企業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)質(zhì)押融資扶持資金申報(bào)書(shū)

企業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)質(zhì)押融資扶持資金申報(bào)書(shū)企業(yè)名稱(chēng)：（公章）填報(bào)日期：年月日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)規(guī)?！跣∥⑿汀踔行汀醮笮头ǘù砣穗娫?手機(jī)聯(lián)系人電話/手機(jī)/傳真通信地址及郵編收款單位銀行戶名開(kāi)戶銀行賬號(hào)上年度經(jīng)營(yíng)狀況資產(chǎn)總額（萬(wàn)元）企業(yè)從業(yè)人員數(shù)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入（萬(wàn)元）研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入（萬(wàn)元）備案專(zhuān)利產(chǎn)品數(shù)量備案專(zhuān)利產(chǎn)品產(chǎn)值（萬(wàn)元）認(rèn)定專(zhuān)利密集型產(chǎn)品數(shù)量認(rèn)定專(zhuān)利密集型產(chǎn)品產(chǎn)值（萬(wàn)元）新申請(qǐng)發(fā)明專(zhuān)利件數(shù)新授權(quán)發(fā)明專(zhuān)利件數(shù)二、專(zhuān)利權(quán)質(zhì)押登記（可附頁(yè)）出質(zhì)專(zhuān)利權(quán)情況專(zhuān)利名稱(chēng)專(zhuān)利號(hào)專(zhuān)利權(quán)人出質(zhì)人質(zhì)權(quán)人質(zhì)押合同編號(hào)借款合同編號(hào)質(zhì)押合同簽訂日期質(zhì)押登記完成日期質(zhì)押登記專(zhuān)利件數(shù)質(zhì)押登記金額（萬(wàn)元）三、專(zhuān)利權(quán)質(zhì)押貸款情況貸款銀行擔(dān)保種類(lèi)￡專(zhuān)利質(zhì)押￡抵押￡保證□其他合同貸款金額（萬(wàn)元）專(zhuān)利質(zhì)押擔(dān)保金額（萬(wàn)元）抵押擔(dān)保金額（萬(wàn)元）保證擔(dān)保金額（萬(wàn)元）貸款合同簽訂日上月一年期LPR實(shí)際貸款利率貸款起止時(shí)間申請(qǐng)貼息時(shí)間（起止及天數(shù)）申請(qǐng)貼息金額（萬(wàn)元）分段放款請(qǐng)列明并附放款及結(jié)清明細(xì)四、專(zhuān)利權(quán)評(píng)估情況評(píng)估（評(píng)價(jià)）單位評(píng)估（評(píng)價(jià)）金額（萬(wàn)元）支付評(píng)估（評(píng)價(jià)）費(fèi)金額（萬(wàn)元）申請(qǐng)?jiān)u估（評(píng)價(jià)）費(fèi)補(bǔ)助金額（萬(wàn)元）五、保險(xiǎn)情況保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額（萬(wàn)元）保險(xiǎn)費(fèi)（萬(wàn)元）申請(qǐng)保險(xiǎn)費(fèi)資助金額（萬(wàn)元）六、擔(dān)保情況擔(dān)保公司擔(dān)保額度（萬(wàn)元）擔(dān)保費(fèi)（萬(wàn)元）申請(qǐng)擔(dān)保費(fèi)資助金額（萬(wàn)元）七、專(zhuān)利權(quán)質(zhì)押貸款項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益新增產(chǎn)值（萬(wàn)元）新增銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）新增利潤(rùn)（萬(wàn)元）新增稅收（萬(wàn)元）新增就業(yè)人數(shù)新申請(qǐng)專(zhuān)利（類(lèi)型、數(shù)量）八、政策享受情況市級(jí)質(zhì)押資助政策享受情況□否□是年份次數(shù)起止時(shí)間同一項(xiàng)目市財(cái)政融資補(bǔ)貼資助政策享受情況□否□是年份起止時(shí)間九、區(qū)縣市場(chǎng)監(jiān)管（知識(shí)產(chǎn)權(quán)）部門(mén)審核意見(jiàn)貼息金額：元（大寫(xiě)）￥：評(píng)估費(fèi)資助金額：元（大寫(xiě)）￥：保險(xiǎn)費(fèi)資助金額：元（大寫(xiě)）￥：擔(dān)保費(fèi)資助金額：元（大寫(xiě)）￥：合計(jì)：元（大寫(xiě)）￥：負(fù)責(zé)人（簽字）：公章