”40/0.65"中"40”(或”40

X"、"40T)表示放大倍數(shù),”0.65"(或"N.八0.65"或"A0.65")表示數(shù)值孔徑。又如“160

/0.17"中“160”表示使用該物鏡時,顯微鏡”機械筒長”應為160mm,"0.17”表示使用

該物鏡時,蓋玻片厚度應為0.17mm。

有的低倍鏡(如“4X")在有無蓋玻片的情況下均可使用,因此用“一”代替"0.17”。

3.簡述物鏡所使用的介質及其折射率。

空氣(折射率為1)用于干燥系物鏡。水(折射率為1.333)用于水浸物鏡。香柏油(折

射率為1.515)、甘油(折射率為1.405)或液狀石蠟(折射率為1.471)等用于油浸系物鏡。

4.如何按放大倍數(shù)區(qū)分物鏡?

放大1?5倍者稱為低倍物鏡,放大5?25倍者為中倍物鏡,放大25?65倍者為高

倍物鏡,放大90-100倍者為油鏡。

5.何謂鏡口角?它與數(shù)值孔徑有何關系?

鏡口角是指從標本射過來的光線,伸展到接物鏡下組透鏡邊緣所成的角,一般以Q表示。

數(shù)值孔徑(numericalaperture,N.A.)又稱為鏡口率,其計算公式為:

N.A-1FLsin號試中TI:介質折射率;Q:鏡口角。

N.八是指光線從聚光器經(jīng)蓋片折射后所成光椎底面的孔徑數(shù)字,為判斷物鏡或聚光

鏡能力的重要依據(jù)。從上式可知要提高N.A.可采取提高鏡口角和介質折射率的辦法。

采取提高鏡口角的辦法,即讓標本盡量靠近物鏡,但無論怎樣靠攏物鏡,a總不會等于

180。,即Q總是<180。;當a<180。,sin號<1;因空氣的折射率17=1,故干燥系物鏡的

N.八總是小于1,一般為0.04?0.95之間。

采取提高117的辦法,即在物鏡與標本之間加入折射率較大的介質,如香柏油,此即

為什么要使用油鏡的道理。

6.簡述顯微鏡的維護。

(1)防潮:如室內潮濕,光學鏡片容易生霉生霧,機械零件也極易生銹,故應將顯微鏡

置于干燥房間。顯微鏡箱內應放干燥劑,常見硅膠作干燥劑,并應注意經(jīng)常檢查和更換。

(2)防塵:塵埃微??墒圭R頭受損,故使用顯微鏡后,應罩好罩子。不要將目鏡抽出,

嚴防塵埃進入光學系統(tǒng)。

(3)防震:強烈震動可使光學元件移位或使機械零件變形受損,故應放置于平衡、不

晃動的工作臺上,移動時應輕拿輕放。

(4)防腐蝕:顯微鏡不能和具有腐蝕性的物品或化學試劑如硫酸、鹽酸等放在一

起。

(5)防熱:因溫度升高I'C,鐵比玻璃多延伸約3倍,可引起鏡片脫膠,故不能將顯微鏡

放在靠近火爐、暖氣管和窗口等處,亦應避免在陽光下直曬。冬季將顯微鏡從寒冷處移

到常溫房屋時,鏡頭玻璃及金屬表面會產生水滴,以致引起發(fā)霉和生銹,應特別注意。

7.試述常見的天平及其用途。

(1)普通天平:靈敏度差,根據(jù)載重量的不同,感量分為0.1g、0.2g、0.5g和1.0g4

種,適用于一般藥物的稱量。

(2)分析天平:分擺動天平、雙盤空氣阻尼天平、雙盤電光天平(半機械加碼)、雙盤

全自動電光天平(機械加碼)和單盤電光分析天平等。此類天平靈敏度高,感量一般為

0.1mg,適用于定量分析。

資料僅供參考

8.臨床檢驗各項報告如何將慣用單位改為國際單位(SI)制?

一般有下面幾種變換方法:

(1)凡一價元素(如K+、N+、CI-)原來以mEq/L報告者,改為mmol/I。,其值不

變。如多價者,即"mEn/L+價數(shù)一mrnol/I。"。

(2)除蛋白質(包括血紅蛋白)及酶以外,所有臨床化學項目,均以“mol/!_"(因數(shù)值不

一河用"mmol/L"或"pm。"I。”)報告。其換算方法是:

SI制單位一慣用單位x換算系數(shù)。

慣用單位=51制單位+換算系數(shù)。

.換算系數(shù)k麗禱香碣X10

如葡萄糖相對分子質量為180,則葡萄糖換算系數(shù)為:

1/180X10=0.0555.

(3)蛋白質類使用"g/L,,或夠mg/L”報告方式。

(4)凡使用"%"者改為”0.XX”。如白細胞分類中"N60%"改為"N0.60"。其它如蛋

白電泳等均改為“0.XX"。

(5)血細胞和體液細胞計數(shù)過去報告為XX/門]ITI3(或弘L),現(xiàn)改為1升(1L)中

細胞數(shù),分子以X1Ox表示,如:

WIK:5600/ITII'n3改為5.6X109/L

RBC520萬/rl-1]pfl3改為5.2X10'2/l?

血小板20.5萬/rlllTI3改為205X109/L

9.略述血細胞發(fā)育過程中的一般變化規(guī)律。

一般而言:

(1)胞體:由大?小(但巨核細胞由小一大,粒系早幼比原粒大)。

(2)胞核:①大小:由大一小(巨核細胞胞核由小啼大,成熟紅細胞無核)。②形狀:圓形

一(粒細胞)分葉。③染色質:細致、疏松一粗糙、緊密。④核膜:不顯著一顯著。⑤核仁:

有-.無。

(3)細胞質:①量:少一多(淋巴細胞例外)。②顏色:深藍一淺藍或淡紅(淋巴細胞、單

核細胞顏色不變)。③顆粒:無一少一多(紅細胞系無顆粒)。

10.試述血液的一般物理性質。

血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液,血漿約占55%,血細胞約占

45%。血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。血漿是一種復雜的膠體溶液,組成非常恒

定,其中固體成分占8%?9%,水分占91%?92%。固體成分包括各種血漿蛋白、營養(yǎng)

成分、無機鹽、維生素和代謝終產物等。

血液pH值為7.35?7.45.相對密度為1.050?1.060,相對粘度為4?5.血漿滲量

(滲透壓)為300mOms/kgH:O,血液離體后數(shù)分鐘即自行凝固。

11.造血干細胞從何發(fā)育而成?有何特征?

骨髓中存在兩類干細胞,即造血干細胞和骨髓間質干細胞。造血干細胞由胚胎干細

胞發(fā)育而來,它是所有血細胞最原始的起源細胞。

造血干細胞有以下一般特征:一是有高度自我更新能力,亦稱自我維持。它只進行不

對稱有絲分裂,一個干細胞分裂為兩個子細胞后,有一個子細胞保持干細胞的全部特性

不變,因而造血干細胞的數(shù)量始終維持在一定水平;二是有多向分化能力,它在體內多種

調控因子作用下,可分化形成紅細胞、粒細胞、單核細胞、血小板和淋巴細胞等多種細

胞的祖細胞。

12.什么是造血干細胞移檀(hematopoieticstemcelltransplantation.HScr)?W?f

幾種移植7.

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HSCT的基本原理是將正常造血干細胞輸入有關病人,替代異常造血干細胞,以重建

病人的造血功能和免疫功能。

HSCT可采取骨髓移植(BMT)、外周血干細胞移植、臍血干細胞移植及胎干細胞移

植等,發(fā)展較快的是外周血干細胞移植。

根據(jù)造血干細胞來源不同,又可分為異基因骨髓移植和自體造血干細胞移植。

13.簡述枸檬酸鈉、草酸鹽及肝素的抗凝機制。

(1)枸檬酸鈉:與血中鈣離子形成可溶性螫合物,從而阻止血液凝固。

(2)草酸鹽:可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀,從而阻止血液凝固。

(3)肝素:是一種含硫酸基團的粘多糖,能夠加強抗凝血酶ni(ATni)滅活絲氨酸蛋白

酶,因而具有阻止凝血酶形成的作用。

14.常見的促凝劑有哪些?簡述其促凝原理及應用。

常見促凝劑有如凝血酶、蛇毒、硅石粉和硅碳素等。促凝劑能激活凝血蛋白酶,加

速血液凝固。由于能縮短血清分離時間,特別適用于急診化學檢驗。

15.什么抗凝劑最適宜于血液常規(guī)檢驗?試簡述其原理。

乙二胺四乙酸(EDTA)鹽最適宜于血液常規(guī)檢驗。其原理是EDTA鹽與血中鈣離子

結合形成螯合物,從而阻止血液凝固。EDTA鹽一般有二鈉鹽、二鉀鹽或三鉀鹽。

16.簡述改良牛鮑(Neubauer)型計數(shù)盤的結構。?

改良牛鮑型計數(shù)盤具有兩個同樣結構的計數(shù)室。加血蓋片后其高度為O.IITIIn。計

數(shù)室長寬均為3mm,平分為9個大方格,每個大方格(又平分為16個中方格)長寬均為

1mm,故加蓋充液后每大方格容積為0.1n-ll-n3o為便于計數(shù),中央大方格又用雙線分

為25個中方格,每個中方格又再分為16個小方格。一般四角的4個大方格為計數(shù)白細

胞用,中央大方格內取5個中方格(四角4個及正中一個)為計數(shù)紅細胞及血小板用。

17.簡述骨髓檢查的適應證及禁忌證。

(1)適應證:①診斷造血系統(tǒng)疾病及療效觀察,如白血病診斷及化療后的觀察。②協(xié)

助診斷某些疾病,如缺鐵性貧血、溶血性貧血、戈謝病等。③診斷原發(fā)性或轉移性癌腫,

如多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨髓轉移。④診斷某些原蟲病,如黑熱病、瘧疾等。⑤

提高某些疾病的診斷率,如用骨髓進行細菌培養(yǎng)、干細胞培養(yǎng)及染色體培養(yǎng)等。

(2)禁忌證:對血友病病人禁止作骨髓穿刺。有明顯出血傾向的病人及妊

娠晚期孕婦應慎重。

18.骨髓檢查報告一般應包括哪些內容?

(1)取材、涂片和染色情況。

(2)骨髓象所見:包括有核細胞增生情況,粒/紅比值,粒系、紅系各階段形態(tài)及比例,

淋巴系和單核系形態(tài)及比例、巨核系細胞等量和質的變化及其它異常細胞的情況,巨核

細胞總數(shù)及血小板情況,以及有無寄生蟲,并應注意血涂片情況。

(3)提出診斷意見:根據(jù)骨髓象、血片所見并結合臨床資料,可報告:①正常骨髓象。

②作出肯定診斷。③支持臨床診斷。④排除性診斷。⑤可疑性診斷。⑥不能提出臨床

診斷時可簡述骨髓象的特點,提出復查或做其它檢查的建議。

19.試列舉幾種常見的細胞化學染色。

常見的細胞化學染色有過氧化物酶染色、蘇丹黑B染色、中性粒細胞堿性磷酸酶

染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染色、糖類染色、酯類染色、鐵染色等。

20.簡述血液凝固機制。

機體凝血系統(tǒng)由凝血和抗凝血兩方面組成,互相制約,處于平衡狀態(tài)。當組織損傷引

起局部血管損傷時,機體首先啟動外源性凝血途徑,后者激活內源性凝血途徑,最終在損

傷處形成血凝塊,出血停止。

資料僅供參考

21.寫出凝血因子及其同義語。

因子|(纖維蛋白原),因子n(凝血酶原),因子ni(組織因子、TF),因子w(鈣離子),因子

V(前加速素易變因子),因子卯(前轉變素穩(wěn)定因子),因子VD(抗血友病因子),因子1X(血漿

凝血活酶),因子X(Stuart-Pro-we2r因子),因子XI(血漿凝血活酶前質),因子刈(接觸因

子或Hamgeman因.子),因子VIII(纖維蛋白穩(wěn)定因子),因子PK(又稱Flether,激肽釋放

酶原),因子HMWK(又稱Fitzgerald,高分子量激肽原)。

22.最常見的血栓與止血篩選試驗有哪些要求。包括哪些試驗?

篩選試驗要求快速、準確、實用,能夠覆蓋大部分出血原因。常規(guī)篩選試驗一般有:

血小板計數(shù)、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原含

量(Fg)測定等。

23.什么是出血時間?簡述出血時間的測定方法及臨床意義。

將皮膚毛細血管刺破后,血液自然流出到自然停止所需的時間稱為出血時間

(bleedingtime,BT)oBT的長短主要受血小板數(shù)量和功能以及血管壁的通透性和脆性

的影響,而血漿凝血因子影響較小。

BT測定,以前用的Duke法,因其雖操作簡單,但穿刺深度、寬度難以標準化,且受穿

刺部位毛細血管分布及血管收縮程度的影響,致使實驗的敏感性很差,已停止使用。Ivy

法雖較Duke法敏感,但操作繁瑣,皮膚切口大,不但難以標準化,且創(chuàng)傷性大,影響因素也

較多,因而難以推廣。若臨床懷疑血管異常所致出血性疾?。ㄈ缪苄匝巡?、單純性紫

瘢、過敏性紫瘢等)應使用模板式刀片法Hemplatebleeding'time,'I'BT)測定出血時

間。模板式刀片法參考值為(6.9±2.1)分鐘。

BT延長見于:①血小板明濕減少,如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫瘢;②血小板功

能異常,如血小板無力癥和巨大血小扳綜合征。③嚴重缺乏血漿某些凝血因子所致疾病,

如vWD、DICo④血管異常,如遺傳性出血性毛細血管擴張癥。⑤藥物干擾,如服用阿司

匹林、雙喀達莫等。

24.什么是凝血時間?簡述其測定方法及臨床意義o

(1)測定方法:凝血時間(clottingtime,CT)測定是將靜脈血離體后放人玻璃試管中,

觀察自采血開始至血液凝固所需的時間。本試驗是反映內源凝血系統(tǒng)各凝血因子總的

凝血狀況的篩選試驗。以前曾使用的玻片法和毛細管法的敏感性和特異性均差,故已停

止使用,并用活化部分凝血活酶時間(APTT)或全血凝固時間(CT,試管法)替代。CT試管

法參考值為4?12分鐘,硅管法參考值為15~30分鐘。

(2)臨床意義:①CT延長可見于較顯著的因子W、因子IX減少的血友病甲、乙,因子

XI缺乏癥,血管性血友病,嚴重的因子V、因子X、纖維蛋白原及凝血酶原缺乏,原發(fā)性或

繼發(fā)性纖溶活力增強,循環(huán)血液中抗凝物質增加等。②CT縮短可見于血栓前狀態(tài)、DIC

高凝期等,亦見于血栓性疾病如心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、腎病綜合征及高血糖、高血

脂等。

25.什么是活化部分凝血活酶時間(AFFF)?

在受檢血漿中加入AWI"試劑(接觸因子激活劑和部分凝血酶)和Ca2+后,觀察其凝

固時間。參考值:男⑶.5?43⑸或(37±3.3)秒,女(32?43)或(37.5±2.8)秒。待測者

的測定值較正常對照延長超過10秒以上才有病理意義。AWI"為檢查內源性凝血途徑

是否正常的篩選試驗,其長短可反映血漿中內源凝血系統(tǒng)凝血因子(刈、XI、IX、1『I)、

共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和因子V、因子X的水平。

26.什么是血漿凝血酶原肘間(PT)?

在抗凝血漿中加入足夠量的組織凝血活酶(含組織因子,TF)和適量的CE+,即可滿

足外源性凝血的全部條件。從加人Ca2+到血漿凝固所需的時間,即血漿凝血酶原時間。

資料僅供參考

PT可反映外源性凝血途徑和共同凝血途徑凝血因子是否異常的篩選試驗。

27.血漿凝血酶原時間參考值如何確定?有何臨床意義?

參考值:

⑴凝血酶原時間:男性11?13.7秒,女性II一一14.3秒,男、女平均為12+1秒。

應測正常對照值,待測標本測定值超過正常對照值3秒以上為異常。

(2)凝血酶原時間比率(prothrombinrate,PTR):即被檢血漿的凝血酶原時間/正常

血漿的凝血酶原時間,參考值為0.82?1.15(1.00+0.05)。

(3)國際正?;戎?internationalnormalizedratioJNR):依ISI不同而異。

臨床意義:

(1)PT延長:見于①先天性凝血因子H、因子V、因子皿、因子X減低。②后天性

凝血因子缺乏,如嚴重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等。、

(2)PT縮短:見于先天性FV增多、血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形

成、深靜脈血栓形成(DVT)、多發(fā)性骨髓瘤等。

(3)INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標,中國人I)./INR為2.O--.3.O為宜。

28.使用全自動血細胞分析儀對血標本有什么要求?

(1)靜脈采血:全自動血細胞分析儀,從儀器設計上要求使用靜脈抗凝血檢測。因不

同部位皮膚穿刺血的細胞成分和細胞與血漿比例常不一致,與靜脈血差別較大。毛細血

管采血量少,對自動化儀器而言,不易達到檢測要求量,更不便于有疑問時復查。從病人

角度,靜脈穿刺更可防止因毛細管采血消毒不嚴帶來的交叉感染。從儀器設計上講靜脈

抗凝血有利于對儀器的保護??鼓齽┯肊DTA-K2,每毫升需1.5?2.2mg。

(2)正確選用抗凝劑:一般而言采用抗EDTA-K2抗凝血,在室溫下WBC、RBC、PLT

可穩(wěn)定4小時。PLT不要低溫儲存,Hb可穩(wěn)定數(shù)日。如作鏡下白細胞分類,2小時后粒

細胞形態(tài)即有變化,故應及時推制血片。上述保存時間還需根據(jù)各儀器說明書酌定,因各

型儀器所用試劑各異。為防止室溫下細菌污染和繁殖,建議還是盡快檢測為佳。

29.顯微鏡法校正血液分析儀用什么公式計算?

血細胞計數(shù)及分類有兩種方法,一種是顯微鏡目視法,一種是血液自動分析儀法。前

者是基礎,血細胞分析儀要根據(jù)顯微鏡法準確計數(shù)結果進行校正后方能使用。但這種計

數(shù)應根據(jù)統(tǒng)計學研究白細胞計數(shù)結果的總變異系數(shù)進行分析??傋儺愊禂?shù)的公式為:

CV+%=/—100z礙4.6z4.7z

式中:神為所見白細胞實際數(shù)目,斯為計算盤使用次數(shù),np為吸管使用的次數(shù)。

30.何謂庫爾特原理?

20世紀50年代庫爾特(W.H.Coulter)創(chuàng)造并申請了粒子計數(shù)技術的設計專利。其

原理是根據(jù)血細胞非導電顆粒的性質.懸浮在電解質溶液中的體積大小不同的血細胞在

經(jīng)過計數(shù)小孔時引起的電阻變化(形成脈沖)進行檢測為基礎,進行血細胞計數(shù)和體積測

定。此法被稱為電阻抗法,亦被稱為庫爾特原理。

31.測定血紅蛋白比色法有哪些?

常見的比色法有氟化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白

(SDS-Hb)測定法、堿羥血紅蛋白(AHD,s)測定法、疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)測定法及

溟代十六烷基三甲鉉(CTAB)測定法等。HiCN測定法為測定標準法,其余4種也各有其

優(yōu)缺點,但其標準應溯源到HiCN測定結果。

32.測定血紅蛋白的推薦方法是什么?簡述其原理。

氟化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法被國際血液學標準化委員會推薦,并經(jīng)世界衛(wèi)生組

織確認的測定血紅蛋白的參考方法。

血液在血紅蛋白轉化液中溶血后,除硫化血紅蛋白(SHb)以外的各種血紅蛋白中的

資料僅供參考

亞鐵離子(Fez+)均可被高鐵氧化鉀氧化為高鐵離子(Fe3+'),血紅蛋白轉化成高鐵血紅

蛋白(Hi),Hi與氧化鉀反應生成穩(wěn)定的棕紅色氟化高鐵血紅蛋白(HiCN)。

33.氧化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的主要優(yōu)點是什么.il有什么缺點?

(1)主要優(yōu)點:操作簡便,反應速度快,結果穩(wěn)定可靠,試劑容易保存,能測定除SHbl)J,

外的所有血紅蛋白,并易于建立質量控制。

(2)主要缺點:血紅蛋白轉化液中,KCN為劇毒試劑,故嚴禁用口吸轉化液,使用時應

嚴加防范.比色廢液應妥善處理。其次是高白細胞/高球蛋白血癥標本可致混濁.

對.HbCO反應慢,不能測定SHbo

34.氧化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白后的廢液應如何處理.;l

⑴比色廢液先以水作1"1.稀釋,再按每升加次氯酸鈉液(安替福民)約35mi。的比例

混勻敞開過夜,放置15小時以上使CN一氧化成C02和N2揮發(fā),或水解成CO;一和NH

斗,再排人下水道。

(2)如無安替福民亦可用“84”消毒液40ml。代之。

35.試解釋氨化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計算公式。

血紅蛋白(g/!_)=測定管吸光度X黔糕X251=測定管吸光度X367.7

式中64458為當前國際公認的血紅蛋白相對分子質量。

228

44000為1965年國際血液學標準化委員會公布的血紅蛋白摩爾吸光系數(shù)。

251為稀釋倍數(shù)。

36.哪些病理情況可見紅細胞增多或減少?

(1)紅細胞增多可見于:①相對性增多:由于大量失水,血液濃縮,血漿減少,血中各種

血細胞包括紅細胞均相對增多,如連續(xù)嘔吐、重復腹瀉、出汗過多、真性紅細胞增多癥、

大面積燒傷等。②絕對性增多:由于長期缺氧,可引起紅細胞代償性增生,如慢性肺心病。

(2)紅細胞減少可見于:①造血原料不足。②造血功能障礙。③紅細胞丟失或破壞過

多所致的各種貧血。

37.血抹片上可見一些什么異型紅細胞?

可見到如大紅細胞、小紅細胞、巨紅細胞、棘形紅細胞、刺紅細胞、皺縮紅細胞、

緡錢狀形紅細胞、口形紅細胞、嗜多色性紅細胞、鋸齒狀紅細胞、面包圓形或新月形

紅細胞、角紅細胞、淚滴形紅細胞、裂片紅細胞及紅細胞形態(tài)不整、細胞大小不均等。

這些異常形態(tài)紅細胞有的有臨床意義,有的是因制片和染色過程造成的,應注意區(qū)別。病

理性改變的異型紅細胞一般數(shù)目較多,均勻分布于全片,且可多次發(fā)現(xiàn)。

38.哪些生理因素可引起紅細胞和血紅蛋白增加或減少?

(1)年齡與性別:新生兒期紅細胞與血紅蛋白均明顯增高,出生兩周后逐漸下降到正

常水平。女性由于月經(jīng)、內分泌等因素,21?35歲者紅細胞和血紅蛋白均維持最低水平,

以后又逐漸升高與男性水平相近。

(2)精神因素:感情沖動、興奮、恐懼、寒冷等刺激均可使腎上腺素過多分泌,導致

紅細胞和血紅蛋白增加。

(3)高山居民和登山運動員可因缺氧而導致紅細胞和血紅蛋白增高。

(4)長期多次獻血者紅細胞可代償性增加。

(5)妊娠中后期、某些老年人及6個月至2歲嬰兒均可出現(xiàn)生理性貧血。

39.為什么有時已知血紅蛋白量.還要進行紅細胞計數(shù)?

如只需了解有無貧血和貧血恢復程度,能夠只測血紅蛋白,但在某種貧血時,由于紅

細胞平均血紅蛋白含量不同,紅細胞和血紅蛋白兩者減少程度可不一致,因此必須同時

資料僅供參考

測定,以鑒別貧血類型。

40.3種紅細胞參數(shù)平均值有什么臨床意義?

3種紅細胞參數(shù)平均值(紅細胞平均指數(shù))指平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血

紅蛋白含量(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)。MCV可將紅細胞按平均體積

分為正紅細胞、大細胞和小細胞性貧血MCH常見于貧血分類MCHC反映紅細胞中

血紅蛋白濃度,但在許多造血系統(tǒng)疾病中,MCHC仍處于正常狀態(tài)。貧血形態(tài)學分類鑒別

41.簡述白細胞計數(shù)增減的臨床意義。

(1)白細胞增多:大部分化膿性細菌特別是各種球菌所引起的感染,均可使白細胞升

高;其次如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中毒、鉛中毒)、急性出血、急性溶血、

手術后、惡性腫瘤、粒細胞性白血病等,白細胞亦可增加。

(2)白細胞減少:某些傳染病包括病毒感染及某些血液病如再生障礙性貧血、少部分

急性白血病、粒細胞缺乏癥、化學藥品及放射損害,以及脾功能亢進等,白細胞數(shù)均可減

少。

42.哪些生理變化可影響白細胞計數(shù)?

(1)年齡:新生兒期白細胞計數(shù)較高,可高達30X一般在3?4天后降至

10><109/LO

(2)日間變化:一般安靜松弛時白細胞較低,活動和進食后較高,早晨較低,下午較

高,1天之內可相差1倍。

(3)運動、疼痛和情緒影響:劇烈運動、劇痛、極度恐懼等均可使白細胞短暫增高。

(4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個月白細胞可增高,分娩時可因產痛、產傷高

達35X109/L,產后2周內可恢復正常。

43.何謂中性粒細胞核左移、核右移?有什么臨床意義?

(1)核左移:外周血中中性桿狀核粒細胞增多,甚至出現(xiàn)更幼稚細胞(包括原始粒細

胞),稱為核左移。核左移的粒細胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質的改變,常

見于各種感染,特別是急性化膿性感染和白血病,也可見于急性中毒和急性溶血。核左移

伴白細胞總數(shù)增高稱為再生性核左移,表示骨髓造血和釋放能力旺盛,機體抵抗力強,多

見于急性中毒、急性溶血和急性失血。如白細胞數(shù)正?;驕p低稱為退行性核左移,表示

骨髓釋放受到抑制,機體抵抗力差,見于再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、傷寒等。核左

移按桿狀核多少分為輕度(>5%)、中度(>10%)和重度(>25%)3級,其與感染嚴重程度

和機體抵抗力密切相關。

230/

(2)核右移:外周血中性粒細胞中三葉核者增多,且五葉核以上者超過3%,則稱核右

移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質所致,常見于營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、惡

性貧血、抗代謝藥物應用后。在疾病進行期突然出現(xiàn)核右移為預后不良之兆,但在炎癥

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