第四十二章 抗結(jié)核病藥課件

抗結(jié)核病藥（antituberculosisdrugs)第四十二章抗結(jié)核病藥常用抗結(jié)核藥的臨床分類

第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平類、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素等。第二線抗結(jié)核藥：對氨水楊酸、乙硫異煙肼、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸，氧氟沙星等。第四十二章抗結(jié)核病藥常用抗結(jié)核病藥異煙肼（雷米封，INH）[特點]作用最強(qiáng),毒性小,胸水、腹水、腦脊液，干酪病灶，細(xì)胞內(nèi)外都可以達(dá)到一定的濃度，對活動結(jié)核桿菌作用更明顯口服方便，價廉，人工合成各型結(jié)核均為首選第四十二章抗結(jié)核病藥[作用機(jī)制]:

未完全清楚，抑制分枝菌酸合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁完整性破壞。第四十二章抗結(jié)核病藥[體內(nèi)過程]

PO、注射均能吸收。穿透力強(qiáng)，分布廣。各組織細(xì)胞與胸腹水，腦脊液（炎癥）、干酪樣壞死病灶等。第四十二章抗結(jié)核病藥[耐藥性]

易產(chǎn)生耐藥性，停藥后多可恢復(fù)，與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性，聯(lián)合應(yīng)用。第四十二章抗結(jié)核病藥同時服用VitB6[不良反應(yīng)]

不良反應(yīng)很少：5.4%

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀周圍神經(jīng)炎：手腳震顫麻木原因：與VitB6缺乏有關(guān)。INH使VitB6缺乏，引起r-GABA減少，致中樞興奮。肝臟損害過敏反應(yīng)，血液系統(tǒng)第四十二章抗結(jié)核病藥[臨床應(yīng)用]適合于各型結(jié)核，首選。第四十二章抗結(jié)核病藥利福平類（Rifampin）（利復(fù)定）[抗菌作用]作用強(qiáng)：療效與INH相似而強(qiáng)于鏈霉素抗菌譜廣：對麻風(fēng)桿菌，多種G+和G-菌有強(qiáng)大抑制作用機(jī)制：特異抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)錄酶，抑制mRNA合成。細(xì)胞內(nèi)外殺菌劑。第四十二章抗結(jié)核病藥[耐藥性]迅速產(chǎn)生耐藥性，不宜單獨使用。[體內(nèi)過程]

空腹PO吸收快、完全，個體差異大。體內(nèi)分布廣，穿透力強(qiáng)、可進(jìn)入腦脊液、細(xì)胞、空洞內(nèi)。主要經(jīng)膽汁排泄，有肝腸循環(huán)。

強(qiáng)肝微粒體酶誘導(dǎo)劑。糞、尿、痰液、淚等呈桔紅色。血中持久保持較高濃度第四十二章抗結(jié)核病藥[不良反應(yīng)]

發(fā)生率較低胃腸道反應(yīng)：常見肝損害：黃疸，肝腫大。第四十二章抗結(jié)核病藥[應(yīng)用]聯(lián)合應(yīng)用各型結(jié)核第四十二章抗結(jié)核病藥乙胺丁醇

(Ethambutol)

細(xì)胞內(nèi)外全殺菌藥，強(qiáng)度與鏈霉素相似。耐藥性緩慢，對耐INH和鏈霉素的結(jié)核桿菌有效。毒性低，最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎：弱視，色盲等。使用于各型結(jié)核病人。第四十二章抗結(jié)核病藥鏈霉素（Streptomycin）

抑菌，對細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌無效。穿透力不強(qiáng)，不易通過腦脊液，細(xì)胞膜。易耐藥，毒性強(qiáng)。聯(lián)合用藥。

第四十二章抗結(jié)核病藥吡嗪酰胺(pyrazinamide)

細(xì)胞內(nèi)殺菌。PO易吸收、分布廣、作用不如INH。

易耐藥，與其它抗結(jié)核藥無交叉耐藥。最嚴(yán)重毒性：肝損害。第四十二章抗結(jié)核病藥輕癥兩藥聯(lián)用：異煙肼+利福平。重癥三藥聯(lián)用:INH+利福平+吡嗪酰胺INH+鏈霉素+乙胺丁醇早期用藥

聯(lián)合用藥

長期全程規(guī)律用藥

結(jié)核病化療的基本原則第四十二章抗結(jié)核病藥[護(hù)理要點]

聯(lián)合用藥