手術室常用設備的安全使用

手術室常用設備的安全使用［１］張喬治、醫(yī)療儀器設備質量控制在手術室管理中的應用［Ｊ］、醫(yī)療裝備，２０１６，２９（１１）：１１３－１１４、［2］趙潔，陳質雅、

基于ＪＣＩ標準手術室儀器設備安全管理對策的建立[J]、全科護理,２０１８,１６(１２):１１５１－１１53隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，越來越多的高精尖醫(yī)療儀器設備應用于外科手術治療，同時因儀器設備使用和運行異常所造成的故障率也有所增加［１］。因此，手術室要加強對這些手術治療所使用的儀器設備進行安全管理，以降低儀器設備故障發(fā)生對手術進程的影響，確保儀器能長期在手術中發(fā)揮應有的作用，并將設備損耗降低至最低程度［2］，以確保患者安全，提高服務質量。目錄手術室常用設備的特點手術室常用設備的管理手術室常用設備的安全使用手術室儀器設備特點

手術依賴性強03更新?lián)Q代快04

01種類多，精密貴重儀器多

操作人員多，使用頻率高02使用現狀手術臺次增多使用范圍廣缺乏系統(tǒng)培訓容易發(fā)生故障儀器不是專人使用對

策（一）制定管理制度（二）建立管理組織（三）制定具體管理方法醫(yī)院及科室層面制定詳細的《醫(yī)療設備操作使用管理制度》《醫(yī)療設備風險管理制度》《醫(yī)療設備預防性維護保養(yǎng)管理制度》《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和報告制度》《醫(yī)療器械操作培訓和考核制度》《醫(yī)療設備應急調配制度》等健全的管理制度。（一）制度管理制度（二）建立管理組織1、建立手術室儀器設備的管理組織，即為護士長、設備管理負責人，專科組長和臨床使用人員四級管理責任制。2、制定各級人員管理職責，并嚴格落實，認真檢查。管理組織職責

護士長

設備管理負責人

?？平M長臨床使用

人員配合儀器設備采購入科的決策實施、負責日常儀器設備管理環(huán)節(jié)質控，科室層面管理。負責儀器設備的入科手續(xù)辦理、日常管理檔案完善及核查，并與設備科專業(yè)維護人員落實設備維護，維修情況并反饋負責?？圃O備的日常使用監(jiān)管、完成?？圃O備的培訓考核并確認具備操作能力經過培訓考核后方可進行操作，并及時記錄儀器設備的使用情況并反饋性能不良的狀態(tài)以便維修方案的明確。1、建立儀器設備專業(yè)技術人員巡檢機制。醫(yī)院科室建立網格化管理制度，器械科每三個月對科室經常使用的儀器設備維護保養(yǎng)一次，對不經常使用的儀器設備每半年維護保養(yǎng)一次,并做好記錄。（三）具體管理方法

2、手術室儀器設備檔案管理

：儀器設備固定資產管理由科室儀器設備專管員負責建立科室儀器設備清單，明確設備名稱、品牌型號、數量、放置地點、工程師聯(lián)系方式、責任護士。與醫(yī)院固定資產管理員確定帳卡（儀器設備清單與設備固定資產標簽）相符，做到定期盤點、及時更新設備的出入科、設備調換管理，完成醫(yī)療設備固定資產賬物相符。（三）具體管理方法3、科室建立儀器使用指導手冊，圖文并茂。各儀器?？平M負責參考廠家提供相關資料，再結合使用體會，不斷完善各科常用儀器操作流程及注意事項。每臺設備建立使用登記本，并附有該設備的配件列表，操作流程及注意事項。每臺手術結束后巡回護士負責登記并進行終末清潔消毒。（三）具體管理方法（三）具體管理方法4、每臺儀器設備安排一名負責人，專門負責本儀器設備的管理，定期檢查儀器設備的性能、狀態(tài)，并及時向護士長反饋該儀器設備的各種信息5、所有儀器設備懸掛“正?！薄肮收稀钡臉俗R，使巡回護士能及時了解設備狀態(tài)，對自己所配合的手術、手術醫(yī)生所需儀器設備進行提前溝通，及時調整，保證手術的順利進行。

6、儀器設備有固定位置放置，沒有及特殊的情況避免搬動，以防造成損壞。

7

、

臨床使用人員及設備專業(yè)維護人員反饋設備出現性能不良，科室專管員需記錄在儀器設備維修登記本上，包括上報時間、儀器設備品牌、故障現象、送修時間、修回時間、修回情況記錄、使用一個月內反饋情況。（三）具體管理方法8、對新購進的儀器設備，使用前對操作人員進行全面培訓。設備管理負責人認真閱讀使用說明書，掌握其操作要領和保養(yǎng)技術，并負責制定設備的操作規(guī)程和保養(yǎng)事項，不定期對各儀器設備進行加強培訓并定期組織考核，以確保熟練使用。（三）具體管理方法腔鏡系統(tǒng)1234567常用設備輸尿管軟鏡超聲切割止血刀充氣式加溫儀顯微鏡C型臂氣壓止血帶手術室常用設備1腔

鏡

系

統(tǒng)

腹腔鏡手術的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個0、5～1、0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內部的情況通過攝象頭傳送到電視顯示器上，手術醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術器械通過穿剌器插入腹腔內進行手術操作。腹腔鏡的原理二氧化碳氣體優(yōu)點（1）二氧化碳不易燃爆炸，不會因電凝器工作時迸出的火花而帶來危險的后果；（2）在血液和組織中有很高的溶解度，不易形成血管內氣栓；（3）經腹膜吸收后很容易經肺排出，不良反應輕；（4）二氧化碳的制備和儲存都較方便。內窺鏡系統(tǒng)的組成

顯視器攝像主機&攝像頭冷光源鏡子氣腹機電刀手術器械臺車普外科:闌尾切除術

脾切除術

膽囊手術

胃腸道手術

婦產科:子宮及附件手術

盆腔手術

泌尿外科:腎臟手術

輸尿管整形手術

膀胱手術

前列腺手術

胸外科：

肺相關手術

食道手術

縱膈手術

腔鏡系統(tǒng)的應用范圍腹

腔

鏡手術前一天由值班護士準備腔鏡器械，滅菌時所有器械的軸節(jié)部位必須打開,電凝線及各種管道以直徑20-30cm盤成圈后放置，切勿打折，否則易損壞導光纖維。

1、熟悉手術步驟及器械的使用，提前30min上臺，檢查各腔鏡器械關節(jié)，螺絲是否完好，鞘卡帽是否缺失，鏡頭鏡面是否完好。貴重器械如超聲刀應現用現打，避免造成不必要的浪費。

2、內鏡使用時，器械護士遞與醫(yī)生接住后放可松手。

操作要點及注意事項器械護士配合：3、傳遞手術器械時應將器械處于功能位遞與手術醫(yī)生，腔鏡剪刀單獨放置，防止差錯事故發(fā)生，超聲刀等應先調試好功率大小，確定功能正常后遞于手術醫(yī)生。4、臺上各種管道，尤其是光源線不得打折，監(jiān)督臺上醫(yī)生使用情況。操作要點及注意事項剪刀5、使用電凝或電切器械時，再次確定腔鏡器械外鞘是否完好，防止漏電，燒傷患者的事故發(fā)生。6、穿刺鞘卡時，確定鞘卡進入腹腔后再進氣，防止皮下氣腫的發(fā)生，同時術中密切關注腹腔壓力，CO2壓力長時間過高會引起二氧化碳儲留。操作要點及注意事項

1、檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足。

2、患者入手術室后核對姓名、床號、住院號、手術名稱、手術部位、手術方式等。

3、評估患者年齡，設置合適的氣腹壓，成人：14-17mmHg,兒童：6-8mmHg,一般不超過10mmHg。

4、正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀設備。

操作要點及注意事項巡回護士配合：5、開機后，光源亮度應從最低開始調節(jié)直至亮度適中，手術結束后再將亮度調至最低，隨后再關機。在光源上和光源后不能放置任何其他物品，以免影響設備的散熱。6、手術結束后，將二氧化碳接頭從中心供氣裝置中拔出，或將二氧化碳儲氣罐流量閥關閉，再將氣腹機內的余氣放完，并將控制面板上各參數復零，最后再關閉電源。操作要點及注意事項2輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是一項醫(yī)療新技術，主要應用于輸尿管上段結石和腎結石。輸尿管的軟鏡屬于現代化的設備，鏡體纖細，便于尋找結石，但是要求操作的醫(yī)生具有高超熟練的技術，同時輸尿管軟鏡鏡體脆弱，易破損漏氣，所以對手術室的保養(yǎng)維護提出了更高的要求。輸尿管軟鏡相關設備鈥激光主機輸尿管軟鏡顯示器鈥激光光纖斑馬導絲套石籃操作要點及注意事項1、術前做好儀器設備物品的準備，應熟悉儀器設備器械常見故障的排除，更好地保證手術順利進行2、術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作及對患者的保暖。3、手術開始前和完成后和醫(yī)生一起檢測是否漏氣測漏：使用前、使用后、交接時、滅菌前測漏技術：用測壓表壓入空氣使指針指向19~27KPa（綠色部分），30秒內指針沒有回落表明密封檢測合格，按下排氣閥排除空氣使指針歸0，測漏可以有效避免漏水的風險。4、軟鏡鈥激光碎石功率應先從低功率開始調起，逐漸加大功率，

能量：0、8—1、0J,頻率：10—20HZ，但最好不要超過15HZ，

灌注泵的壓力：80—100mmHg,流量：20—40ml/min、

5、術中密切關注鈥激光光纖的折損，術前術后均應測量光纖的長度，防止折斷的光纖遺留在患者體內。操作要點及注意事項操作要點及注意事項5、冷光源光纖、攝像頭及鈥激光光纖均需環(huán)形盤繞，直徑最好在15～20cm，否則易折斷導光纖維。使用軟鏡時也要注意不可將軟鏡末端和頭端同時單手抓握，以免折斷導光纖維。6、手術結束后，與供應室人員當面交接，測漏確定無漏氣后雙方簽字并登記。輸尿管軟鏡應放置在專用的儲鏡盒內，不能與其他器械混放。操作要點及注意事項7、輸尿管軟鏡清洗時不可用高壓水槍沖洗，只能用專用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入無水酒精干燥，50ml的注射器打空氣吹干后，放入消毒盤內等離子消毒。8、測壓孔不能進水；滅菌時測壓孔必須打開。注意：毛刷緩慢一次通過軟鏡，禁止在通道中來回刷洗。操作要點及注意事項3超聲切割止血刀應用范圍及適應癥

廣泛應用于神經外科、胃腸科、肝膽科以及內鏡外科等各科室。腳控及電纜線(FSW01)手柄（HP054）扭力扳手(TLB01)主機及車架(GEN04)超聲刀的組成不要和電刀使用同一個插線板，最好單獨使用！與電刀主機保持1米以上距離！1、連接電源線操作要點

主機部分---紅點對紅點

(拔時需注意,為鎖簧裝置)

腳踏部分---用力按緊電纜線接口再旋緊2、連接腳踏腳踏開關接口電源接口操作要點垂直順時針旋轉握住手柄旋轉扭力扳手“咔咔咔”

三下旋緊3、安裝刀頭操作要點4、機器自檢開機3-5s，正常音后使用打開鉗口,踩下腳控開關3-5s，器械自檢，過渡到正常音后可以使用。操作要點（1）及時清潔，去除組織及血液急劇物，延長壽命，保證有效地切割止血。（2）將刀頭放入滅菌蒸餾水或生理鹽水中進行振蕩清洗，注意勿碰到容器的金屬壁。注意事項44自檢故障，顯示代碼同時踩兩個腳踏，不顯示故障代碼報警注意事項

溫度過高

在溫水中浸泡一下，降低溫度(溫水振蕩）刀頭夾有異物

在水中踩腳踏擋震動一下或用針把刀頭的異物勾出來。

45注意事項手柄螺紋缺損或斷裂注意事項手柄尾部線圈折疊不當注意事項定期檢測，保養(yǎng)維護定點放置，專人管理及時記錄使用情況單獨存放，勿壓物品超聲刀日常管理4氣壓止血帶壓力表袖帶手術視野清晰手術操作方便縮短手術時間減少患者痛苦使手術出血量降至最低限度前臂手腕部下肢足踝部四肢手術作用與部位對機體的影響肌肉反應神經反應血流動力學改變藥物代謝影響禁忌癥1、綁扎止血帶部位的皮膚破潰，水腫者。2、血栓性閉塞性脈管炎，靜脈栓塞，嚴重動脈硬化，血管性疼痛患者。3、血液病患者方法：部位上肢止血帶應放置于上臂近端1/3處下肢止血帶應放置于大腿中上1/3盡量靠近大腿跟部腹股溝處此處不但止血效果好，并且不易損傷神經止血帶距手術部位10～15cm松緊適宜，以容納一指為宜壓力成人上肢：患者收縮壓加50～75mmHg,下肢：患者收縮壓加100～150mmHg老人、小孩及身體虛弱者應適當降低壓力值時間上肢<1h，下肢<1、5h若需再用可間隔5～10min后再充氣反復使用時，充氣時間應逐漸縮短，間隔時間要相對延長1皮膚瘀斑2水皰3肢體疼痛4神經損傷5骨骼肌肉損傷6止血帶休克并發(fā)癥：使用過程中的常見問題1、充氣后止血無效袖帶捆綁方法不正確（比如：襯墊過厚或不平整，袖帶滑脫等等）袖帶放置位置不正確止血帶型號不正確充氣壓力不正確未檢查止血帶是否漏氣病人體形過胖，袖帶氣囊壓迫不充分2、漏氣氣囊或皮管龜裂老化氣囊或皮管連接處脫膠使用過程中的常見問題3、止血帶處皮膚壓紅、水皰、破損止血帶充氣時間過長未使用皮膚保護墊充氣壓力過大止血帶下消毒液殘留使用過程中的常見問題4、止血帶疼痛一般在止血帶充氣30-60min后出現，患者表現出難以忍受、煩躁不安，即使使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥也難以控制皮膚和深部組織如血管和肌肉受壓后都可導致止血帶疼痛，且由于缺血一再灌注損傷造成缺血后水腫處理辦法：止血帶充氣應在麻醉效果徹底后進行，止血帶壓力不可過大、時間不可過長使用過程中的常見問題5、神經損傷

引起神經損傷的常見原因是止血帶對局部神經的機械壓力導致神經缺氧，進而導致感覺和運動神經傳導減緩甚至停止

防治的重點是嚴格掌握止血帶應用的壓力和時間，正確選擇止血帶的縛扎部位使用過程中的常見問題6、止血帶休克止血帶放松后，大量血液迅速充盈驅血后的肢體，血液再分配，有效循環(huán)血量突然減少，加上手術切口出血或滲血，引起休克使用止血帶時，應密切觀察血壓、脈搏變化，注意補充血容量，適當加快輸液、輸血的速度。使用過程中的常見問題注意事項綁扎止血帶時選擇正確的部位，選用柔軟的綿墊作襯墊，將氣囊中的空氣排盡后綁于肢體上，平整地貼近皮膚，松緊適當；使用止血帶鎖扣或繃帶纏繞固定止血帶外層，松緊適宜。在消毒皮膚時，應注意勿使消毒液流入止血帶的邊緣之下，以免消毒液積聚引起皮膚刺激癥狀或灼傷

使用止血帶時護士應根據手術部位及個體差異設定適宜的壓力值，掌握好適宜的壓力和時間。在應用止血帶之前，應抬高該肢體高于心臟平面2～3cm，并將肢體內血液驅至止血帶的近端。四肢惡性腫瘤手術，開放性創(chuàng)傷禁止驅血。松解放氣時速度要慢，應間歇3～5min緩慢放完。注意事項雙側肢體同時使用止血帶時，不能同時松解。在止血帶放松前，可適當加快補液速度以補充和維持有效的血容量。巡回護士在術中密切觀察止血帶的壓力是否維持在正常范圍，及時記錄氣壓止血帶的使用時間，并主動向術者提示，做好交接班。手術結束后，要檢查局部有無壓傷，并做短時間的局部肌肉按摩。松止血帶的第一次間隔時間不得短于10～15min，以使肢體恢復血流灌注，帶走代謝產物，提供新鮮血、氧和營養(yǎng)物質。如反復使用時，充氣時間應逐漸縮短，間隔時間要相對延長。5C型臂

一、C型臂的組成二、操作步驟1、松開腳剎車，將機器推至手術床，調節(jié)手術床。顯示器放于面對術者便于觀看的位置。2、連接操作機和顯示器的高壓電纜，接通電源。3、打開操作機控制面板上的電源開關，自檢。4、松開C臂上的制動開關，調節(jié)C型臂使球管和接收器對準拍攝部位，然后鎖定制動開關。電源開關高壓電纜5、在操作機控制面板上選擇透視或拍片功能，選擇手動程序或自動程序調節(jié)能量大小。6、工作人員穿戴防護用具，做好防護準備，選擇手控開關或腳踏控開關進行放電拍片。7、操作完畢，關閉控制面板上的電源開關，拔下電源插座，整理線路。8、將操作機退出視野，分離操作機和顯示器的高壓電纜。將設備放回原處，鎖定所有的制動開關。圖中紅色按鈕為緊急制動按鈕，緊急制動按鈕按下時C型臂所有拍攝操作均無法實施、三、儀器保養(yǎng)1、經常保持清潔，保證機器在使用時無灰塵，以防機器靠近手術部位時，塵埃落在手術野內，同時也可防止灰塵引起x線管面放電而致球管破裂。2、勿使高壓電纜過度彎曲或經常摩擦受損。3、操作人員須經培訓后方能使用，非專業(yè)人員勿隨意擺弄或拆開機器。4、推動式c臂體積大，移動不太方便，故應放置在經常使用的手術間附近，移動時需注意控制好方向，防止臀部撞擊而破壞球管。四、輻射防護輻射防護的三要素是距離、時間和屏蔽，或者說輻射防護的主要方法是時間防護、距離防護和屏蔽防護，俗稱為輻射防護的三大方法，其原理如下：(1)、時間防護時間防護的原理是：在輻射場內的人員所受照射的累積劑量與時間成正比，因此，在照射率不變的情況下，縮短照射時間便可減少所接受的劑量，或者人們在限定的時間內工作，就可能使他們所受到的射線劑量在最高允許劑量以下，確保人身安全（僅在非常情況下采用此法），從而達到防護目的時間防護的要點是盡量減少人體與射線的接觸時間（縮短人體受照射的時間）(2)、距離防護距離防護是外部輻射防護的一種有效方法，采用距離防護的射線基本原理是首先將輻射源是作為點源的情況下，輻射場中某點的照射量、吸收劑量均與該點和源的距離的平方成反比，我們把這種規(guī)律稱為平方反比定律，即輻射強度隨距離的平方成反比變化（在源輻射強度一定的情況下，劑量率或照射量與離源的距離平方成反比）。增加射線源與人體之間的距離便可減少劑量率或照射量，或者說在一定距離以外工作，使人們所受到的射線劑量在最高允許劑量以下，就能保證人身安全。從而達到防護目的。距離防護的要點是盡量增大人體與射線源的距離。(3)、屏蔽防護屏蔽防護的原理是：射線包括穿透物質時強度會減弱，一定厚度的屏蔽物質能減弱射線的強度，在輻射源與人體之間設置足夠厚的屏蔽物（屏蔽材料），便可降低輻射水平，使人們在工作所受到的劑量降低最高允許劑量以下，確保人身安全，達到防護目的。屏蔽防護的要點是在射線源與人體之間放置一種能有效吸收射線的屏蔽材料。對于X射線常用的屏蔽材料是鉛板和混凝土墻，或者是鋇水泥（添加有硫酸鋇-也稱重晶石粉末的水泥）墻。6充氣式加溫儀

主機加溫毯一、

加溫儀的組成二、

操作流程1、遵循生產廠家的使用說明。2、參照使用標識,將加溫毯在手術床上適宜位置鋪展開,連接充氣式加溫儀。3、根據使用環(huán)境溫度、手術(治療)類型、患者的實時體核溫度及患者身體狀況,選擇合適的溫度擋和風速,并與醫(yī)生確認。三、

操作要點高中低1、嚴格遵循生產廠家提供的使用說明,與加設備配套使用,否則可能會造成熱損傷。2、應始終將加溫毯帶孔的—面朝向患者,不把未打孔的一面放在患者身下或身上。3、不能單獨使用加溫儀軟管給患者加溫,須始終將軟管連接至加溫毯。四、

加溫毯的使用1、只有在充氣式加溫儀安穩(wěn)地放置在干燥、硬質、平整的表面上或安全固定之后,才能開始加溫治療。2、充氣加溫毯為一次性耗材,僅供單—患者使用,一人一用。3、如果超溫指示燈亮起并聽到提示聲,則不得繼續(xù)使用,拔掉裝置電源插頭并聯(lián)系有資質的服務技術員。4、充氣式加溫儀符合醫(yī)電磁干擾的要求,若其他設