醫(yī)療轉(zhuǎn)診合作協(xié)議樣本

醫(yī)療轉(zhuǎn)診合作協(xié)議樣本合同編號：__________醫(yī)療轉(zhuǎn)診合作協(xié)議甲方：（醫(yī)院名稱）地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：________________乙方：（患者或患者家屬）地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于：1.甲方為具備合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)；2.乙方需要接受醫(yī)療服務(wù)，但目前所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供所需服務(wù)；3.雙方本著平等、自愿、互利的原則，同意建立醫(yī)療轉(zhuǎn)診合作關(guān)系?；谏鲜銮闆r，雙方達(dá)成如下協(xié)議：第一條合作范圍1.1甲方同意在自身醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)，為乙方提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；1.2乙方同意在需要轉(zhuǎn)診時，優(yōu)先選擇甲方作為接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)；1.3雙方共同推進(jìn)醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二條轉(zhuǎn)診流程2.1乙方在需要轉(zhuǎn)診時，應(yīng)向甲方提出書面轉(zhuǎn)診申請；2.2甲方在收到轉(zhuǎn)診申請后，應(yīng)在24小時內(nèi)作出答復(fù)，并根據(jù)實(shí)際情況安排轉(zhuǎn)診；2.3甲方在安排轉(zhuǎn)診時，應(yīng)確保乙方的醫(yī)療資料完整、準(zhǔn)確，并告知乙方轉(zhuǎn)診注意事項；2.4乙方在接到轉(zhuǎn)診通知后，應(yīng)按照甲方的指示進(jìn)行轉(zhuǎn)診。第三條醫(yī)療費(fèi)用3.1乙方在甲方接受治療期間，醫(yī)療費(fèi)用按甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；3.2乙方在轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生的交通、住宿等費(fèi)用，由乙方自行承擔(dān)；3.3雙方在醫(yī)療費(fèi)用方面，應(yīng)遵循合法、合理、公開的原則。第四條保密條款4.1雙方在合作過程中，應(yīng)對醫(yī)療資料、患者信息等保密，不得泄露給第三方；4.2乙方同意甲方在合法范圍內(nèi)使用其醫(yī)療資料，進(jìn)行科研、教學(xué)等活動；4.3雙方在保密方面應(yīng)履行善意義務(wù)，不得損害對方合法權(quán)益。第五條合作期限5.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年；5.2雙方在合作期滿前，如無異議，本協(xié)議自動續(xù)約____年；5.3雙方在合作期間，如需終止或解除協(xié)議，應(yīng)提前____天書面通知對方。第六條違約責(zé)任6.1雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任；6.2違約方應(yīng)賠償對方因此造成的損失，并支付違約金____元；6.3雙方在履行協(xié)議過程中，如發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；7.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議；7.3本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（簽字/蓋章）：__________乙方（簽字/蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.醫(yī)療轉(zhuǎn)診合作協(xié)議2.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明3.乙方身份證明4.轉(zhuǎn)診申請表格5.醫(yī)療費(fèi)用清單6.保密協(xié)議7.補(bǔ)充協(xié)議（如有）二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未在約定時間內(nèi)答復(fù)乙方轉(zhuǎn)診申請；2.甲方未按照約定安排轉(zhuǎn)診；3.甲方未確保乙方醫(yī)療資料完整、準(zhǔn)確；4.甲方未告知乙方轉(zhuǎn)診注意事項；5.乙方未按照甲方指示進(jìn)行轉(zhuǎn)診；6.乙方未按照約定承擔(dān)轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生的交通、住宿等費(fèi)用；7.雙方未履行保密義務(wù)，泄露醫(yī)療資料或患者信息；8.雙方未按照約定履行合作期限；9.雙方未友好協(xié)商解決爭議，而是選擇訴訟。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指具備合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的單位，提供醫(yī)療服務(wù)。2.轉(zhuǎn)診：指患者在原就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法獲得所需服務(wù)時，由原醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。3.醫(yī)療費(fèi)用：指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的全部費(fèi)用。4.保密義務(wù)：指雙方在合作過程中，對醫(yī)療資料、患者信息等予以保密，不得泄露給第三方。5.違約金：指違約方應(yīng)支付給對方的一定金額，作為違約行為的經(jīng)濟(jì)賠償。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未在約定時間內(nèi)答復(fù)乙方轉(zhuǎn)診申請。解決辦法：乙方可與甲方聯(lián)系，催促其盡快答復(fù)，必要時可尋求法律途徑解決。2.問題：甲方未按照約定安排轉(zhuǎn)診。解決辦法：乙方可與甲方溝通，要求其按照約定安排轉(zhuǎn)診，必要時可尋求法律途徑解決。3.問題：乙方未按照約定承擔(dān)轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生的交通、住宿等費(fèi)用。解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方支付相關(guān)費(fèi)用，如乙方拒絕支付，甲方可尋求法律途徑解決。4.問題：雙方在保密方面出現(xiàn)問題，泄露醫(yī)療資料或患者信息。解決辦法：雙方應(yīng)加強(qiáng)保密意識，嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，如一方泄露信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5.問題：雙方在合作期限方面產(chǎn)生爭議。解決辦法：雙方可根據(jù)實(shí)際情況，友好協(xié)商解決爭議，如協(xié)商不成，可尋求法律途徑解決。五、所有應(yīng)用場景：1.甲