如何做醫(yī)療保障

如何做醫(yī)療保障20XXWORK演講人：03-27目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY醫(yī)療保障概述醫(yī)療保障政策與法規(guī)醫(yī)療保障制度與機(jī)制醫(yī)療保障服務(wù)與監(jiān)管醫(yī)療保障改革與發(fā)展醫(yī)療保障挑戰(zhàn)與對(duì)策醫(yī)療保障概述01醫(yī)療保障是指通過(guò)一系列制度安排和政策措施，為全體社會(huì)成員提供預(yù)防、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)，以保障人民的健康權(quán)益。定義醫(yī)療保障的目的是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量，從而促進(jìn)社會(huì)公平與和諧。目的定義與目的醫(yī)療保障體系組成包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等，是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)。包括大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。針對(duì)貧困人口和特殊困難群體，提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和救助。包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健等，旨在提高全民健康水平?；踞t(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助公共衛(wèi)生服務(wù)我國(guó)已建立起覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，醫(yī)療保障水平不斷提高。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀不同國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療保障制度各具特色，但普遍面臨著醫(yī)療費(fèi)用上漲、醫(yī)療資源分布不均等挑戰(zhàn)。一些國(guó)家通過(guò)改革醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)政府監(jiān)管和投入，提高醫(yī)療保障的公平性和可持續(xù)性。國(guó)外現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保障現(xiàn)狀醫(yī)療保障政策與法規(guī)02建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障體系，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等。全民醫(yī)保制度醫(yī)保目錄管理醫(yī)保支付方式改革制定國(guó)家醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，保障參保人員基本醫(yī)療需求。推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。030201國(guó)家醫(yī)療保障政策將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，提高保障水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合建立大病保險(xiǎn)制度，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)，減輕患者負(fù)擔(dān)。大病保險(xiǎn)制度完善醫(yī)療救助制度，對(duì)低收入家庭、重病患者等困難群體實(shí)施托底保障。醫(yī)療救助托底保障地方醫(yī)療保障政策03《醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)條例》規(guī)定醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)、管理制度、服務(wù)規(guī)范等，提高經(jīng)辦管理服務(wù)水平。01《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)?；鸸芾?、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等內(nèi)容，為醫(yī)療保障提供法律保障。02《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)范醫(yī)療保障基金使用行為，加強(qiáng)監(jiān)督管理，保障基金安全。醫(yī)療保障相關(guān)法規(guī)醫(yī)療保障制度與機(jī)制03

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍和對(duì)象基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)覆蓋全體公民，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等，保障其基本醫(yī)療需求?；I資機(jī)制和財(cái)政補(bǔ)助建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，包括個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助等，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)運(yùn)行。同時(shí)，政府應(yīng)加大對(duì)困難群眾的財(cái)政補(bǔ)助力度。待遇支付和結(jié)算管理完善醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策，簡(jiǎn)化結(jié)算流程，方便群眾就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，防止欺詐和浪費(fèi)行為。大病保險(xiǎn)制度主要針對(duì)重大疾病患者，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。應(yīng)明確保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)建立大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制，包括政府補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)等。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)精算平衡、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)等手段，確保大病保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行。籌資和風(fēng)險(xiǎn)管理大病保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)緊密銜接，實(shí)現(xiàn)信息共享和一站式結(jié)算服務(wù)，方便患者就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接大病保險(xiǎn)制度醫(yī)療救助制度主要針對(duì)低收入家庭、殘疾人、老年人等困難群體，提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和救助。應(yīng)明確救助對(duì)象和范圍，確保困難群眾得到及時(shí)救助。救助對(duì)象和范圍建立醫(yī)療救助籌資機(jī)制，包括政府財(cái)政投入、社會(huì)捐助等。加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理，確保專(zhuān)款專(zhuān)用、及時(shí)足額支付。籌資和管理醫(yī)療救助制度應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等制度緊密銜接，形成合力，提高困難群眾醫(yī)療保障水平。與其他保障制度銜接醫(yī)療救助制度產(chǎn)品創(chuàng)新和服務(wù)提升01商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度，開(kāi)發(fā)適合不同人群需求的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。同時(shí)，提升服務(wù)水平，為群眾提供更加便捷、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。信息共享和合作機(jī)制02建立商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合作，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)深度融合。政策支持和監(jiān)管強(qiáng)化03政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會(huì)保障體系建設(shè)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，確保其合規(guī)經(jīng)營(yíng)、穩(wěn)健發(fā)展。商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)銜接機(jī)制醫(yī)療保障服務(wù)與監(jiān)管04通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、分時(shí)段就診等方式，減少患者等待時(shí)間，提高就診效率。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程制定嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度，確保患者獲得安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理建立健全分級(jí)診療制度，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，緩解大醫(yī)院看病難問(wèn)題。推進(jìn)分級(jí)診療制度醫(yī)療服務(wù)管理加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管制定嚴(yán)格的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)制度，保障患者用藥安全。完善藥品采購(gòu)機(jī)制建立公開(kāi)透明的藥品采購(gòu)平臺(tái)，降低藥品采購(gòu)成本，確保藥品供應(yīng)及時(shí)、穩(wěn)定。推進(jìn)藥品價(jià)格改革逐步取消藥品加成，降低患者用藥負(fù)擔(dān)。藥品供應(yīng)保障加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管制定嚴(yán)格的醫(yī)保基金使用規(guī)定和監(jiān)管制度，防止醫(yī)?；鸨粸E用、挪用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革探索按病種、按人頭等多元化醫(yī)保支付方式，提高醫(yī)保基金使用效率。強(qiáng)化醫(yī)保基金預(yù)算管理建立科學(xué)的醫(yī)?；痤A(yù)算制度，確保醫(yī)?；鹗罩胶?。醫(yī)保基金監(jiān)管123建立完善的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)收集、整理和分析，為政策制定和決策提供科學(xué)依據(jù)。推進(jìn)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)應(yīng)用等信息化手段，為患者提供更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。提升醫(yī)療保障信息化服務(wù)水平信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)管理醫(yī)療保障改革與發(fā)展05建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，探索建立符合我國(guó)國(guó)情的DRGs付費(fèi)體系。完善醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革全面實(shí)施醫(yī)?；痤A(yù)算管理，增強(qiáng)預(yù)算的約束力和執(zhí)行力。建立醫(yī)保基金收支平衡機(jī)制，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，保障基金安全。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理構(gòu)建以基本醫(yī)保為主體，大病保險(xiǎn)為延伸，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險(xiǎn)及多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足群眾多元化、個(gè)性化的健康保障需求。積極發(fā)展慈善醫(yī)療救助，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療保障，提高重特大疾病保障水平。探索多層次醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障挑戰(zhàn)與對(duì)策06醫(yī)療費(fèi)用增加隨著人口老齡化，老年人的醫(yī)療需求增加，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。醫(yī)療資源緊張老年人口比例的增加使得醫(yī)療資源更加緊張，醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾加劇。長(zhǎng)期照護(hù)需求老年人口中失能、半失能比例較高，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求不斷增加。人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)隨著生活方式的改變，慢性病發(fā)病率不斷攀升，成為影響居民健康的主要因素。慢性病高發(fā)目前，針對(duì)慢性病患者的健康管理服務(wù)相對(duì)不足，患者自我管理能力有待提高。健康管理缺失應(yīng)加強(qiáng)慢性病預(yù)防和控制工作，推廣健康生活方式，提高居民健康素養(yǎng)和自我保健能力。防治結(jié)合策略慢性病防治與健康管理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重貧困地區(qū)居民收入水平較低，醫(yī)療費(fèi)用成為其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策傾斜與支持政府應(yīng)加大對(duì)貧困地區(qū)的醫(yī)療保障投入，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平，減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)療資源匱乏貧困地區(qū)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，難以滿足當(dāng)?shù)鼐用竦幕踞t(yī)療需求。貧困地區(qū)醫(yī)療保障問(wèn)題就醫(yī)結(jié)算不便目前，跨地