顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法與護(hù)理

顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理神經(jīng)外科譚群淑一、定義

二、臨床表現(xiàn)

三、顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法

四、好處在哪里？

五、操作方法

六、護(hù)理及觀察重點(diǎn)要點(diǎn)

講義大綱水什么是顱內(nèi)壓？

顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物——（腦組織、腦血流、腦脊液）彼此相互作用并達(dá)到一定平衡時(shí)所形成的壓力即為顱內(nèi)壓(顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力)。

通常用腦脊液的壓力來代表（腰穿所得）

顱內(nèi)壓值正常顱內(nèi)壓:成人70-200mmH20（5-15mmHg）兒童50-100mmH20（4-7.5mmHg）顱內(nèi)壓分類:ICP＞15mmHg輕度增高ICP＞20—30mmHg中度增高ICP＞41mmHg重度增高ICP＞20mmHg是臨床必需采取降壓措施的最高臨界1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20影響顱內(nèi)壓的原理原理:腦組織血液任何一種物質(zhì)的增多或減少都會影響顱內(nèi)壓腦積液這兩種物質(zhì)具有代償作用，但范圍有限顱內(nèi)壓的根本因素顱腔體積變小----使顱壓增高(很少見）顱內(nèi)壓增高分類病因分類:彌漫性-----特點(diǎn)顱腔內(nèi)壓力相等局灶性----壓力不等易發(fā)生腦疝（臨床病例最多見）病變發(fā)展分類:急性---------亞急性-------------慢性(各種急性出血）(惡性腫瘤等)(慢性出血與生長緩慢的腫瘤)顱內(nèi)壓增高的原因臨床分類：1、顱腔內(nèi)容物增多或體積增大------腦水腫腦積水腦靜脈回流受阻或腦血流量增多等2、顱內(nèi)占位病變與顱內(nèi)空間變小------各種顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫等3.先天性畸形使顱腔變小------狹顱癥顱底凹陷癥等

影響顱內(nèi)壓的因素年齡病變擴(kuò)展速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全是系統(tǒng)疾病顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量降低---腦缺血、缺氧、腦組織壞死2、腦組織移位和腦疝---最嚴(yán)重3、腦水腫4、庫欣反應(yīng)----兩慢一高5、胃腸道功能紊亂及消化道出血6.神經(jīng)源性水腫臨床表現(xiàn):三高征:意識水平降低:煩躁不安、興奮、遵從指令下降、反射降低、gcs評分降低瞳孔改變:不等大不等圓(2-4mm等大等圓）、反射不好生命體征改變肢體活動下降或偏癱語言障礙噴射性嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫頭痛現(xiàn)代監(jiān)測顱內(nèi)壓的好處？實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),及時(shí)準(zhǔn)確動態(tài)直觀了解ICP用藥時(shí)間、劑量更科學(xué)、準(zhǔn)確化顱內(nèi)壓的監(jiān)測來源與方法？去枕側(cè)臥,腰椎穿刺穿所測得腦脊液壓力即代表顱內(nèi)壓-----(最早顱內(nèi)壓的來源）----傳統(tǒng)法（禁忌癥較多,現(xiàn)在主要用于診斷治療（蛛網(wǎng)膜下腔出血等）,而顱壓高者往往不能穿刺,但經(jīng)濟(jì)不需要手術(shù)安置）用壓力探頭置入腦組織,利用ICP儀器讀出實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)-------現(xiàn)代法（我科常見方法）----禁忌癥少,ICP動態(tài),但價(jià)格昂貴,易感染,腦脊液漏,往往用于術(shù)后監(jiān)測）

顱內(nèi)壓監(jiān)測方法:

強(qiáng)生codmanICP監(jiān)護(hù)儀

以術(shù)后監(jiān)測為主要監(jiān)測對象（我科ICP的一種）

基本探頭帶腦室導(dǎo)管探頭強(qiáng)生Codman

ICP監(jiān)護(hù)儀

開顱手術(shù)時(shí)直接將探頭（探頭大小1mm)置人腦實(shí)質(zhì)(多放在非功能區(qū))內(nèi)。手術(shù)涉及腦室,一般多將探頭置人腦室內(nèi)怎樣把探頭置入腦內(nèi)呢？操作步驟確保所有的纜線都被連接將纜線的白色中間線與主機(jī)上的標(biāo)記對齊可選擇合適的與監(jiān)護(hù)儀匹配的接口線,接口線接心電監(jiān)護(hù)儀模塊后可以觀察顱內(nèi)壓波形2024/11/24②打開主機(jī)上的On/Off鍵,并等待屏幕出現(xiàn)提示消息2024/11/24③打開探頭包,將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上2024/11/24④機(jī)器自檢后,提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水,將探頭放在水平面下方,按清零鍵。機(jī)器顯示正在清零。

2024/11/24⑤零偏移值（參考值）將顯示在主機(jī)屏幕上,同時(shí)被記錄在纜線的存儲芯片上。請?jiān)谔筋^的空白處記下數(shù)值備用。

2024/11/24⑥取下探頭,將傳感器與ICP監(jiān)護(hù)儀鏈接2024/11/24⑦連接探頭,打開電源,屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。請核對是否等于在探頭上記錄的數(shù)值,如果是,選擇接受,如果不是,選擇調(diào)整。2024/11/24⑧按下確定鍵,即可顯示顱內(nèi)壓2024/11/24在正常顯示狀態(tài)下可以進(jìn)行菜單選擇菜單選擇:1）是否打開報(bào)警鈴2）報(bào)警上下限設(shè)置3）選擇并進(jìn)行手動調(diào)零4）退出

2024/11/242024/11/24護(hù)理要點(diǎn)

影響顱壓增高的護(hù)理因素刺激因素：1、呼吸道阻塞：呼吸不暢，會引起缺氧，使顱壓緩慢升高，呼吸阻塞時(shí)呼吸肌會加大力度，引起壓力增高而增高顱壓2.吸痰方法不當(dāng)：不但要掌握采取正確的吸痰方法，還要有敏銳的觀察能力，特別是手術(shù)早期，水腫高峰期（3---7天）護(hù)理要點(diǎn)3.體位：腦外科調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓簡單有效的一項(xiàng)重要措施-----抬太高床頭15--30°。對于去骨瓣減壓術(shù)后患者，不要受壓減壓部位。避免探頭測受壓護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)壓監(jiān)測的發(fā)展趨勢

臨床監(jiān)測工具的無創(chuàng)化、數(shù)字化、智能化和機(jī)制分析、監(jiān)測原理數(shù)據(jù)來源的定量化,是現(xiàn)代科技發(fā)展趨勢對更新醫(yī)學(xué)診斷手段的要求。目前臨床常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測大多是有創(chuàng)方式,存在發(fā)生顱內(nèi)感染、出血及腦脊液漏的可能,故近年來國內(nèi)外學(xué)者都在致力于將有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測向無創(chuàng)性發(fā)展、從單一性向聯(lián)合性發(fā)展、從間斷性向連續(xù)性發(fā)展、由接觸式向非接觸式發(fā)展、由近距離向遠(yuǎn)距離遙感發(fā)展的研究。有人認(rèn)為,隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,傳統(tǒng)的測量手段已經(jīng)落后,取而代之的將是顱內(nèi)實(shí)時(shí)信號處理與圖像處理及聯(lián)合監(jiān)測,從中提取多方面的參數(shù),全面地為醫(yī)護(hù)人員和科研人員提供客觀依據(jù),如顱內(nèi)壓監(jiān)測與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合應(yīng)用。持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測作為“早期報(bào)警系統(tǒng)”,能夠準(zhǔn)確及