高血壓專業(yè)培訓講座

濟源市衛(wèi)生學校賈香玲高血壓專業(yè)培訓講座第1頁一、什么是高血壓?1、血壓：血液對血管壁側(cè)壓力。分收縮壓和舒張壓。正常范圍：收縮壓：90~139mmHg舒張壓：60~89mmHg理想血壓：收縮壓＜120mmHg舒張壓＜80mmHg2.高血壓：收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓專業(yè)培訓講座第2頁★我國高血壓病現(xiàn)實狀況三高——高患病率、高致殘率、高死亡率三低——低知曉率、低治療率、低控制率★世界高血壓日——10月8日1

991年全國調(diào)查有高血壓患者9000萬，至1

997年衛(wèi)生部領導全國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果則顯示，我國1

5歲及以上人口高血壓標準化患病率為1

1.1

9％，全國有高血壓患者1

1

000萬，即每年增加約350萬，且隨年紀增加，高血壓發(fā)病率連續(xù)增高。而我國人群測壓率(即在此之前曾測過血壓)僅為53.5％，知曉(本人血壓)率僅26.6％，檢出者中服藥率僅為24.77％。高血壓專業(yè)培訓講座第3頁二、高血壓形成主要原因1.原發(fā)性高血壓（高血壓病，占高血壓95%）相關(guān)原因：高年紀、高血脂、高血糖、高體重、高鹽飲食、吸煙、酗酒等。⑴高年紀據(jù)預計，全球人口中約有26%患有高血壓，但年紀為60-69歲人群發(fā)病率則翻了一番，高達約50%，而70歲以上發(fā)病率則高達75%。

高血壓專業(yè)培訓講座第4頁

⑵膳食與血壓關(guān)系大多數(shù)病人存在著不一樣程度蛋白質(zhì)攝入不足,脂肪和碳水化合物攝入相對過多,使總熱量過高,造成肥胖發(fā)生。同時,鈣攝入不足、鈉、鉀百分比失調(diào)、膽固醇攝入過多及膳食纖維供給不足,也是造成高血壓病發(fā)生、發(fā)展主要原因。飲酒能夠直接造成血壓升高。

高血壓專業(yè)培訓講座第5頁

⑶職業(yè)、不一樣文化與血壓關(guān)系情緒激動、精神擔心人,脾氣急躁,辦事總愛瞻前顧后、重復思慮又難以下定決心以及過于焦慮、從事腦力勞動和精神高度擔心人,輕易罹患高血壓。這類人群如患高血壓,藥品治療療效往往欠佳。

高血壓專業(yè)培訓講座第6頁⑷超重和肥胖人。肥胖不但能夠引發(fā)高血壓,而且也易造成冠心病、膽囊炎、關(guān)節(jié)炎等很多全身性疾病。肥胖者多數(shù)嗜睡、胃口好,易形成惡性循環(huán)。減輕體重有效方法是有規(guī)律地參加運動,適當控制飲食高血壓專業(yè)培訓講座第7頁⑸飲食過咸人。北方人易患高血壓,其原因之一,與飲食過咸相關(guān)。食鹽主要成份是氯化鈉,吃得過咸會造成機體鈉鹽過多,血管阻力增加,心血管負擔加大,促使血壓升高。⑹癖好吸煙人。吸咽是高血壓、冠心病最顯著危險原因。長久大量吸煙可使心率增快,血壓增高。精神擔心和A型性格吸煙者,心血管意外事件和心肌梗死發(fā)生率比正常人高2—4倍。

高血壓專業(yè)培訓講座第8頁⑺長久過量飲酒人。近年來證實,長久大量飲酒,尤其貪杯易醉者,經(jīng)常合并高血壓、肥胖、高血脂和高血糖。⑻生活懶散,缺乏運動人。晚間不睡,早晨不起或通宵達旦無節(jié)制娛樂人,易患高血壓。高血壓專業(yè)培訓講座第9頁⑼血糖、血脂升高人。糖尿病人發(fā)生動脈硬化和高血壓機會比正常人高30倍。糖尿病與高血壓并存,則患腦中風及心肌梗死危險性比正常人高2—4倍；高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高,與高血壓、冠心病、心肌梗死發(fā)生率呈正比。高血壓專業(yè)培訓講座第10頁2.繼發(fā)性高血壓（又稱癥狀性高血壓，占高血壓5%）急性腎小球腎炎腎性高血壓慢性腎小球腎炎腎動脈狹窄內(nèi)分泌疾病嗜鉻細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥主動脈狹窄高血壓專業(yè)培訓講座第11頁三、高血壓主要表現(xiàn)1.普通表現(xiàn)原發(fā)性高血壓通常起病隱匿、進展遲緩，早期多無癥狀或有頭暈、頭痛、心悸、失眠、煩躁、易怒、易疲勞等，癥狀輕重并不與血壓水平一致。部分病人于體檢時發(fā)覺。早期血壓升高僅在精神擔心和勞累后出現(xiàn)，休息后可恢復正常。隨病情進展，血壓升高逐步趨向顯著而持久。高血壓專業(yè)培訓講座第12頁2.并發(fā)癥（后期表現(xiàn)）心：冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、心律失常等）腦：腦出血、腦缺血、腦動脈血栓形成腎：腎功效損害（多尿、夜尿、低比重尿等。）眼底：視網(wǎng)膜動脈痙攣→動脈硬化→眼底出血或滲出→視神經(jīng)乳頭水腫高血壓專業(yè)培訓講座第13頁3.高血壓急癥惡性高血壓：發(fā)病急，血壓顯著升高，舒張壓≥130mmHg。眼底、腎損害為主。高血壓危象：血壓突然上升，收縮壓升高為主。頭痛、胸悶、氣急、惡心等。高血壓腦?。耗X水腫、顱內(nèi)高壓。猛烈頭痛、嘔吐、神志改變。高血壓專業(yè)培訓講座第14頁高血壓治療前檢驗目標是什么?1、確定是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。2、了解心、腦、腎等主要器官是否受到高血壓損害。3.了解高血壓患者是否還合并有其它危險原因，如冠心病、左心室肥厚、腦卒中、高血脂和糖尿病等。高血壓專業(yè)培訓講座第15頁四、高血壓慣用檢驗1、尿常規(guī)及腎功效2、血生化檢驗血脂血糖等3、胸部X線4、心電圖、超聲心動圖5、眼底表現(xiàn)6.腎臟、腎上腺高血壓專業(yè)培訓講座第16頁五、高血壓診療標準

以非藥品狀態(tài)下二次或二次以上非同日屢次重復血壓測定所得平均值統(tǒng)一標準

SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg血壓測量高血壓專業(yè)培訓講座第17頁水銀柱式血壓計最好選取水銀柱血壓計,因為其準確性和可靠性較高。使用時水銀必須足量,刻度管內(nèi)水銀凸面應恰好在刻度“0”,使用完成后一定要將開關(guān)關(guān)好,勿使水銀漏出。缺點是較重,攜帶不方便,且要用聽診器來聽,聽力不好者則無法使用。高血壓專業(yè)培訓講座第18頁氣壓表式血壓計氣壓表式血壓計（又稱無液測壓計）,形如鐘表,是用表頭機械動作來表示血壓讀數(shù),其余部分與水銀柱式血壓計相同,其準確度不如水銀柱式血壓計,普通需要6個月與水銀柱式血壓計校準一次。氣壓表式血壓計優(yōu)點是攜帶方便,操作簡單。缺點是測血壓準確度不如水銀柱式血壓計,且維修也較困難,刻度數(shù)字較小,對聽力視力不好老人使用較困難高血壓專業(yè)培訓講座第19頁電子血壓計電子血壓計較輕巧,攜帶方便,操作也簡單,若能正確使用,應該與傳統(tǒng)水銀柱血壓計一樣準確,但受條件影響較大,如周圍噪聲、袖帶移動及摩擦等原因影響,所測得血壓與實際血壓有誤差,所以,必須經(jīng)常與水銀柱式血壓計校準,同時應規(guī)范操作,免去干擾高血壓專業(yè)培訓講座第20頁類別收縮壓(mmHg)舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<851級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓專業(yè)培訓講座第21頁高血壓病危險度分層危險度分層高血壓分級危險原因靶器官損害低度危險組1－－中度危險組11～2－2－or≤2－高度危險組1～2≥3－極高度危險組1～2±＋3±±高血壓專業(yè)培訓講座第22頁六、高血壓治療治療目標控制血壓至正?；蚩拷７秶A防或降低心、腦、腎等并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。治療方法1、非藥品治療（低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，戒煙、戒酒，減輕體重，適量運動。防止擔心、憤恨、焦慮）。2.藥品治療（利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI、α-受體阻滯劑）高血壓專業(yè)培訓講座第23頁七、防治高血壓病非藥品辦法第一:防止飲食過飽，把體重維持在標準體重水平上，降低熱量，膳食平衡，把BMI(體重指數(shù):BMI=體重kg)/身高平方米）維持在20-24范圍，因為進食過多和活動過少是肥胖主要原因，而肥胖是引發(fā)高血壓病危險原因之一。高血壓專業(yè)培訓講座第24頁第二:膳食限鹽。攝入納鹽過多，可增加血容量，增加血管壁對升壓物質(zhì)敏感性，增加血管壁細胞水腫，從而增高血壓和心臟負荷。高血壓專業(yè)培訓講座第25頁第三:降低膳食脂肪，多吃低脂，低膽固醇食物，少吃動物脂肪，不吃動物內(nèi)臟，選擇肉類要選擇含蛋白質(zhì)豐富，含脂肪少肉類，如魚和魚油，魚含有高質(zhì)量蛋白質(zhì)和氨基酸，攝入大量魚油有利于血壓下降，還有雞、兔肉也好。高血壓專業(yè)培訓講座第26頁第四:增加及保持適當體力活動，要選擇適合自己體力活動，運動后自我感覺良好，保持理想體重，則表明運動量和運動方式合理。老人在飯后要勤于散步，夏天早期早睡，打一下太極拳，增強自己心血管功效。高血壓專業(yè)培訓講座第27頁第五:禁止吸煙和酗酒，煙中含有尼古丁，可引發(fā)體內(nèi)兒茶酚胺釋放和血小板活性增加，并損傷動脈血管內(nèi)皮細胞，降低血液中高密度脂蛋白濃度，加速動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展。大量飲酒可心奮交感神經(jīng)，升高血壓。高血壓專業(yè)培訓講座第28頁第六:保持樂觀心態(tài)和提升應激能力，經(jīng)過宣傳教育和咨詢，提升人群自我防病能力，提倡選擇適合個體體育、繪畫、下棋、書法等文化活動，來打發(fā)無聊時間。增加老年人社交機會，提升生活質(zhì)量。第七:少吃含糖食物，甚至不吃，尤且是高血壓合并糖尿病患者。高血壓專業(yè)培訓講座第29頁第八:多吃新鮮蔬菜和水果，如洋蔥（中含有洋蔥精油，有利于降低膽固醇和提升纖維蛋白溶解活性，還含有前列腺素和豐富鈣、維生素等，對降低血壓有很好作用）大蒜和薺菜（可引發(fā)血管擴張）茄子（含有豐富維生素E和鈣，可改進毛細血管脆性）番茄、黑木耳、海帶、胡蘿卜、山揸、獼猴桃和柑橘（喊豐富維生素C，擴血管降壓）香蕉（含有豐富K離子）黃豆及其豆制品（富含蛋白脂及人體必需氨基酸）。高血壓專業(yè)培訓講座第30頁八、高血壓病治療注意事項

1、不要盲目降壓。首先搞清是否因腎臟疾病、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、妊娠中毒癥、大動脈疾病等引發(fā)高血壓。須找出病因，對癥治療。

2.用藥劑量和種類不能雷同。應按病情輕重分級治療，并注意個體差異，藥量因人而異。高血壓專業(yè)培訓講座第31頁3、除輕型或剛出現(xiàn)高血壓外，用藥盡可能不要單一，應聯(lián)適用藥，復方治療。優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，降低每種藥品劑量及其副作用。

4、堅持長久合理服藥，勤測血壓，及時調(diào)整劑量，鞏固療效。5.宜逐步降壓。對無并發(fā)癥患者，要求使血壓降至140/90毫米汞柱左右。過分降壓可使腦、心、腎供血不足造成深入缺血，輕者頭暈，重者造成缺血性腦中風和心肌梗塞。高血壓專業(yè)培訓講座第32頁6.合理服用降壓藥，不宜驟然停藥，以免引發(fā)血壓升高。7、預防情緒激動，確保睡眠充分，心情舒暢。生活有規(guī)律，適當進行體育鍛煉，如散步、體操、太極拳、氣功等。

8、戒煙、防止過量飲酒。預防飲食過膩過飽，宜清淡，富含維生素和蛋白質(zhì)，少進食鹽和膽固醇過多食物。

高血壓專業(yè)培訓講座第33頁九、高血壓治療常見誤區(qū)第一、以自我感覺來預計血壓高低。高血壓病人癥狀輕重與血壓高低程度下一定成正比,有些病人血壓很高,卻沒有癥狀；相反,有些病人血壓僅輕度升高,癥狀卻很顯著。這是每個人對血壓升高耐受性不一樣,加上臟器官損害程度有時候與血壓高低也不一定完全平等。所以,憑自我感覺來預計血壓高低,往往是錯誤,也輕易延誤治療。正確做法是定時主動測量血壓,每七天最少測量兩次高血壓專業(yè)培訓講座第34頁第二、沒有癥狀就不需要治療。這是普遍存在誤解。常有患者說:能吃能喝能干活，不痛不癢吃什么藥呀。真到了出現(xiàn)心臟病、腦血管意外、腎功效不全等嚴重病變時候，后悔已來不及了。這么病人大多數(shù)是查體或看其它病時發(fā)覺有高血壓病。高血壓專業(yè)培訓講座第35頁其實當血壓超出正常范圍（高限為139/89毫米汞柱）時就應行對應治療,因為這時血壓對其靶器官（心、腎、腦）已開始侵害,只是還處于功效代償期中,所以不出現(xiàn)癥狀,但不等于沒有病。當然在這段時間不一定要服藥治療,只要注意消除能引發(fā)高血壓各種原因,改進生活方式,大多數(shù)人血壓也就能恢復正常。高血壓專業(yè)培訓講座第36頁第三、高血壓病人沒有吃降壓藥。一些老人有多年高血壓病史,長久用藥血壓卻居高不降。仔細問詢結(jié)果都是服用腸溶阿司匹林、藻酸雙酯鈉、丹參片、冠心蘇合丸、維生素Ｅ等非降壓藥,沒有一個含有降壓作用藥。高血壓專業(yè)培訓講座第37頁第四、采取傳統(tǒng)服藥方法。研究表明,高血壓病患者血壓在清晨醒后改變最大,能夠在數(shù)分鐘之內(nèi)上升2～5千帕,中午過后,血壓會自行下降。這種血壓改變規(guī)律致使患者輕易在早晨和夜間發(fā)生腦中風。（早晨輕易發(fā)生腦出血,而夜間則輕易發(fā)生腦缺血。）傳統(tǒng)每日3次服藥方法沒有考慮患者血壓改變規(guī)律,只是一味地考慮降低血壓,結(jié)果使清晨時血壓控制不理想,而下午和夜間常使血壓偏低,新服藥方法天天清晨醒后1次性服藥。能夠有效地預防清晨醒后血壓猛烈改變,使血壓處于比較平衡狀態(tài),所以效果很好。高血壓專業(yè)培訓講座第38頁第五、血壓一降,馬上停藥。病人在應用降血壓藥品治療一段時間后,血壓降至正常,即自行停藥；結(jié)果在不長時間后血壓又升高,還要再使用藥品降壓這么不但達不到治療效果,而且因為血壓較大幅度波動,將會引發(fā)心、腦、腎發(fā)生嚴重并發(fā)癥,如腦溢血等。正確服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降,可采取維持量,繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生指導下將藥品進行調(diào)整,而不應斷然停藥。高血壓專業(yè)培訓講座第39頁第六、血壓控制后不堅持服藥。高血壓治療是一個長久過程,沒有一勞永逸情況,也沒有特效降壓藥或特效降壓儀器。即使血壓降下來后也要堅持用藥,維持血壓在一穩(wěn)定水平,假如此時停藥,就會像松開彈簧一樣,血壓會反彈,甚至造成嚴重心腦腎損害。高血壓專業(yè)培訓講座第40頁第七、降壓藥品沒有到位。有些高血壓病人即使服用了一些降壓藥,自認為只要吃藥血壓就會控制,但體檢血壓依然高。這是因為患者“自我撫慰”,實際上降壓藥劑量不夠。高血壓專業(yè)培訓講座第41頁第八、只要血壓降下來就行。一些患者認為只要把血壓降到正常就萬事大吉了,不論使用什么藥品?，F(xiàn)在研究認為,高血壓治療不但要控制血壓,同時要保護心腦腎等靶器官功效,改進預后,確保生命質(zhì)量。所以要在?？漆t(yī)師指導下選擇適合自己降壓藥品。高血壓專業(yè)培訓講座第42頁第九、降壓過快過低。一些高血壓病人希望血壓降得越快越好,這種認識是錯誤。因為,血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力,還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴重后果。高血壓專業(yè)培訓講座第43頁第十、不依據(jù)詳細情況,一味追求血壓到達正常水平。六十歲以上老年人,都有不一樣程度動脈硬化,為此偏高些血壓,有利于心、腦、腎等臟器血液供給。假如不顧年紀及病人詳細情況,而一味要求降壓到“正?！彼?勢必影響上述臟器功效,反而得不償失。正確做法是依據(jù)病人年紀、臟器功效情況,將血壓降到適當水平,尤其是老年人,不可過分降低血壓。高血壓專業(yè)培訓講座第44頁第十一、模仿他人降壓方案。每一個人身體素質(zhì)及詳細合并情況不一樣,所以高血壓治療有個體差異,要詳細情況詳細分析。不能千篇一律,他人有效可能對自己無效甚至非常有害。高血壓專業(yè)培訓講座第45頁第十二、中藥或中成藥降壓副作用小。現(xiàn)在許多大型試驗及循證醫(yī)學證據(jù)證實中藥或中成藥在降壓治療中地位很低,其降壓效果及對靶器官保護作用很差,且降壓作用不確切。實際上中成藥降壓起主要作用依然是其中所含西藥成份（主要是利尿劑）。高血壓專業(yè)培訓講座第46頁第十三、單純依賴降壓藥,不做綜合性治療。高血壓病因較多,所以,治療也需要采取綜合性辦法,不然就不可能取得理想治療效果。正確做法是除選擇適當藥品外,還要注意勞逸結(jié)合,飲食宜少鹽,適當參加文體活動,防止情緒激動,確保充分睡眠,肥胖者應減輕體重等。高血壓專業(yè)培訓講座第47頁十、高血壓病人“三個三”

高血壓病是當代威脅中老年人健康“頭號殺手”,我國每年因高血壓性心腦血管疾病而死亡人數(shù)可達200萬。嚴格防治高血壓病及其并發(fā)心腦血管病如心絞痛、心肌梗塞和中風等,對高血壓病人健康長壽格外主要。所以,教授提醒高血壓患者應堅持健康處方“三個三”,即“三個半分鐘”、“三個半小時”和“三杯水”。高血壓專業(yè)培訓講座第48頁“三個半分鐘”是指夜間起床時和清晨醒來后要繼續(xù)平臥半分鐘，再在床上坐半分鐘，然后雙腿下垂床沿半分鐘，最終